4.

1 Activitatea electrica a inimii

Sistemul cardiovascular este format din inima si de vasele de sange din
corpul uman.
Inima face ca sangele sa circule prin doua circuite distincte:
a)marea circulatie (circulatia sistemica), in care sangele oxigenat circula
prin corp, b)mica circulatie (circulatia pulmonara), in care sangele circula
spre oxigenarea pulmonara.
Vasele de sange sunt formate din artere, capilare si vene si formeaza arboreal
vascular.
Sangele este format din 60% plasma si 40% celule din care 99% sunt celule
rosii si restul celule albe.
Inima poate fii considerat ca fiind constituit dintr-un sistem electric, care
genereaz ritmic impulsuri contractile, i dintr-un sistem mecanic care
reacioneaz la aceste impulsuri prin contracii ritmice.

Datorit diferenei de presiune dintre vena cav i atriul dept,sngele

ptrunde n AD. In apropiere de jonciunea dintre AD i VCS se gsete
nodul sinoatrial care funcioneaz ca un oscilator local cu frecvena proprie
de oscilaie de aprox. 70 bti/minut. Acest nod sinoatrial este cuplat n
sistemul nervos vegetativ al organismului astfel nct frecvena de oscilaie
se poate modifica de la caz la caz n funcie de necesitile organismului.
Excitaia general n NS produce depolarizarea celulelor nvecinate.
Acestea la rndul lor devin surse de excitaie a.. depolarizarea se propag
din aproape n aproape, ncepnd cu dreapta sus.Unda de excitaie se
transmite de la atriu la ventricul prin nodul atrio-ventricular NAU.
In continuare excitaia este condus prin fasciculul HIS care se mparte n
dou ramuri principale: una pentru VS i una pentru VD. Cei doi ventriculi
sunt activai practic simultan.
Contracia musculaturii ventriculare este foarte puternic, astfel prin artera
pulmonar sngele este pompat din ventricul nspre plmn. De la plmn
sngele sosete prin vena pulmonar n atriul stng, printr-un proces similar
intr n VS i apoi prin aort intr din nou n organism.
Ciclul cardiac este o succesiune de contractii (sistole) si relaxari (diastole)
ale miocardului.
Activarea unei parti a tesutului muscular al inimii provoaca o
polarizare electronegativa a acestuia si o polarizare electropozitiva a zonei
neactivate vecine, ceea ce produce un cmp electric.
Potentialul maxim defineste polii electrici, care mpreuna cu cmpul aferent
formeaza un dipol electric caracterizat printr-un moment electric dipolar
numit vectorul cardiac (Figura 4.1: 1 depolarizare atriala; 2 depolarizare
ventriculara; 3 repolarizare ventriculara).
ECG analizeaza variatiile n timp ale proiectiilor vectorului cardiac n cele
trei plane ortogonale: frontal, transversal si sagital (Figura 4.2).
Vectorcardiografia masoara si reprezinta curbele nchise n spatiu din Figura
4.1 (b).
Figura 4.1 Cmpul electric creat de dipolul cardiac (a) si curbele descrise
de vrful vectorului cardiac n ciclul cardiac (b)
Figura 4.2 Planele electrocardio-grafice: frontal (xy), transversal (xz) si
sagital (yz)

Sursa: http://documents.tips/documents/electronica-medicala.html
 CONSIDERAII ASUPRA STIMULRII ELECTRICE I
MAGNETICE A INIMII

OANA MIHAELA DROSU

Cuvinte cheie: stimulare electric i magnetic, fibrilaie, pacemaker,

defibrilator,impuls, funcie de stimulare.

n acest studiu, este prezentat activitatea electric a inimii i sistemul

conductiv al acesteia i sunt discutate n detaliu tehnicile medicale de
stimulare electric intern i extern, descriindu-se mecanismele
corespunztoare pacing-ului i defibrilrii cardiace, aparatura utilizat i
parametrii acesteia. Sunt amintite ncercrile experimentale, destul
de puine la numr, n domeniul stimulrii inimii prin cureni indui de ctre
un camp magnetic variabil n timp (metod nc neutilizat clinic).
Sunt prezentate modelele tipice de bobine utilizate n stimularea magnetic.
n final, este descris funcia de activare celular, care evideniaz mrimea
electric activ n procesul de stimulare.

