Sunteți pe pagina 1din 35

ARGUMENT

CAPITOLUL I

ngrijirea pacientului cu hipretensiune arterial

1.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului cardio-vascular ...................... 1


1.1.1. Anatomia aparatului cardio- vascular ............................................................................ 1
1.1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular ............................................................................. 3
1.2. Hipertensiunea arterial - prezentare general a afeciunii ........................................... 5
1.2.1 Definiie .......................................................................................................................... 5
1.2.2. Clasificare ...................................................................................................................... 5
1.2.3. Etiologia ......................................................................................................................... 7
1.2.4. Simptomatologie ............................................................................................................ 8
1.2.5. Diagnostic ...................................................................................................................... 9
1.2.6. Evoluie i prognostic .................................................................................................. 10
1.2.7. Tratament ..................................................................................................................... 10
1.2.8. Complicaii................................................................................................................... 11
1.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial ......... 12
1.3.1 Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
hipertensiune arterial ............................................................................................................ 12
1.3.2.Rolul asistentului medical n msurarea tensiunii arteriale .......................................... 14
1.3.3. Rolul asistentului medical in efectuarea electrocardiogramei ..................................... 17
1.3.4. Rolul asistentului medical n masurarea i notarea pulsului ........................................ 19
1.3.5.Rolul asistentului medical in realizarea Examenului Fundului de Ochi ....................... 21
1.4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu hipertensiune arterial .................................. 23
1.4.1. Interviul ........................................................................................................................ 23
1.4.2. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson............................................................ 26
1.4.3. Plan de ngrijire ............................................................................................................ 28
1.5. Educaie pentru sntate la un pacient cu Hipertensiune arteriala de gradul I ........ 30

CONCLUZII ................................................................................................................................ 32

BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 33
ARGUMENT
Hipertensiunea sau tensiunea arterial crescut este o afeciune frecvent n care sngele
exercit o presiune exagerat asupra pereilor arteriali, ceea ce poate duce la complicaii precum
boli cardiace, accidente vasculare cerebrale i insuficien renal.
Hipertensiunea poate fi consecina mai multor condiii i afeciuni diverse sau poate
reprezenta ea nsi o afeciune.
Scopul proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu
hipertensiune arterial.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu tensiune arterial i de care trebuie s ina
cont asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:
- Cefalee occipital( fronto- parietal) si ameeli;
- Tulburri vizuale si tulburri auditive;
- Palpitaii;
- Dispnee.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie
2: Prezentarea general a afeciunii
3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului
4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu hipertensiune arterial
5: Educaia pentru sntate la un pacient hipertensiune arterial
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Analiza semnelor i simptomelor specifice, identificarea problemelor de dependen,
stabilirea diagnosticelor de ngrijire i elaborarea planul de ngrijire;
2. Pregtirea pacientului pentru tehnici i investigaii, pregtirea echipamentelor,
materialelor necesare i medicamentaiei n vedere administrrii;
3. Aplicarea interveniilor proprii, delegate i evaluarea rezultatelor ngrijirilor;
4.Planificarea aciunilor de educaie pentru sntate i evaluarea rezultatelor.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacientul cu hipertensiune arterial s-a finalizat prin
analiza unui caz, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat
problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale- conform principiului
Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat un plan de ngrijire la un pacient cu hipertensiune arterial respectnd
obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,
obiectivele de ngrijire, interveniile autonome si delegate aplicate i evaluarea acestora
CAPITOLUL I
ngrijirea pacientului cu hipretensiune arterial

1.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului cardio-vascular

1.1.1. Anatomia aparatului cardio- vascular

Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte,
astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului.
Inima prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic, cele dou fee
unindu-se printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n
raport cu plmnul stng. Greutatea inimii este de 250-300 g.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
Configuraia intern a inimii prezint o structur tetracameral, fiind mparit n 4 caviti:
2 atrii i 2 ventricule, ce sunt separate ntre ele prin septurile nterventricular si nteratrial.
a) Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite ,,urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt
patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i
orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral).
b) Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare , drept i stng, fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile
arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare
orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de ,,cuib de
rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul nterventricular.
Inima este alctuit din trei tunici:
- Endocardul sau tunica intern: cptuseste interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz
aparatele valvulare.

1
- Miocardul sau muchiul cardiac: tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis
sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor.
- Pericardul: tunica extern a inimii, o seroas care cuprinde, ca i pleura, doua foi: una
visceral (epicard), ce acopera miocardul i alta parietal, care vine n contact cu organele din
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic.1

Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre
snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre
interior, sunt: adventicea, media i intima.
Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele
cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.

Marea i mica circulaie


n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare -
sistemic, i circulaia mic- pulmonar.

Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre
reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care l elimin prin expiraie.
Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene
pulmonare sfresc n atriul stng.

Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu
O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2
este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.

1
J. Loscalzo, tradus: I.-R. Emanuel ,A.- I. Gruescu, Harrison Medicin cardiovascular, Editura ALL, Bucureti,
2013, pag. 2-26
2
1.1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se


ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai.

A) Revoluia cardiac fiziologic


Trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele
care determin i nsotesc aceast deplasare de snge, poarta numele de revoluie cardiac.
Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atriilor sau sistola atrial, care
dureaz 0,1 secunde ; contracia ventriculilor sau sistola ventricular, care dureaz 0,3
secunde ; relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastola general, care dureaz 0,4 secunde.

B) Proprietile fiziologice ale miocardului


- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori ;
- excitabilitatea, care este o proprietate general a materiei vii ;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contractilitatea, proprietatea de a raspunde la excitaie prin contracie.
Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitatea
ritmic, regulat a inimii. mpreun formeaz proprietaile fundamentale ale miocardului care stau
la baza activitaii inimii.
Tesutul nodal (sistemul de conducere) are proprietatea de a genera impulsuri care,
propagndu-se n tot miocardul, determin intrarea lui in contracie. Aceast proprietate poart
numele de automatism. n inim sunt mai muli centri de automatism care intra n aciune ntr-o
anumit ordine. n condiii fiziologice normale, inima se contract sub actiunea influxurilor (unda
de excitaie) generate de nodulul Keith-Flack, cu o frecven de 70-80 contracii/minut.2

C) Manifestri care nsoesc ciclul cardiac


1. Manifestri acustice. Semnele exterioare ale activitaii inimii sunt zgomotele cardiace,
produse de modificarea vitezei de curgere a sngelui, vibraiile consecutive ale valvelor
atrioventriculare si sigmoidiene.
In mod obisnuit se disting dou zgomote cardiace principale:

2
C. Carp - Tratat de cardiologie, Volumul 1, Editura Medical Naional, Bucureti, pag.16, 35,63.
3
- zgomotul I (zgomot sistolic) produs de nchiderea valvelor atrio-ventriculare.
- zgomotul II (zgomot diastolic) produs de nchiderea valvelor sigmoide aortice i
pulmonare.
2. Manifestri mecanice.
Cele mai evidente manifestri ale activitii cardiace n timpul unei revoluii cardiace sunt
cele mecanice care se exteriorizeaz prin ocul apexian ce se palpeaz n spaiul V intercostal
stng. Este datorat contactului pe care vrful inimii il stabilete n timpul sistolei cu peretele
toracic.

