Resuscitarea Neonatal

Bazat pe Manualul de
Resuscitare Neonatal,
ediia a 5-a
American Heart
Association
American Academy of
Pediatrics

1
 Trecere n Revist i Principiile
Reanimrii
Coninut:
Factorii de risc pentru resuscitare
Modificri fiziologice la natere
Tranziia normal
Tranziia anormal
Prematuri cu risc crescut
Pregtirea pentru reanimare

2
 Paii de baz n reanimare

Evaluarea rspunsului copilului la natere

Intotdeauna 100%
necesare tergere, nclzire, aspirarea
secreiilor, stimulare tactil

Mai rar necesare Ventilaie 10%

Masc i balon
Masaj cardiac

Rar necesare 1%
Med.
3
 ABC-ul reanimrii

Airway Cale aerian

Poziionare i aspiraie
Breathing Respiraie
Stimulare pentru a respira
Circulation - Circulaie
Evaluarea frecvenei cardiace

4
Factori de Risc Asociai cu Nevoia
de Resuscitare
Factori de Risc Materni, Inainte de Natere:
Membrane rupte peste 18 ore
Pre-eclampsie sau Eclampsie
Diabet zaharat
Anemie
Epilepsie
Infecie matern streptococ grup B, HIV, etc.
Travaliu prematur
Nateri multiple 5
 Factori de Risc Asociai cu Nevoia
de Resuscitare
Factori de Risc n Timpul Naterii:
Sngerare excesiv
Prezentaie pelvian
Lichid amniotic meconial
Anomalii ale ritmului cardiac fetal
Prolabare sau circular de cordon
Travaliu precipitat sau prelungit
Distocie a umerilor
Operaia cezarian
6
 Adaptarea termic
supraf.teg./kgc

0.1

0
adult
nou-nascut
70 kg 3 kg
1,7 m2 0,25 m2
0,025 m2/kg 0,08 m2/kg
In utero Ex utero
pierderi sczute pierderi crescute
producere crescut de cldur producere limitat de cldur
7
 Echilibrul termic

Resuscitare
In utero
Producere crescut
de cldur
Temperatura ftului
este cu C mai
mare dect a Ex utero
mamei Pierderi crescute
Nou-nscutul la termen
pierde 2C n primele 30
minute
8
 Adaptarea circulatorie

Intrauterin, vasele
sanguine sunt n
vasoconstricie Fluid n alveole 30 ml/kgc

Ftul este dependent

de placent pentru
schimburile gazoase
Fluxul sanguin spre
plmni este sczut
Fluxul sanguin este
deviat prin canalul
arterial
9
Modificri n Fluxul Sanguin la Natere
Clamparea CO
vasoconstricia
sistemic determin
creterea rezistenei
vasculare sistemice
Scade rezistena
vascular pulmonar
vasele din esutul
pulmonar se
relaxeaz
Crete fluxul sanguin
n plmni 10
Modificri n Fluxul Sanguin la Natere

Nivelul sanguin
de oxigen crete
PG endoteliale
sunt metabolizate
Canalul arterial
ncepe s se
nchid
Sngele curge
ctre plmni
pentru a prelua
oxigenul 11
 Adaptarea respiratorie

Lichidul pulmonar
prsete alveolele -
2/3 este resorbit n
circulaia sistemic
venoas i limfatic,
1/3 este eliminat
mecanic prin
comprimarea toracelui
Lichidul este nlocuit
de aer n alveole
12
 Adaptarea respiratorie

Se formeaz volumului pulmonar rezidual

Se formeaz suprafaa de schimburi
alveolo-capilare
Stimularea beta-adrenergic antreneaz
secreia masiv de surfactant de ctre
pneumocitele de tip II
Proprietile tensioactive ale surfactantului
stabilizeaz capacitatea rezidual funcional

13
 Lichidul pulmonar i travaliul
TTN (%) BMH (%)
75%
15%
10%
5% 50%
0%
40%

30% 25%
20%
8% 4% 8% 4%
0% 0

TTN (%) 30 32 34 36 38 40
sapt sapt sapt sapt sapt sapt
Nastere naturala Cezariana
14
 Tranziia normal

