CURS 4 ET- ROC

PROTEZAREA IMEDIAT I DE TRANZIIE N EDENTAIA

TOTAL
CLASIFICAREA PROTEZELOR IMEDIATE

I. n funcie de forma clinic de edentaie, n protetica dentar se disting:

1. proteze imediate fixe unidentare ;
2. proteze imediate fixe pluridentare:
3. proteze imediate mobilizabile ;
4. proteze imediate totale: convenionale i de tip overlay.

PROTEZAREA TOTAL IMEDIAT

Definiie: Protezarea total imediat, n accepiune clasic, reprezint o
alternativ terapeutic protetic, ce se adreseaz de regul pacienilor aflai la
grania dintre edentaia parial ntins (EPI) sau edentaia subtotal (ESt) i
edentaia total, ai cror puini dini restani pe arcad nu mai au valoare protetic,
prezentnd indicaia iminent de extracie.
Proteza total imediat, care este de fapt o protez total convenional,
este confecionat, n aceste situaii, naintea extraciei dinilor restani i inserat
n cavitatea oral dup ndeprtarea acestora prin extracie alveoloplastic
modelant, imediat postoperator, fr a se atepta etapa de vindecare
postchirurgical a plgilor.
O situaie clinic particular o constituie pacientul edentat parial termino-
terminal, protezat parial amovibil i care, dei mai prezint dini restani pe
arcad, acetia sunt improprii pentru a putea fi pstrai. n aceste condiii se indic
extraciile acestor dini i nlocuirea lor cu dini artificiali ce completeaz proteza
parial, transformnd-o ntr-o protez total amovibil convenional.
Protezarea total imediat poate fi reprezentat i de o protezare de tip
overlay confecionat pe dini restani sntoi sau pe resturi recuperabile, ce nu
prezint procese periapicale acute sau cronice .

CLASIFICAREA PROTEZELOR TOTALE IMEDIATE

I. n funcie de numrul timpilor chirurgicali de realizare :
1. proteze total amovibile imediate realizate ntr-un singur timp: dinii
restani se extrag n bloc (procedeul PIEDRO SAIZAR, tehnica WALLACE D.
LOO).
2. proteze total amovibile imediate realizate n mai muli timpi: extracia
dinilor laterali se realizeaz n cte o edin pentru fiecare hemiarcad, iar
extracia dinilor frontali i protezarea imediat se realizeaz dup vindecarea
complet a zonelor laterale.
1
 II. n funcie de utilizarea reperelor existente n cavitatea oral:
1. proteze total amovibile imediate cu repere preextracionale (realizate pe
baza unei amprente preextracionale);
2. proteze total amovibile imediate cu repere postextracionale (realizate pe
baza unei amprente postextracionale);
3. proteze total amovibile imediate obinute prin utilizarea ambelor metode.
Protezele totale amovibile imediate realizate pe baze unor amprente
preextracionale se pot executa, att ntr-un singur timp, ct i n doi timpi, n
funcie de tehnica aleas.

III. n funcie de aspectul eii vestibulare a protezei disting 2 tipuri:

1. proteza total imediat tip I- cu ea vestibular, care poate fi:
a. cu ea total- versantul vestibular al eii acoper n totalitate segmentul
vestibular al crestelor edentate;
b. cu ea parial- versantul vestibular al eii acoper doar parial segmentul
vestibular al crestelor edentate ;
2. proteza total imediat tip II-fr ea vestibular (fenestrat).Acest tip
de protez nu prezint versant vestibular, dinii frontali fiind acoperii parial (1-2
mm) de mucoasa fix a peretelui vestibular alveolar.

IV. n funcie de caracterul temporal al protezrii imediate:

1. Proteze imediate cu caracter provizoriu i de urgen: au rolul de a
restabili rapid funcionalitatea sistemului stomatognat, grav afectat de o edentaie
recent, pe o perioad limitat de timp, urmnd ulterior s fie nlocuit de o
protezare definitiv ;
2. Proteze imediate cu caracter tranzitoriu: sunt iniial proteze parial
amovibile, utilizate ca proteze interimare,n care sunt adugai dini artificiali pe
msur ce dinii naturali sunt extrai; aceste proteze pot deveni total amovibile
cnd toi dinii restani de pe arcad au fost extrai i nlocuii;
3. Proteze imediate cu caracter definitiv sunt protezele care, dup adaptri
i recondiionri tisulare minime pot fi purtate ca proteze definitive.
Cu toate aceste terminologii i clasificri i n prezent protezarea imediat
constituie un subiect amplu dezbtut n Protetica Dentar.

