Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap.6
Psihoterapia Depresiei
Introducere
Natura depresiei
Depresia este aa de rspndit nct a fost denumit i rceala psihiatriei.n
ori ce perioad de timp 15-20% dintre aduli sufer de nivele semnificative a unor
simptome depresive,ar reprezenta 75% dintre internaii n spitalul psihiatric iar 12%
din populaie a suferit de depresie,suficient de intens pentru a cere ajutor
terapeutic.Rata femeilor ar fi de 2 ori mai mare ca a brbailor.Depresia este o
rezultanta multifactorial: factori biologici,de mediu,istorie personal,factori
psihologici.Aici se includ tulburri ale neurotransmitorilor,istoricul familial de
depresie sau alcoolism,pierderea timpurie a prinilor sau neglijarea n
copilrie,evenimente recente negative de via,un so criticist sau ostil,lipsa de relaii
afective strnse,lipsa unui suport adecvat social,i lipsa pe termen lung a autostimei.
Depresia clinic este subclasificat(bipolar-unipolar,endogen-reactiv).Pentru
acest capitol depresia trebuie s fie non-bipolar,non-psihotic(fr halucinaii i idei
delirante),depresia fiind aici de tipul unor perturbri ale dispoziiei,numai n aceste
cazuri terapia cognitiv-behaviorist fiind mai eficient.De asemenea nu este vorba de
forme tranziente ale depresiei ca reacie la pierderi.Cnd individul devine depresiv el
simte tristee,are idei de vinovie,poate deveni iritabil,foarte anxios i tensionat.Cnd
depresia ajunge la apogeu el poate pierde abilitatea de a reaciona emoional,pierde
noiunea binelui i a rului.Pierde,de asemenea,capacitatea de a se bucura sau de a fi
interesat de activitile normale,energia scade,orice lucru i se pare ca fiind un mare
efort.Bolnavii se retrag de la lucrurile pe care altdat le plceau i pierd timpul
zcnd n fotoliu sau n pat.Ei se preocup doar de ct de ru au ajuns,de faptul c nu
mai au nici o ans,funciile de baz sunt disturbate,nu mai dorm,apetitul i
dorina,sexual scad.Cnd apare lipsa de speran i ideia de sinucidere situaia este
foarte grav.
n cele mai multe cazuri depresia se desfoar pe o durat limitat de timp(3-6
luni),dar recderile sunt frecvente iar,n 15-20% pot deveni cronice.De aceia scopul
terapiei nu este numai de a rezolva episodul dar i de a evita recderile,motiv pentru
care tratamentul psihologic nva pacientul nsuirea anumitor ndemnri de
manipulare a depresiei.
Desvoltarea tratametelor psihologice pentru depresie
Eficiena terapiei cognitiv-behavioriste n depresie a fost demonstrat(cea
desvoltat de Beck)..
MODELUL COGNITIV AL DEPRESIEI
Modelul cognitiv a lui Beck al depresiei (dup schema 6.1,pag 171),sugereaz c
experiena precoce conduce omul pentru a-i forma prejudeci sau scheme despre el
nsi i lume care stau la baza schemelor de organizare a percepiilor i guverneaz i
evalueaz compoartamentul.Unele abordri sunt rigide,extreme,rezistente la
schimbare i prin aceasta disfuncionale sau contraproductive.Unele abordri pot privi
1
s rezume ce a nvat el;de ex.Dac fac problema pas cu pas o parte din timpul
meu,nu m pot ocupa cu ele,Am descoperit c nu este adevrat c nu m pot ocupa
cu nimic, Cnd se termin terapia eu pot s m ocup de mine pe baza celor
nvate.
n al doilea rnd aceasta nseamn de a evidenia cum se simt pacientul n legtur cu
edina i n particular cnd ceva l inerveaz,l scoate din srite.Trebuie spus
pacientului c un feed-back onest este totdeauna binevenit,nu conteaz ct de
negativ este,cci i acesta d ocazia clarificrilor i ajut terapeutul de a aciona n
concordan cu nevoile pacientului.
Strategiile principale au fost sumarizate n tabelul 6.4(de mai sus).n multe
cazuri progresul se obine n ordine cronologic,majoritatea edinelor fiind consumate
pe aplicarea ndemnrilor cognitiv-behavioriste(pasul 3) ntr-o ordine a diferitelor
probleme.Fiecare strategie trebuie bine stabilit nainte de a trece la alta,dar se pot
utiliza mpreun i una sau mai multe strategii.n unele cazuri doar un numr limitat
va fi pus n practic(ex.tehnica distragerii la persoane care au posibilitatea de a-i
testa GNA).