Fr meconiu
ip/respir
Tonus muscular
bun
Nou-nscut la
termen

15
 Tranziie anormal
Respiraii ineficiente
pentru a fora eliminarea
lichidului din alveole
ventilaie inadecvat.
Hipoxia i ischemia pot
cauza bradicardie sau Oxigenare deficitar
contractilitate cardiac
deficitar perfuzie Metabolism anaerob
inadecvat.
Leziuni cerebrale, ale
organelor interne, deces.
16
 Tranziia anormal
n primele momente ale lipsei de oxigen, nou-nscutul
intr ntr-o perioad iniial de respiraii rapide, urmat
de apnee primar i scderea FC.
Dac lipsa de oxigen se prelungete, nou-nscutul intr
n apnee secundar, acompaniat de scderea FC i
TA.

17
 Tranziie anormal

Gasping, respiraie ineficient sau absent

Tonus muscular sczut
Cianoz central
Toi au nevoie de ventilaie asistat 18
Nou-nscuii prematuri au risc crescut

Plmni imaturi, deficit de surfactant risc crescut

de detres respiratorie
Pierdere de cldur crescut i control deficitar al
temperaturii
Infecie posibil
Risc de hemoragie cerebral
Hipotonia muchilor respiratori
19
Leziuni organice determinate de administrarea O2
 Pregtirea pentru natere

Echipament de baz:
Surs de cldur
Scutece/prosoape
Aspiraie
Balon i masc
O persoan antrenat n
reanimarea neonatal
20
La fiecare natere trebuie s
fie prezent cel puin o
persoan a crei principal
responsabilitate s fie nou-
nscutul i care este capabil
s efectueze reanimarea.

21
 Evaluare
Respiraii
Frecven cardiac
Culoarea tegumentelor

Culoarea tegumentelor nu reprezint un

parametru obiectiv pentru evaluarea nevoii de
resuscitare nu se mai folosete n evaluarea
iniial!
Pentru evalurile ulterioare se recomand
utilizarea pulsoximetriei.
22
 Evaluare

Nu asteptai evaluarea scorului Apgar la 1 minut!

Scorul Apgar nu se folosete pentru a determina
nevoia de reanimare, paii necesari sau
momentul folosirii acestora.
Scorul Apgar evalueaz statusul general al nou-
nscutului i rspunsul acestuia la manevrele de
reanimare.

23
Airway Cale aerian

24
 Paii Iniiali
Primele 30 de secunde

Coninut:
Ocupai-v de meconiu, dac este
prezent
Asigurai cldur
Asigurai patena cii aeriene
Aspirai gura i nasul
tergei, stimulai i repoziionai capul
Evaluai
25
Meconiu

26
 Meconiu

Dup natere Aspirai imediat

PAI Da ntrebai: Nu gura i nasul
INIIALI E nou-nscutul Aspirai intratraheal
viguros i Continuai cu
respir? paii iniiali

Aspirarea oro-faringian intrapartum

(manevra DeLee) nu scade incidena
sindromului de aspiraie de meconiu,
ntruct 80% din cazurile de SAM au
debut antepartum. 27
 Asigurai cldur

Plasai copilul ntr-un mediu cald:

Suprafa cald, pturi calde
Evitai curenii de aer
Lamp nclzitoare
Surs radiant, dac este disponibil
ngrijire piele la piele, n ngrijirea de
rutin
28
 Asigurai cldur
Nou-nascutul prematur este mai predispus
la termoliz.
VG < 28 sptmni sau GN < 1500 grame:
Acoperirea cu pungi de polietilen
Ingrijire pe saltele exoterme
Temperatura n SN ~ 26 C.