CRITERIILE CARE STAU LA BAZA REALIZRII UNEI

PROTEZE TOTALE IMEDIATE
Dou mari criterii trebuie s guverneze realizarea unei proteze totale
imediate i anume:
1. Criteriul funcional care presupune refacerea, n regim de urgen, a
funcionalitii ntregului sistemului stomatognat, grav afectat de pierderea recent
a ultimilor dini restani de pe arcad. Pentru refacerea funciei fizionomice i
fonetice , un indiciu important pentru protetician l reprezint existena i
conservarea reperelor preextracionale.

2
 2. Criteriul biologic care presupune o biocompatibilitate ridicat a
materialelor protetice n relaia lor cu esuturile de sprijin i cu cele de la periferia
cmpului protetic.

AVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Se adreseaz att pacientului, ct i medicului:
1. Avantajul major al protezrii totale imediate este restabilirea rapid a
funcionalitii sistemului stomatognat, cu pstrarea aspectului fizionomic al
pacientului, cu suprimarea etapei de mutilare fizionomic pn la protezarea
definitiv i cu posibilitatea de a imita perfect, prin protezare, caracteristicile
arcadei dentare din zona frontal, respectndu-se aspectul i poziia dinilor
naturali.
2. Proteza total imediat, executat pe baza reperelor preextracionale,
pstreaz reflexele proprioceptive, evitnd astfel declanarea unui dezechilibru
cortical la unii pacieni, n special la cei ale cror procese nervoase au tendina de a
deveni inerte, cu o mobilitate sub medie .
n acest context, cea mai important motivaie de a indica o asemenea
soluie terapeutic, o reprezint faptul c pacientul nu trebuie s stea fr dini pe
perioada vindecrii postextracionale sau s-i ntrerup ritmul normal de via,
obiceiul de a zmbi, de a vorbi, sau de a mnca.
n acest mod, se asigur i o protecie psihic a pacientului, care i
diminueaz senzaia de infirmitate, senzeie pe care acesta o percepe n urma
instalrii edentaiei.
3. Proteza total imediat asigur protecia plgilor, diminu durerile
postextracionale, previne apariia hemoragiei i grbete timpul de vindecare.
4. Are rol de conformator al crestelor recent edentate, dirijnd vindecarea i
asigurnd obinerea unui cmp protetic favorabil protezrilor amovibile ulterioare.
5. Pstreaz aceleai relaii intermaxilare n plan vertical, la pacienii
care mai prezint stopuri ocluzale n regiunile laterale ale arcadelor (DVO, DV a
feei, DV a figurii) sau reface imediat aceste repere dac pacientul devine edentat
total prin extracia ultimilor dini restani. n plus, se reface i se asigur suportul
perioral i tonusul muscular, prevenindu-se apariia unor disfuncionaliti ale
musculaturii faciale i ale articulaiilor temporo-mandibulare.
6. Prin protezarea imediat, limba nu va mai suferi o pseudomacroglosie i
nu va mai protruza ca urmare a pierderii dinilor.
7. Extraciile sunt practicate ntr-o singur edin, prin tehnica extraciilor
alveolo-plastice, ceea ce permite o vindecare optim a structurilor dure osoase,
dar i o reducere a numrului de etape de lucru, avantaj care vizeaz att pacientul,
ct i medicul.
8. Reduce rata de atrofie i rezorbie osoas alveolar, prin stimularea
mecanic a crestei edentate de ctre baza i eile protetice .
9. Adaptarea pacientului la proteza total definitiv se produce mult mai
rapid, acesta dobndind deja deprinderile de manipulare, ntreinere i igienizare a
piesei protetice.

