Protocol de recuperare

preoperator dupa ruptura

ligamentului incrucisat anterior
Faza I – Primele 6 saptamani dupa leziunea LIA
Initial, genunchiul trebuie sa fie protejat – utilizati orteza si/sau carjele si evitati
incarcarea completa (“full weight bearing”). Aplicati gheata si o fasa elastica pentru a
controla inflamatia. Mentineti o pozitie procliva a membrului pelvin si folositi ciorapi
elastici daca membrul inferior este edematiat. Pe masura ce durerea cedeaza si
procesul inflamator descreste, incercati sa recastigati gradual mobilitatea
genunchiului. Evitati sa pivotati sau sa rasuciti genunchiului pentru ca s-ar putea sa fie
instabil si sa “cedeze”.
Nu pozitionati o perna sub genunchi pentru “comfort”. Aceasta miscare poate conduce
la redoarea genunchiului.
Atunci cand mergeti, incarcati conform instructiunilor doctorului. Folositi carjele
pentru a va ajuta atunci cand mergeti. Puteti renunta gradual la o carja, tinuta pe
partea opusa ligamentului lezat. Avansati la nicio carja sau orteza atunci cand puteti
merge fara a schiopata sau cand durerea a incetat permanent.
Aplicati gheata daca resimtiti durere sau genunchiul este inflamat. Pozitionati un
prosop intre piele si gheata pentru a preveni lezarea pielii (gheata aplicata direct pe
piele poate provoca degeraturi).

Gheata se aplica timp de 20 de minute, de 3 ori pe zi.

La aproximativ 3 saptamani post-leziune, durerea este de obicei in scadere iar
procesul inflamator a regresat. Acum puteti sa intindeti genunchiul pentru a redobandi
mobilitatea.
Bicicleta medicinala, inotul (doar flutter kick) si urmatoarele seturi de exercitii sunt
recomandate.

Exercitii ale muschiului cvadriceps – pentru a mentine tonusul muscular la nivelul

coapsei si pentru a intari genunchiul
Asezati-va pe spate cu genunchiul in extensie maxima ca in figura. Contractati si
mentineti contractia muschilor anteriori ai coapsei (cvadriceps), genunchiul devenind
aplatizat si drept. Daca acestea sunt executate corect, rotula va glisa proximal spre
muschii coapsei.
Pastrati contractia pentru 5 secunde. Executati cel putin 20 de repetitii de cate 3 sau 4 ori pe zi pana
cand puteti intinde genunchiul la acelasi nivel cu partea fara leziunea LIA.
Sprijinul pe calcai – pentru a intinde complet genunchiul
Intindeti-va pe spate cu un prosop rulat sub calcai sau stati pe un scaun cu calcaiul pe
un taburet, la fel ca in poza. Lasati genunchiul sa se relaxeze in extensie. Daca
genunchiul nu se va intinde complet, puteti pune o greutate (900 g pana la 2,25 kg) pe
coapsa, exact deasupra rotulei. Incercati sa mentineti aceasta pozitie pentru 5 minute,
de 3 ori pe zi. In timp ce mentineti aceasta pozitie de extensie, lucrati exercitiile
de cvadriceps.
Alunecarile de calcai – pentru a va recastiga flexia genunchiului
In timp ce stati intinsi pe spate (figura), alunecati calcaiul pentru a indoi genunchiul.
Continuati sa indoiti genunchiul pana cand simtiti o “intindere” in regiunea anterioara
a genunchiului. Pastrati flexia pentru 5 secunde si apoi usurati flexia si intindeti
genunchiul. Cat timp genunchiul este intins, puteti combina exercitiile si sa le
repetati pe cele de cvadriceps. Continuati aceste exercitii pana cand puteti indoi
genunchiul asemeni partii fara leziune de LIA (unnoperated side). De asemenea, pe
masura ce va recastigati flexia, va puteti folosi de un prosop pentru a progresa cu
flexia genunchiului. Repetati de 20 de ori, de 3 ori pe zi.
Ridicari cu genunchiul in extensie
In aceste exercitii, conteaza in primul rand contractia muschiului si nu abilitatea
de a ridica piciorul.
1. Contractati cvadricepsul cand puteti de tare.
2. Contractati muschiul si mai tare!
3. Ridicati calcaiul la 10-15 cm.
4. Contractati cvadricepsul din nou.
5. Coborati membrul si calcaiul inapoi la podea. Mentineti muschiul cvadriceps pe cat puteti de
incordat.
6. Contractati muschiul din nou.
7. Relaxati-va si repetati.

