Sunteți pe pagina 1din 28

INFECIILE CHIRURGICALE

Definiie
infecia =ptrunderea i multiplicarea germenilor patogeni n organism.
Infecia = rspunsul organismului la ptrunderea, metabolismul i nmulirea germenilor
patogeni exprimat prin:
tulburri funcionale
modificri lezionale
modificri sistemice
infecia chirurgical=infecia care beneficieaz n primul rnd de tratament chirurgical
aplicat la nivelul la care se manifest procesul infecios.
infecia chirurgical prezint urmtoarele caracteristici:
poate fi pus n eviden prin:
- examen clinic
- paraclinic:
- biologic
- imagistic
poate i trebuie s fie tratat chirurgical prin:
- incizie
- drenaj
- toalet
- excizie, e.t.c.
este cel puin la debut localizat;
se extinde regional sau n tot organismul mai trziu, dac nu este tratat de la
nceput;
este de regul polimicrobian.

Clasificarea infeciilor chirurgicale


Dup MELENY clasificarea se poate face :
dup rsunetul asupra organismului,
dup momentul n care se produce infestarea.
Dup rsunetul asupra organismului:
1. infecii care se autolimiteaz
- este infecia n care bolnavul se vindec spontan, fr tratament medical sau
chirurgical.
2. infecii importante care necesit tratament
- sunt infeciile n care vindecarea depinde de promptitudinea i corectitudinea
diagnosticului i tratamentului ex.:
peritonite,
abcese masive, etc
3. infecii fulminante
- sunt infecii care se instaleaz rapid i sunt greu sau imposibil de tratat ex.:
mediastinite,
celulite retroperitoneale,
angiocolite, e.t.c.
Dup momentul n care devin manifeste avnd ca punct de reper un act
medicochirurgical:
1. infecii chirurgicale preoperatori:
- infestarea i manifestarea se petrec nainte i n afara unui act chirurgical;
2. infecii chirurgicale peroperatorii:

infestarea se produce n timpul actului operator;


la rndul lor pot fi:
infecii care pot fi prevenite = infecii ce in de greeli de asepsie i antisepsie
pre i/sau intraoperatorii;
infecii operatorii ce nu pot fi prevenite = infecii care in de bolnav, ca de
exemplu:
*focare infecioase cutanate sau profunde,
*organism cu rezisten mult diminuat (diabet, teren neoplazic,
SIDA, e.t.c.) ;

3. infecii chirurgicale postoperatorii;


- infecii ce in de ngrijirea postoperatorie i/sau de o infecie intraoperatorie
manifestat postoperator.
Dup gradul de extensie, infeciile pot fi:
- localizate
- generalizate.

Diagnosticul infeciilor

A. Diagnostic clinic
Pentru infeciile superficiale apar semnele celsiene ale inflamaiei:
rubor = roeaa pielii
- datorat hiperemiei locale
- apare evident cnd infecia intereseaz i pielea;
tumor = tumefierea
- nsoete toate infeciile prilor moi;
dolor = durerea
- este cel mai constant semn ntr-o infecie,
- poate fi spontan i/sau la palpare;
calor = cldur local,
- este rezultatul hiperemiei reactive locale;
- poate apare i n afara roeii pielii;
impotena funcional
- cu sau fr imobilizare reflex sau voluntar a segmentului afectat;
- cu sau fr alegerea unei poziii antalgice.
la semnele locale se mai pot aduga:
- scurgerile purulente din focarul infecios;
- zone de necroz tegumentar;
- pustule unice sau multiple;
Semnele generale specifice care apar n infecie sunt:
- febra,
- frisonul,
- tahicardia - poate sugera o stare toxic
- alterarea strii generale;
B. Diagnostic paraclinic
pentru infeciile superficiale paraclinicul are valoare de bilan;
putem ntlni leucocitoz cu o formul cu preponderen a formelor imature,
granulocite, care cresc la peste 85% n frotiu.
n infeciile vechi putem ntlni:
- un oarecare grad de anemie;
- uneori valori crescute ale glicemiei;
- insuficien renal sau/i hepatic.

hemocultura n frison - esenial pentru depistarea germenilor implicai i stabilirea


corect a tratamentului antibiotic;
se recolteaz puroi pentru:
cultur,
antiobiogram,
microscopie direct;
pentru procesele supurative profunde sunt deosebit de utile mijloacele imagistice:
-

ex. radiologic simplu sau cu substan de contrast;


ecografia;
scintigrafia;
CT. e.t.c.

INFECTIILE CHIRURGICALE LOCALIZATE


1. INFECII CHIRURGICALE PRODUSE DE STAFILOCOCI
FOLICULITA
Definiie
este inflamaia foliculului pilos;
se cantoneaz strict n foliculul pilos,
NU intereseaz glandele anexe;
Etiopatogenie
apare pe zone cu pilozitate,
agentul patogen cel mai des ncriminat este stafilococul auriu
apare n urma unui microtraumatism repetat,
Simptomatologie
la debut apare prurit i hiperemie local centrat de un fir de pr;
apoi se dezvolt o flicten cu coninut iniial seros apoi purulent;
apare durere local;
cedeaz la evacuarea coninutului purulent i a firului de pr;
pot apare foliculite n serie, un fir infectndu-se de la celalalt.
Tratamentul
este de obicei conservator,
zona afectat se las liber,
se evit iritaia,
razele ultraviolete pot avea efecte favorabile doar la debutul bolii,
n stadiul supurativ:
- se extrage cu pensa firul de pr din centrul flictenei i foliculita se vindec.
important este tratamentul preventiv ce const ntr-o igien riguroas a pielii i evitarea
factorilor iritativi.

FURUNCULUL
Definiie
este tot o stafilococie cutanat;
procesul infecios se cantoneaz n foliculul pilos i n glanda sebacee subiacent;

apariia concomitent sau succesiv a mai multor furuncule realizeaz aa numita


furunculoza.
Etiopatogenie
afecteaz cel mai des persoane cu imunitate sczut;
este des ntlnit la :
diabetici,
la persoane cu deficiene ale igienei locale,
cu eczeme,
cu escoriaii tegumentare,
cu alte stafilococii de vecintate sau la distan.
este produs de un stafilococ cu virulen crescut, rezistent la antibioticele uzuale;
stafilococul pune n libertate toxine cu mare putere de penetraie;
intereseaz att aparatul pilosebaceu ct i dermul din vecintate;
esuturile adiacente devin rapid necrotice => burbionul.
Simptomatologie
la debut foliculit:
- senzaie pruriginoas;
- hiperemie local centrat de un fir de pr;
apoi:
- senzaia pruriginoas este
nlocuit de durere;
- local la suprafa:
- culoarea devine violacee;
- tegumentul indurat;
- apare apoi o pustul care fistulizeaz.
n profunzime
*un conglomerat necrotico-purulent;
*cu un miez mai dens (burbionul);
*are tendina de a se elimina prin fistulizare aproximativ n ziua a opta- a noua,
de la debut;
manifestrile generale sunt srace;
sunt comune tuturor infeciilor constnd n febr, frisoane i cafalee;
furunculul poate fi confundat cu:
- ancrul sifilitic,
- pustula malign (antraxul);
Evoluie i complicaii
complicaiile apar n cazurile neglijate sau prost tratate i pot fi:
- limfangita;
- adenoflegmonul secundar;
- erizipelul;
- osteomielita;
- abcesele la distan;
- mai rar septicemia sau septicopioemia.
furunculul buzei superioare, al feei sau al nasului, pot genera o tromboz a sinusului
cavernos sau a venei jugulare interne, complicaie deosebit de periculoas, dar din
fericire rar semnalat n ultimul timp.
Tratament
a. tratament patogenic
n perioada de inflamaie tratamentul patogenic poate fi:
*repaos general i local,
*comprese revulsive locale cu alcool 30% sau cu antibiotice,