3. Manifestri electrice.
n timpul contraciei se produc biocureni care pot fi nregistrai cu aparate speciale.
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se
numete electrocardiogram. Graficul obinut ne d informaii valoroase despre felul n care se
desfsoar revoluia cardiac.

D) Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale:
- elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici.
- contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin
contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor.
- presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial
maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic)
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistena periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin
vase.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare. n
scderi ale volumului acestora, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale
(hipotensiune); n creteri ale volumului, crete volemia i se produce o cretere a presiunii
arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta.

4
1.2. Hipertensiunea arterial - prezentare general a afeciunii

1.2.1 Definiie
Hipertensiunea sau tensiunea arterial crescut este o afeciune frecvent n care sngele
exercit o presiune exagerat asupra pereilor arteriali, ceea ce poate duce la complicaii precum
boli cardiace, accidente vasculare cerebrale i insuficien renal.3

1.2.2. Clasificare

n functie de etiologie se deosebesc:

a) Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv,
n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice, ce consta ntr-o
tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalin i noradrenalin), care stau la baza
vasoconstriciei arteriale.

b) Hipertensiuni arteriale simptomatice:


- de cauza renal: Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare [anomalii
congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii], hipertensiunile din bolile
parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet, pielonefritele
etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este detinut de o enzim care ia natere n
rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se transforma n
snge ntr-o substan hipertensiv numita angiotensin.
- de cauza endocrin:
feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin
crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalina i
noradrenalina);
hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de
aldosteron);
sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se
caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a
cetosteroizilor;

3
M. Voiculescu - Midicin general, Editura Medical, Bucureti, 1990, pag 73
5
hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei
sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin;
alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.
- de cauz cardiovascular: bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic,
blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza.

n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de Organizaia Mondial a


Sntaii:
stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia
ventriculului stng poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin examenul
fundului de ochi (angiopatie hipertensiv);
stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale
i renale.

Clasic se deosebesc trei stadii:


- Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei
unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii
arteriale, comparativ cu normalul.
- Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte
semne clinice, alternnd cu perioade normale.
- Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial este
depistat n acest stadiu.

Dup manifestri se deosebesc:

a) Forma acut, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:


- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine btut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori
hematemeze, hemoragii retiniene etc);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal,
astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, frecvent tulburari de vedere; cefalee cu
caracter pulsatil, ameteal, tulburrile trectoare de constien i de limbaj

6
- examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar
obiectiv hipertrofie i digitaie;
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz
gradul de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
b) Forma cronic are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Valorile tensionale sunt mari,
n special cea diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la tratament. Starea general este alterat
rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat,
complicaiile apar timpuriu, n special insuficiena renal (progresiv i ireductibil).4

1.2.3. Etiologia

a) Ereditatea:
- afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale bolnavilor;
b) Factori ai sistemului nervos :
Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern:
- ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice;
- stresul psiho-social
c) Aportul crescut de sare :
- nivelul tensiunii arteriale este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi;
d) Supraalimentaia :
-regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete de
hipertensiune arterial, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din
esutul adipos.
e) Factori medicamentoi:
-consumul cronic al anumitor medicamente: anticoncepionale orale, corticosteroizi,
antiinflamatorii nesteroide .
f) Factori endocrine:
- intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la menopauz;
- de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal, ntre care
amintim: catecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor.
g) Factori infecioi :

4
C. Ginghina, Compendiu de terapie a bolilor cardiovasculare, Editura Medical, Bucureti, pag. 172-
193.
7
- cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz hipertensiunea
arterial (s-a evideniat hipertensiune arterial dup angine streptococcice).
h) Hipertensiunea arterial n sarcin:
-afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide i constituie o cauz major de morbiditate
i mortalitate cardio-vascular;
- hipertensiunea arterial apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii, este nsoit
de edem i proteinemie (obinuit sub 2,5 g/zi), dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi
sarcini.

1.2.4. Simptomatologie

Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic principalele simptome sunt :


cefalee occipital (fronto-parietal):proporional cu valori tensionale, cu caracter pulsatil,
matinal, nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive si care cedeaz peste zi sau la
antinevralgice;
ameeli: de intensitate variabil, n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei:
trecerea de la cito la orto-statism.
tulburri vizuale: puncte negre sau luminoase n cmpul vizual, vedere nceoat, diplopie;
tulburri auditive:
tulburri cardiace:
a) dispnee: este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare ce poate fi :
- Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. La
nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o varietate de
dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear. Cu timpul dispneea apare
i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de ortopnee sau dispnee de decubit.
- Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i
nelinite.
b) durerea precordial;
c) palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare, sub
forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
insomnii;
iritabilitate;

8
oboseal fizic i intelectual;

Simptome funcionale:
- oboseal la mers: crcei i mai ales parestezii cu caracter de arsur sau amoreal;
- claudicaie intermitent : este durerea care apare la efort, n special la mers, calmat prin
repaus, cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului, are caracter de cramp.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia
arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice
i ateroscleroza, care grabesc evoluia i dau complicaii.5

1.2.5. Diagnostic

Diagnosticul pozitiv
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de
apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidenierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul,
nivelul activitaii fizice, factorii de stres psihosociali, consumul de alcool i fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influena tensiunea arterial
(contraceptive orale, steroizi, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale.);
- evidenierea antecedentelor heredocolaterale de hipertensiune arterial, de boli
cardiovasculare, cerebrovasculare, diabet zaharat;
- evidenierea simptomelor i semnelor de afectare a organelor int;
- evidenierea simptomelor sugestive pentru hipertensiunea arterial secundar;

Diagnostic diferential:
Diagnosticul diferenial se face ntre hipertensiunea arterial esenial, pseudo-
hipertensiunea arterial i formele secundare de hipertensiune arterial n:
- Afeciuni ale parenchimului renal;Afeciuni renovasculare;
- Sindromul Cushing;Insuficiena valvei aortice;
- Coarctaia de aorta; Folosirea contraceptivelor orale; Hipertiroidism.6

5
Dr. M. Manger, Dr. N. Kaplan, Dr. E. Roccella, Dr. W. Gifford, 101 intrebari si raspunsuri despre
hipertensiunea arteriala, Editura Lifestyle, Bucureti, 2014.
6
A. Maxime, M. Lawrence, J. Stephen- Diagnostic i tratament n practica medical, Ediie
internaional, pag. 121
9
1.2.6. Evoluie i prognostic

n forma acut, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui
tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma cronic, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani. Indiferent
de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi
acuta sau cronica i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de Organizaia
Mondial a Sntii.
n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu
insuficien renal).
Prognosticul depinde de forma clinic, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale,
de vrsta,de modul de via recomandat i, n sfarit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea
i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale.

