CISTOCELUL SI URETROCELUL

Etiologie – Factorii care sunt responsabili de aparitia prolapsului vaginal anterior sunt :

1Sarcina – distensia excesiva a ligamentelor si muschilor in timpul nasterii precum si producerea de progesterone si
cortizol in cursul sarcinii determina inmuierea elementelor de sustinere fasciala.

2menopauza – atrofia din menopauza a elementelor de support fascial si muscular reprezinta un factor f important

3factori diversi – boli cr pulmonare, constipatie cr, ridicarea de greutati, tumori ovariene sau uterine, tractiuni
excessive p ecol in timpul chiuretajului uterin.

4.congenital – la nulipare aparitia cistouretrocelului se datoreaza unui defect congenital in structura fasciei
endopelvine sau musculaturii planseului perineal.

Mecanismul de producer al cistocelului se datoreaza distensiei sau dilacerarii fasciei pubovezicocervicale produse in
cursul nasterii. Uretrocelul este de regula insotit de cistocel insa poate pare si de sine statator si se datoreaza
alungirii sau dilacerarii fasciei pubocervivale.

Diagnostic - Daca cistouretrocelul este de dimens reduse , bolnava nu acuza nici un simptom. Daca este de
dimensiuni mari , bolnava poate acuza : 1 senzatie de greutate sau de plenitudine in pelvis; 2 senzatia ca ceva cade
afara, sau ca sta pe o minge; 3 iritatia introitului vaginal; 4 durere la contactul sexual. Toate aceste simptome sunt
inrautatite de pozitia ortostatica prelungita , tuse, stranut si sunt diminuate de pozitia de clinostatism. Un cistocel
voluminous este responsabil de prezenta urinei reziduale , iar bolnavele vor putea sa-si goleasca vezica dupa cateva
minute de la prima mictiune sau in urma reducerii manuale a cistocelului. Simptomele specifice prolapsului
peretelui vaginal anterior sunt cele caracteristice cistitei , incontinenetei urinare de efort sau obstructiei urinare. Cu
toate ca incontinenta urinara de efort este simptomul cel mai frecvent asociat cistocelului, cistocelul ca atare nu
determina incontinenta , aceasta fiinde rezultatul relaxarii sistemului de mentinere musculofascial al uretrei.

Ex obiectiv – evidentiaza in cazul cistocelului vulva intredeschisa si proeminenta peretelui vaginal anterior prin
introit , iar la efort se observa accentuarea deschiderii vulvare si prin aceasta se observa cum bombeaza peretele
vaginal anterior. La ex cu valvele – deprimandu-se peretele vaginal posterior , se apreciaza exact dimensiunile
cistocelului.

Tactul vaginal evidentiaza prezenta unei formatiuni tumorale , de consistenta moale , elastica, reductibila ,
nedureroasa , la nivelul peretelui vaginal anterior. In cazul uretrocelului – ex local evidentiaza prezenta
incontinenetei urinare de efort si a hernierii uretrei in jos si inainte spre peretele vaginal anterior. Nu sunt necesare
investigatii paraclinice pentru diagn de certitudine al cistouretrocelului , acestea fiind necesare pt evidentierea
infectiei urinare , a incontinenetei urinare de efort , diferenterea de alte formatiuni tumorale vezicale sau uretrale (
cistoscopie, ureroscopie).

Diagnosticul diferential – al cistocelului cuprinde : 1 tumorile uretrale sau vezicale-care sunt mai dure si fixe ; 2
diverticulul uretral voluminos – este situat lateral, sensibil la palpare, iar compresiunea poate determina eleminarea
unui material purulent prin meatul uretral ; 3 diverticulul vezical – este rar, in regiunea trigonala a vezicii si numai
cistoscopia poate sa-l diferentieze de un cistocel ; 4 enterocelul peretelui vaginal anterior – este f rar, poate aparea la
bolnavele cu histerectomie in antecedente .

Complicatii – Un cistocel voluminos poate determina aparitia retentiei acute de urina , urmata de infectia urinara.
Infectii urinare recurente apar la bolnavele la care golirea vezicii urinare este incompleta.

Tratament – 1. Profilaxie – metodele profilactice care pot fi realizate in scopul diminuarii riscului aparitiei
prolapsului vaginal sunt: exercitiile perineale postnatale; folosirea epiziotomiei; suturarea corecta a solutiilor de
continuitate perineale; terapia estrogenica locala la menopauza.

2.Tratamentul curativ

Poate fi medical sau chirurgical . Tratamentul medical nu vindeca cistouretrocelul , ci reprezinta doar o metoda
temporara utilizata pana cand bolnava poate suporta interventia chiruricala. In cadrul trat medical putem folosi :
pesarele , ex fizice, terapia estrogenica. Pesarele vaginale – asigura suportul temporar al vezicii urinare si al uretrei ,
precum si controlul mictiunii si sunt indicate la bolnavele in varsta cu afectiuni medicale asociate si cu un risc
operator semnificativ pt o perioada limitata de timp , pana cand starea le va permite interventia chirurgicala.
Utilizarea pe termen indelungat a pesarelor nu este indicata , deoarece determina necroza si ulceratie locala. Ex
fizice – pt intarirea muschilor pubococcigieni sunt indicate la bolnavele mai tinere pt o perioada de 6-12 luni.
Terapia estrogenica – este indicata la bolnavele la menopauza , cu o durata de cateva luni pe an , determinand
imbunatatirea tonusului , calitatii si vascularizatiei aparatului musculo-fascial, fara a anula simptomatoloia
cistiuretrocelului.

Tratamentul chirurgical –este trat de electie al uretrocistocelului.Este indicat in cazul cistocelului voluminous ,
responsabil de retentia urinara , de infectiile recurente ale vezicii urinare sau de incontinenta urinara . Tratamentul
chirurgical al cistouretrocelului este colporafia anterioara –ce consta in plicaturarea fasciei pubocervicale si excizia
excesului de mucoasa vaginala. Acest procedeu este combinat de regula cu colpoperineorafia posterioara , pt ca de
ob cistouretrocelul reprezinta numai o componenta a relaxarii aparatului musculofascial urogenital. Este posibil si
tratamentul transabdominal al cistocelului , in cadrul unor operatii mai complexe atunci cand abordul
transabdominal este necesar pt alte elemente de patologie pelvina.

Prognostic – dupa colporafia anterioara este f bun in absenta unei sarcini ulterioare sau a unor conditii precum:
obezitate, constipatie, tumori pelvine voluminoase, etc. Recurenta este frecventa atunci cand nu s-a luat in
considerare o relaxare generalizata a elementelor de sustinere pelvina.