29
 Poziionarea cii aeriene

Poziionarea corect a nou-nscutului faciliteaz alinierea faringelui

posterior, a laringelui i a traheei, ceea ce va mbunti ventilaia. 30
 Aspirarea gurii i a nasului

Par de aspiraie/sond:
Aspirai nti gura i apoi nasul
(G nainte de N)

Dac nu exist o par de aspiraie:

Curai secreiile cu o compres
cald, uscat

Nu aspirai adnc cu para sau sonda

de aspiraie!
Poate aprea reflex vagal
bradicardie din cauza aspiraiei
prea adnci

Nu aspirai mai mult de 5 secunde 31

tergerea copilului

32
Stimulare tactil

Lovirea plantelor
Frecarea spatelui

33
 Nu stimulai prin:

Lovirea spatelui sau feselor

Compresia cutiei toracice
Flectarea forat a coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal
Comprese sau bi calde i reci
Scuturare

34
 Paii iniiali
Nu insistai mai mult de 30 secunde cu
manevrele iniiale de reanimare
Paii iniiali pot fi folosii doar n perioada
de apnee primar. (Respiratie rapida)
Apnee
prim ara

200
Ritm c ardiac
150
100
0
Tim p

40 Presiune sa ng hina
20
O

Tim p
35
 Cum v prioritizai aciunile

Evaluarea se bazeaz pe:

Respiraie (respir sau plnge)
Frecvena cardiac
Saturaie
DECIZIE
EVALUARE

ACIUNE

36
 Evaluai respiraiile
Ascultai ambele cmpuri
pulmonare cu stetoscopul
DA
Respiraie fr efort/plns
NU
Dac respiraiile sunt superficiale,
gaspuri sau pacientul nu respir deloc,
administrai ventilaie cu presiune pozitiv

37
 Evaluai frecvena cardiac
Palpai pulsul la baza cordonului
ombilical sau ascultai cu
stetoscopul
Numrai timp de 6 secunde i
apoi nmulii rezultatul cu 10
Exemplu:
Dac ai numrat 13 bti n timp de 6
secunde frecvena cardiac a copilului va fi
13 x 10 = 130
Frecvena cardiac < 100 bpm
necesit ventilaie cu presiune
pozitiv
38
 Evaluai saturaia
Valori acceptate ale SaHbO2 preductale:
1 minut 60 65 %
2 minute 65 70 %
3 minute 70 75 %
4 minute 75 80 %
5 minute 80 85 %
10 minute 85 95 %

39
 Oxigen n flux liber

Dac copilul respir i are

FC > 100 bpm, dar exist
cianoz central persistent,
administrai oxigen n flux
liber.
Flux de aproximativ 4-10
L/min
Dac O2 nu este disponibil,
utilizai ventilaie cu presiune
pozitiv (masc i balon)
40
Diagram de Flux a Reanimrii
Paii iniiali

41
Breathing Respiraie

42
 Cnd ventilai?
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
Nu respir sau

30 secunde
FC <100, sau
Saturaie ?

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?

Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil

43
 Ventilaie cu Presiune Pozitiv
Urmtoarele 30 de Secunde
Cuprins:
Cnd s ventilai
Balonul auto-gonflabil i masca
Caracteristici importante ale mtilor
faciale
Testarea mtii i balonului
Pregtirea pentru ventilaie cu presiune
pozitiv
Ce se ntmpl dac starea copilului nu
se mbuntete 44
 Ventilaie

Ventilarea plmnilor
este cel mai important
i eficient pas al
resuscitrii.
45
 Cnd ventilai?
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
Nu respir sau

30 secunde
FC <100, sau
Saturaie ?

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?

Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil

46
 Echipamente de ventilaie cu
presiune pozitiv

Balon autogonflabil
Balon de anestezie, destins de flux
(Jackson-Reys)
Resuscitator cu pies n T, controlat de
flux i limitat de presiune (Neo-PUFF)

47
 Balonul autogonflabil
Avantaje:
Se destinde ntotdeauna dup ce este comprimat
Valva de suprapresiune minimizeaz riscul de
hiperinflaie
Dezavantaje:
Funcioneaz fr surs de gaz asigurai-v c
oxigenul este conectat
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru distensia
plmnilor
Necesit rezervor de oxigen pentru administrarea
concentraiilor mari de oxigen
Nu poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n
flux liber
Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu realizeaz PEEP
fr valva special. 48
Principalele Pri ale Balonului i Mtii