1.2.7. Tratament

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd


normalizarea valorilor tensionale. el trebuie s in seama de anumite principii i orientri:

Tratament preventiv :
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut, exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical
s fac parte din tratament;
- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor
conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante meprobamat, diazepam sedative:
fenobarbital;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru;
- se interzice fumatul.

10
Tratamentul igieno-dietetic :
- regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti normale.
- regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, de aceea regimul va
fi:hipocaloric, normoprotidic, hipoglucidic, hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor
de origine animal. indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo sau desodat.

Tratamentul medicamentos:
- tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile nervoase:
hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd volumul
sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic:
- cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor nervoase:
guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. ultimele dou acioneaz i asupra sistemului nervos
central.
- cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici.
- cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina.
- cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- antagonisti ai sistemului renin - angiotensin. dintre acetia saralazina (antagonist al
angiotensinei ii) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei
i in angiotensiva ii).7

1.2.8. Complicaii

Complicaiile depind de forma clinic -acut sau cronic:


n hipertensiunea acut complicaiile se datoreaz: aterosclerozei, cele mai frecvente fiind
tromboza cerebral i infarctul miocardic.
in hipertensiunea cronica domin degradarea arteriolar: se ntalnesc frecvent
encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.

7
C. Ginghina, Compendiu de terapie a bolilor cardiovasculare, Editura Medical, Bucureti, pag. 172-
193.
11
1.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

1.3.1 Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu


hipertensiune arterial

Asistentul medical are rolul de a colabora cu pacientul i de a creea un mediu ct mai


favorabil, pentru relaia medic- asistent medical- pacient. Pentru a realiza aceasta, asistenta
medical va ine cont de urmatoarele sarcini:

Determinarea periodic a tensiunii arteriale la ambele brae, n poziie culcat, seznd i n


picioare= controlul postural al hipertensunii arteriale;
Evaluarea ritmului i frecvenei cardiace;
Controlul greutii corporale;
Examene de laborator recomandate de medic, necesare bilantului functional sau etiologic
al hipertensiunii arteriale
Conturarea profilului psihologic al pacientului ( grad de instrucie asupra bolii
hipertensive, aderena la program terapeutic individual)
Educarea pacientilor hipertensivi si a apartinatorilor privind boala:
- Caracterul incurabil i natural progresiv al bolii;
- Riscurile evoluiei hipertensiunii ateriale netratate, apariia complicaiilor
Importanta aderentei pacientului la tratament nonfarmacologic, igieno-dietetic i
schimbarea stilului de via
- Reducerea aportului de sare i grsimi animale
- Scaderea ponderal
- Exerciiul fizic
- Abandonarea fumatului
- Reducerea stresului
Importanta aderenei pacientului la tratamentul farmacologic, medicamentos,
individualizat:
- Evitarea apariiei pe termen lung ale complicaiilor bolii
- Posibilele efecte secundare ale medicamentaiei
- Evitarea automedicaiei i riscurile ntreruperii brute a tratamentului
Necesitatea dispensabilizrii( controlul medical periodic, clinic si de laborator)
Obtinerea complianei i aderenei pacientului fa de programul terapeutic individual:
12
- Buna educare a pacientului realizeaz contientizarea riscului abaterilor terapeutice i
implica obinerea complianei la tratament
Educaia pentru sntate
- Abandonarea fumatului, controlul greutii corporale, reducerea alcoolului
- Respectarea peridiocitii controalelor medicale programate
- Controlul optim al valorilor tensiunii arteriale ( <130/80mmHg)
- La vrstnici evitarea polipragmazii, automedicaiei, a consumului illicit de sare i
recomandarea schimbrii progresive a posturii
evaluarea rezultatelor ingrijirilor:
- Absenta semnelor de evoluie a bolii spre complicaii hipetensive:
- Control optim terapeutic al valorilor tensiunii arteriale
- Absena manifestrii anginoase
Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligaie profesional
. Ajutnd medicul i bolnavul la examenul clinic , asistenta contribuie la crearea unui cliumat
favorabil pentru relaia medic bolnav .
Pentru aceasta asistenta are urmatoarele sarcini :
- pregtirea psihic i fizic a pacientului: asistenta anun bolnavul i l lmurete asupra
caracterului inofensiv al examinrii
- se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic pentru examinare
- se ajut la dezbracare i mbracare
- pregatirea materialelor i a instrumentelor necesare examinarii : termometru , tensiometru
, stetoscop
- se verific starea de funcionare a instrumentelor
- se nmneaz medicului instrumentele solicitate
- pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul analizelor)
- asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfurrii examenului
- se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul examinri (medicaie , doze
, aerul , modul de administrare , alimentaie , hidratare , examene de laborator i examene
paraclinice)

13
1.3.2.Rolul asistentului medical n msurarea tensiunii arteriale

Definiie:
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali.

Locul:
Msurarea tensiunii arteriale se face deasupra plicii cotului sau la nivelul coapsei daca
accesul la arterele braului nu este posibil.

Scop:
- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu
valorile normale;
- evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul
vascular;
- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente.

Materiale i instrumente necesare: se pregtesc pe o tav medical:


- stetoscop biauricular;
- tensiometru cu manet adaptat vrstei;
- comprese cu alcool medicinal;
- culoare albastr(pix, creion);
- foaie de temperatur;
- carnet de adnotri personale.

Respectarea normelor de protecie a muncii:


Asigurarea igienei personale i mbrcarea echipamentului de protecie, prevenirea
accidentelor si expunerea fr echipament de protecie, sterilizarea materialelor i instrumentelor
folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale spitalului.