Daca genunchiul se indoaie in timp ce incercati sa ridicati membrul, nu continuati cu

aceste exercitii. Incercati din nou exercitiile de cvadriceps pana cand veti reusi sa
ridicati membrul fara a indoi genunchiul.
Puteti avansa la urmatorul program de exercitii pentru a va recastiga mobilitatea si
forta. Daca exercitiile pot fi executate cu usurinta dupa prima saptamana, atunci poate
fi folosita o greutate de glezna pentru a creste rezistenta exercitiilor si pentru a intari
forta. Incepeti cu 500 mg si cresteti progresiv cu cate 500 mg pe saptamana pana cand
ajugeti la 2,5 kg. Faceti exercitiile in fiecare zi in timpul primei saptamani, apoi la
fiecare 2 zile atunci cand utilizati greutatile de glezna. Evitati folosirea stepper-urilor,
genoflexiunilor sau orice exercitiu ce provoaca pocnituri sau durere la nivelul rotulei.

Bicicleta
medicinala

Folositi o
bicicleta
medicinala
pentru a
mobiliza
genunchiul si
pentru a mari
flexia acestuia.
Daca nu puteti executa pedalari complete, atunci pastrati piciorul operat pe pedala si pedalati inainte
si inapoi pana cand genunchiul se va indoi suficient cat sa permita un ciclu complet. Majoritatea
persoanelor reusesc un ciclu complet mai intai in sens invers, urmat apoi se sensul inainte. Puteti
folosi bicicleta, fara rezistenta, pentru 10 la 20 minute pe zi. Reglati inaltimea seii bicicletei astfel incat
atunci cand stati pe bicicleta, genunchiul sa fie in extensie completa atunci cand pedala este in pozitia
cea mai de jos. Pedalarea se va face cu ajutorul antepiciorului (varfului piciorului), si nu a calcaiului.

Ondulari hamstring din picioare

Pozitionati-va cu fata la perete, folosindu-va de acesta pentru echilibru si suport. In timp ce stati in
membrul fara leziune LIA, indoiti genunchiul si ridicati genunchiul spre fund. Pastrati aceasta pozitie
flexata pentru o secunda. Coborati usor membrul inapoi pe podea. Pastrati soldurile aliniate ca in
ilustratie. Repetati de 20 de ori.
Ridicari pe varfuri

Stati cu fata la o masa, avand mainile pe aceasta pentru echilibru si suport. Genunchii vor fi in extensie
maxima. Contractati cvadricepsul si mentineti genunchiul in extensie maxima. Ridicati-va pe varfuri,
mentinand in acelasi timp genunchii in extensie maxima. Mentineti aceasta pozitie pentru o secunda,
apoi reveniti la pozitia de start. Repetati de 20 de ori.

Abductia soldului

Intindeti-va pe
partea sanatoasa.
Genunchii vor fi in
extensie maxima.
Ridicati membrul
operat pana la 45
de grade, ca in figura alaturata. Mentineti aceasta pozitie pentru o secunda, apoi reveniti usor.
Repetati de 20 de ori.