n formele severe sau recidivante tratamentul patogenic const n:

vaccinoterapie cu vaccin antistafilococic sau autovaccin;


anatoxin stafilococic n doze progresive;
piretoterapie;
blocaj perifocal cu novocain (VISNEVSKI);
fizioterapie cu:
ultrascurte
sau rentgenterapie antiiflamatorie;
gamaglobulin;

b. tratament etiologic
const n administrarea de antibiotice, sulfamide conform antibiogramei;
unii autori recomand evacuarea puroiului prin puncie i pe acelai ac se pot introduce
antibiotice;
c. tratament chirurgical
indicat cnd s-a constituit pustula;
const n:
*incizie
*evacuarea coninutului
*protecie de antibiotice
*pansamente repetate n cursul aceleiai zile la care se pot utiliza soluii
alcoolizate 96%.
face excepie furunculul buzei superioare i al feei, care nu se incizeaz ci se trateaz
conservator cu:
antibioterapie,
antitermice,
antiinflamatorii,
revulsive locale.
CARBUNCULUL
(FURUNCULUL ANTRACOID)
Definiie
carbunculul este o aglomarare a mai multor furunculi;
are aspect de fagure;
zona central este ciuruit pe o arie delimitat;
n profunzime se dezvolt un flegmon;
pe ansamblu arat ca un burete plin cu puroi.
Etiopatogenie
agentul patogen cel mai des ncriminat este stafilococul auriu;
apare pe zone bogate n foliculi piloi i glande sebacee;
localizarea cea mai frecvent este pe ceaf sau spate;
apare la:
- vrstnici;
- la cei cu imunitate sczut;
- la diabetici.
prin aciunea toxinelor se produce o masiv necroz tisular;
cu mare putere de difuziune la foliculii piloi i glandele sebacee adiacente;
superficial realizeaz prin confluen aspectul unui placard multiperforat;
n profunzime se ntinde pn la nivelul fasciei.
Simptomatologie
Semne locale:
iniial prurit premonitor,

apoi tumor:
roie violacee,
dur
dureroas;
n 3-4 zile devine ulcerat, cu mai multe fistule prin care se elimin dopuri necrotice;
Semnele generale:
febr de tip septic,
frisoane,
anorexie.
Evoluie i complicaii
n cazul bolnavilor cu imunitate normal evoluia poate fi spre cicatrizare spontan,
dup necroz i ulceraie;
la diabetici i persoanele deprimate imunologic evoluia este mai grav prin caracterul
necrozant extensiv i invaziv;
necrozele se pot nsoi de:
limfangite,
septicemii,
septicopioemii,
Tratament
tratamentul patogenic i etiologic este identic cu cel al furunculului;
la debut tratamentul local const n comprese umede cu:
alcool,
cloramin
sau rivanol;
tratamentul chirurgical intr n discuie dup 2-3 zile;
se practic, de preferat cu electrocauterul:
- incizie radiar sau n cruce cu excizia esuturilor necrozate pn n zona
sntoas;
- drenaj;
- meaj;
vindecarea se poate face prin:
- n cazul defectelor tegumentare mai mici -> cicatrizare centripet;
- n cazul defectelor mari-> gref de piele;
formele clinic grave necesit asocierea de la nceput i necondiionat a antibioticelor de
tipul:
- oxacilin
- gentamicin
pansamentul cotidian este obligatoriu, cu excizia ori de cte ori se impune a zonelor
sfacelate, devitalizate;
aceste excizii trebuie fcute cu parcimoniozitate pentru a reduce la minim defectul
tegumentar;
HIDROSADENITA
Definiie
hidrosadenita = localizarea furunculului la nivelul glandelor sudoripare ale axilei;
se mai numete:
furunculoza apocrin,
sau furuncul cronic al axilei;
Etiopatogenie
este produs de obicei de stafilococul auriu;
este o inflamaie acut cu evoluie cronic a glandelor sudoripare apocrine;
cel mai frecvent la nivelul axilei;
se mai poate ntlni:

-perineal,
-periareolar,
-pe muntele lui Venus;

apare mai frecvent la persoanele :


- cu o igien local deficitar;
- cu microtraumatisme locale repetate;
- folosirea unor ustensile infectate (boala saloanelor de infrumuseare);
- la persoanele cu o imunitate deprimat;
este un furuncul extins;
are tendin la confluen realiznd un flegmon voluminos al regiunii, cu etape
evolutive diferite, unele pe cale de cicatrizare, altele n stadiul inflamator iniial
sau abcese;
Simptomatologie
exist dou forme clinice:
1. abces tuberozitar
- apare local un nodul ferm,
- sensibil,
- care crete treptat n volum,
- devine ulterior dureros,
- infiltreaz esuturile adiacente,
- realizeaz mpstarea zonei i adenopatie satelit.
2. hidrosadenita recidivant
- localizat cel mai frecvent la nivel perineal,
- determin supuraii cronice, greu de tratat cunoscute sub denumirea de
maladia Verneuil.
Tratament
tratamentul etiologic i patogenic este identic cu cel al furunculului;
tratamentul chirurgical este difereniat, n funcie de stadiul evolutiv al bolii:
- n stadiul de induraie i de edem se recomand infiltraie cu novocain sau
procain i penicilin;
- n stadiul de colecie se poate punciona abcesul i evacua, iar n locul
coleciei se poate lsa penicilin;
abcesele tuberozitare mari necesit intervenie chirurgical constnd n:
dezopercularea coleciei;
evacuarea coninutului purulent;
toalet;
meaj cu soluie antiseptic;
cnd hidrosadenita asociaz i un adenoflegmon, se poate tenta excizia n bloc
cu sacrificiu cutanat minim
n hidrosadenita recidivant se impune excizia n bloc a tegumentului i
hipodermului afectat, vindecarea necesitnd de regul plastie tegumentar.
ABCESUL CALD
Definiie
este o colecie purulent, acut, localizat n diferite esuturi sau spaii
anatomice,
este bine circumscris,
se delimiteaz printr-o membran piogen neoformat.
Etiopatogenie

n 80% din cazuri este produs de stafilococ;