Pregtirea psihic a bolnavului:


- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile
influeneaz presiunea sngelui;

14
Pregatirea fizica a bolnavului:
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n
ortostatism conform indicaiei medicale.

Efectuarea procedurii
- se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului
dac este necesar;
- se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii constituionale a
pacientului;
- se amn msurarea tensiunii arteriale dac pacientul este tulburat emoional, are dureri,
dac a fcut exerciii de micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie intravenoas, intervenie
chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri sau rni ale minii);
- se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii
i palma ndreptat n sus;
- se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare, dac mneca
este prea strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;
- se verific dac maneta conine aer; se scoate aerul din manet, la nevoie deschiznd
ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe suprafa dur;
- se nchide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- se aplic maneta circular n jurul braului bine ntins, la 2,5-5 cm deasupra plicii cotului
i se fixeaz;
- se palpeaz artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se introduc olivele n urechi;
- se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce se privete
acul manometrului;
- se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu 30cm deasupra punctului n
care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);
- se decomprim maneta, deschiznd uor ventilul de siguran pentru restabilirea circulaiei
sngelui prin artere;
- se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care
n urechi, se aude prima btaie clar (dup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea)
sistolic sau maxim;

15
- se nregistreaz numrul care corespunde btii de final n timp ce se continu
decomprimarea manetei, acesta reprezint tensiunea arterial diastolic sau minim;
- se ndeprteaz maneta se cur i se dezinfecteaz olivele stetoscopului;
- se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data
nregistrrii, valorile obinute (T.A.=130/70 mmHg sau T.A.=13/7 cmHg).

Incidente i accidente:
- Interpretarea greit a a valorilor obinute
- Desprinderea manetei n timpul efecturii tehnicii

ngrijire dup tehnic:


-se aez pacientul ntr-o poziie confortabil,
- se comunic rezultatul tehnicii la cererea pacientului,
-se ajut pacientul n caz de imobilitate sa se mbrace.

Reorganizarea locului de munc:


- Se aez tensiometrul i stetoscopul pe tava medical.
- Spalarea i dezinfectarea minilor.
- Se dezinfecteaz membrana stetoscopului cu tampoane de vat cu alcool.
- Se aeza aparatul n dulapul pentru instrumente i materiale medicale.

Observaii:
- se ridic braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea
presiunii dac se aud cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi;
- se msoar tensiunea arterial la coaps daca accesul la arterele braului nu este posibil;
- se alege o manet lat i se aeaz pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei
poplitee;
- se ajusteaz evaluarea presiunii arteriale nregistrate, dac se folosete coapsa, ntruct
exist tendina ca tensiunea arterial s fie mai mare la extremitatea distal faa de extremitatea
proximal (superioar);
- se msoar presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; prin
aceasta metod ntotdeauna se obine exact numai tensiunea sistolic.

16
1.3.3. Rolul asistentului medical in efectuarea electrocardiogramei

Definiie:
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a manifestrilor bioelectrice n cursul
unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate numite Electrocardiografe.

Scop:
Diagnosticul de angin pectoral, infarct miocardic, aritmii, tulburari de conducere;
efectuarea probei de efort; aprecierea evoluiei bolilor cardiovasculare.

Locul:
Suprafaa corpului la o oarecare distan de miocard i pe extremitile bolnavului, lipsite de
pilozitti, deasupra musculaturii.

Materiale i instrumente necesare:


- electrocardiograf, monitor pentru puls necesar nregistrarii continue a electrocardiogramei
- cablu i electrozi, gel de cuplaj

Respectarea normelor de protecie a muncii:


Asigurarea igienei personale i mbracarea echipamentului de protecie, prevenirea
accidentelor i expunerea fr echipament de protecie, sterilizarea materialelor i instrumentelor
folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale spitalului.

Pregatirea psihica apacientului:


- se explic pacientului n ce const tehnica, c aceasta este nedureroas si nu este nociv
- se obine consimamntul pacientului

Pregatirea fizica a pacientului


- este rugat s colaboreze urmnd n tocmai recomandrile asistentului medical;
- este aezat n decubit pe o canapea, braele fiind lejer ntinse pe lng corp;
- membrele inferioare sunt ntinse uor deprtate, pentru ca electrozii s nu se ating ntre ei;
legtura ntre pacient i aparat se face prin cabluri de culori diferite.
- asigurarea unei temperaturi optime de 20- 21 c

17
Efectuarea procedurii:
- se fixseaz electrozii pentru nregistrare; pentru realizarea unui contact bun ntre tegument
i electrozi, acetia se ung cu un gel bun conductor de electricitate;
- montarea electrozilor se face astfel: la nivelul membrelor: rou- mna dreapt; galben-
mna stng; verde- picior stng; negru-picior drept. n zona procedural, fixarea se face astfel:
V1- numit punct parasternal drept situat n spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a
sternului;
V2 punctul parasternal stng , situal n spaiul IV intercostal , pe marginea stng a
sternului;
V3 situat ntre punctele V2 i V4;
V4 situat n spaiul V intercostal pe linia medio-clavicular stng;
V5 situat la intersecia de la orizontala dus dinV4 i linia axilar anterioar stng;
V6 situat la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
- dup ce pacientul se linistete , se face nti testarea aparatului i apoi nregistrarea propriu-
zis, dac aparatul nregistreaz corerct, se trece la efectuarea examenului propriu-zis; pacientul
este avertizat cnd trebuie s rmn n apnee;

Incidente i accidente:
- defecte ale electrocardiografului sau interferene electrice datorate
mpmntrii necorespunzatoare sau datorate altor aparate electrice aflate in vecintate
- ataarea necorespunztoare a electrozilor la piele; plasarea greit a electrozilor.
- daca pacientul vorbete n timpul testrii , efort fizic important nainte de efectuarea testarii,
anxietate sau apariia dispneei.

ngrijire dup tehnic:


- dupa terminarea nvestigatiei electrozii i gelul sunt ndeprtai.
- pacientul este ajutat sa se mbrace

Reorganizarea locului de munc:


- deeurile vor fi colectate n conformitate cu regulile stabilite
- asistenta medical spal minile si le dezinfecteaz;

Observaii:
Pe electrocardiogram se noteaz: numele i prenumele pacientului; vrsta, nlimea,
greutatea, medicaia folosit, data i ora nregistrrii, semntura celui care e nregistrat;
18
1.3.4. Rolul asistentului medical n masurarea i notarea pulsului

Definiie:
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor sincron cu sistolele ventriculare; arterele
se pot comprima pe un plan osos pentru a simi unda de oc.

Scop:
- determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor;
- aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.