49
 Balonul de anestezie
Avantaje:
Administreaz concentraii de oxigen ntre 21% i
100%, n funcie de surs.
Uor de verificat etaneizarea mtii pe faa nou-
nscutului.
Poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n flux
liber.
Dezavantaje:
Necesit o surs de gaz comprimat.
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru a rmne
destins.
De obicei nu are valv de suprapresiune.
Are valv de control al fluxului pentru reglarea presiunii
50
Balonul de anestezie

51
 Resuscitatorul cu pies n T
Avantaje:
Presiune administrat constant
Control al presiunii inspiratorii maxime i al PEEP
Poate administra oxigen 100%
Reanimatorul nu obosete
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz comprimat
Etaneizarea mtii pe fa e necesar pentru
distensia pulmonar
Reanimatorul nu poate simi compliana pulmonar
Necesit ajustarea presiunilor nainte de folosire
Modificarea presiunilor n timpul utilizrii este dificil.
52
Resuscitatorul cu pies n T

53
Aerul atmosferic poate fi folosit n
resuscitarea nou-nscutului la
termen

Aer ctre pacient

54
 Folosirea aerului atmosferic n
resuscitare
Dovezile existente sunt insuficiente pentru
precizarea concentraiei de oxigen de
folosit n resuscitarea neonatal.
Prioritatea este distensia alveolar.
Dac resuscitarea este iniiat cu oxigen
n concentraie mai mic de 100% i nu
exist mbuntiri considerabile dup 90
secunde de administrare, este necesar
folosirea oxigenului 100%. 55
 Folosirea mtii i balonului

Presiunea este determinat de 3 factori:

1. Ct de tare este comprimat balonul
2. Soluiile de continuitate ntre masc i fa
3. Set-point-ul valvei de suprapresiune

56
 Testarea balonului i mtii

Simii presiune n
palm?

Se deschide valva
de suprapresiune?

57
 Aezarea mtii pe fa

Corect: Acoper gura,

nasul i brbia

Incorect:
Prea mare - acoper ochii
i se ntinde peste brbie

Prea mic - nu acoper

gura i nasul
58
 Aezarea mtii pe fa

Poziionarea
corect: acoper
gura, nasul i
vrful brbiei, dar
nu ochii
Poziionare
corect pentru
ventilaie asistat
59
 Pregtire pentru ventilaia cu
presiune pozitiv

Selectai masca de
dimensiuni corecte
Aspirai calea aerian
Poziionai capul
Poziionai-v la capul
sau pe o parte a
bolnavului pentru a
observa n permanen
toracele
60
 Folosirea eficient a balonului

Primul semn al unei ventilaii adecvate este

creterea frecvenei cardiace
Aplicai suficient presiune pentru a crea o
ridicare i o coborre observabil, uoar a
toracelui.
Zgomote respiratorii bilaterale
Creterea saturaiei i a frecvenei cardiace
Respiraiile iniiale ar putea necesita presiuni
mai crescute (30-35 cm H2O)
Dac copilul pare s aib respiraii foarte
adnci, este folosit prea mult presiune
61
Cu ce frecven trebuie s comprimai
balonul?

40-60 respiraii pe minut

Numrai cu voce tare: Respirdoitrei

62
 Semne de Ameliorare

1. Frecvena cardiac n cretere (>100)

2. Creterea saturaiei

3. Respiraie spontan sau plns

4. mbuntire a tonusului muscular

63
 Se administreaz o cantitate
adecvat de oxigen?
Dac este disponibil, se administreaz
oxigen 100%.
Este tubulatura de oxigen ataat la balon i
sursa de oxigen?
Este sursa de gaz deschis?
Este rezervorul de oxigen ataat?
Exist oxigen n balon?
Dac oxigenul 100% nu este disponibil,
administrai ventilaie cu presiune pozitiv
folosind aer atmosferic! 64
Ventilaia cu presiune pozitiv este
necesar mai mult de 2 minute
Este necesar inseria unei sonde oro-
gastrice pentru
decomprimarea stomacului

Distensia gastric poate:

Ridica diafragmul, ceea ce mpiedic
expansiunea pulmonar complet
Cauza regurgitaii i aspirarea coninutului
stomacului n trahee
65
 CPAP precoce
n cazul n care:
nou-nscutul are respiraii spontane, dar cu semne de efort
respirator
nou-nscutul menine cianoz generalizat n ciuda
administrrii de oxigen n flux liber
Avantaje:
Mai puine intubaii i ventilaii mecanice
Mai puin surfactant exogen administrat
Durat mai scurt a ventilaiei mecanice
Dezavantaje:
Crete riscul de supradistensie pulmonar pneumotorax
66
67
 Cheia Succesului

Stabilirea unei
ventilaii eficiente
este cheia a aproape
tuturor reanimrilor
neonatale ncheiate
DECIZIE
cu succes!
EVALUARE

ACIUNE

68
Circulation - Circulaie

69
 Masajul cardiac extern

Trebuie s fie nsoit de ventilaie

Comprim cordul pe coloana
vertebral
Crete presiunea intratoracic

mbuntete temporar circulaia

70
Masaj cardiac extern - indicaii

71
Masajul cardiac extern
2 tehnici:
Tehnica policelor
Perfuzie coronarian mai bun
Intoarcere venoasa superioara
Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii
compresiilor

Tehnica celor dou degete

Mai uor de efectuat de ctre un
singur reanimator
Mai bun pentru mini mici
Permite accesul la ombilic pentru
72
administrarea medicaiei
 Masajul cardiac extern - tehnica
Plasarea degetelor pe stern, deasupra
apendicelui xifoidian, sub linia intermamelonar
Alternana 3 compresiuni 1 ventilaie
120 manevre/minut (90 compresiuni toracice +
30 ventilaii)
Deprimarea sternul cu 1/3 din diametrul antero-
posterior al toracelui
Durata compresiei mai scurt dect durata
eliberrii de sub compresie
Dup 30 secunde reevaluare
73
Masajul cardiac extern - complicaii

Fracturi costale

Rupturi hepatice,
splenice

74
 Intubaia endotraheal indicaii

Meconiu prezent i nou-nscutul nu e

viguros
Este nevoie de ventilaie cu presiune pozitiv
prelungit
Ventilaie cu masc i balon ineficient
Este necesar administrarea de Adrenalin
Indicaii speciale: prematuritatea,
administrarea de surfactant, hernia
diafragmatic 75
 Sondele endotraheale
Diametru uniform, fr balona
Mrimea sondei se selecteaz pe baza
greutii nou-nscutului
Mrimea sondei (mm) Greutatea Vrsta gestaional
(diametru intern) (g) (spt)
2.5 Sub 1000 Sub 28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 Peste 3000 Peste 38
76
 Laringoscopul
Lam dreapt (Miller)
Lungimea lamei n funcie de greutatea
nou-nscutului:
No.0 greutate < 3000 grame
No.1 greutate > 3000 grame

ntotdeauna n mna stng!

77
Anatomia Cilor Aeriene Superioare
Glota Epiglota

Corzi
Esofag vocale

78
 Intubaia endotraheal
Semne ale poziiei corecte a sondei:
Toracele se ridic la fiecare respiraie
Zgomote respiratorii n ambele cmpuri
pulmonare
Fr distensie gastric cu ventilaia
Condens de vapori n interiorul sondei n timpul
expiraiei
Modificarea culorii (violet galben) pe
detectorul de CO2 79
 Localizarea sondei n trahee
Msurtoarea vrf-buz
Adncimea introducerii
Greutatea (kg) (cm de la buza superioara)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Nou-nscuii cntrind sub 750 g pot necesit o introducere de numai 6
cm.