Urmtoarele ntrebri sunt de folos pentru a decide care strategie s fie
folosit,de ctre pacient i n ce punct a terapie:+++
-Ct de sever este depresia pacientului?
La o depresie mare,care are deficit de activitate,monitorizarea i orarul activitilor are
prioritate,inactivitatea fiind un bun teren pentru ruminaii mentale.
-n ce punct al terapiei se afl pacientul?
E bine a construi pe cunotinele i ndemnrile existente.O persoan poate
recunoate GNA nainte de a nva cum s le testeze i chestioneze pe ele.
-Care este problema cea mai distresant pentru pacient?
Este esenia de a aborda problema care este perceput de ctre pacient ca cea
mai relevant.Dac sunt divergene terapeut/pacient se va face o discuie deschis
pro i contra i astfel se va ajunge la o soluie mutual satisfctoare
p.186
-Care dintre probleme este mai deschis unor schimbri?
Pentru a ncuraja sperana i ncrederea n tratament este crucial ca edina i
tema de acas s furnizeze succes i experien (nu conteaz ct de mic),pacientul io poate atribui lui i arat c depresia poate fi,controlat,cu propriile eforturi.Acest
lucru este mai important la nceputul tratamentului.
Pasul 1-Strategiile cognitive
Aceste tehnici sunt prezentate ca fiind necesare pentru a face s dispar
ruminaia,care n mod clar duce la creterea distresului,mai degrab dect o
constructiv rezolvare de probleme.Se folosete mai ales la nceput,nainte ca
pacientul s poat gsi alternative la GNA.Nu se produc modificri cognitive
fundamentale dar reduce frecvena ideilor depresive i mbuntete starea
dispoziiei care va putea facilita rezolvarea problemelor.Aceasta va fi clar explicat
pacientului ca n exemplu de mai jos:
p.186..
10
11
12
avea un progres lent similar cu acelea care preced vindecarea.i aceste trebuesc
identificate i puse n chestiune ca oricare alt ideie negativ automat.
GNA sunt un produs a unor erori ale procesului prin care percepii i interpretri
ale experienei sunt distorsionate.Acest lucru include:
-suprageneralizarea (o judecat bazat doar pe un singur argument);
-abstractizarea selectiv (se iau numai aspectele negative ale experienei);
-judecarea dichotomic (gndirea doar n extreme);
-personalizarea (a se culpabiliza pentru lucruri n care nu are vin sau vina lui este
foarte mic);
-interferena arbitrar (sare la concluzii pe baza unor probe inadecvate-terapia nu va
fi bun pentru mine);
GNA fac parte dintr-un mare grup de simptome ale depresiei.Simptomele
comportamentale i motivaionale se asociaz cu ateptarea unor negative ateptri
(ex.eu nu pot face aceasta),simptomele afective legate de cunoatere care difer
n coninut n acord cu perceperea impactului din domeniul personal.Tristee de
exemplu este asociat cu idei de pierdere (orice a avut valoare pentru mine am
pierdut),anxietatea cu idei de risc sau ameninare.Simptomele cognitive pot s se
precipite sau intensifice prin GAN.Astfel,ruminaia despre problemele curente poate
distrage atenia i memoria,conducnd la idei i mai distresante (mintea mea a luat-o
razna).Similar,simptomele somatice se pot intensifica prin informaii negative privind
semnificaia lor.
Identificarea GNA
Prima practic terapeutic este de a identifica GNA mpreun cu terapeutul,apoi
i va desvolta propria ndemnare prin self-monitorizarea ca tem pentru
acas.nregistrarea ideilor disfuncionale este ilustrat n fig.6.4 i poate fi folosit ca
rutin n acest scop.Coloana-cap a acestei foi de nregistrare acioneaz ca un ghid
pentru paii presupui.Pacienii sunt nvai:
s identifice emoiile neplcute;
s identifice situaiile n care acestea se produc;
s identifice GNA asociate
Aceti pai se vor descrie n detaliu mai jos:
Data Emoia
GNA
Rspunsul raional
Rezultatele
ce simi?
ce gndeti?
(ce rspunzi acestor GNA?
ct
mai crezi acum n
Ct de ru este ct de mult crezi? ct de mult le crezi?
aceste gnduri?(0-100)
(0-100)
(0-100)
(0-100)
Ct
mai simi (0-100)
Ce poi
face acum?
.
Identificarea emoiilor neplcute
Schimbarea dispoziiei n direcie negativ este un semnal c GNA sunt prezente
(este uor pentru pacieni a nota schimbrile n felul n care se simt dect de a
monitoriza direct gndurile).Pacientul monitorizeaz ce emoii sunt n
12
13
14
15
16
16
17
17
18
19
19
20
20