RECTOCELUL SI ENTEROCELUL

Etiologie – Rectocelul se datoreaza ruperii fasciei rectovaginale. Cauzele aparitiei acestuia sunt identice cu ale
uretrocistocelului. Pe langa cele mentionare un rol important il are si constipatia cronica care poate favoriza sau
agrava prezenta rectocelului .

Enterocelul poate fi congenital sau dobandit .Forma congenitala- genereaza rareori simptome . Forma dobandita
– apare la marile multipare , la menopauza si postmenopauza si este frecvent asociata cu alte manifestari clinice ,
cum ar fi prolapsul uterin , cistocelul si rectocelul.

Cauzele aparitiei enterocelului dobandit sunt identice cu ale celorlalte forme clinice ale afectarii sistemului de
suspensie a aparatului genital. Prolapsul uterin este intotdeauna insotit de un grad de enterocel iar pe masura ce
prolapsul progreseaza , dimensiunea sacului hernia creste. Prolapsul boltei vaginale dupa histerectomie se datoreaza
in mare masura unui enterocel care nu a fost corectat in momentul histerectomiei.

Diagnostic – rectocelul de dimensiuni reduse nu determina acuze din partea bolnavei. In schimb un rectocele
voluminos ggenereaza : o senzatie de presiune vaginala , distensie rectala si evacuarea incomplete a rectului.
Enterocelul – nu genereaza simptome specifice. Ex obiectiv – pune in evidenta in cazul rectocelului : la inspectie
vulva dehiscenta , prin intermediul peretelui vaginal posteruior , bombeaza o formatiune tumorala care la effort se
mareste considerabil. Tactul vainal combinat cu tactul rectal – evidentiaza septul rectovaginal subtire, moale, care
proemina in vagin. Formatiunea tumorala care proemina in vagin este rectul. In cazul asocierii unui enterocel ,
acesta se pune in evidenta prin bombarea peretelui vaginal posterior .

Diagnosticul diferential – al rectocelului se face cu enterocelul : ambele afectiuni pot coexista ; tumori ale septului
rectovaginal ( sunt mai fixe si nereductibile); la femeile obeze coborarea grasimii perirectale si a rectosigmoidului
poate aparea mamand un enterocel. Pe langa investigatiile uzuale este obligatoriu urocultura pt a evidentia inf
urinare asociate.

Tratament – Trat medical al rectocelului si enterocelului reprezinta doar o masura temporara pana cand
interventia chirurgicala se poate realiza. Trat chirurgical este indicat in cazul in care rectocelul este voluminos
apare disconfort , iar evacuarea materiilor fecale este partiala. Tratamentul de electie- este colpoperineorafia
posterioara. In cazul existentei unui enterocel , tratamentul pe cale vaginala al acestuia are la baza principiile
tratamentului unei hernii , adica reducerea continutului , ligatura sacului peritoneal , apropierea muschilor levatori si
a ligamentelor uterosacrate. Este posibila corectarea enterocelului si pe cale abdominala , sacul herniar fiind obliterat
si liamentele apropiate prin realizarea unor burse concentrice la nivelul fundului de sac Douglas. Abordul
transvaginal este insa cel mai bun, datorita faptului ca in maj cazurilor enterocelul se asociaza cu alte forme precum
cistocel, rectocel.