Alunecari pe perete
Stati drepti cu spatele si fundul atingand peretele. Plasati picioarele la 30 cm distanta
unul de celalalt si la 6 cm distanta de perete. Indoiti genunchiul si alunecati de-a
lungul peretelui pana cand genunchii sunt flexati la 45 de grade. Pastrati aceasta
pozitie pentru 5 secunde si apoi reveniti la cea de start. Executati 3 seturi a cate 10-15
repetari.
Faza II – 6
saptamani
post-
leziunea
LIA
La 6
saptamani
post-
leziune, ar
trebui sa va
recastigati
mobilitatea

genunchiului aproape complept. Cu toate acestea, puteti avea acum un “genunchi

inselator” care poate fi instabil si sa cedeze la miscarile rapide de pivotare. Doctorul
va va sfatui daca va trebui sa suferiti operatia de ligamentoplastie sau sa continuati cu
exercitiile, eventual executate cu ajutorul unei orteze de genunchi.

Activitati
Daca medicul considera ca genunchiul este instabil si va ceda la miscarile de pivotare,
atunci acesta va recomanda interventia chirurgicale. In timp ce va pregatiti de
operatie, evitati sariturile si activitatile ce implica pivotari. Lucrati urmatoarele
exercitii pentru a va recastiga forta si mobilitatea.
Daca medicul considera ca exista o sansa buna ca genunchiul sa fie stabil fara
operatie, atunci acesta va va sfatui sa continuati exercitiile cu ajutorul unei fase
elastice, in acelasi timp avansand cu nivelul de activitate. Daca genunchiul nu are
nicio problema, atunci puteti avansa cu exercitiile pe masura tolerantei. Daca
genunchiul va ceda sau il simtiti instabil, atunci aveti doua optiuni: a) stabilizarea
chirurgicala a genunchiului sau b) diminuarea activitatilor si evitarea miscarilor de
pivotare.

Continuati sa folositi gheata dupa fiecare sesiune de exercitii.

Va puteti cumpara o aparatoare de genunchi de la un magazin sportiv specializat.
Folositi aceasta aparatoare/protectia daca stati in picioare pentru perioade indelungate
de timp.

Puteti folosi o bicicleta medicinala pentru a intari musculatura coapsei dar si pentru a creste flexia
genunchiului. Daca nu puteti pedala inca de-a lungul intregii curse a bicicletei, atunci, cu piciorul lezat
pe pedala, pedalati inainte si inapoi pana cand genunchiul se va indoi suficient cat sa permita un ciclu
complet. Puteti utiliza bicicleta cu rezistenta minima pentru maximum 10 minute pe zi. Reglati
inaltimea seii bicicletei astfel incat atunci cand stati pe bicicleta, genunchiul sa fie in extensie completa
atunci cand pedala este in pozitia cea mai de jos. Pedalarea se va face cu ajutorul antepiciorului
(varfului piciorului), si nu a calcaiului.

Ghemuiri pe scaun
In aceste exercitii, coborati-va fundul spre scaun pana cand v-ati asezat pe acesta. Nu
stati pe scaun, in schimb, ridicati-va imediat si reveniti usor la pozitie de start.
Amintiti-va sa pastrati capul deasupra picioarelor si sa va indoiti bazinul in timp ce
coborati. Dupa prima saptamana, puteti tine gantere in timp ce executati aceste
exercitii. Incepeti cu 1,5 – 2,5 kg in fiecre mana. Puteti adauga 1-2 kg pe saptamana
pana cand ajungeti la 10 kg. Executati 3 seturi a cate 10-15 repetari.

Alunecari pe perete
Stati drepti cu spatele si fundul atingand peretele. Plasati picioarele la 30 cm distanta
unul de celalalt si la 6 cm distanta de perete. Indoiti genunchiul si alunecati de-a
lungul peretelui pana cand genunchii sunt flexati la 45 de grade. Pastrati aceasta
pozitie pentru 5 secunde si apoi reveniti la cea de start. Executati 3 seturi a cate 10-15
repetari.
Exercitii
de step-up
Pentru
acest
exercitiu,
asezati un
taburet mic,
o carte sau
o bucata de
lemn pe
podea, la

aproximativ 60 cm de un perete. Asezati-va piciorul lezat pe taburei. Mentineti-va

echilibrul sprijinindu-va pe perete (figura). Ridicati-va usor pe taburet si permiteti
genunchiului sa se intinda usor. Coborati-va usor piciorul opus pe podea, incercand sa
nu ca odihniti, in schimb, revenind imediat la pozitie “stepped up”. Incepeti acest
exercitiu cu 5 repetari a cate 3 seturi in prima saptamana. Puneti adauga o repetare la
fiecare sesiune, pana cand veti ajunge la 15 repetari, daca nu resimtiti durere la nivelul
genunchiului sau la locul de insertie a tendonului rotulian.
Ridicari pe varfuri cu un singur picior

