Scleroza Multipl

Definiie:
Scleroza multipl este o afeciune cronic a sistemului nervos central (SNC), caracterizat
prin episoade de inflamaie, focare de demielinizare disemiante i degenerescen axonal.
Are o evoluie progresiv sau n pusee evolutive.
Prezint tulburri neuromotorii (paralizii, spasticitate, ataxie, tremor, vertij, scderea forei
musculare), tulburri oftalmologice, cognitive, anxietate (sau dimpotriv: euforie, veselie).
Ca etiologie, n ntreaga lume exista pn la 2.5 milioane de pacieni cu SM. Este o afeciune
care apare mai ales la adultul tnr , incidena maxim fiind la 30-40 ani, iar raportul este de
3/1 intre femei/brbai.

Clasificarea formelor de SM n funcie de evoluia clinic:

- Forma cu recderi-remiteri: (recdere cu recuperare complet/sechele i deficite
reziduale dup revenire).
- Forma cu progresiune secundar: (iniial recdere-remitere urmat de progresiune).
- Forma cu progresiune iniial: (boala progresiv de la debut cu imbunatatiri minore).
- Forma cu recaderi progresive: (boala progresiva de la debut cu recaderi acute).

Simptomatologie:
- La adulti: oboseala, probleme de echilibru, pareze sau paralizii, parestezii, probleme
vezicale, spasticitatea, depresia, durerea, tremorul, dificultati de comunicare sau
vorbire.
- La copii: afectare vizuala cu diplopie, tulburari de oculomotricitate, nevrita optica,
tulburari de sensibilitate, ataxie, afectare neurologica, tulburari vestibulare.
Scleroza multipla la copiii sub 10 ani are aspecte clinice diferite fata de cele ale adultului:
- Convulsii, encefalopatie acuta cu tulburarea starii de constienta, deteriorare mentala.

Tablou paraclinic:
- RMN: este cea mai importanta modalitate de diagnostic.
- Punctia lombara: examinarea lichidului cefalo-rahidian poate fi utila in cazurile
neclare.
Tratament:
1) Medicamentos: medicamente imunomodulatorii, antiproliferative, corticosteroizi.
 2) Recuperator:
- Are ca scop general ameliorarea calitatii vietii pacientilor cu SM, cu mentinerea
integrarii lor sociale.
- Kinetoterapia necesita o stricta individualizare, actionand in special asupra
dizabilitatilor.
- Recuperarea trebuie sa aiba loc atat intraspitalicesc cat si la domiciliul bolnavului.
- Pentru o mobilitate buna se urmareste controlul posturii, echilibrul, normalizarea
tonusului.
Recuperarea urmareste atat handicapul fizic, cat si cel psihic si social, datorita faptului ca
scleroza multipla este o boala cronica a carei evolutie se inrautateste progresiv.

In stadiul I al SM:
- Nu se recomanda kinetoterapie specifica, dar pentru dizabilitatile minime se
recomanda exercitii generale de tonifiere, managementul posturii si al fatigabilitatii
(scaderea fortei musculare,oboseala cronica)
In stadiul II se executa:
- Masaj circulator bland al musculaturii
- Mobilizari pasive lente
- Mobilizari in cadrul schemelor Kabat
- Exercitii de relaxare
- Pentru reantrenarea proprioceptiei se foloseste feed-back cu semnalizare acustica si
vizuala
- Terapie ocupationala
- Fizioterapie (crioterapie-tendon, stimulari electrice pe antagonistii musculaturii
spastice, hidroterapie 25-27 grade)
In stadiile III si IV:
- Se continua programul anterior
- Verticalizarea bolnavului pentru combaterea tulburarilor circulatorii si a osteoporozei
- Prevenirea escarelor prin posturare
- Evitarea aparitiei oboselii in timpul exercitiilor.
In timpul puseelor evolutive nu se fac decat mobilizari pasive (3-4 ori pe zi) si posturari.
Metode folosite:
- Stretching: -are ca scop reducerea hipertoniei
- Exercitii aerobe pasivo-active si active pentru mentinerea mobilitatii.
Nu se vor efectua exercitii cu rezistenta!!

Managementul spasticitatii:
- Se bazeaza in principal pe stretchingul muscular repetat
- Se poate folosi stimularea electrica + crioterapia