80
 Localizarea sondei n trahee
Confirmarea radiologic

Plasarea corecta a sondei de Plasarea incorecta a sondei cu

intubatie cu varful in traheea mijlocie varful in bronhia principala dreapta
81
Limitarea hipoxiei n timpul intubaiei

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv

naintea manevrei
Administrai oxigen n flux liber n timpul
intubaiei
Limitai ncercrile de intubaie la 20
secunde
Analgezie (opiacee), relaxare (curarizante)

82
 Medicaia - adrenalina

Crete fora i frecvena

contraciilor cardiace
Vasoconstricie
periferic
Pe sonda endotraheal
Pe cateterul venos
ombilical (de elecie)
NU este indicat
naintea restabilirii
ventilaiei adecvate
83
 Adrenalina
Rspuns inadecvat (FC < 60 bpm):
Se verific eficacitatea:
Ventilaiei

MCE

Intubaiei traheale

Administrrii adrenalinei

Se ia n considerare posibilitatea existenei:

Hipovolemiei

Acidozei metabolice severe 84

 Expansiune volemic
TRC > 3 secunde
Istoric de hemoragie
intrapartum

Recomandat:
Ser fiziologic
Soluii acceptate:
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
Administrare lent!!!
85
 Volum expander
Semne care indic re-expansionarea
volemic:
Creterea tensiunii arteriale
Puls ntrit
Paloarea se atenueaz

Dac hipovolemia persist:

Se repet administrarea de volum-expanderi
Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei
86
 Bicarbonat de sodiu

Utilizare
controversat
Se utilizeaz numai
dup ce instituie o
ventilaie adecvat

87
 Situaii speciale
Aspiraia de meconiu:
- Aspirarea traheei pe lama de laringoscop.
- se intubeaz doar dac nou-nscutul este deprimat i LA
n piure de mazre
- Nu se stimuleaz tactil!
Malformaii ale CRS
Secvena Pierre-Robin - decubit ventral (IOT)
Atrezia choanal bilateral - pip Guedel (IOT)
Hernia diafragmatic:
IOT, sond orogastric pentru decomprimare
88
 Complicaiile reanimrii
Hipertensiune pulmonar
Pneumonia
Hipotensiunea
Dezechilibrul hidric
Apneea i convulsiile
Hipoglicemia
Dificulti n alimentaia enteral

89
 Riscurile prematurului reanimat
Hipotermia
Detresa respiratorie prin deficit de
surfactant
Hemoragia intracranian
Hipoglicemia
Enterocolita ulcero-necrotic
Retinopatia i displazia bronho-pulmonar
Anemie, trombocitopenie
90
Resuscitarea nou-nascutului prematur
Mentinerea echilibrului termic
Administrarea precoce de surfactant dupa
reanimare completa
Evitarea PEEP (8-12 cm H2O) in timpul
administrarii CPAP risc crescut de
pneumotorax si hemoragie
intraventriculara
Administrare lenta de lichide i.v.
91
 Cnd oprim reanimarea?

Dac nu este detectat frecvena cardiac dup 10

minute de reanimare complet i adecvat i dac nu
este confirmat o alt cauz a compromiterii strii nou-
nscutului, este probabil mai potrivit ca eforturile de
reanimare s fie oprite. Datele actuale indic faptul c
dup 10 minute de asistolie este improbabil
supravieuirea nou-nscutului sau c rarii supravieuitori
vor suferi sechele neurologice severe.
In continuare, nu se fac precizari privind continuarea
reanimarii in cazul nou-nascutilor cu FC persistenta < 60
bpm.
92
 Cnd oprim reanimarea?
Nu exist nici un fel de obligaie de a continua suportul vital
dup reanimare dac judecata clinicianului experimentat
susine c aceasta nu este n interesul nou-nscutului.
Decizia de a ntrerupe suportul vital i de a iniia ngrijirea
paliativ trebuie luat de comun acord cu prinii.
Evaluarea intereselor nou-nscutului este dependent de
circumstanele individuale ale fiecrui caz. Recomandrile
privind reanimarea trebuie interpretate n funcie de
estimrile regionale de supravieuire a acestor nou-nscui.
Neonatologul va meniona prinilor posibilitatea
modificrii deciziilor n funcie de condiiile ntlnite n sala
de nateri i de estimarea postnatal a vrstei gestaionale.
93
Cnd nu se iniiaz reanimarea?