1. INTRODUCERE
Rolul de pacemaker natural al cordului n organismul uman este acela al
unui generator de transmitere a unor impulsuri ritmice de tensiune, ce
depind, ca form, de starea sa patologic.
Ritmul cardiac este dat de succesiunea acestor unde de tensiune produse prin
depolarizarea natural a unei zone din atriul drept (nodul sino-atrial SA) i
transmise prin conducie electric n tot miocardul [1, 6]. Studierea acestui
fenomen contribuie la evaluarea posibilitilor de influenare artificial a
funciei cardiace, prin stimulare electric sau magnetic.
Stimularea cardiac realizeaz asistarea permanent sau temporar a
funciei cardiace, acionnd n sensul corectrii unor pertubri n ritmul
natural al cordului sau chiar al suplinirii generatorului natural de semnal de
depolarizare.
Aceasta se realizeaz curent, n terapeutica medical:
- fie prin producerea de impulsuri periodice de tensiune (la putere mic),
aplicate direct miocardului prin implant cardiac, pentru compensarea ori
nlocuirea funciei nodului SA de generator de tact sau pentru a suplini
funcia de conducere a impulsului excitator la blocarea conduciei prin
fasciculele His (funcia de pacing);
- fie prin producerea de impulsuri izolate de tensiune (la putere mare),
aplicate extracutanat, n cazul fibrilaiilor (funcia de defibrilare).
n tehnica medical curent, att pacing-ul, ct i defibrilarea sunt realizate
numai prin mijloace electrice, existnd doar cteva ncercri experimentale
de aplicare a stimulrii cardiace produse prin cmp magnetic variabil n
timp.

2. CORDUL
Componentele anatomice ale inimii cu funcii electrofiziologice sunt:
esutul
muscular al atriilor i ventriculelor, esutul conductiv (ramurile His, reeaua
Purkinje) i celulele pacemaker. Aceste celule specializate ale nodului SA
sunt excitate de sistemul nervos, comportndu-se ca o surs de poteniale de
aciune regulate, care imprim ritmul cardiac. Excitaia trece de la o celul la
alta n toat zona atrial, cu o vitez de circa 1 m/s, n cca 80 ms, apoi
cuprinde aproape simultan atriul drept.
Unda de excitaie ajunge la nodul AV, pe care l parcurge mai lent. Apoi se
transmite, prin esutul conductiv format de fasciculul His, n ventricule, unde
esutul conductiv His-Purkinje rspndete rapid (cu viteza de cca 2 m/s)
impulsul excitator n toat zona ventricular intern i apoi, prin
contiguitate, cu viteza de cca 0,3 m/s, n tot muchiul ventricular.
Se spune c excitaia se transmite global n inim de la baz la apex i n
miocard de la endocard (membrana interioar) la epicard (membrana
exterioar) [1].
Exista modele numerice ale cordului, bazate pe reprezentarea structurii i
comportrii electrice a miocardului.

3. DEFIBRILAREA CARDIAC
Defibrilarea cardiac are ca scop stoparea reintrrilor multiple i
necontrolate n activare, care provoac contracii musculare de fibrilaie.
Fibrilaia muchiului ventricular produce oprirea total a pomprii de snge,
ducnd la o scdere brusc a presiunii sanguine, lips de oxigen n creier i
moarte n cele din urm, aceasta survenind n cteva minute dac nu se
aplic defibrilarea artificial.
Deoarece circuitele de reactivare sunt prezente n tot esutul cardiac,
procedura presupune aplicarea stimulrii ntregului cord, nu doar unei
poriuni, cum se ntmpl n cazul pacing-ului.
Exist mai multe ipoteze care stau la baza mecanismului defibrilrii, care nu
a fost nc pe deplin nelese, multe observaii fcndu-se doar pe baza unor
ncercri experimentale.
Consideraii asupra stimulrii 3 electrice i magnetice a inimii
Ipoteza masei critice n cadrul creia mecanismul de baz al defibrilaiei
este presupus a fi ntreruperea frontului de activare prin depolarizarea
esutului refractar sau n repaus printr-un cmp de defibrilare. Se mai
stipuleaz, de asemenea, i ipoteza c nu tot esutul de acest tip trebuie
activat pentru ncetarea fibrilaiei, ci doar o mas critic (adesea sugerat a
fi de cca 75 % din esut).
O alt ipotez a fost aceea a vulnerabilitii pragului superior [2], care d
o interpretare diferit rezultatelor obinute, asociind succesul sau insuccesul
defibrilrii cu mrimea intensitii ocului aplicat, fibrilaia reinstalndu-se
n cazul
unui cmp de stimulare insuficient de mare.
Se poate presupune c singura modalitate prin care ocul electric poate
influena comportamentul celulelor aflate n fibrilaie este prin tensiunea
transmembranar.
Defibrilatorul este un generator de impulsuri de mare putere, aplicate
transtoracic, prin electrozi plasai pe piele.
ocul se aplic ntre cei doi electrozi astfel nct circuitul s fie izolat de
orice potenial de alt valoare (mas sau pmnt), pentru evitarea oricror
alte descrcri electrice care ar putea produce electrocutarea pacientului sau
medicului.
n asistena medical de urgen electrodul pozitiv se aplica pe stern i
electrodul negativ n dreptul apexului cardiac.