Locul: la nivelul: arterei radiale, artera humeral, artera temporal, artera carotid, artera
femural, artera pedioas i artera poplitee

Pregtirea materialelor: se pregtesc pe o tav medical:


- Ceas de mn cu secundar sau cronometru
- Culoare roie (creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale

Respectarea normelor de proteci a muncii:


Asigurarea igienei personale i mbracarea echipamentului de protecie, prevenirea
accidentelor si expunerea fr echipament de protecie, sterilizarea materialelor i instrumentelor
folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale spitalului.

Pregtirea psihic a pacientului


- se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;

Pregtirea fizic a pacientului


- se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
-n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie,
mna n supinaie (palma orientat n sus);
-n poziie semieznd a (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa
patului, mna n supinaie i extensie.
19
Efectuarea procedurilor:
- se spal minile;
- se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern),
n anul radial aflat n prelungirea policelui;
- se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4)deasupra arterei radiale reperate;
- se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius astfel nct s se perceap sub
degete pulsaiile sngelui;
- se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite cu
doi numrul lor pentru a obine rata pulsului pe minut;
- se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se msoar
frecvena;
- se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul,
data nregistrrii, rata;
- se spal minile.

Incidente i accidente:
- nterpretarea gresit a valorilor obinute
- producere de amoreala prin compresie prea puternic
- pierderea arterei n timpul msurrii cauzat de o compresie superficial a arterei.

ngrijire dup tehnic:


Se las pacientul s se relaxeze, n decubit dorsal ct timp este nevoie.

Reorganizarea locului de munc:


Foaia de observaie se aeaz n dosarul salonului.

Observaii:
- dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare:
- la copiii sub 2 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i ariamic de
palpare pot determina valori inexacte;
- la copiii de peste 2 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm,
ntruct este dificil obiinerea colaborarii copilului de a rmne cu mna nemicat;
- la copil, pentru o acuratee maxim, rata pulsului se numr timp de 1 minut.
20
1.3.5.Rolul asistentului medical in realizarea Examenului Fundului de Ochi

Definiie:
Examenul fundului de ochi reprezint explorarea straturilor profunde ale ochilor respectiv
retina cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea examinarea se mai numete i oftalmoscopie.8

Scop: explorarea straturilor profunde ale ochiului

Locul: la nivelul globilor oculari

Materiale necesare:
- oftalmoscop
- soluie cu efect midriatic, pentru dilatarea pupilei nainte de examinare
- manui sterile
- tampoane de vat, tavi renal

Pregatirea psihica a pacientului:


- se informeaz pacientul, se explic necesitatea dilatarii maxime a pupilei prin instilarea de
soluie midriatice cu aciune de scurt durat
- se informeaz pacientul despre existena tulburrii de acomodare la lumin cu durat de
aproximativ o ora

Pregatirea fizica a pacientului:


- se aseaz pacientul n poziie eznd in fata medicului

Respectarea normelor de protecie a muncii:


Asigurarea igienei personale i mbracarea echipamentului de protecie, prevenirea
accidentelor si expunerea fr echipament de protecie, sterilizarea materialelor i instrumentelor
folosite, colectarea adegvat a deeurilor i respectarea circuitelor funcionale ale spitalului.

Execuia tehnicii:
- se instileaz 1- 2 picturi colir midric sau in combinaie cu o picatur de neosinefrin 10%
in sacul conjunctival al ambilor ochi pentru a produce o dilataie rapid a pupilei

8
M. Beuram -Ghid de manevre medicale i colaborarea medic-asistent, Editura Scripta, Bucureti, 1999,
pag. 53.
21
- se poate repeta instilaia la interval de cinci minute pentru o mai buna dilatare
-medicul va cere pacientului dup dilatarea pupilei s priveasc nainte, iar cu oftalmoscopul
va proiecta lumina prin pupil spre retin

Incidente i accidente:
- Dilataia pupilei, care nu este practicat n cazul glaucomului cu unghi nchis, antreneaz
o vedere neclar care rmne deranjant timp de mai multe ore dup examen.

ngrijire dup tehnic:


- se supravegheaz funciile vitale
- se urmarete evoluia pacientului
- se va sftui pacientul s poarte ochelari fumurii i s nu ofeze

Reorganizarea locului de munc:


- se spal instrumentarul folosit i se pregtete pentru sterilizare
- se aseaz n ordine materialele utilizate

Observaii:
-se impun precauii la pacienii ce sufer de glaucom, hipertensiune arterial, accident
vascular cerebral i infarct miocardic
- prin examenul fundului de ochi se pot diagnostica :
1.Ateroscleroza: Examinnd fundul de ochi, oftalmologul poate depista stadiul
aterosclerozei, poate s vad depozitele de colesterol (mici puncte strlucitoare) i
modificarile aprute pe vasele de snge.
2. Hipertensiunea: Oftalmologul poate afla dac este vorba de o hipertensiune veche,
dac este o tensiune oscilant. Vasele fundului de ochi la hipertensivi se modific, arterele
sunt mai strmte, venele mai dilatate. La hipertensivi, acolo unde se incruciseaz artera cu
vena, artera comprim vena si uneori apar mici puncte de hemoragie la aceste incrucisari
arterio-venoase.
3. Diabetul: La 10 ani de la debutul diabetului, debut care adesea nu este observat,
poate aparea retinopatia diabetica. Bolnavul de diabet trebuie urmrit periodic de oftalmolog
pentru a pre ntampina orbirea bolnavului de diabet.
4. Boli de sange: Modificrile la nivelul retinei apar i n urma unor boli ale sngelui,
precum anemiile, poliglobuliile, leucemiile.

22
1.4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu hipertensiune arterial

1.4.1. Interviul:

1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: P. A.
b. Vrsta: 45 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 2
e. Profesia: mecanic auto
f. Localitatea de domiciliu: Judeul Iai
g. Diagnosticul la internare: Hipertensiune arterial de gradul I
h. Data internrii: 29. 04. 2017

2. Obinuine de via:
a. Consumator de: Alcool - ocazional ; Cafea- ocazional ; Tutun- pachet/zi ;
Drog neag;
b. Diet / regim alimentar alimentaie bogat n lipide i glucide
c. Alergii cunoscute neag

3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale: nesemnificative
b. Antecedente heredocolaterale: Tatl- decedat HTA esenial grad III, mama- preinfarct
2014, HTA esenial grad II
c. Motivele internrii actuale: cefalee occipital, tinitus, palpitaii, ameeli, insomnii,
iritabilitate, nervozitate
d. Istoricul strii actuale: Pacient fr antecedente medicale personale semnificative se
interneaz pentru: cefalee occipital, tinitus, palpitaii, ameeli, insomnii, iritabilitate, nervozitate,
simptomatologie debutat cu 1 lun de zile n urm i accentuat n ultimile 2 zile. Menionm c
pacientul prezint antecedente heredocolaterale semnificative i c pe perioadele de durere i-a
administrat: Aspirin 500 mg.