3
 DEZAVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE
Ca orice terapie protetic i protezarea total imediat are limitele ei.
Important este ca pacientul s le cunoasc nc de la nceput, cu avantajele i
dezavantajele sale i abia apoi s-i dea acordul de realizare.
Dezavantajele protezrii totale imediate sunt relative i puine:
1. Primul mare dezavantaj invocat de unii specialiti este cel legat de preul
de cost dublu (pentru protezarea imediat i pentru protezarea definitiv). n
realitate, proteza total imediat poate suferi reoptimizri imediate sau tardive,
devenind protez definitiv, termen care de fapt este impropriu, deoarece i
proteza definitiv necesit, n timp, recondiionri repetate pentru a fi permanent
congruent cu cmpul protetic.
2. Un alt dezavantaj al protezrii totale imediate l constituie necesitatea
aplicrii rebazrii, dar aceast necesitate apare i n cazul protezelor totale
definitive; diferena dintre cele dou soluii terapeutice este reprezentat de
intervalul de timp cuprins ntre momentul inserrii protezei n cavitatea oral i
momentul realizrii rebazrii, care este mai scurt n primul caz.
n acest context, L.IEREMIA i colab.(1981) recomand c cea mai
favorabil reabilitare a protezei totale imediate este cea n care se nlocuiete
integral baza protezei cu una nou, cu grosime dirijat, folosind aceeai arcad
dentar artificial cu care pacientul s-a familiarizat. Aceast soluie pstreaz n
continuare condiiile similare de transmitere a forelor masticatorii pe cmpul
protetic la aceeai dimensiune vertical de ocluzie sau, dac este necesar, n
condiiile unei redimensionri.
3. Algoritmul de realizare a protezei totale imediate presupune mai multe
etape de lucru (rebazare cu materiale reziliente, echilibrri ocluzale, realizarea de
ei vestibulare n cazul protezelor totale imediate cu vestibul deschis) care se
desfoar postextracional, pn la vindecarea complet a esuturilor.
4. Tehnica de realizare este mai complex i necesit un anumit grad de
profesionalism i de experien clinic din partea medicului.
5. Proteza total imediat are o perioad relativ scurt de funcionare
datorit rezorbiei osoase alveolare, care se produce cu o rat mult mai accelerat
n primele luni postextracional, dect n etapa ulterioar de edentaie tardiv. n
acest context, proteza total imediat devine n scurt timp instabil pe cmpul
protetic i necesit reoptimizri repetate (cptuiri, rebazri, echilibrri ocluzale).
Toate aceste manopere cresc preul de cost al acestei terapii i mresc numrul de
edine de lucru .
Totui, avantajele protezrii imediate sunt mult mai importante, dect
dezavantajele sale, pentru pacientul devenit recent edentat total.

INDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Pot fi grupate n dou categorii, i anume: clinice i sociale.
A) Indicaiile clinice se refer la necesitatea transformrii edentaiei pariale
sau subtotale ntr-una total, inndu-se seama de:

4
 1. Starea patologic general a bolnavului, ca, de exemplu, o cardiopatie
sau un reumatism articular acut, ce impun de urgen extracia imediat a ultimilor
dini, prezentnd toi focare infecioase apexiene.
2. Starea de integritate a unitilor odonto-parodontale, care poate fi
concretizat prin:
a. prezena bolii parodontale manifestat printr-o mobilitate patologic
avansat i dureroas a dinilor restani deosebit de extruzai, situaie clinic
ntlnit mai frecvent n zona anterioar a arcadei maxilare.
b. teama permanent a bolnavului de a nu pierde dinii n timpul
masticaiei sau al deglutiiei, fapt care ar putea duce la accidente grave, de tipul
asfixiei.
c. existena unei proalveolodenii ce nu mai poate fi recuperat printr-o
terapie ortodontic, dinii frontali restani, ca i procesele lor alveolare
vestibularizate, dnd un aspect nefizionomic. n asemenea situaii, reperele
preextracionale vor fi utilizate numai pentru determinarea relaiilor intermaxilare i
nu pentru montarea dinilor artificiali n poziiile similare celor naturali, restani. La
aceti pacieni, protezarea total imediat, realizat dup extracia dinilor restani,
asociat cu alveoloplastia modelant a rebordului alveolar frontal, va asigura i
refacerea unui profil facial fizionomic mai armonios, comparativ cu cel iniial.
d. existena unor restaurri protetice actuale, mobile, instabile i
incomplete din punct de vedere funcional, la un bolnav care nu-i permite
cheltuiala unei proteze pariale de tranziie.
e. prezena unui numr de dini restani ce nu mai pot avea o valoare
protetic pentru o protezare parial amovibil, constituind un real pericol pentru
cmpul protetic, n sensul traumatizrii lui, ca urmare a instabilitii protezei i a
instalrii unei rezorbii neuniforme, accentuate prin suprasolicitarea crestei
alveolare.
3. n ceea ce privete atitudinea fa de dinii restani, aceasta variaz n
funcie de localizarea lor mandibular sau maxilar.
a. Astfel, la mandibul trebuie pstrat orice unitate odonto-parodontal cu
valoare protetic, indiferent de situaia topografic, deoarece va asigura o
stabilitate a protezei adjuncte inferioare mai bun dect n cazul n care aceasta ar
fi extras i edentatul parial ar deveni edentat total.
b. La maxilar, trebuie luai n consideraie mai muli factori, i anume:
- numrul dinilor restani, poziia lor, localizarea pe arcad, integritatea lor,
gradul de implantare, forma, volumul, starea parodontal;
- mrimea i forma tuberozitilor maxilare, gradul de retentivitate a
versanilor vestibulari i distali, uni- i/sau bilateral;
- nlimea i aspectul crestei alveolare frontale, din punct de vedere al
retentivitilor i al muchiei;
- calitatea mucoasei de acoperire, gradul ei de rezilien, cu prezena sau
absena formaiunilor hiperplazice.
n stabilirea indicaiei de pstrare a ultimilor dini restani pe maxilar, trebuie
respectate cele dou principii eseniale ale biomecanicii protezelor mobilizabile:
1. suprafaa retentiv trebuie s fie mai mare sau cel puin egal cu
suprafaa neretentiv;
5
 2. linia de retenie care rezult din unirea singurelor puncte retentive
existente va fi favorabil dac va trece prin centrul de greutate al cmpului
protetic.
Rezult c protezarea total imediat maxilar dei prezint multiple
avantaje, nu este indicat atunci cnd se respect cel puin unul dintre cele dou
principii enunate mai sus. n aceste situaii se va realiza o protez parial
mobilizabil, de tranziie, iar n etapa urmtoare, cnd se va impune protezarea
total imediat, aria ocluzal familiarizat va putea fi utilizat n noua baz
confecionat, crescnd i mai mult parametrii funcionali ai noii piese protetice.
B) Indicaiile sociale ale protezrii totale imediate sunt legate de
specificul profesiunii pacientului, care nu poate s-i ntrerup activitatea social
din cauza strii de infirmitate temporar, la care l oblig procedeul clasic de
realizare a protezrii totale tardive. n aceste situaii, pacientul dorete o protez
imediat care s rezolve cu rapiditate, elegan, confort i succes, trecerea dificil
de la edentaia parial, la edentaia total.

CONTRAINDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Pot fi grupate n absolute i relative .
A. Contraindicaiile absolute sunt date de:
a) Starea general deficitar a pacienilor cu risc chirurgical crescut, dat
de afeciuni hematopaetice (leucemii), boli cardiovasculare decompensate, cu
tulburri de conductibilitate (bloc atrio-ventricular), afeciuni degenerative renale
de tipul nefrozei, neoplasme cu metastaze, unele afeciuni endocrine caectizante
(insuficien hipofizar, forme severe de diabet).
B. Contraindicaii relative ce se refer la pacienii necooperani care nu
pot nelege i aprecia scopul, cerinele i limitele tratamentului cu att mai mult,
cu ct protezele totale imediate necesit mai mult munc de ngrijire, iar dup
inseria n cavitatea oral pot genera un disconfort crescut.
Adaptarea protezei totale imediate nu este att de simpl pe ct consider unii
pacieni, pentru c numrul vizitelor la cabinet este crescut de necesitatea (pentru
primele cteva luni) de monitorizare a modificrilor ocluzale cauzate de suportul
de sprijin neuniform al bazei protetice.
Dac pacientul nu reuete s respecte programrile fcute n etape de
dispensarizare, n scurt timp protezele vor prezenta malocluzii artificiale (cauzate
de modificrile tisulare evolutive, progresive i cumulative), vor deveni instabile pe
cmpul protetic i vor determina fie o cretere a ratei de rezorbie osoas alveolar,
cu localizare n zonele de suprasolicitare, fie o hipertrofie a esuturilor din zona
anterioar a arcadei.