Fig. 3.1 - Schema electric a defibrilatorului

Impulsurile de tensiune cu o durat de 310 ms se aplic ntre cei doi
electrozi n cel mai scurt timp de la declanarea fibrilaiei, succedndu-se la
un interval de cel mult 30 s, ntr-un ritm cresctor al transferului de energie
de la 200 J la 400 J, ntrerupndu-se la refacerea ritmului natural.
n general sunt utilizate formele de variaie trapezoidal sau sinusoidal
atenuat, fiind puine dovezi despre superioritatea uneia fa de cealalt din
punct de vedere al eficienei defibrilrii.
Impulsurile de tensiune aplicate ntre electrozii defibrilatorului se produc
prin descrcarea unui condensator cu o capacitate de circa 20 F, ncrcat la
37 kV, pe un circuit R-L, fiind dovedit experimental ca impulsului
amortizat (curentul este ntrziat datorit inductivitii) are anse mai mari
de a produce efectul de defibrilare urmat de reluarea ritmului cardiac normal
[4].
La defibrilatoarele portabile sursa de tensiune alternativ este nlocuit cu
acumulatori Ni-Cd.
Rezistena Rr i inductivitatea L se dimensioneaz pentru obinerea unei
forme de und cu eficien maxim. Rezistena pacientului Rp variaz
datorit rezistenei de contact a electrozilor.
Expresia de variaie n timp a intensitii curentului de descrcare a
condensatorului cu tensiunea iniial U, prin circuitul RLC,
unde R = Rr + Rp, depinde de parametrii circuitului [5], se prezint n
tabelul de mai jos:

Tabelul 3.1
Parametrii specifici circuitelor oscilante sunt: constanta de atenuare
= R /(2L), pulsaia de rezonan i factorul de calitate:
.

Fig. 3.2 - Tipuri de stimuli

Experiena a dovedit c forma optim a stimulului este ntre regimul

aperiodic critic i cel oscilant amortizat, respectiv pentru un factor de calitate
0.5 Q 0.92.

Electrozii proiectai pentru aplicarea direct pe cord (utilizai n procedurile

chirurgicale) sunt mici (cu diametre de 48 cm). Cei cu diametre mai mari
sunt utilizai pentru obinerea unui cmp uniform n miocard i evitarea
densitilor mari de curent ce pot provoca arsuri la nivelul pielii.
Impedana total transtoracic este de 25150 , iar cea transcardiac de
2040 . Impedana transtoracic, care depinde de cea de la interfaa
pieleelectrod, poate fi redus la 50 prin utilizarea unui gel
electroconductor sau a unei esturi ude (n situaii de urgen).
innd seama de faptul c energia transferat este de 200360 J, se obin
pentru curent valori de 23 A iar pentru tensiune 100150 V.
Defibrilatoarele implantabile sunt din ce n ce mai utilizate.
Datorit contactului direct cu inima, curentul necesar de 12 A poate fi atins
la tensiuni i energii sczute. De exemplu, pentru o impedan transcardiac
de 20 , este necesar o tensiune de cca 30 V i o energie de 30 J.
O problema nc de actualitate rmne i gsirea poziiei i mrimii optime a
electrozilor n defibrilarea electric transcutanat, astfel nct efectul
defibrilator s se produc la un curent minim transferat prin corpul uman.