4.Examenul clinic general:


e. Tegumente i mucoase: tegumente normocrome, calde i elastice.
f. Greutate: 95 kilograme
23
g. nlime :1.78 m
h. esut celular subcutanat: I.M.C=30 (obezitate de grad I), bine reprezentat
i. Sistem ganglionar i limfatic: ganglioni nepalpabili, nedureroi
j. Aparat loco-motor: mase musculare nomar repartizate, cu tonicitate, troficitate normal
k. Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice i de amplitudine
reduse, raluri simbilante si romflante diseminate pe ambele arii pulmonare
l. Aparat cardio-vascular: socul apexian prezent in spatiul V intercostal stang, artere
periferice pulsatile, T.A.= 159/99 mm Hg, P = 90 p / min, R = 23 r / min.
m. Aparat digestiv: reflexul de deglutitie este prezent, abdomen mobil cu miscarile
respiratorii, nedureros la palpare, tranzit intestinal fiziologic
n. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili
o. Sistem nervos i organe de sim: ROT prezente.

5.Investigaii:

a. Examenul sngelui:
Analize medicale Interval biologic de referin Rezultate
Euzinofile 1-3 % 4,9%
Neutrofile 65-75 % 49,6%
Limfocite 25-35 % 38,2 %
Hematocrit 37-47 % 34,7 %
Glicemie 60-120 mg % 80 mg %
VSH 4-25 mm/h 34 mm/h
Hemoglobin 12-14 g % 10.57 g %
Leucocite 4200-800/ mm3 9500 / mm3
Monocite 4-8 % 6%
Creatinin 0,5-1,2 mg / 100 ml 0, 90 mg/100 ml
Uree 15-45/mg/dl 30.8/mg/dl
Acid uric 2.3-6.1/mg/dl 2.8/mg/dl
ALT/TGP 0-34/U/L 17.8/U/L
AST/TGO 0-31/U/L 16,4/U/L

Colesterol total 120-220/mg/dl 218/ mg/dl


Trigliceride <150 mg/dl 125,4 mg/dl

24
Tabel 1.4.1 Examenul sngelui

b. Examenul urinei:
Analize medicale Valori normale Valori ale pacientei
Sumar de urin
Glucoz Negativ Negativ
Densitate 1020- 1030 1020
Ph 5-6,5 6
Proteine Negativ Negativ
Urobilinogen Negativ Negativ
Corpi cetonici Negativ Negativ

Tabelul 1.4.2. Examenul urinii

c. Alte examene de specialitate

EKG interpretare = morfologic normal

6.Tratamente:
a) Tratament medicamentos: Aspenter 75mg- 1/zi, Anxiar 1mg- 1/zi, Bisotens 5mg- 1/zi

7. Epicriza i recomandri la externare:

Pacient n vrst de 45 ani, aflat la prima internare n Clinica de Cardologie, se prezint


acuznd: cefalee occipital, tinitus, palpitaii, ameeli, insomnii, iritabilitate, nervozitate,
simptomatologie debutat cu 1 lun n urm. In urma examenelor de specialitate se pune
diagnosticul Hipertensiune arterial de gradul I . Regimul alimentar ales: hipolipidic, hipoglucidic
i hiposodat.
Pacientul se externeaza n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control peste o lun.
Pacientului i se recomand s evite eforturile mari, sedentarismul, alimentele bogate n lipide,
zaharuri i sare excesiv, s fac exerciii fizice cu un caracter moderat de efort zilnic, i s respecte
administrarea tratamentului conform prescriptiei medicale: Aspenter 75mg- 1/zi, Anxiar 1mg-
1/zi, Bisotens 5mg- 1/zi.

25
1.4.2. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

B. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson


Nevoi fundamentale Manifestri de independen Manifestri de dependen Sursa de dificultate
1. Nevoia de a respira i a avea o - Frecven respiratorie regulat, Torace - TA = 159/99mmHg. - Consum excesiv de cafea/tutun
bun circulaie
normal conformat, micri respiratorii - palpitaii - Anxietate
simetrice, 25 resp/minut, P = 90 p / min, - dispnee la efort - Nervozitate
R = 23 r / min - Alimentaie bogat n lipide
2. Nevoia de a bea i a mnc - Se poate alimenta singur -hipolipidic, hipoglucidic i - I.M.C=30 (obezitate de grad I)
- Dentiie bun, mese regulate, gingii hiposodat. - Hipertensiune arterial grad I
umede, roz.
3. Nevoia de a elimina - Diurez fiziologic
- Miciuni 6-8/zi - -
-Tranzit intestinal fiziologic
4. Nevoia de a se mica i a avea o - Se poate deplasa singur, aparat -intoleran la efort - TA = 159/99mmHg.
bun postur
locomotor normal conformat
5. Nevoia de a dormi i a se odihni - - insomnii Cafea, cefalee occipital, palpitaii
6. Nevoia de - Se mbrac/dezbrac singur - ameeli - TA = 159/99mmHg.
se mbrca i dezbrca
- Alegerea hainelor adecvate vrstei i
sexului
7. Nevoia de a-i menine - Gingii umede, roz.
tegumentele curate i ngrijite
- Pacientul respect regulile de igien. - -

26
8. Nevoia de a menine Temperatura corpului n limite
temperatura corpului n limite
fiziologice 37, transpiraie fiziologic - -
normale
9. Nevoia de a evita pericolele - Securitate fizic prin prevenirea -ameeli, tinitus - TA = 159/99mmHg.
accidentelor, infeciilor.
10. Nevoia de a comunica - Comunicare coerent - -
- Pacientul comunic cu cei din jur
11.Nevoia de a se realiza - Integritate psihic i fizic - Anxietate, iritabilitate, - Starea de boal
- Pacientul se poate autoevalua i poate nervozitate
lua singur decizii
12. Nevoia de a se recrea - Citete cri, ziare, articole - -
13. Nevoia de a nva - Este interesat s cunoasc evoluia i - -
urmrile bolii prezente
14. Nevoia de practica religia - Pacient credincios, acioneaz dup - -
propriile credine i valori