ALGORITMUL I TEHNICA DE REALIZARE A PROTEZEI

TOTALE IMEDIATE PE BAZA REPERELOR
PRE-EXTRACIONALE
Aceast metod se poate aplica n toate situaiile de protezare imediat, n
special cnd se indic extracia n bloc a mai multor dini, cnd se urmrete ca
6
dinii artificiali din protez s aib aceeai morfologie cu cei naturali i cnd
medicul stomatolog nu dispune de timpul necesar confecionrii protezei n
cabinet.
O condiie esenial pentru alegerea acestei metode o constituie
posibilitatea de temporizare a extraciilor dentare pn la finalizarea protezei i
prin urmare metoda nu se poate aplica n cazul extraciilor de urgen.
Algoritmul clinico-tehnologic cuprinde urmtorii timpi:
1. amprentarea preliminar sau de orientare a cmpului protetic ce
urmeaz a fi protezat imediat, cu materiale elastice de tipul alginatului, nainte de
efectuarea extraciilor dentare. Situaiile clinice ce impun extracia a mai multor
dini, n special din zonele laterale ale arcadei, necesit i amprentarea
maxilarului antagonist, precum i a ocluziei n vederea montrii ambelor modele
n simulator;
2. turnarea modelului preliminar i al antagonitilor, montarea lor n
simulator i confecionarea portamprentei individuale (similare cu cea de la
proteza parial ce presupune deretentivizarea zonei dentate);
3. verificarea clinic a portamprentei individuale i adaptarea ei n
cavitatea oral;
4. amprentarea funcional a cmpului protetic ce prezint i dinii restani;
5. turnarea modelului funcional cu dinii restani i confecionarea
machetelor de ocluzie;
6. determinarea i nregistrarea rapoartelor mandibulo-craniene; alegerea
formei, a culorii i a dimensiunilor dinilor artificiali;
7. confecionarea machetei din cear numai cu dinii din spaiile edentate,
existente pe model;
8. verificarea machetei pariale i proba ei n cavitatea oral pentru
aprecierea rapoartelor mandibulo-craniene, a tehnicii de montare a dinilor i a
caracteristicilor acestora (form, mrime, culoare). Proba machetei protezei totale
n cavitatea oral nu se poate realiza i, n aceste situaii, se trece la etapa
urmtoare.
9. pregtirea modelului pentru confecionarea machetei definitive care
const n: secionarea dinilor ce urmeaz a fi extrai, modelarea viitoarei creste
alveolare, polierea zonelor sensibile la presiuni. Aceast operaie trebuie realizat
de medic, deoarece numai el poate aprecia clinic i radiologic forma i volumul
viitoarei creste alveolare.
Cnd se urmrete pstrarea aceluiai aspect dento-facial al pacientului, se
execut pe model, nainte de radierea dinilor, o cheie vestibulo-ocluzal din gips,
cu ajutorul creia se pot realiza dini artificiali aproape identici cu cei ce vor fi
extrai, montai n poziia lor iniial.
Machetele dinilor naturali se mai pot realiza i prin turnarea cerii albastre
ntr-o amprent luat cu material elastic nainte de extracie, poziionarea lor pe
model fiind realizat tot cu ajutorul cheii din gips.
10. transformarea machetei n protez finit prin ambalare, polimerizare,
prelucrare;