4. PACING-UL CARDIAC
Scopul pacing-ului cardiac este de a menine ritmul cardiac la un nivel
suficient, chiar dac activitatea nodului sinusal nu este transmis muchiului
ventricular datorit unor blocri ale sistemului conductiv.
Stimulatorul de tip pacemaker are, n cea mai mare parte a utilizrilor sale,
rolul de stimulator permanent i funcioneaz intracorporal, implantat. Exist
i tipul extracutanat, cu utilizare temporar, n timpul unui tratament medical
sau a unei operaii.
n aplicarea pacemaker-ului cardiac, se ine cont de anumite aspecte
caracteristice acestei tehnici, cum ar fi: biocompatibilitatea implantului cu
organismul, pragul de captur (nivelul minim al stimulului pentru a obine
efectul de depolarizare ventricular artificial), controlul impulsurilor
(intervenia sincronizat cu semnalele naturale), locul stimulrii, parametrii
de excitaie i configurarea lor, durata de via, caracteristicile surselor
implantabile,caracteristicile electrozilor.
Primele pacemakere implantabile erau proiectate s acioneze continuu n
timpul activrii ventriculare, provocnd descrcarea fr sens a bateriilor
implantate i fiind n neconcordan cu stimulul natural, suprapunndu-se
defectuos i provocnd uneori tahicardie i chiar fibrilaii.
O dat cu proiectarea circuitelor integrate, a devenit posibil implantarea
unor componente electronice care s detecteze prezena semnalelor atriale
i/sau ventriculare i s rspund la acestea n conformitate cu nevoile
electrofiziologice.
Aceste tipuri de pacemakere poart denumirea de a demande (la cerere),
atribuindu-se fiecrui model un cod de trei litere, corespunztoare camerei
stimulate, camerei n care acioneaz funcia de sensing (detectare) i tipul
rspunsului [2].
n modelele de nceput, electrozii erau suturai direct pe cord, iar
conductoarele de legtur i generatorul de impulsuri erau plasate n
cavitatea toracic sau abdominal.
Pentru evitarea traumelor unei toracotomii, electrozii sunt introdui n
camerele inimii transvenos. Electrodul atrial drept este ancorat n captul
camerei atriale, iar cel ventricular n vrful (apexul) ventriculului drept.
Bateria este plasat de obicei n zona prepectoral.
La nceputurile aplicrii pacemakerelor implantabile, bateriile cu durat de
via cea mai lung erau cele pe baz de zinc i mercur, care asigurau
alimentarea timp de cca 2 ani. Un alt dezavantaj al acestui tip de baterii era
faptul c, din celula de Zc-Hg se elibera hidrogen gazos la presiune mare,
neputndu-se crea o carcas perfect ermetic a bateriei.
O inovaie important a constituit-o introducerea bateriilor cu litiu-iod,
folosite n modelele cele mai noi de pacing. Capsula poate fi nchis ermetic,
neavnd loc degajri de gaz i poate asigura alimentarea timp de 12 ani, cu o
eficien relativ constant pe toat perioada de funcionare.
Caracteristicile energetice ale semnalului optim de stimulare la o astfel de
baterie sunt: un impuls de 5 V, respectiv 10 mA (sarcina tipic dintre
electrozi fiind de 500 ), cu o durat de 0.50.6 ms i un transfer de energie
pe impuls de 30 J.
Electrozii sunt de cele mai multe ori utilizai n aa-numita configuraie
unipolar: electrodul activ, cel negativ, este introdus endocardic (n
ventriculul drept) sau epicardic (prin toracotomie, este fixat prin nurubare
n peretele exterior al miocardului, spre apexul ventriculului stng).
Electrodul de referina, pozitiv, este conectat la carcasa capsulei
generatorului.
Mai exist i tipul cu electrozi flotani, situai pe aceeai tij, n camera
atrial.
Electrozii sunt realizai dintr-un metal sau dintr-un aliaj (platin-iridiu,
tantal, platin, carbon, zinc, etc.). Pregtirea suprafeelor acestora (prin
oxidare, prin creare de suprafee poroase etc) este foarte important,
deoarece micile fisuri pot deveni punctul de origine a coroziunii sau a unor
cureni nedorii.
Trebuie considerat i duritatea materialului de fabricaie, deoarece s-a
constatat n unele cazuri c o duritate prea mare poate conduce la o perforare
a miocardului.
Noile modele necesit un stimul de 5 V, cu durata de 0.5 ms, cu un consum
de curent de cca 11 A la 72 bti/min.
Problemele de biocompatibilitate a implantului, fiabilitatea sistemului i
eventualele ajustri de parametri impun supravegherea atent a pacientului i
controlul periodic iar pentru optimizarea stimulului, a mrimii electrozilor i
a materialelor utilizate se fac nc multe cercetri n domeniu.
5. STIMULAREA MAGNETIC A ESUTULUI CARDIAC