mai poate fi provocat de:
streptococ,
bacil Colli,
pneumococ,
germeni anaerobi.
germenii pot produce infecia ca urmare a unor leziuni traumatice, iatrogene
(injecii) sau accidentale.
se realizeaz o necroz central alctuit din:
- esutul local necrozat
- leucocite moarte
- snge
- plasm
- bacterii
toate la un loc realizeaz puroiul.
aceast soluie semilichid este cuprins ntr-o cavitate delimitat de un perete
neoformat alctuit din trei straturi;
de la interior spre exterior acestea sunt:
- membrana piogen;
- stratul vascular alctuit din capilare de neoformaie;
esutul conjunctiv scleros, care o delimiteaz fa de esuturile adiacente.
se mai descrie abcesul cald aseptic sau abcesul de fixaie care este:
- iatrogen cauzat de:
injectarea greit n esuturile superficiale a unor substane puternic
iritante (iod, calciu, e.t.c.);
o sterilitate precare a instrumentarului cu care vine n contact esutul.
Simptomatologie
semnele locale:
sunt nespecifice la debut fiind reprezentate de rubor, tumor, dolor i calor i edem
local, cu caracter dur;
urmeaz apoi stadiul de colecie constituit cu apariia fluctuenei locale.
semnele generale sunt comune tuturor infeciilor:
febr
frisoane
anorexie
alterarea strii generale, e.t.c.
Evoluie i complicaii
evoluia spontan la cazurile netratate este spre deschidere a coleciei
(fistulizare);
fie la exterior,
fie ntr-o cavitate natural de vicintate (peritoneu, pericard, pleur,
e.t.c.).
rareori procesul poate s disemineze realiznd septicemie sau
septicopioemie.
Tratament
tratamentul este identic cu tratamentele celorlalte forme de supuraii descrise
anterior;
FLEGMONUL
Definiie

flegmonul = celulita difuz = o infecie acut i difuz cu urmtoarele caracteristici:


nu are tendin la delimitare,
are un caracter progresiv i destructiv,
produce necroza esutului afectat.
Se dezvolt electiv n esutul conjunctiv de preferat lax, cum este:
esutul celular subcutanat;
cel din spaiul ischiorectal;
retromamar;
retroperitoneal;
Etiopatogenie
frecvent infecia este produs de streptococ
mai rar:
de stafilococul auriu;
colibacilul;
anaerobii;
asocieri de microbi cu virulen crescut ce acioneaz de regul la
persoanele cu rezisten sczut (diabet, teren neoplazic, caectici, e.t.c.);
poart de intrare poate fi:
plg nepat profund ce a avut contact cu solul;
plgi cu mari delabrri tisulare;
fracturi deschise;
intervenii chirurgicale ano-recto-colice;
injecii, e.t.c.
Simptomatologie
n perioada de invazie apar semne locale i generale :
- roea,
- edem dureros local,
- febra,
- frisonul.
dup localizare se descriu:
flegmonul lemnos al gtului descris de RECLUS;
flegmonul cervico-toracic difuz care genereaz complicaii mediastinale sau la
distan redutabile cum ar fi:
- mediastinite
- pleurezii purulente
- endocardite
- flebite
- septicemii.
flegmonul evolueaz n 3 faze:
1 prima faz este de edem inflamator:
- corespunde primelor dou zile;
- se caracterizeaz prin infiltrat superficial;
- fr secreie purulent;
- cu limfangit perilezional
2 a doua faz este de supuraie i necroz
- apare n ziua a 5-a sau a 6-a;
3 ultima faz este cea a de reparaie care
- se face de regul printr-o cicatrizare vicioas;
dup localizare flegmoanele parietale pot fi:
supraaponevrotice = superficiale

subaponevrotice = profunde
afecteaz spaiile bogate n esut celular lax;
Diagnosticul diferenial se face cu:
- erizipelul
- gangrena gazos
- osteomielita.
Evoluie i complicaii
fr tratament adecvat evoluia poate fi spre:
-stare septicemic, cu oc exotoxinic, instalat n circa 2-3 zile;
-invazia esuturilor adiacente duce rapid la necroze ale:
- muchilor
- tendoanelor
- vaselor
- nervilor;
aceste colecii se pot deschide n caviti preformate realiznd complicaii:
- pleuropulmonare
- endocardice
- pericardice
- osteoarticulare
- septicemii, e.t.c.
Tratament
important este tratamentul preventiv, constnd n:
- asepsie i antisepsie corect a manevrelor chirurgicale (injecii, puncii,
incizii);
- tratamentul corect al oricrei plgi anfractoase.
n stadiul de infiltraie i congestie local tratamentul este antibiotic cu:
- penicilin;
- eritromicin;
- antibioticul indicat de antibiogram (atunci cnd exist);
n stadiul de flegmon constituit tratamentul este n principal chirurgical:
trebuie aplicat de urgen sub protecie de antibiotice cu spectru larg;
const n:

incizii largi unice sau multiple practicate pn n esut sntos;


debridarea i excizia larg a esuturilor necrozate;
splarea energic cu antiseptice donatoare de oxigen liber;
drenajul i meajul cavitii restante;
se asociaz msuri de terapie intensiv adresate strii generale a bolnavului.
n continuare tratamentul chirurgical va consta n:
pansament, cel puin cotidian;
lavaj abundent cu ap oxigenat, cloramin, betadin, e.t.c.;
excizia sfacelurilor;
dirijarea cicatrizrii de tip centripet, tegumentul fiind ultimul care
trebuie s fie lsat s se nchid.
evitm astfel realizarea unei caviti nchise care s-ar produce prin
nchiderea mai rapid a tegumentului fa de esutul celular lax.
cnd defectele tegumentare sunt foarte mari se impune plastia
tegumentar.
LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTA. ADENITA
Definiie

limfangita i limfadenita acut = procesul de inflamaie al vaselor limfatice i


ganglionilor afereni, ca urmare a ptrunderii n interiorul lor a unor
microorganisme.
poate fi orice fel de germen microbian (streptococ, stafilococ, pneumococ,
colibacil);
ptruni n vasele limfatice, circul n lungul lor, determinnd:
un proces de inflamaie al vaselor => limfangita acut,
cnd sunt captai de filtrele reprezentate de ganglionii limfatici
determin adenita acut.
Simptomatologie
evolueaz cu semnele generale ale infeciei i anume febr, frison, alterarea
strii generale;
local cu dureri, impoten funcional;
cnd limfangita este superficial, pete sau treneuri roii;
cnd vasele interesate sunt situate profund, modificrile de culoare
tegumentar lipsesc;
n funcie de mrimea vaselor limfatice invadate, distingem dou forme
anatomclinice de limfangit i anume:
limfangita reticular, care intereseaz reeaua limfatic superficial;
limfangita troncular, cnd procesul intereseaz trunchiurile limfatice
superficiale;
inflamaia acut a unui ganglion limfatic = adenita acut care se manifest
anatomoclinic prin:
edem;
congestie;
hiperplazia nodulului limfatic care devine dureros spontan i la palpare;
cu sau fr impoten funcional a segmentului afectat;
se descriu urmtoarele forme anatomoclinice de adenit:
adenita acut
- intereseaz unul sau mai muli ganglioni limfatici regionali;
- pot fi uor mrii de volum;
- dureroi;
- cu modificri minore ale mobilitii;
adenita acut supurat, ca un moment n evoluia celei de mai sus, cnd
rezistena organismului este sczut sau virulena germenilor crescut i const n:
- hiperemia tegumentelor;
- ganglioni mrii de volum;
- dureroi;
- fluctueni;
adenoflegmonul este o complicaie supurativ:
- intereseaz att ganglionii ct i esuturile adiacente;
- ntreaga zon devenind flucuent;
- are tendin la fistulizare;
Evoluie i complicaii
tromboze septice extensive ale vaselor limfatice determinate de:
absena tratamentului;
persistena focarului infecios;
o virulen exagerat a germenilor;
o putere de aprare local i general sczut;
se descriu astfel:

limfangita acut supurat care const n:


cordoane groase, indurate;
care evolueaz ctre supuraie
limfangita acut gangrenoas care:
apare n infeciile cu germeni anaerobi;
la bolnavi imunodepresai;
se manifest prin:
- flictene serosanghinolente;
- dup ce se sparg las n locul lor plgi acoperite cu false membrane;
- iau apoi aspect gangrenos;
- este forma care este considerat c st la originea fasceitei necrozante.
Tratament
tratamentul const n primul rnd n prevenirea apariiei prin tratarea corect a
focarelor infecioase;
n cazul instalrii fenomenelor limfangitice tratament cu:
antibiotic, de preferat intit;
antiinflamator;
antipiretic;
chirurgical n formele supurative i gangrenoase, cnd se practic:
incizii,
necrectomii,
lavaje, e.t.c..

OSTEOMIELITA ACUT
Definiie
osteomielit acut = o infecie acut a osului;
este produs de germeni cu tropism electiv pentru os;
cea mai frecvent infecie de acest fel este ntlnit la adolescentul ntre 8 i 20
de ani = osteomielita adolescentului sau furunculul osului.
Etiopatogenie
agentul patogen este n majoritatea cazurilor stafilococul auriu;
nsmnarea sa la nivelul osului se face pe cale hematogen;
intereseaz n special osul lung, cel mai des epifiza;
poarta de intrare nu de puine ori nu poate fi depistat;
mai este descris osteomielita posttraumatic la care:
inocularea germenilor se face prin:
- un focar de fractur deschis;
- o plag posttraumatic;
- o plag operatorie
Simptomatologie
manifestarea general este tipic pentru un proces infecios acut sau n cazurile
foarte grave, chiar septicemic;
se descriu forme supraacute, rapid mortale, pn la formele torpide;
local apare durerea:
surd;
spontan;
iniial intermitent apoi permanent cu exacerbri nocturne.
intereseaz una sau mai multe epifize,
bolnavul indic puncte dureroase precise;
anatomopatologic caracteristic este abcesul subperiostic;

are coninut iniial seros, apoi purulent;


are tendin la a difuza n esuturile vecine:
- mase musculare;
- articulaii;
- canal medular;
- sau/i la tegument
imaginile radiologice specifice apar dup 10-12 zile de la debut.
n osteomielita posttraumatic specific este aspectul esuturilor adiacente
focarului infecios osos cu multiple traiecte fistuloase care strbat esuturile moi
perilezionale i care conduc direct la focarul de fractur.
radiologic, apare calusul cu:
-diverse caviti neregulate
-sau sechestre osoase.
Evoluie i complicaii
netratat, acest proces infecios, duce la:
invazia masiv a osului, chiar i a epifizei vecine;
distrugerea cartilajului de conjugare;
i/sau deformarea osului printr-un proces de osteit rarefiant.
Tratament
se face cu doze mari de antibiotice cu spectru larg;
concomitent cu:
un tratament de sustinere a funciilor vitale;
de ridicare a puterii de aprare a organismului;
tratamentul chirurgical const n:
imobilizarea membrului afectat i a articulaiilor adiacente focarului infecios;
incizia coleciei;
excizia eschilelor osoase;
drenajul larg al coleciei purulente;
pansamentul zilnic are un rol esenial de urmrire i combatere a realizrii
unor caviti nchise;
este important urmrirea radiologic periodic a evoluiei focarului infecios osos.
2. INFECTIILE CHIRURGICALE PRODUSE DE STREPTOCOC
ERIZIPELUL
Definiie
erizipelul = (gr. erytros = rou, pella = piele);
este o dermit acut contagioas;
se ntinde pn la nivelul corionului;
cauza este multiplicarea germenilor n sistemul limfatic reticular local
Etiopatogenie
germenele responsabil este streptococul betahemolitic din grupa A cu cele 60
de serotipuri;
acesta este de regul germen autogen i comensal;
este localizat n focare:
otorinolaringiene
sau tegumentare;
inocularea se face fie hematogen sau limfatic, pornind de la o poart de intrare
care poate fi:
greu sau de cele mai multe ori imposibil de evideniat;
sau prin plgi mai mari ori simple escoriaii;

sunt situate de regul la distan de locul manifestrii cutanate;


infestarea microbian se face pe cale direct sau indirect :
fie de la bolnavii cu infecii streptococice manifeste;
fie de la purttorii sntoi;
germenii ajuni la nivelul vaselor limfatice, se multiplic => celulit important
cu edem i infiltraie celular;
edemul acioneaz ca o pan realiznd o disjuncie dermo-epidermic cu
formarea de flictene i chiar necroza dermului.
Simptomatologie
clinic se descriu:
o faz de incubaie de circa 3-5 zile;
o faz de stare;
una de rezoluie
debutul este de regul brusc cu:
frison puternic;
ascensiune termic de 40C;
alterarea rapid a strii generale.
perioada de stare dureaz timp de 5 zile:
temperatura rmne constant ridicat 39-40C;
astenie fizic;
tahicardie;
oligurie.
local, apare placardul erizipelatos, care prezint:
burelet marginal, policiclic, uor ridicat fa de tegumentul adiacent prin
edemul important pe care l cuprinde;
este de culoare roie crmizie;
uneori cu:
- flictene serosanguinolente => erizipel bulos;
- supuraie n hipoderm => erizipelul flegmonos;
- eritem simplu => forma eritematoas simpl.
Paraclinic ntlnim:
leucocitoz cu neutrofilie;
albuminurie;
i/sau hematurie.
Evoluie i complicai:
cu tratament evoluia este favorabil;
are mare tendin la vindecare;
vindecarea nu confer imunitate;
fr tratament, produce recidive i complicaii ca:
abcese
flegmoane
flebite
adenoflegmoane
septicemie
endocardit
reumatism
Tratament
profilactic const n identificarea i combaterea surselor de infecie
streptococic;
tratamentul medicamentos const n:

antibioticoterapie, n principal penicilin 7-10 zile sau eritromicin, n


cazul n care pacientul este alergic la penicilin;
badijonaj local de 2-3 ori pe zi cu antiseptic de tipul:
- alcool iodat 2%;
- metosept;
- alcool etilic.
cnd au aprut pustulele pe placardul erizipelatos se impune:
- deschiderea i excizia acestora, urmat de pansament cu antiseptice;
- vindecarea ulterioar poate s impun tratamente de chirurgie
plastic i reparatorie;
cnd leziunea are tendin de extensie se poate practica aa numita
incizie de circumvalare sau chiar excizia n bloc a placardului.
CELULITA
Definiie
este inflamaia acut a esutului celular subcutanat;
cu necroz extensiv a acestuia;
fr tendin spontan de limitare.
Etiopatogenie
infecia este produs de streptococul betahemolitic, aerob sau anaerob;
mai pot fi produs i de stafilocul auriu i ali germeni anaerobi;
apare de regul ca urmare a unei asepsii i antisepsii defectuoase n tratarea
unor plgi posttraumatice sau postoperatorii.
este favorizat de virulena crescut a germenilor dotai cu un echipament
enzimatic agresiv;
procesul inflamator se cantoneaz iniial n esutul adipos;
ajunge n final la nivelul tegumentelor;
aici realizeaz aspectul macroscopic de tumefacie difuz, cu coninut seros
glbui sau sanguinolent al spaiului celuloadipos;
are mare potenial de extensie.
Simptomatologie
debutul este brusc, cu:
- semnele generale ale infeciei, n principal febr i frisoane;
- dureri la nivelul plgii;
n perioada de stare plaga apare :
- tumefiat
- difterizat
- dureroas
- mpstat
- cu o scurgere serocitrin sau chiar franc purulent.
n infeciile cu anaerobi se produce alterarea rapid a strii generale
Evoluie i complicaii
netratat, evolueaz spre o supuraie difuz cu interesarea:
esutului celulo-adipos
dar i a straturilor musculoaponevrotice.
Tratament
este n principal profilactic;
const n respectarea riguroas a normelor de asepsie i antisepsie

n tratamentul corect al plgilor.


tratamentul curativ:
general const n antibioterapie:
- iniial asocieri de antibiotice cu spectru larg;
- apoi intit dup rezultatul antibiogramei;
local const n:
pansamente umede cu antiseptice;
pung cu ghea;
tratamentul chirurgical este contraindicat n aceast faz;
dac plaga este suturat se procedeaz la scoaterea ctorva fire pentru a favoriza
drenajul puroiului.
INFECTII CHIRURGICALE DIFUZE SI SISTEMICE
A. INFECTII DIFUZE
GANGRENA GAZOASA (MIOZITA CLOSTRIDIANA);
Definiie
este o infecie difuz ce determin mari distrugeri tisulare i o stare toxic
grav;
este mortal n afara tratamentului rapid i energic instituit;
Etiopatogenie
germenii cauzatori sunt anaerobi de tipul:
clostridium;
bacteroides;
care pot fi gsii n:
pmnt
ureche
vagin
colon
colecist
sau pot fi asociaii aeroanaerobe care se ajut reciproc - aerobii consum
oxigenul crend condiii favorabile dezvoltrii anaerobilor;
aceste infecii sunt favorizate de:
plgi contuze, delabrante, cu distrugeri musculare i esuturi devitalizate;
arsuri;
degerturi;
corpi strini;
intervenii chirurgicale pe organe sau caviti cu coninut septic;
organisme tarate (diabet, anemie, cancer, senectute, tratament
imunosupresor, e.t.c.);
Simptomatologie
Clinic:
debutul este brusc;
la 24-72 de ore de la contaminare;
const n:
febr
frisoane
tahicardie
agitaie psihomotorie, urmate rapid de:
hipotensiune
astenie pn la somnolen
com

oligoanurie
dispnee
Evoluia local const n:
plag tumefiat, cu edem masiv i difuz ce se extinde rapid;
pielea din jur devine violacee;
apar flictene cu coninut hemoragic;
din plag se scurge o serozitate maronie, fetid;
apare necroza ce intereseaz:
- marginile plgii;
- esutul musculoadipos;
- muchiul devine:
flasc;
fr sngerare;
brun-verzui;
din care se scurge lichid maroniu cu miros fetid.
eliminare de gaze din esuturile necrozate;
tegumentul adiacent este iniial lucios;
vireaz apoi rapid s ctre cianoz, cu crepitaii la palpare;
se instaleaz tromboz i edem perilezional;
La nivel general are loc:
accentuarea strii toxice
apariia insufucienelor:
- renal
- hepatic
- pulmonar
cardiorespiratorie
evoluia general este spre com i deces.
Evoluie i complicaii
chiar sub tratament intensiv evoluia obinuit poate fi:
generalizarea infeciei
ocul toxico-septic
icterul hemolitic
glomerulonefrita acut
HTA
SDOM
exitus.
Tratament
tratamentul profilactic este de maxim importan i const n:
tratamentul corect al plgilor cu potenial de infecie anaerob:
- plgile contaminate teluric;
- plgile anfractoase;
aceste plgi trebuie:
excizate larg;
debridate;
splate n exces cu ap oxigenat i cloramin;
nu trebuie suturate;
tratamentul curativ:
tratamentul general const n:
antibioticoterapie
seroterapie antigangrenoas polivalent (50.000-200.000 U.I. i.v. sau
i.m. sau perilezional) sau ser monovalent dup identificarea tulpinii;

oxigenoterapie hiperbar care are efect bacteriostatic i const n


expunerea leziunii bolnavului la o presiune de 3 atm de oxigen n edine repetate (45) de cte 90 de minute;
terapie intensiv de susinere i reechilibrare volemic i
electrolitic;
cnd s-au instalat fenomenele de insufucien organic:
- intubaie orotraheal cu ventilaie asistat;
- cardiotonice;
- hepatotrope;
- dializ;
Tratamentul chirurgical const n:
deschideri largi, rapid instituite, cu prelevarea de culturi pentru
antibiogram;
excizia fr mil a zonelor necrozate pn n esut sntos sngernd,
urmat de lavaj abundent cu ap oxigenat i cloramin;
aceti bolnavi trebuie supravegheai permanent pentru a putea
interveni chirurgical ori de cte ori procesul de necroz se extinde;
uneori distruciile i exciziile sunt att de largi, nct creeaz defecte
tegumentare i parietale aa de mari, nct aceti bolnavi trebuie grefai dup
vindecarea proceselor infecioase;
FASCEITA NECROZANT
Definiie
este o infecie grav ce determin necroza fasciei i a esutului celular
subcutanat;
fr interesare muscular;
este rapid progresiv;
manifestri generale toxice severe;
cu interesare tegumentar secundar, probabil prin ischemie;
a fost descris iniial drept:
gangrena de spital sau
gangrena cu stafilococ hemolitic;
mai este denumit:
erizipelul gangrenos,
erizipelul necrozant,
fasceit supurat,
Etiopatogenie
infecia este produs de germeni aerobi, de tipul:
stafilococ
streptococ
enterobacteriacee
sau anaerobi de tipul:
- clostridii,
- bacteroizi, e.t.c..
mecanismul de producere al infeciei poate fi:
diseminarea florei anaerobe intestinale cu prilejul interveniilor pe intestin;
traumatismele la nivelul bordurilor plgilor chirurgicale (lipsa de relaxare
muscular n timpul interveniei);
Local se observ microabcese i focare de necroz ce infiltreaz masiv esutul
celular subcutanat, iniial cu pielea supraiacent intact, pentru ca apoi n urma
trombozrii vaselor subcutanate s apar necroze tegumentare.