Nou-nscui cu GN i VG extrem de
mici (< 400 grame, < 23 sptmni) i
care nu prezint semne evidente de
via

Anencefalia

Produs de concepie cu trisomie 13

(sindrom Patau) sau 18 (sindrom
Edwards)
94
 Zona gri
Este unanim acceptata reanimarea nou-nascutilor cu VG >
25 saptamani si GN > 600 grame.
Dei rata supravieuirii nou-nscuilor cu vrste de gestaie
cuprinse ntre 23 i 25 sptmni crete cu fiecare zi de
sarcin, incidena disabilitilor neuro-developmentale
moderate sau severe la aceast categorie de nou-nscui
este mare.
VG > 25 saptamani VG 23-25 sptmni VG < 23 saptamani,
si GN > 600 grame. GN 400-600 grame GN < 400 grame.

Experienta clinicianului 95
decizia prinilor
 Rolul parintilor
Prinii sunt considerai factorii decizionali optimi pentru copiii lor.
Pentru ca prinii s poat lua decizii responsabile, ei au nevoie de
informaii relevante, clare i oneste asupra riscurilor i beneficiilor
fiecrei opiuni terapeutice. Ei trebuie s aib timp s cntreasc
atent fiecare opiune, s pun ntrebri suplimentare i s caute
opiuni alternative.
Nevoia de reanimare este de cele mai multe ori o urgen
neateptat, cu slabe anse de a obine un consimmnt cu
adevrat informat n timp util, naintea nceperii manevrelor de
resuscitare. Nesigurana privind existena anomaliilor congenitale,
vrsta exact de gestaie, probabilitatea de supravieuire i
potenialele sechele severe pot face ca decizia prinilor privind
interesele copilului lor s fie dificil naintea naterii
n condiii asociate cu o rat crescut a supravieuirii i o rat
acceptabil a morbiditilor, reanimarea este aproape ntotdeauna
96
indicat, indiferent de decizia parintilor..
 Dileme etice
Dac prinii sunt nesiguri n privina etapelor urmtoare
sau dac examinarea postnatal sugereaz c
estimarea obstetrical a vrstei gestaionale este
incorect, reanimarea iniial i suportul vital provizoriu
permit colectarea informaiilor clinice complete i o
ans n plus de a revizui situaia mpreun cu prinii
care pot decide ntreruperea suportului vital.
Acest scenariu este preferabil celui n care decizia
iniial de a nu reanima este revizuit i reanimarea
agresiv este iniiat dup cteva minute de la natere
din cauza unei schimbri de plan. Dac nou-nscutul
supravieuiete reanimrii tardive, riscul de sechele este
mai mare. 97
Cum putem lucra ca o echip?
 Rolurile n timpul reanimrii
primele 30 de secunde

Persoana Nr.1 (lider) Persoana Nr.2 (asistent)

Obine informaii ajut la poziionarea
Poziionarea capului copilului
Cur cavitatea bucal administreaz O2 cnd
este necesar
Aspir gura i nasul
Stimuleaz terge copilul
stimuleaz
schimb scutecele ude

---------30 secunde---------- ---------30 secunde----------

 Roluri n timpul resuscitrii
urmtoarele 30 de secunde

Persoana Nr.1 (lider) Persoana Nr.2 (asistent)

Ventilaie pe masc i Asigur oxigen dup cum este
balon necesar
Ascult Zgomotele
Controleaz viteza respiratorii
Ventilaiei
terge continuu copilul
Evalueaz micrile Introduce o sond gastric
dup cum este necesar
toracelui

--------30 de secunde------- --------30 de secunde----------

De ce nu e suficient doar s tim?
Reanimarea necesit munc de echip

Munca de echip necesit:

Aceleai obiective

Aceleai informaii

Comunicare

Coordonare
 Care sunt cauzele pentru eecul
reanimrii ?

Nu exist cunotiine
Nu exist abiliti
Comunicare deficitar
Nu exist disciplin
Panic Se pierde timpul
 Disciplin
Rolurile trebuie clar definite

Cine verific echipamentul?

Cine este responsabil?
Cine are grij de respiraii?
Cine verific frecvena cardiac?
 Concluzii

Pregtire nainte de fiecare natere

Cunotinele nu sunt suficiente
Munca n echip este esenial
Ventilaie, Ventilaie, Ventilaie
Antrenament pentru fiecare din cei care
particip la natere
nvai fcnd practic, nu ascultnd