Kinetoterapia în durerea

lombară joasă
 PRINCIPALELE CAUZE ALE
DURERII LOMBARE JOASE
 1. contracturile musculare
 2. discopatiile lombare -faza 1,2,4 (faza 3 apare și sciatica)
 3. DIM (deranjamente intervertebrale minore)
 4. sdr. faţetare posterioare
 5. spondilita ankilozantă
 6. tasări vertebrale osteoporotice
 7. tasări vertebrale posttraumatice
 8. anomalii de tranziţie lombo-sacrată
 9. spondilolisteze
 10. tumori primitive osoase, metastaze osoase
 11. fracturi posttraumatice
 12. stenozele de canal lombar
 13. durerea lombară joasă din sarcină
Discopatia vertebrală
Listeza vertebrală
Spondilita anchilozantă
Osteoporoză
Tumori vertebrale
 Stadializarea durerii lombo-sacrate
Perioada acută
 dureri- intense
 - iradiere
 -neameliorate de repaus
 -contractură musculară lombară
Perioada subacută
 -fără durere de repaus
 -durere suportabilă dacă nu se mobilizează coloana
 -bolnavul se poate mişca în pat fara dureri, se poate deplasa prin
cameră, poate să stea pe scaun un timp variabil
Perioada cronică
 -pacientul îşi poate mobiliza coloana cu durere moderată
 -în mers şi ortostatism durerile pot apărea după o perioadă mai
lungă de timp
 -poate persista contractura mş. paravertebrală
Perioada de remisie completă
 -asimptomatică
 -nedefinitivă
 Kinetoterapia în perioada acută

Obiective :
 a. reechilibrarea SNV

 b. relaxarea generală

 c. relaxarea musculaturii lombare

 d. scăderea iritaţiei radiculare

 Reechilibrarea SNV

 Beneficii – ameliorarea
- durerii
- fenomenelor asociate:
- tahicardia
- HTA
- dezechilibrele metabolice
Mijloace

 Posturi :
-Decubit ventral cu o pernă mai dură sub abdomen
-Decubit lateral cu o pernă pe care o presează pe regiunea
epigastrică
-Poziția Trendelenburg
 Termoterapie: Căldura neutră

 Masaj: Mângâierea blândă

 Relaxarea generală

Beneficii
 Scade tensiunea psihică

 Creşte pragul durerii

 Relaxează musculatura

Mijloace
 Relaxarea Jacobson

 exerciţii respiratorii
 Scăderea iritaţiei radiculare

Mijloace
 posturi
 tracţiuni vertebrale la pat
 imobilizarea în poziţii de maxim confort
Posturi pentru scăderea iritației radiculare

 DD - capul, umerii: ridicaţi pe o pernă

- genunchii flectaţi, sprijiniţi pe un sul
- picioarele sprijinite pe pat
 DL - poziția cocoş de puşcă
 DD - cu şolduri şi genunchi flectaţi la 90 şi gambele
sprijinite pe scăunel, perniţe
 orice postură confortabilă pentru pacient este admisă
 Relaxarea contracturii musculaturii
paravertebrale lombare

Beneficii
 creşte mobilitatea

 scade durerea prin întreruperea unui cerc vicios :

- contractură
- ischemie
- durere
- contractură antalgică
 Tehnica contracţie- relaxare
- pe diagonalele Kabat
- izometrie în poziţiile finale cu rezistenţă redusă
- abord indirect→abord direct
- din poziția de DD

MS – influenţează - mş abdominali superiori

- extensorii trunchiului superior
MI – influenţează - mş abdominali inferiori
- extensorii trunchiului
 2

Contralateral
 DIIE ms
 DIIF ms
1 4
 DIF mi
 DIE ms
 DIE mi 3
Homolateral
 DIIE ms
 DIIF ms
 DIF mi
 DIE ms
 DIE mi
-dacă o schemă provoacă durere se renunţă 1-2 zile, apoi se reia 5
 Perioada subacută

Relaxarea musculaturii contracturate

– continuă pe diagonalele Kabat, dar cu
rezistenţă mai mare
 izometrie la capătul diagonalei, apoi
 ex. izotone cu rezistenţă uşoară pe întreaga diagonală
Asuplizarea trunchiului inferior

 ex. de mobilizare a c.v.lombare

 întindere mş. paravertebrali şi mş. psoasiliac
 basculări de bazin
 Programul Williams, faza I şi II ( program din 3 faze)
 Programul Williams- faza I
 Ex.1 – DD: F/E genunchi

 Ex.2 – DD: se trage la piept câte un

genunchi încercând atingerea lui cu
fruntea

 Ex.3 – similar cu ex.2 - ambii genunchi

 Ex.4 – DD cu mâinile sub cap: se trag spre
piept cât mai mult posibil genunchii:
separat, apoi simultan

 Ex.5 – DD cu braţele ridicate pe lângă cap

în sus, gen. flectaţi 90 , tălpile pe pat: se
împinge c.v. lombară spre planul patului,
se contractă mş. abdominali şi se ridică
sacrul de pe planul patului
 Ex.6 – şezând pe scaun, cu genunchii mult îndepărtaţi:
se apleacă înainte până atinge solul cu degetele

 Fiecare ex. - executat de 3-5 ori

 Întreg programul – repetat de 2-3 ori/zi
 Durata Fazei I – aproximativ 2 săptămâni
 Faza II
încep mişcările de lateralitate
 Ex.1 – DD: gen. flectaţi, tălpi pe pat: genunchii
sunt duşi în lateral spre stg./dr. progresiv, până
ating planul patului

 Ex.2 – DD : călcâiul se aşează pe genunchiul

contralateral şi se realizează o abducție
progresivă până când gen. flectat atinge planul
patului ( mișcare limitată la pac. cu afectare
coxofemurală)
 Ex.3 ( asemănător s. Laseque) – DD: se ridică
alternativ câte un MI cât mai sus cu gen. perfect
extins (limitat în compresie radiculară sau
retractura mș. ischiogambieri)
 Ex.4 – din ortostatism : genuflexiuni cu mâinile
în sprijin pe spătarul scaunului, călcâie sprijinite
pe sol şi spatele perfect drept
 Ex.5 – poziția de cavaler servant– corpul aplecat spre
coapsa ridicată paralel cu solul, pacientul se sprijină cu
mâinile pe sol şi întinde cât mai mult m.i. contralateral
extins - ex. întinde mş. psoasiliac
 Exerciții din poziţia atârnat la
spalier
Cu spatele la spalier mâinile fac priză pe bară deasupra
capului cu palmele orientate anterior

 Ex.1 –– din atârnat ridică gen. la piept (ex. de flexie

pentru art. coxofemurală, gen. şi c.v.)
 Ex.2 – rotaţie stg.-dr. cu gen. flectaţi
 Ex.3 – basculare stg.- dr. a m.i. extinse
 Ex.4 – semisuspendare cu sprijin pe sol, cu gen. şi CF la
90 , basculări ale bazinului antero-posterior şi lateral
Cu faţa la spalier, mâinile fac priză pe bară cu palmele spre
perete
 Ex.5 - cu picioarele sprijinite pe o bară: cifozări lombare

 Ex.6 - pendulări bazin şi membre inferioare stg./dr.

- ex. de redresare a bazinului