Simptomatologie
are un interval liber de cca. 2 -7 zile de la infestare;
apar semnele locale ale infeciei constnd n:
celulita plgii, extensiv i rezistent la tratament;
plaga este intens dureroas;
tegumentul prezint pete cianotice => un aspect marmorat;
apar:
crepitaii,
flictene
necroze tegumentare parcelare;
din plag se scurge un lichid cenuiu-verzui, urt mirositor;
dup deshiderea plgii apar leziuni ntinse de necroz a fasciei;
muchiul adiacent are un aspect normal;
semnele generale sunt tipice unei infecii severe cu:
febr mare;
frison;
stare toxic;
oc;
Evoluie i complicaii
fr tratament, afeciunea este de regul fatal, prin extensia ei rapid i
instalarea sindromului toxico-septic;
chiar sub un tratament bine condus i rapid instituit vindecarea bolnavului se
face dup o lung i costisitoare spitalizare i cu sechele locale i generale
redutabile;
Tratament
Tratamentul trebuie rapid instituit i const n:
tratament antibiotic, de regul asociere de trei antibiotice
ajustarea tratamentului antibiotic dup antibiogram;
se adaug tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic, volemic, e.t.c.;
tratamentul chirurgical local:
se face obligatoriu sub anestezie general;
const n excizii largi ale zonelor devitalizate, necrozate, pn la esut
sngernd;
uneori este necesar amputaia i lavaje continui cu ap oxigenat sau alt
antiseptic;
este important s rezolvm focarul iniial de infecie;
pansament repetat n cursul aceleiai zile pn la stabilizarea fenomenelor de
necroz;
TETANOSUL I VACCINAREA ANTITETANIC
(gr.teinen = a ncorda)
Definiie
Tetanosul = o boal infecioas teluric produs prin difuziunea exotoxinei tetanice,
eliberat de bacilul cu acelai nume.
Etiopatogenie
- boala este produs de bacilul tetanic;a fost descris pentru prima dat de Nicolaier n
1885;rmne de regul cantonat la nivelul porii de intrare:
plgi anfractuase,
plgi mucate,
nepate,
fracturi deschise,
avorturi septice,

arsuri,
degerturi, e.t.c.);
toxina difuzeaz electiv n lungul trunchiurilor nervoase; se fixeaz pe fibre sau centri
nervoi; ntr-o prim faz se produce o hiporeflectivitate a nervilor periferici; apoi
hiperexcitabilitatea mduvei.

Simptomatologie
are o perioad de incubaie de 3-30 de zile;
apare la un bolnav cu o plag cu potenial tetanigen;
iniial manifestri locale;
apoi generale;
n cazul plgii necicatrizate manifestrile locale constau n:
oprirea granulrii i cicatrizrii plgii;
plaga devine:
- uscat;
- dureroas;
- prezint parestezii;
n cazul plgilor cicatrizate:
devin brusc dureroase;
cu parestezii;
mare sensibilitate la frig;
fibrilaii musculare pericicatriciale;
manifestrile generale sunt reprezentate de:
contracturi musculare localizate:
trismus;
rigiditatea cefei;
rsul sardonic;
disfagie, e.t.c.;
contracturi musculare generalizate, cu
rigiditatea ntregului corp de tipul:
- ortotonus (flexori + extensori);
- opistotonus (m. cefei + m. coloanei), e.t.c.
Tratament
este n principal profilactic;
pe de o parte, const n imunizare activ sau pasiv;
pe de alt parte, n tratamentul corect al oricrei plgi;
Imunizarea activ se face prin vaccinare cu:
- anatoxin tetanic nativ sau
- anatoxin tetanic purificat i adsorbit (ATPA)
- conform instruciunilor MS se face astfel:
o la sugar i copil :
trivaccinul diftero-tetano-pertusis (D.T.P.), ncepnd de la vrsta de 3 luni, cte 0,5 ml
n trei prize la interval de 4 sptmni cu dou rapeluri la 6 i 18 luni de la ultima
vaccinare i alte dou rapeluri la vrsta de 6-7 ani i 13-14 ani;
o la adult
se ncepe cu 0,5 ml. ATPA intramuscular repetat la 4 sptmni, urmate de dou
rapeluri la 1 an i 5 ani;
teoretic aceast vaccinare asigur o protecie pe o perioad de 10-12 ani;
este mai sigur ca din 5 n 5 ani s se repete cu 0,5 ml. ATPA;

-la gravidele nevaccinate se procedeaz ca la orice adult;


-la cele vaccinate se face un rapel cu 0,5 ml. ATPA. n luna a VIII-a la prima sarcin sau
dac de la ultima sarcin au
trecut mai mult de 10 ani.

Imunizarea pasiv se face cu:


- ser antitetanic sau cu
- imunoglobuline antitetanice umane.
serul antitetanic se administreaz subcutanat :
- la persoanele nevaccinate;
- cu plgi tetanigene;
- iniial imunoglobuline antitetanice 250-500UI;
- asigur o protecie de 21 de zile - pn intr n circulaie anticorpii obinui prin
vaccinare cu ATPA.;
Tratamentul plgilor cu risc tetanogen const n:
toaleta riguroas a plgilor mari delabrante;
excizia esuturilor devitalizate;
lsarea deschis, nesuturat a acestor plgi;
tratament antibiotic cu penicilin (bacilul tetanic este sensibil la penicilin) timp de 710 zile;
la persoanele imunizate mpotriva tetanosului se administreaz 0,5 ml ATPA sau
anatoxin nativ;
la cei cu politraumatisme, oc hemoragic, se poate face i seroterapie sau se poate
administra imunoglobilin uman AT;
la persoanele neimunizate:
ser antitetanic 1500-3000UI sau imunoglobulin AT 250 UI;
concomitent n alt loc 0,5ml ATPA intramuscular;
tratamentul trebuie repetat la 14 zile;
antibiotice de tipul penicilinelor;
n situaia bolii instalate se procedeaz la:
excizia cicatricii;
sau tratamentul corect al plgii, dac nu s-a vindecat;
tratamentul specific;
ANTRAXUL (crbunele sau pustula malign)
Definiie
antraxul (crbunele) este o boal infecioas determinat de bacilul crbunos;
este ntlnit att la om ct i la animale;
Etiopatogenie
boala este produs de bacilul crbunos;
omul se contamineaz de la animale bolnave, prin:
- mici leziuni cutanate =boal profesional la:
o pstori,
o mcelari,
o tbcari;
- prin contact cu cadravele animalelor moarte de aceast boal;
are de regul o localizare cutanat;
mai rar:
digestiv sau
pulmonar;
poate evolua spre:
septicemie sau
meningoencefalit hemoragic;
Simptomatologie
apare la cteva zile de la infectare;
la poarta de intrare se dezvolt una sau mai multe pustule;
apare cel mai frecvent la nivelul membrelor superioare sau pe fa;