11. extracia dinilor afectai, chiuretajul, alveoloplastia modelant a
osului i sutura intim a mucoasei acoperitoare sunt efectuate n momentul n care
7
proteza este realizat. n aceast etap se inser proteza finit i se realizeaz
adaptarea imediat. Uneori, cnd exist o incongruen ntre creasta alveolar i
aua protezei, se indic cptuirea imediat cu acrilat autopolimerizabil.
12. Urmeaz apoi celelalte etape de adaptare cunoscute de la protezarea
clasic i anume: adaptarea primar (2-7 zile); adaptarea secundar (pn la 30
de zile); i adaptarea tardiv.
n general, etapele executrii protezei totale imediate, cu amprentare
preextracional, se aseamn cu cele ale protezei mobilizabile acrilice, exceptnd
fazele specifice de conservare i consemnare a documentelor preextracionale,
nscrierea reperelor pe modelul final, suprimarea dinilor restani, cu montarea
dinilor artificiali i executarea actului chirurgical tot pe model, dup care, identic,
se va efectua n cavitatea bucal intervenia de modelare a crestei alveolare,
imediat dup extracia ultimelor elemente odonto-parodontale.
De-a lungul timpului, odat cu diversificarea materialelor de amprentare, a
aprut i o varietate de tehnici de realizare a protezei imediate, fiecare cu
avantajele, dezavantajele, indicaiile i contraindicaiile ei, n funcie de aspectele
(i acestea foarte variate) ale cmpurilor protetice.
ALGORITMUL I TEHNICA DE REALIZARE A PROTEZEI
TOTALE IMEDIATE PE BAZA REPERELOR
POST-EXTRACIONALE
Prezint aceleai etape clinico-tehnologice ca i la realizarea protezei totale
clasice, cu deosebirea c amprentarea se face de obicei imediat dup extracia
dinilor restani, iar proteza este confecionat i inserat n cavitatea oral n
aceeai edin (vezi tehnica lui Pedro Saizar, ntr-un singur timp).
Aceast metod nu se folosete n mod curent din cauza dezavantajelor
amintite anterior. Ea este indicat n urmtoarele situaii clinice:
- n edentaiile vechi de la nivelul unei arcade, nsoite de migrarea vertical
a dinilor antagoniti mpreun cu procesul alveolar, ce impune modelarea
chirurgical postextracional a osului din zona respectiv;
- la pacienii care prezint dini restani naturali n zona frontal cu
caracteristici (form, dimensiune, culoare, poziie) pe care nu le mai doresc la
dinii artificiali, dup protezare.
Tehnica de realizare este urmtoarea:
Extracia dinilor de pe arcad, modelarea alveoloplastic a osului, sutura
plgii postchirurgicale;
Amprentarea imediat a cmpului protetic cu materiale elastice, n
portamprenta standard, urmat de amprentarea dinilor antagoniti;
Confecionarea modelului de orientare, pe care se realizeaz portamprenta
individual din acrilat autopolimerizabil;
Adaptarea portamprentei individuale pe cmpul protetic i amprentarea
funcional cu materiale elastice sau cu past de eugenat de zinc;
Turnarea modelului funcional i realizarea machetelor de ocluzie;
Individualizarea machetelor de ocluzie, nregistrarea relaiilor mandibulo-
craniene i trasarea reperelor pentru montarea dinilor frontali. Este indicat ca

