Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
URGENŢE RESPIRATORII
Insuficienţa respiratorie = deficit de aport de O2 în organism, cel mai frecvent printr-o boală la
nivel pulmonar.
Insuficinţa pulmonară = sindrom care rezultă din incapacitatea aparatului respirator de a asigura
schimburile gazoase adecvate între aerul alveolar şi capilarele pulmonare şi care se caracterizează
prin paO2<60mmHg şi paCO2>46mmHg împreună cu manifestările clinice care decurg din această
modificare.
Până la paO2 = 60 mmHg există grade diferite de dispnee.Dispneea, ca mod de exprimare a
suferinţei respiratorii, nu se corelează cu diagnosticul de insuficienţă respiratorie.
Pentru diagnosticul de insuficienţă respiratorie se face puncţie arterială şi examen gazometric al
sângelui arterial; în cazul în care examenul gazometric nu se poate face diagnosticul este de
disfuncţie respiratorie (disfuncţie ventilatorie),iar insuficienţă respiratorie doar se suspectează.
Clasificare
I. În funcţie de gazometrie:
o Tipul I = insuficienţă respiratorie fără hipercapnie
- paO2 < 60 mmHg
- paCO2 = 45-46mmHg
- SaO2 = 96%
- pH = 7,42
Hipoxemia moderată paO2 = 60-45 mmHg
Hipoxemia severă paO2< 45 mmHg
o Tipul II = insuficienţă respiratorie cu hipercapnie
- paCO2 = 46-50 mmHg → hipercpnie uşoară
- paCO2 = 50-70 mmHg → hipercpnie moderată
- paCO2 > 70 mmHg → hipercapnie severă
Hipoxemia fără hipercapnie este o situaţie în care este alterată difuziunea gazelor, O 2
trece greu dar CO2 trece de 20 de ori mai repede.
Complicaţiile IR
1. Respiratorii:
- embolia pulmonară: 24% la necropsie, 50% nediagnosticate clinic
- sd. barotraumatic (folosirea mm.respiratorii accesorii det. pres.mari în torace şi
vor apare astfel complicaţii mecanice); 1-4% la pac.ventilaţi, 38-48% în SDRA
- infecţii şi complicaţii ale îngrijirii în ATI
- fibroză interstiţială difuză
2. Gastointestinale:
- pneumoperitoneu
- HD 10-30%; în SDRA creşte la peste 85%
3. Renale:
- sunt semn de prognostic prost
- retenţie hidrosalină şi în absenţa CPC
- apare datorită hipovolemiei, hTA, stării septice în contextul cărora se produce
IR, medicamentelor nefrotoxice (Ab)
4. CV:
- aritmii
- instabilitatea TA
- CPA
- CPC
5. infecţii
6. Hematologice: poliglobulia
7. Nutriţionale
8. Disfuncţie contractilă a mm.respiratorii
Situaţia clinică
1. Simptome cardinale
- dispnee expiratorie cu polipnee (frecvenţa respiraţiilor creşte datorită stimulării
CR de către hipoxie)
- ±tuse umedă cu expectoraţie dificilă în AB/ tuse productivă cu expectoraţie
mucopurulentă în BPOC
- ±wheezing rezistenţa crescută a căilor respiratorii mari la aerul expirat.Dacă
apare epuizare respiratorie nu se mai dezvoltă o forţă suficientă pt a împinge
aerul, wheezingul va dispărea,iminenţă de stop)
2. Examen obiectiv
6
a) Ap.respirator:
- cianoză de tip central,respirator
- tiraj suprasternal, supraclavicular şi epppigastri
- contracţia excesivă a mm.respiratorii accesori (SCM,scaleni,trapez)→ „torace de
luptător”
- hiperinflaţia pulmonară
- semne obiective de brohoconstricţie: E prelungit,sibilante,ronflante,subcrepitante
- dacă pacientul este cianotic,are E prelungit şi nu are raluri (linişte auscultatorie)
→ semn de severitate
b) CV:
- tahicardie (AV>120 b/min) sau tahiaritmie → bradicardie (evoluţia către
bradicardie este efectul hipoxemiei asupra centrilor CV din tr.cerebral)
!Tahicardia sinusală de repaus este semn de gravitate
- dezechilibru TA (HTA → colaps)
- puls paradoxal (normal există o variaţie a TA între I şi E. Diferenţa dintre TA de
la sfârşitul E şi cea de la sfârşitul I =20mmHg → puls paradoxal)
- agravarea unei boli cardiace ischemice preexistente
- agravarea unei IC preexistente
- consecinţe variabile asupra cordului drept
!Stimulul hipoxic este permanent în BPOC → BPOC se complică mai frecvent cu
CPC
c) Semne neurologice:
- agitaţie
- dezorientare
- viraj către somnolenţă, torpoare, comă
Măsuri de urgenţă
a) Oxigenoterapia→ prin sonda nazală sau mască.Obiectivele sunt: paO2>60mmHg,
scăderea paCO2, SaO2>90%
b) Bronhodilatatoare: β2mimetice aerosoli presurizaţi; iv.-βmimetice/metilxantine
Evaluare iniţială:
a) Gazometrie: valoarea în criză a paO2, paCO2, SaO2.În funcţie de valoarea acesstora se va da
indicaţia de ventilaţie mecanică.
b) Probe funcţionale (după ce iese din criză) → PEF<100ml/min
c) Analize de urgenţă: HLG, uree, creatinină, ionogramă, glicemie,
d) Examen radiologic cord-pulmon
e) EKG
f) Examen spută