aceste leziuni sunt nedureroase;


leziunile sunt centrate de o zon de necroz;
zona este nconjurat de vezicule;
care la rndul lor sunt nconjurate de edem => aspectul n cocard;
numele de crbune se datoreaz zonei centrale de necroz;
aceste leziuni progreseaz lent;
vindecarea lor se face cu sechele funcionale i estetice;

Evoluie i complicaii
antraxul poate avea o evoluie:
-acut
-subacut;
n situaiile defavorabile poate evolua rapid spre:
- septicemie;
- meningoencefalit hemoragic;
Tratament
tratamentul cel mai important este cel profilactic;
se adreseaz vaccinrii i sacrificrii animalelor bolnave;
odat declanat boala, se poate administra:
anticrbunos:
-n pustula malign ->60-100ml/24 ore
-n cellalte forme ->100-200 ml/24 ore;
d de multe ori reacii alergice;
se asocieaz penicilina sau eritromicina administrate intramuscular sau
intravenos;

ser

B. INFECII SISTEMICE
sunt infecii cu tendin la generalizare i dup evoluie pot fi:
- bacteriemii = treceri episodice ale germenilor de la o poart de intrare;
nu evolueaz spre focare septice;
nu au manifestare clinic;
- septicemiile = infecii sistemice ce presupun:
prezena unui focar septic primar (poart de intrare);
prezena germenilor n snge;
prezena unor focare septice secundare (metastaze septice);
manifestri clinice evidente;
- septicopioemii = infecii sistemice deosebit de grave;
prezint contaminri bacteriene sanguine masive;
focare secundare numeroase;
descarc mari cantiti de germeni n circulaie;
Etiopatogenie
infeciile sistemice pot fi determinate de numeroase bacterii cum ar fi:
coci (stafilo, strepto, pneumo, meningo);
flor intestinal;
germeni de spital;
fungi;
rickettsii;
infeciile sistemice sunt favorizate de:
scderea rezistenei organismului;
de masivitatea infeciei;
agresivitatea infeciei;
Simptomatologie
perioada de incubaie este variabil de la ore pn la zile;

debutul este de regul brutal, cu:


febr
frisoane
stare toxic
dureri diverse
n perioada de stare predominante sunt:
semnele focarelor septice;
toxemia manifestat prin:
- tahicardie
- hipotensiune
- icter
- dispnee
- hepatosplenomegalie
- cefalee, e.t.c.
- curba febril are aspect septic n dini de fierstru, cu valori n jur de
39-41C.
urmeaz apoi instalarea ocului toxicoseptic cu:
- deshidratare
- parez intestinal
- colaps
- oligurie
- tulburri neurologice
paraclinic, majoritatea probelor biologice sunt modificate:
- de la hemogram, probe hepatice, uree, creatinin pn la urocultur;
- analiza de baz rmne hemocultura, recoltat repetat n plin frison, din snge
venos;
Tratament
const n:
- tratamentul energic al focarelor septice chirurgical i antibiotic;
- administrarea de seruri i imunoglobuline;
- tratamentul antibiotic cu:
antibiotice cu spectru larg,
doze mari,
asocieri de 2-3 antibiotice,
administrare intravenoas,
tratament intit dup antibiograma din hemocultur;
- tratamentul chirurgical adresat focarelor septice primare sau secundare;
- terapia de reechilibrare hidric, electrolitic, hematic;
- combaterea fenomenelor de insuficien cardiac, renal, hepatic;

INFECIILE DEGETELOR I MINII


Definiie
n raport cu topografia lor, aceste infecii acute se mpart n:
infecii ale degetelor = panariii;
infecii ale minii =de regul se numesc flegmoane:
-difuze
-localizate;
Etiopatogenie
cauzele sunt de regul traumatisme (plgi, arsuri, e.t.c.) insuficient sau ru tratate,
infecii cu stafilococ, streptococ, germeni gram negativi (E.Colli, Proteus, Pioceanic),
germeni anaerobi (Bacteroides, streptococi anaerobi);
factorii favorizani sunt reprezentai de:
circulaia mai srac de tip terminal de la nivelul degetelor;

igiena precar a tegumentelor;


boli anergizante de tipul diabetului, cancerului, tratamente (corticoterapie,
imunosupresoare);
Simptomatologie
debutul apare la 24-48 de ore de la traumatism;
mai nti apar semnelor celsiene de inflamaie la nivel local;
urmeaz manifestrile generale, care sunt cu att mai zgomotoase cu ct procesul
infecios intereseaz o suprafa mai mare i constau n:
febr 39-40C, care scade odat cu fistulizarea sau incizia coleciei;
frisoane;
alterarea strii generale, mai ales n flegmoanele minii sau infeciile cu anaerobi;
durerea local poate fi:
- surd;
- cu caracter pulsatil n perioada de supuraie;
- cu exacerbri nocturne sau la cldur i n poziie decliv;
Paraclinic
probele biologice nu prezint modificri patognomonice.
examenul bacteriologic ne indic tipul de germeni i sensibilitatea la antibiotice.
radiografiile repetate la 8-10 zile pot s indice participarea osoas.
Evoluia fr tratament,
este spre complicaii:
progresia procesului infecios n profunzime,
instalarea retraciilor tendinoase i aponevrotice,
anchiloza articular,
osteomielit,
extensia la celelalte segmente ale membrului,
septicemii,
septicopioemii.
Tratament
tratamentul medical :
indicat n perioada de celulit i n formele superficiale,
const n imobilizarea minii n poziie fiziologic pe atel
sau meninerea minii ridicate cu ajutorul unei earfe pentru favorizarea circulaiei de
ntoarcere venoas.
antibioticoterapia indicat att n faza de celulit ct i n cea de supuraie se face
pn la apariia antibiogramei cu:
peniciline sau tetraciclin, n cazul celulitelor
numai cu tetraciclin n panariiile unghiale acute,
n flegmoanele minii i panariiile profunde -oxacilin.
se asocieaz tratament antiflogistic:
antialgice,
antiinflamatorii,
comprese umede cu alcool sau rivanol,
vaccinare antitetanic,
fizioterapie antiinflamatorie.
tratamentul chirurgical
se impune la instalarea fenomenelor supurative
const n evacuarea puroiului.
PANARIIILE
I. Panariiile superficiale =cutanate:
1. Panariiul eritematos
2. Panariiul flictenular
3. Panariiul unghial
II. Panariiile subcutanate:

1. Panariiul pulpar
2. Panariiul lojilor falangiene mijlocii i proximale
III. Panariii profunde:
1.Panariiu osos
2. Panariiul articular
3. Panariiul tenosinovial
I. Panariiile superficiale sau cutanate recunosc urmtoarele entiti:
1. Panariiul eritematos
este dezvoltat n grosimea tegumentului degetului,
apare de obicei ca urmare a unei nepturi,
infecia este produs de streptococ,
este o limfangit localizat.
manifestarea este strict local
const ntr-o congestie dureroas care cedeaz de regul la simple
pansamente alcoolizate.
2. Panariiul flictenular
const n dezvoltarea unei flictene ntre epiderm i derm,
flictena conine un exudat inflamator care realizeaz aspectul seropurulent
se trateaz prin excizia flictenei urmat de pansament umed cu antiseptice
3. Panariiul unghial poate fi:
- periunghial
este dezvoltat n repliul unghial
apare ca urmare a unui traumatism= manichiur=infecie unghial de salon,
tratamentul const n decolarea tegumentului de pe unghie i excizia bazei
unghiei
pansamente umede efectuat sub anestezie local;
- subunghial
apare ca urmare a unei nepturi sub unghie (os de pete, achie de lemn,
e.t.c.), cu sau fr retenie de corp strin,
determin acumularea de puroi sub vrful sau baza unghiei.
se nsoete de dureri cu caracter pulsatil, accentuate de cldur sau de
senzaie de compresiune.
netratat, se cronicizeaz ducnd la apariia unui botriomicom sau evolueaz n
profunzime interesnd osul.
tratamentul este chirurgical,
sub anestezie local,
se extirp unghia,
pansament umed, antiseptic,
n botriomicom tratament specific dermatologic.
4. Panariiul antracoid =furunculul degetului
se dezvolt pe faa dorsal a degetelor,ce conine foliculi piloi,
este o infecie stafilococic a mai multor foliculi pilosebecei.
se trateaz ca orice furuncul
II. Panariiile subcutanate pot fi:
1. Panariiul pulpar
este cel mai frecvent nlnit,
intereseaz esutul conjunctiv al lojei pulpare
evoluie posibil ctre tegument=>infecie n buton de cma
evoluie spre profunzime=>panariiu osos sau osteoarticular.
tratamentul n faza de supuraie este chirurgical:
excizia unei rondele cutanate, n scopul drenajului larg

sau incizii laterale i drenaj transfixiant cu lam de cauciuc.


2. Panariiul lojilor falangiene mijlocii i proximale
este o infecie care intereseaz esutul lax al acestor spaii
are mare posibilitate de difuzare n lungul tecilor sinoviale.
tratamentul este chirurgical i const n:
-incizii laterale,
-drenaj transfixiant cu lam de cauciuc,
-imobilizare.
III. Panariii profunde
1.Panariiu osos apare:
fie secundar infectrii unui focar de fractur
fie interesrii osoase de la un proces infecios al prilor moi.
apare dup un panariiu subcutanat
se manifest printr-o secreie purulent trenant, exteriorizat printr-un traiect
fistulos.
examenul radiologic evideniaz focare de osteit falangian cu sau fr
sechestre osoase.
tratamentul este:
general- antibiotic,
local -chirurgical:
-se vor practica incizii laterale interesnd doar prile moi,
-drenaj cu lam de cauciuc.
-cnd s-au constituit sechestre osoase se procedeaz la sechestrectomie i lavaj
local cotidian.
-imobilizarea este obligatorie.
2. Panariiul articular (artrita supurat)
este infecia unei articulaii a degetului.
poate proveni de la:
-un panariiu,
-o plag de vecintate infectat,
-nsmnare pe cale hematogen.
Se manifest prin:
tumefacia articulaiei cu impoten funcional,
ascensiune termic.
examenul radiologic evideniaz ngustarea spaiului articular cu voalarea imaginilor
osoase.
tratamentul const n:
administrare de antibiotice,
imobilizarea degetului n poziie fiziologic,
n extremis artrotomie.
3. Panariiul tenosinovial reprezint cel mai frecvent
este cauzat de fuzarea procesului infecios n lungul tecilor sinoviale.
infectarea acestor teci pe cale sanguin este extrem de rar.
este panariiul cel mai grav dintre toate, datorit riscului mare de sechele n urma
necrozelor tendinoase i a sinechiilor secundare.
tratamentul acestei forme de panariiu se va face obligatoriu ntr-un serviciu de
chirurgie plastic.
se descriu:
tenosinovita degetelor 2,3 i 4
este recunoscut prin:
-dureri spontane la nivelul plicii palmare inferioare,
-dureri la apsarea fundului de sac palmar,
-este exacerbat de extensia degetului sau flexia lui n crlig;
panariiul tecii digito-carpiene-radiale manifestat clinic prin:

dureri la nivelul policelui,


cu policele flectat n poziie antalgic;
panariiul tecii digito-carpiene = cubitale
dureri spontane la nivelul degetului V, fixat n flexie.
tratamentul n perioada presupurativ este cu antibiotice
imobilizarea degetului n poziie fiziologic,
tratament chirurgical=> n momentul constituirii coleciilor purulente i const
n:
-incizii i contraincizii practicate n zonele cu colecii purulente, cu
respectarea traiectelor nervoase i tendinoase,
-drenaj larg,
-lavajul cotidian al plgii.
FLEGMOANELE MINII
sunt supuraii care pot interesa att faa palmar (volar) ct i faa dorsal a minii.
pot fi superficiale sau profunde.
Flegmoanele superficiale pot fi:
flegmoanele palmare se manifest prin:
fenomenele locale celsiene,
dureri la baza degetului afectat,
apariia unei flictene cu coninut seros.
tratamentul const n:
-excizia flictenei,
-incizia centrat pe zona de maxim fluctuen,
-drenajul i lavajul abundent i repetat.
flegmoanele dorsale
sunt infecii stafilococice ale esutului adipos de pe faa dorsal a minii,
are ca rezultat apariia de ulceraii i necroze tegumentare.
tratamentul const n:
-incizii n lungul tendoanelor,
-debridarea fundurilor de sac,
-lavaj abundent,
-protecie de antibiotice.
Flegmoanele profunde
sunt supuraii palmare profunde care de regul
au o evoluie dificil chiar sub un tratament atent i competent condus
pot s determine sechele redutabile,
aceste supuraii trebuie tratate intr-un serviciu de chirurgie a minii,
ele pot fi corespunztoare celor cinci spaii celulare ale minii descrise de Isediu i
anume :
-flegmon al spaiului median superficial (pretendinos),
-flegmon al spaiului median profund (retrotendinos),
-flegmon al spaiului tenarian,
-flegmon al spaiului hipotenarian,
-flegmon comisural,
-flegmon dorsal.