8
aceast faz s se execute naintea extraciilor dentare, dac pacientul mai prezint
uniti masticatorii, deoarece o serie de repere preextracionale sunt foarte utile.
Montarea modelelor, n simulator, cu machetele de ocluzie solidarizate n
relaie centric;
Confecionarea machetelor din cear cu dini; montarea dinilor artificiali
se realizeaz pe baza reperelor trasate pe machetele de ocluzie, pe baza analizei
modelelor i a datelor consemnate n foaia de observaie;
Proba machetelor din cear cu dini, extra- i intraoral i eventual
modificri la nivelul arcadelor dentale;
Transformarea machetei n protez finit, n laborator;
Aplicarea protezei pe cmpul protetic i adoptarea ei ocluzal.
Toate aceste etape se desfoar ntr-o singur edin, de aceea tehnica este
foarte solicitant att pentru pacient, ct i pentru ntreaga echip protetician-
chirurg-tehnician.

PROTEZAREA TOTAL PRECOCE DUP EXTRACIA DINILOR

Definiie: Proteza total precoce reprezint aparatul gnato-protetic
confecionat dup algoritmul clinico-tehnologic clasic al protezrii totale, executat
la un interval de 5-6 zile de la efectuarea extraciilor alveoloplastice, fr
respectarea timpului de vindecare complet a plgilor post-chirurgicale, atunci
cnd nu mai exist nici un pericol pentru perturbarea organizrii chiagului din
interiorul alveolelor.
n condiii normale de vindecare, alveolele se acoper ntr-o sptmn cu
un strat epitelial protector, ceea ce permite efectuarea amprentrii. Astfel, se
elimin riscul de traumatizare sau de contaminare a esuturilor proaspt lezate i
dispare edemul postoperator, iar proteza total precoce se va adapta mai bine la
cmpul protetic, dect proteza imediat. Asupra intervalului de timp exist preri
diferite, i anume:
- SCHN consider posibil amprentarea i inseria protezei la un interval
variabil de la efectuarea extraciilor, cuprins ntre 24 ore i 5-6 sptmni.
n perioada de vindecare imediat postextracional, se produc restructurri
tisulare rapide ce intereseaz att mucoasa acoperitoare a crestei alveolare, ct i
osul alveolar care sufer un proces de rezorbie accelerat. De aceea, intervalul de
timp dintre amprentarea cmpului protetic i inseria protezei n cavitatea oral
trebuie s fie ct mai scurt. n caz contrar, o amnare mai mare ntre cele dou
etape va avea ca rezultat o incongruen ntre suprafaa mucozal a protezei i
zona de sprijin a cmpului protetic, cu efecte negative asupra meninerii i
stabilitii. n plus, spiculii osoi rezultai n urma unor extracii laboriase sunt
acoperii de o fibromucoas ntins i subire, incapabil s suporte presiunile
exercitate de protez, producndu-se frecvent leziuni de decubit.
Protezarea precoce prezint urmtoarele avantaje:
forma, dimensiunea, culoarea, poziia i aranjamentul dinilor din zona
frontal pot fi conservate pe un model preliminar i pot fi utilizate ca indicatori n
montarea dinilor artificiali, pentru restaurarea fizionomiei;
tulburrile funcionale ale sistemului stomatognat persist o scurt perioad
de timp;
9
 tulburrile morfologice (musculare, articulare, ocluzale), de asemenea,
persist un timp scurt, cuprins ntre data extraciei i inseria protezei pe cmp.
Dezavantajele protezrii precoce decurg din:
lipsa dirijrii cicatrizrii plgii postextracionale;
lipsa conformrii crestei alveolare;
imposibilitatea conservrii raporturilor mandibulo-craniene;
prelungirea perioadei de adaptare a pacientului la o protez mobil.

PROTEZAREA TOTAL TARDIV

Este realizat dup vindecarea complet a plgilor postextracionale, cnd
creasta edentat a devenit rotunjit i neted. Metoda practicat n mas are
avantajul c este ieftin, necesit mai puine edine de tratament i recondiionri
la intervale mai mari de timp, deoarece paternul rezorbiei osoase alveolare este
mai redus dup primele 6 luni postextracional.
Dezavantajele constau n:
- lipsa reperelor preextracionale necesare refacerii morfolofiei dento- faciale
a pacientului avute n perioada dentat;
- apariia modificrilor faciale tipice edentatului total, ce implic modificri
ale parametrilor antropometrici maxilo-faciali i modificri ale prilor moi;
- tulburri funcionale complexe locale i generale;
- instalarea disfunciilor musculo-articulare, care, n funcie de vechimea
edentaiei, pot fi greu de soluionat terapeutic;
- instalarea malrelaiilor mandibulo-craniene complexe, extrapostural-
excentrice.
n concluzie, protezarea total imediat trebuie aplicat n toate situaiile n
care pacientul se afl n iminen de a-i pierde toi dinii restani de pe arcad sau
chiar i i-a pierdut recent; numai anumite motive personale l pot determina s
accepte, pe o perioad mai mare de timp, situaia de edentat total neprotezat.

10