Stimularea magnetic este o metod prin care se stimuleaz un esut

excitabil
printr-un curent electric produs de un cmp magnetic variabil n timp.
Motivul utilizrii cmpului magnetic variabil n timp pentru producerea
curentului de stimulare este distribuia diferit a acestuia (n comparaie cu
cazul stimulrii electrice), precum i faptul c acesta penetreaz mult mai
uor regiuni cu
rezistena electric crescut (cum ar fi craniul sau celelalte oase), evitnd, de
asemenea, densitatea mare de curent n anumite zone cu receptori senzoriali
(cum ar fi scalpul), i deci senzaiile de durere, fiind, practic, o metod
neinvaziv, datorit lipsei contactului fizic dintre bobina de stimulare i
esutul vizat.
n stimularea magnetic, una din ipotezele importante este c
permeabilitatea magnetic a esutului biologic este cea a vidului, neavnd un
efect important asupra cmpului magnetic.
Ultimele experimente n acest domeniu ncearc s demonstreze eficiena
acestei tehnici i n cazul stimulrii cardiace, utiliznd acelai tip de bobine
ca i n cazul afeciunilor neuromusculare.
Stimulatorul magnetic include o bobin plasat n apropierea pielii. Pentru
inducerea curentului n esuturile interioare, bobina trebuie s genereze un
camp magnetic puternic care s varieze rapid.
In practic, acesta este generat prin ncrcarea la tensiune mare a unui
condensator i apoi descrcarea sa (cu un tiristor) prin bobin.
Modelele tipice de bobine utilizate n stimularea magnetic
sunt: bobina cilindric cu straturi multiple, bobina disc cu straturi multiple,
bobina cilindric cu un strat lung [2].
Stimulatoarele magnetice utilizate azi genereaz o energie de 500 J i
folosesc 35 kV pentru funcionarea bobinei. Valorile de vrf sunt de
cca 2 T iar maximul lui dB/dt este de ordinul 5x104 T/s. Energia W necesar
stimulrii esutului este proporional cu ptratul induciei magnetice i deci
cu ptratul produsului dintre intensitatea cmpului electric i durata
impulsului:
Stimularea esuturilor excitabile rezult din fluxul curentului indus prin
membran, fr de care depolarizarea i excitarea nu ar avea loc.
6. FUNCIA DE STIMULARE

Funcia de stimulare evideniaz mrimea electric activ n procesul de

stimulare. Abordnd modelul cablului coaxial pentru fibra (celula) cilindric,
se pune n eviden comportamentul acesteia sub aciunea unui stimul de
activare Is, rezultnd variaia spaio-temporal a tensiunii de membran:

(6.1)

unde Vm = Vm-Vr reprezint variaia tensiunii transmembran Vm n raport

cu valoarea sa n repaus Vr.
este constanta spaial.
este constanta de timp.
Pentru evidenierea funciei de stimulare, se scrie ecuaia (6.1) sub forma:

(6.2)
Termenul liber al ecuaiei (6.2) reprezint creterea ce trebuie nregistrat
de tensiunea de membran fa de valoarea de repaus, sub aciunea unui
stimul, pentru producerea depolarizrii.
Semnificaia fizic a funciei de stimulare poate fi descris att n cazul
stimulrii electrice, ct i n cazul celei magnetice.
n cazul stimulrii electrice, printr-un sistem de electrozi conectat la o surs
de tensiune, se genereaz un curent de stimulare, funcia corespunztoare
fiind n acest caz:
n cazul stimulrii magnetice, se produce un cmp electric variabil n timp
i spaiu, datorit unui cmp magnetic variabil n timp, generat n afara
organismului, funcia de stimulare fiind n acest caz derivata intensitii
cmpului electric exterior dup direcia longitudinal a fibrei :
Cele dou funcii de stimulare sunt echivalente, lucru care se poate
demonstra pe schema electric a modelului fibrei cilindrice [3].
Valorile pozitive ale acestei funcii ridic tensiunea de membran spre pragul
de depolarizare, producnd activarea dac sunt suficient de mari, n timp ce
valorile negative produc hiperpolarizarea.
Pentru determinarea repartiiei acestei funcii, trebuie estimat intensitatea
cmpului electric indus n zona supus stimulrii.
Exist modele matematice care permit optimizarea procedeelor de stimulare
dup anumite criterii, ce au n vedere maximizarea eficienei printr-o
repartiie a funciei de stimulare cu un maxim n zona vizat i cu valori ct
mai apropiate de zero n regiunile nvecinate.

BIBLIOGRAFIE

1. P. Groza, Fiziologie, Ed. Medical, Bucureti, 1991.

2. J. Malmivuo, R. Plonsey, Bioelectromagnetism Principles and
Applications of Bioelectric and
Biomagnetic Fields, Oxford University Press, New York, 1995.
3. Mihaela Morega, Bioelectromagnetism curs, Ed. Matrix Rom,
Bucureti, 1999.
4. R. Negoescu, Instrumentaia electronic biomedical, Ed. Tehnic,
Bucureti, 1995.
5. R. Negoescu, Iniiere n electronica biomedical, Ed. Tehnic, Bucureti,
1995.
6. G. Scripcaru , M. Covic, G. Ungureanu, Electrocardiografie, E.D.P.
Bucureti, 1993.

Sursa: site: http://snet.elth.pub.ro.html/

Autor: OANA MIHAELA DROSU
Activitatea electric a inimii pe parcursul unui ciclu cardiac cuprinde
generarea unui stimul n nodulul sino-atrial i transmiterea lui n ntregul
miocard, avnd ca effect depolarizarea i apoi repolarizarea esutului
contractil ntr-o secven bine precizat:
- depolarizarea atrial,
- repolarizarea atrial,
- conducerea excitaiei prin sistemul joncional atrio-ventricular,
- depolarizarea ventricular,
- repolarizarea ventricular,
- diastola electric general.

Mappingul cardiac ofer un plus de informaie, util n ncercarea de a

modela activitatea electric cardiac pe baza distribuiei potenialelor pe
suprafaa toracelui (aanumita problem invers n electrocardiografie).
Rezolvarea acestei probleme mai necesit un model al toracelui, care
evideniaz conducia n diferitele esuturi componente:
- Problema direct: inima produce o anumit distribuie de potenial la
suprafaa toracelui, care este specific strii de sntate / boal a ei.
- Problema invers: cunoscnd distribuia de potenial la suprafaa
toracelui, s se deduc secvena de propagare a frontului de excitaie care a
fost la origine.
Un mare dezavantaj este numrul mare de hri necesare pentru a descrie
activitatea cardiac pe durata unui ciclu cardiac (de exemplu, complexul
QRS poate fi reprezentat prin 40 hri prelevate din 2 n 2 ms). De asemenea,
mappingul cardiac necesit o multitudine de electrozi, de obicei plasai
echidistant, de exemplu:
- 32 ci anterioare, 48 ci anterioare (6 coloane x 7
electrozi + 1 coloan x 6 electrozi) [SRSBSG86],
- 72 ci circumtoracice (12 coloane x 6 electrozi) [S82],
-128 ci circumtoracice (8 coloane x 16 electrozi)
[KFCS85],
- pn la 240 circumtoracice.