Continuati ridicarile pe varfuri din prima faza, insa acum incercati sa va ridicati doar pe piciorul lezat.
Mentineti aceasta pozitie, in acelasi timp mentinandu-va echilibrul cu ajutorul zidului sau a unui
scaun. Executati 3 seturi a cate 15 repetari.
Strech-ing hamstring

Executati aceste exercitii

in pozitia din figura
alaturata. Indoiti inainte
la nivelul soldului,
pastrand genunchiul in
extensie completa, pana cand simtiti o intindere usoara la nivelul portiunii posterioare a coapsei si a
genunchiului. Mentineti pozitia de strech-ing pentru 15-20 secunda si repetati de 3-5 ori.

Stretch-ing
cvadriceps
Acest exercitiu se
realizeaza ca in
pozitia alaturata.
Executati o miscare
de apropiere a
calcaiului de fund.
Atunci cand simtiti o
intindere la nivelul
portiunii anterioare a coapsei si a genunchiului, mentineti pozitia pentru 15-20
secunda, timp de 3-5 repetari.
Stretch-ing ale gambei

In pozitia ilustrata, mentineti calcaiul drept pe podea, genunchiul fiind in extensie mxima. Aplecati-va
inainte la nivelul coapselor, mainile sustinand greutatea dumneavoastra. Atunci cand simtiti o
intindere usoara la nivelul portiunii posterioare a gambei si a genunchiului, mentineti aceasta pozitie
pentru 15-20 secunde, timp de 3-5 repetari.
Exercitii aditionale
Urmatoarele exercitii pot fi adaugate in programul dumneavoastra incepand cu
8 saptamani post-leziune:
Presa de picioare
Pentru greutatea de inceput, folositi o cantitate pe care o simtiti suficient de usoara
astfel incat sa executati 20 de repetari. Folositi aceasta greutate pentru o saptamana,
putand apoi sa o cresteti gradual. Greutatea va fi marita cu 2,25 kg la fiecare 7-10 zile,
atata vreme cat puteti executa 20 de repetari vreme de 3 seturi.
La acest exercitiu, evitati sa permiteti genunchilor sa pocneasca sau sa se extinda
rapid in timp ce ajungeti la pozitia de intindere completa. Evitati sa incepeti exercitiile
cu genunchii flexati excesiv. Nu indoiti genunchii atat de mult astfel incat gamba si
soldul sa intre in contact.

Fandari
hamstring cu
rezistenta
Daca aveti
acces la un
aparat de
fandari
hamstring
(figura),
atunci puteti
sa incepeti sa
il folositi. La
fel ca si la
presa de
picioare,
incepeti cu o greutate rezonabila cu care veti executa exercitiile de-a lungul primei
saptamani. Puteti creste greutatea cu 2,25-5 kg la fiecare 10 zile, atata vreme cat
puteti lucra 3 seturi a cate 20 de repetari. Daca nu aveti acces la un aparat de fandari
hamstring, puteti sa continuati cu fandarile hamstring din picioare, atasandu-va
greutati la nivelul gleznelor. Incepeti cu 1,5-2,25 kg si adaugati 0,5 kg la fiecare
saptamana pana cand ajungeti la 3 seturi a cate 15 repetari cu greutati de 4,5 kg.
Exercitii suplimentare
Aparat de abductie/adductie a coapselor
Scaun Roman
Aparat pentru ridicari de gamba