27
1.4.3. Plan de ngrijire
Probleme de ngrijire Obiectivele de Intervenii autonome Intervenii delegate Evaluarea
ngrijire ngrijirilor
1.Alterarea circulaiei. Pacientul s nu Educarea pacientului cu privire la Administrarea de antiaritmice i Pacientul
prezinte TA = reducerea consumului de cafea i antitensive la indicaia prezint TA =
159/99mmHg, tutun, eliminarea anxietii, a medicului. 140/70 mmHg .
palpitaii eforturilor fizice, monitorizarea
funciilor vitale i notarea lor n foaia
de temperatur
2. Alterarea nevoii de a Dispnee de efort. Asigurarea confortului n pat, repaus, Administrare de Pacientul
respira. exerciii fizice moderate. bronhodilatatoare la indicaia respir n
medicului. parametrii
fiziologici.
3.Nesatisfacerea Regim hipolipidic, Asigurarea aportului de vitamine i Pacientul este
nevoii de a se hipoglucidic i sruri minerale necesare satisfcut din
alimenta. hiposodat. metabolismului normal, alimentaia - punct de vedere
raional, prevenirea unei evoluii alimentar.
nefavorabile a bolii.
4. Alterarea nevoii de a Pacientul s nu Asigurarea confortului n pat, repaus, Administrarea la indicaia Pacientul poate
se mica i a avea o prezinte intoleranta exerciii fizice moderate. medicului de oxigen s fac exerciii
bun postur. la efort. concomitent cu tratarea fizice moderate.
hipertensiunii arteriale de grad I

28
5. Alterarea calitii i Pacientul s nu mai Reducerea zgomotului din mediul Administrarea de somnifere i Pacient cu somn
cantitii somnului. prezinte cefalee spitalicesc, adoptarea unei poziii antialgice recomandate de satisfctor.
occipital, palpitaii, comode n pat, asigurarea obscuritii medic.
tinitus . i a temperaturi adecvate n salon,
aerisirea salonului, educarea
pacientului n stabilirea unui orar de
odihn, evitarea stresului, cafelei.
6. Risc de accidentare. Pacientul s nu Asigurarea odihnei pasive i active a Administrarea de antiaritmice, Pacientul nu mai
prezinte tinitus, pacientului, prezena permanent a antalgice i antitensive la prezint tinitus,
cefalee occipital, asistentei n preajma pacientului, indicaia medicului. cefalee
palpitaii. rspuns prompt la chemarea occipital,
pacientului i a familiei acestuia, palpitaii.
profilaxia infeciilor intraspitaliceti.
7.Nesatisfacerea Pacientul s nu fie Discuii deschise cu pacientul, Administrarea de medicamente Pacient bine
nevoii de a se realiza. anxios i s nu stabilirea unei relaii terapeutice, ajut prescrise de medic: calmante, dispus, linitit.
prezinte iritabilitate, pacientul n definirea conceptului de anxiolitice.
nervozitate. sine, ajut pacientul s se adapteze la
condiia de bolnav.
8. Risc crescut de Pacientul s nu mai mbrcam/dezbrcm pacientul cnd Administrare de medicamente Pacientul nu
alterare a nevoii de a se prezinte ameeli. este necesar, asigurarea confortului n vestibulosupresoare la indicaia prezint ameeli.
mbrca i dezbrca. pat, repaus. medicului.

29
1.5. Educaie pentru sntate la un pacient cu Hipertensiune arteriala de gradul I

Activitatea de educaie pentru sntate nu aparine exclusiv sectorului medico-sanitar. Educaia


pentru sntate trebuie s fac parte integrant din viaa cultural a fiecrei tri iar instituiile publice,
unitile sanitare i de nvatamnt, societatile comerciale sau particulare, ntreprinderile, ca i
personalul acestora trebuie s constituie exemple n cadrul procesului de educaie pentru sntate.
Pentru a fi eficient, educaia pentru sntate trebuie s se bazeze n mic msur pe lecturi i
prezentri. Important este ca persoanele cu care se lucreaz s-i formeze o prere, o atitudine
pozitiv, un comportament lipsit de riscuri sau cu risc redus, i acest lucru se realizeaz cu att mai
usor cu ct, aceste atitudini se construiesc pe baza experienei personale.
La noi n ar, educaia pentru sntate la nivel naional este responsabilitatea Centrului
Naional de Promovare a Snatii i Programe de Educaie pentru Sntate, precum i a reelei de
Servicii de Promovarea Sntaii din cadrul Direciilor Judeene de Sntate Public.
Educaia pentru sntate este mediat prin intermediul unor educatori formai i instruii n
cadrul unor cursuri speciale. Cursurile de formare de educatori se adreseaz att cadrelor medico-
sanitare ct i altor persoane care poseda un anumit bagaj de cunotine generale i au aptitudini de
predare: cadre didactice, sociologi, psihologi. Aceste cursuri au ca i scop prentmpinarea i
rezolvarea problemelor de sntate dintr-o colectivitate, prin participarea activa a populaiei.
Educatorii formati n cadrul acestor cursuri trebuie sa desfasoare o activitate real i eficient de
promovare a sntii prin educaie pentru sntate.
Obiective
n educaia pentru sntate trebuie s se respecte urmatoarele principii:
- s convinga populaia, bolnavii cardiovasculari c dac boala este cunoscut de la nceput,
bolnavul de inim poate fi salvat i redat familiei i societii, ca om normal, timp ndelungat;
- s informeze individul, familia i comunitatea asupra a tot ce este necesar i util n ceea ce
privete bolile cardiovasculare cu accent deosebit asupra factorilor de risc cardiovasculari;
- s formeze un comportament adecvat n rndul bolnavilor cardiovasculari deoarece o
atitudine liber consimit din parte acestora duce la o mai bun colaborare ntre medic i pacient n
vederea evitarii unor factori duntori;
- sa ncurajeze utilizarea raional a serviciilor medicale.
Educaia pentru snptate se desfasoar pe baza unui program care poate fi pe termen scurt,
mediu sau lung. Exista mai multe programe de sntate orientate spre bolile cardiovasculare. Un

30
exemplu n acest sens l constituie programul naional de prevenire i combatere a bolilor
cardiovasculare.

Educaia pentru sntate n domeniul bolilor cardiovasculare cuprinde doua categorii de


personal crora li se adreseaz:

- personalul medical de toate gradele i nivelele, sensibilizat asupra problematicii


cardiovasculare existente n comunitatea respectiva;

- populaiei generale creia va trebui s i se atrag atenia asupra a trei factori eseniali: factorii
de risc, debutul insidios i asimptomatic a celor mai multe boli cardiovasculare, depistarea precoce i
instituirea de tratament corespunzator.