Ciclul cardiac ncepe cu apariia undei P (depolarizarea atrial). Aceast

und are amplitudini mici, comparativ cu celelalte, ceea ce face destul de
dificil folosirea ei pentru delimitarea ciclului.
Complexul QRS reprezint activitatea electric cardiac n timpul
contraciei ventriculare i este forma de und semnificativ din cadrul
ciclului cardiac, deoarece are caracteristici particulare, mai uor de
evideniat i localizat temporal.
Un prim criteriu de detecie al complexului QRS, de fapt a undei R, l
constituie amplitudinea mare a acesteia. De aceea, o prim variant ar fi
determinarea unui maxim local al amplitudinii semnalului. Acest criteriu nu
este eficient, deoarece exist cazuri de unde T de amplitudine mare
(comparabil cu cea a undei R), respectiv de semnale zgomotoase.
De aceea, un al doilea criteriu de detecie a undei R, l constituie viteza mare
de variaie a semnalului.
Aceasta nseamn determinarea maximului local al primei derivate a
semnalului.
Aceste dou criterii (amplitudine i vitez de variaie mari) au fost utilizate
iniial n ncercrile de:
- delimitare a ciclurilor cardiace,
- determinare a ritmului cardiac,
- stabilire i utilizare a claselor (tipurilor) de cicluri cardiace, normale sau
patologice,
- alctuire de algoritmi de compresie ECG

Electrocardiograma (ECG) este nregistrarea semnalului electric variabil n

timp, prelevat cu ajutorul electrozilor amplasai pe corpul subiectului i care
reflect activitatea electric a inimii.
Semnalul ECG este un semnal cvasi-periodic, cu amplitudini n domeniul
0.1 mVpp ... 2 mVpp i cu un ritm normal n domeniul 60 bpm ... 100 bpm.

Componentele unui ciclu cardiac normal sunt prezentate n figura 4.2. Valori
normale sunt:

-pentru unda P: amplitudine 0,25 mVpp , durat 100 ms;

- pentru segmentul PQ: durat 100 ms;
- pentru unda Q: amplitudine 0,05 mVpp, durat 25 ms;
- pentru unda R: amplitudine 1 mVpp, durat 50 ms;
- pentru unda S: amplitudine 0,1 mVpp, durat 25 ms;
- pentru segmentul ST: durat 100 ms;
- pentru unda T: amplitudine 0,4 mVpp, durat 200 ms;
- pentru segmentul TP: durat 200 ms.
Rezult o durat de 0,8 s pentru un ciclu cardiac normal, tipic.
Spectrul de putere relativ al semnalului ECG, obinut experimental de la
subieci sntoi, n repaus este prezentat n figura 4.3. Rezult c spectrul
minim de interes este n domeniul 0,05 Hz ... 40 Hz.
Conform teoremei eantionrii rezult c este necesar o frecven minim
de eantionare fs = 80 Hz, adic un ciclu cardiac normal, tipic, cu durata de
0,8 s, poate fi descris printr-o secven de 64 eantioane, aa cum se prezint
n figura 4.28.

Fig.4.2. Ciclul cardiac normal tipic evoluie temporal.

Fig.4.3. Ciclul cardiac normal tipic spectrul de frecvene.

Fig.4.28. Setul de eantioane pentru a reprezenta un ciclu cardiac.

Motivaia utilizrii BSPM

ECG i VCG tradiionale folosesc un numr redus de electrozi (3, 6 sau 12)
pentru a msura potenialele de la suprafaa corpului, dar, uneori, informaia
obinut nu este suficient pentru a caracteriza activitatea electric a inimii.
BSPM este o tehnic neinvaziv care poate oferi informaii suplimentare,
utiliznd nregistrri simultane (i periodice) de potenial electric cardiac din
aproximativ 30 250 puncte de pe torace, n scopul alctuirii de hri de
poteniale cardiace.
Scopul BSPM este de a nregistra ntreaga distribuie a potenialului electric
pe suprafaa toracelui, pentru a creea o imagine a acestui cmp n diferite
momente de timp.
Dei nu este des folosit, tehnica BSPM are o serie de aplicaii care nu pot fi
rezolvate folosind ECG sau VCG, cum ar fi: localizarea cii de bypass n
sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), diagnosticul unui infarct
miocardic inferior vechi, recunoaterea hipertrofiei ventriculare, estimarea
amplorii unui infarct miocardic i a efectelor diferitelor intervenii menite s
reduc urmrile infarctului [LEBWA81].
n plus, n cazul n care tratamentul medicamentos nu mai are efect, se
impune o intervenie chirurgical. O soluie a problemei inverse ar putea
localiza precis focarul ectopic, deci i locul interveniei.
n concluzie, BSPM reprezint o tehnic ECG special care permite
nregistrarea i afiarea activitii electrice a inimii dintr-o perspectiv
spaial. De aceea, pentru stabilirea diagnosticului n acazul anumitor
afeciuni cardiace, tehnica ofer rezultate mult superioare
ECG cu 12 derivaii sau VCG. Preocupri n domeniu au existat i exist;
doar cteva exemple mai noi sunt oferite n [BLT01], [DKSBTK04], [S04],
[AA06], [GC09], [K&al09], [B&al10], [MGBD10].

