Epidemiologie

Incidena in cretere (4 -30/100.000 e persoane) 1 din 75 de persoane va dezvolta melanom n cursul vieii Rasa alb expunerea cea mai mare Asiaticii cea mai mic In ultimi 30 de ani:

stadiul n momentul diagnosticului (31mm) mai la membre dect la cap-gt

incidenta pe sexe: al 6-lea la , al 7-lea la la ntre:

20 i 35 cea mai dup cc. de col uterin 25 i 30 de ani principala cauz de moarte prin cancer

Factori e risc

Nev displazic 5 nevi > 5 mm diametru 50 nevi > 5 mm diametru Arsuri solare mai ales n colilrie Rasa alb Rocai Blonzi Expunerea la soare (saloanele de bronzare, latitudinile ecuatoriale) Istoria familial Xeroderma pigmentosa Creme de protecie cu Psoralen

Anatomie Patologic

4 tipuri de melanom: Cu extindere n suprafa Nodular Lentigo maligna melanoma Acral

Diagnostic Clinic

Examinarea

Clinic:
Leziunea Toat suprafaa corpului Zonele ganglionare

Paraclinic:
Snge Radiografie pulmonar Ecografie hepatic Ecografia bazinelor limfatice regionale PET

Avem o leziune cum procedm?

!! Biopsia nu este ceva ru

Este singura metod de diagnostic (histopatologic) Restul = nu arat prea bine, sau cred c este ceva..., sau mai bine s urmrim

Biopsia

Excizional
Metoda ideal 1-3 mm perilezional

Incizional
Leziuni mari Cu ac gros (6mm)

!! NU chiuretaj, biopsie cu ac fin Markeri: S-100, HMB-45

Stadializare

Indice Breslow = profunzimea (grosimea) leziunii; se exprim n milimetri (mm) Nivelul Clark = nivelul invaziei n profunzime 5 nivele: epiderm, derm papilar, interfaa derm papilarderm reticular, derm reticular, hipoderm Ulceraia Sexul Localizarea anatomic Vrsta

Tratament

Localizri particulare

Degete Planta Fa Ureche Sn

Situaii particulare

Nevi congenitali gigani Melanomul mucoaselor Melanoamele desmoplastice Sarcina

Recidiva

Recidiv = < 5 cm de cicatricea iniial Metastaz n tranzit = > 5 cm de cicatrice i bazinul limfatic regional

Tratament

Limfadenectomia
Electiv = nu ai semne de boal metastatic limfadenectomie Selectiv = determini bazinul de drenaj i se excizez doar un numr mic de ganglioni = ganglionul santinel Terapeutic = ai semne de metastaz limfadenectomie

Tratament

Tratamentul adjuvant

Terapie imunostimulatoare Interferon -2b, IL-2, vaccinuri Chimioterapia Decarbazina (DTIC) Radioterapia

Urmrirea

n primii 2 ani

la 3 luni: clinic, LDH la 6 luni: Rx-toracic, eco abdominal, S-100 la 6 luni clinic, LDH la 12 luni: Rx-toracic, eco abdominal

Urmtorii 3 ani

Dup 5 ani: anual toate examinrile