La ambele categorii de personal se va insista i asupra dimensiunii sociale a unei educaii


corespunztoare, n sensul c depistarea precoce nseamn la unele boli vindecare, dar n toate
cazurile o supravietuire mare, individul putnd fi util societii, dar mai ales familiei.

Bolnavul cardiovascular trebuie s fie sub supraveghere medical. Pacienii sntoi dar cu risc
cardiovascular sau care au antecedente familiale cardiovasculare, trebuie s se prezinte medicului cel
puin odat la 6 luni, chiar daca se simt bine, pentru ca orice schimbare aparut la nivelul inimii s
fie descoperit la timp i tratamentul potrivit s fie nceput far ntrziere. Aceasta examinare continu
este necesar deoarece boala de inima poate sa se schimbe de la o zi la alta, far ca la nceput bolnavul
s-i de-a seama de acest lucru. Ca atare orice cardiac, chiar dac se simte n perfect stare de sntate,
trebuie n propriul sau interes s fie examinat mai des. Medicul descoperind din timp primele semne
de mbolnavire va putea ca prin sfaturi i prescrierea unui tratament sa mpiedice agravarea bolii.
Bolnavilor cu afeciuni mai avansate li se va recomanda s-i crue ct mai mult posibil inima.
De aceea vor evita eforturile de orice fel i mai cu seama pe cele inutile. Nu vor alerga dup tramvai,
nu vor urca n grab scrile, nu vor ridica greuti, nu vor face maruri lungi i obositoare. Cardiacul
si va grada exercitiul su fizic n asa fel nct s nu-i simt respiraia grea, btai de inim, apsri
sau dureri de piept n timpul unui efort sau dup aceasta.

De asemenea se consider c introducerea educaiei pentru snatate la toate nivelele, ca material


de studiu n programa scolar , o ora pe saptmna, dar nu facultativ sau n cadrul orelor de dirigentie,
ar fi de un real folos n lupta mpotriva bolilor cardiovasculare.

31
CONCLUZII

Hipertensiunea arterial este un factor de risc major pentru afectarea vascular coronarian,
cerebral numrndu-se printre primele cauze de deces. Pn n prezent, nu exist un prag critic
unanim acceptat al tensiunii arteriale de la care ncepe riscul. Unele studii sugereaz implicarea mai
mare a tensiunii arteriale sistolice, altele a celei diastolice

Numrul hipertensivilor este n continu cretere, constituind o adevrat problem de sntate


public. De aceea, se ncearc identificarea factorilor de risc pentru stabilirea unei strategii preventive
coerente i eficiente. Terapia medicamentoas nu acoper suficient managementul terapeutic. n plus,
se adaug: costurile crescute i ineficiena hipotensoarelor n condiiile nerespectrii tratamentului
nefarmacologic.

Factorii de risc pentru hipertensiunea arterial esenial (primitiv, fr cauz determinat),


cea secundar prezentnd particulariti patogenice terapeutice specifice, pe care numai medicul
specialist le poate individualiza sunt:

1. Implicaiile vrstei: hipertensiunea arterial este rar ntlnit n perioada copilriei,


adolescenei i la persoanele tinere. Valorile tensiunii arteriale (TA) ncep s creasc dup vrsta de
30-40 de ani, creterea fiind progresiv cu naintarea n vrst.

2. Frecvena crescut la sexul feminin


3. Influena tipului de personalitate: Factorii psihoemoionali legai de tipul de personalitate i
de stres, de tipul de activitate, pot determina pusee de hipertensiune arterial, mai ales la persoanele
cu predispoziie genetic i n asociere cu ali factori de risc.
4. Stilul de via i factorii de mediu: Modificarea stilului de via necorespunztor reprezint
prima recomandare terapeutic a HTA.
5. Fumatul i alcoolul, factorii principali de risc [14].
n concluzie, HTA este o boal multifactorial i dac unii factori de risc sunt nemodificabili,
alii sunt. Asupra acestora trebuie acionat din timp (din copilrie i chiar din viaa intrauterin).
Strategiile preveniei primare i secundare se bazeaz pe cunoaterea tiinific a factorilor de risc i
se ncearc o sensibilizare a populaiei n acest sens.Medicaia nu va rezolva rul fcut, ns va
ncetini evoluia bolii, apariia altor complicaii i va prelungi ct se poate viaa. Costurile ns nu pot
fi acoperite n totalitate de sistemul sanitar i nici de familie.

32
BIBLIOGRAFIE
1. Carp C. Tratat de cardiologie, Volumul 1, Editura Medical Naional, Bucureti, pag. 10-
200, 362- 400.

2. Dr. Manger M. , Dr. Kaplan N. , Dr. Roccella E.- J., Dr. Gifford W. JR. , 101 intrebari si
raspunsuri despre hipertensiunea arteriala, Editura Lifestyle, Bucureti, 2014.

3. Ginghina C. , Compendiu de terapie a bolilor cardiovasculare, Editura Medical, Bucureti,


pag. 172- 193.

4. Mitu F, , Aursulesei V. , Alexa I. Bolile cardiovasculare la vrstnici, Editura Polirom,


Bucureti, pag. 25- 37, 215- 234.

5. Titirc L., Seuchea M., Zamfir M. - Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
acordate bolnavului, editura Viaa medical Romneasc, Bucureti 1997, pag. 36

6. Voiculescu M. - Midicin general, Editura Medical, Bucureti, 1990, pag 73

7. Titirc L., Ardeleanu M., Ivan M., Pesek M. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, editura Viaa medical Romneasc, Bucureti 2002, pag. 22

8. Mozes C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, editura Medical, Bucureti, 1997, pag 17

9. Maxime A., Lawrence M., Stephen J. - Diagnostic i tratament n practica medical, Ediie
internaional, pag. 121

10. Bnic R. - Analize de laborator i alte explorri diagnostice, Editura Medic Art 2007, pag.
45

11. Beuram M. -Ghid de manevre medicale i colaborarea medic-asistent, Editura Scripta,


Bucureti, 1999, pag. 53.

12. Loscalzo J. , tradus: Emanuel I.-R. , Gruescu A- I. , Harrison Medicin cardiovascular,


Editura ALL, Bucureti, 2013, pag. 2-26.

13. Myerson S. , Choudhury R. , Mitchell A. Urgente in cardiologie. Editia a 2-a, Editura


Medical , Bucureti, pag. 5- 26, 100- 132.

14. www.ziarullumina.ro Factori de risc ai hipertensiunii arteriale

15. www.m.csid.ro -Semne si simptome ale hipertensiunii arteriale

33