Implementare

Un exemplu de schem bloc a unui sistem pentru BSPM (clasic) este

prezentat n figura 5.1. Sistemul folosete un anumit numr (de exemplu 64)
de derivaii precordiale, unipolare, cu electrodul indiferent de tip Wilson, EI.
Aceasta nseamn 64 electrozi amplasai amplasai pe toracele subiectului,
plus cte un electrod amplasat pe fiecare membru. Electrodul amplasat pe
piciorul drept reprezint masa sistemului. Electrodul indiferent de tip Wilson
se obine prin legarea prin intermediul unei rezistene (de aceeai valoare) a
piciorului stng, minii drepte i a minii stngi nacelai punct, la intrarea
amplificatorului.
Fig.5.1. Exemplu de schem bloc pentru un sistem de BSPM.

Sursa:
-site
(http://www.tc.etc.upt.ro/docs/cercetare/teze_doctorat/tezaSimu.pdf )
-nume autor: Conductor tiinific:
Prof. Dr. Ing. Miranda NAFORNI
Doctorand:
As. Ing. Clin SIMU
-nume teza doctorat:
Contributii la tehnicile de prelucrare a
semnalului electrocardiografic

Electrocardiograma reflect activitatea electric a inimii pe o perioad de

timp, utiliznd electrozi ataati pe suprafaa pielii i un aparat de nregistrat
biosemnale.
Configuraia de baz const n trei electrozi plasai ca n Figura 4.2.1 i care
formeaz un triunghi imaginar denumit i triunghiul lui Einthoven. Cei trei
electrozi sunt aezai pe braul stng (LA), braul drept (RA) i piciorul stng
(LL).

Figura 4.2.1 Unda de baz EKG i Poziia electrozilor, triunghiul Einthoven

[25]

n urma monitorizrii rezult la fiecare btaie a inimii o und de forma celei

din figura 4.2.1 i care are urmtoarele componente de baz:
-unda P,complexul QRS i unda T.
- P reprezint contracia ambelor atrii
-QRS- reprezint contraciile ambelor ventricule
- T repolarizarea ventriculelor

Secvena QRS este mai mare n amplitudine dect unda P datorit faptului c
ventriculele conin mai mult mas muscular dect atriile.[25]
Secventa este urmatoarea:

1. Atriile ncep depolarizarea. => 2. Atrii depolarizate. => 3. Ventriculele

ncep depolarizarea. Atriile se repolarizeaz. => 4. Ventriculele se
depolarizeaz. => 5. Ventriculele ncep repolarizarea.
=> 6. Ventricule repolarizate.[25]

Figura 4.2.2 Activitatea electric a miocardului [25]

Sistemul experimental realizat

Pentru Monitorizare, AAMI (Association for the Advancement of

Medical Instrumentation) recomand banda de frecven 0.5 Hz - 35 Hz,
eliminnd zgomotul de 50 Hz.
Pentru Diagnosticare, AAMI recomand banda de frecven 0.05 Hz -
100 Hz, pentru a studia i detalli precum segmentul ST. n acest caz
semnalul trebuie filtrat suplimentar de zgomotul de 50 de Hz.[32]
Figura 4.2.3. Seciunea de condiionare a semnalelor

Amplificatorul de instrumentaie AD620 poate fi programat prin rezistena

RG sau prin asigurarea unei anumite impedane ntre pinii 1 i 8.
Amplificarea circuitului poate fi calculat prin formula (4.1). [33]

(4.1)

Sursa:
-site (http://www.unitbv.ro/Portals/31/Sustineri%20de
%20doctorat/Rezumate/Szakacs_v3.pdf )
-autor: MSc. ing. Pter SZAKCS-SIMON
-titlu lucrare: MONITORIZAREA PERSOANELOR NTR-UN
MEDIU INTELIGENT