Cazuri

Caz 1
Fetita, V: 14 ani
MI: de 3 ore febra precedata de frison, tuse,durere in partea lat.a hemitoarece drept
EO: matitate la nivelul ½ inf a hemitoarace dr suflu tubar la acest nivel
Greutate 45 kg talie 148cm
Posibil: sindrom functional respirator(tuse si durere toracica)
Sindrom infectios (pentru ca ai febra)
Sindrom de condensare (matitate cu suflu tubar)
pneumonie franca lobara, bacteriana (apare la copil mare cu debut brusc cu febra, tuse si junghi
thoracic)
Investigatii: hemoleucograma (leucocite-> leucocitoza)
Examen bacteriologic
Reactanti de faza acuta : VSH, proteina C reactiva, fibrinogen
Examen sumar de urina
Ionograma si dozare grava (daca e cu insuficineta respirator)
Localizarea procesului cu Rx pulmonar
DG+: localizare RX, s funct respirator si de condensare
Probabil agent etiol e pneumococul (afecteaza mai des hemitoracele drept)
Dg dif: celelate pneumonii, pneumonie virala (debut brusc cu rinofaringita, febra moderata, fara
raluri), bronsita acuta (tot de etiologie virala cu virus sincticial respirator, expir prelungit si weezing),
alte pneumonii bacteriene cu streptococ (tipic sugar), pneumonie stafilococica (tipic sugar sau copil
mic), pleurezie(tuse cu durere de partea afectata cu bombarea spatiilor intercostale, deplasare
matitate contralateral)
Complicatii: pleurezie, insuf respiratorie, tulb metabolice (acidoza, deshidratare), sepsis (netratat)
Tratament: etiologic: penicilina (pneumococica-> afectat mai des hemitoracele drept) 300-400 mii
unitati
Simptomatic: antipiretic (paracetamol 30-50mg/kg corp/zi 4-6 prize)
Atitusive: Oxeladin sirop 0,5 ml/kg corp/zi in 3prize
Eurespal sirop 1-2ml/kg corp/zi in 3 prize
Oxigenoterapie daca se complica cu insuficienta respiratorie

Caz 2
V: 6 ani
MI: febra, durere hemitorace drept, tuse cu debut 2-3 zile inainte
EO: matitate la 1/3 inferior hemitorace drept, murmur vezicular abolit la acest nivel, bombare spartii
intercostale, G: 19 kg, talie: 102 cm
Dg prezumtiv: Sindrom infectios (febra)
Sindrom functional respirator (tuse + durere in hemitorace drept)
Sindrom respirator fizic (matitate + murmur vezicular abolit + bombare spatii intercostale)
Examinari: hemoleucograma
Ractanti de faza acuta: VSH, PCR, fibrinogen
Rx toracic iar daca apare lichid (opacitate cu deplasare contralaterala a mediastinului)
Punctie in urma Rx (daca apare lichid)
DG+: pleurezie acuta
Dg dif: pneumonie franca lobara, diferenta e ca la pneumonie apare matitate cu suflu tubar + raluri
si punctia e negative (nu iese lichid, daca nu e complicate)
Atelectazie de lob inferior, dar punctia e negative, hemitorace retractat si mediastin deplasat de
aceasi parte nu contralateral
Pneumothorax, semne commune hemitorace bombat + durere +dispnee iar diferenta o face Rx-ul si
ca avem hipersonoritate nu matitate
Lichidul daca e exudat (rivalta +, protein peste 3 g la suta,glucoza sub 60, ldh peste 200, densitate
peste 1016) sau transudate( invers fata de exudat) (daca apare) si hemotorace cu HTc scazut si
chilotorace cu lichid alb laptos (scurgeri de limfa)
Complicatii: insuficienta respiratorie
Tratament: daca lichidul e in cantitate mare se dreneaza intermitent sau cuntinuu
Antibiotic
Simtomatic tuse: Oxeladin (tuse seaca), Ambroxol (mucolytic, productive) 3x 5ml/zi
Analgesic
Antipyretic: Paracetamol sau Ibuprofen 5-10 mg/kgcorp/ doza 3-4 doze per os (febra dureri
moderate)
Caz 3
Fetita V: 2 ani
MI: cianoza generalizata + polipnee. Cianoza a aparut la varsta de 6 luni initial peri-oral apoi
generalizata, se accentueaza la efort
EO: greutate 9kg, cianoza generalizata, degete hipocratice, respiratii 40/min fara tiraj, stetacustic
pulmonar normal, puls 100/min, suflu sistolic grad III, spatiul 2 intercostal stg parasternal, ficat si
splina nepalpabile
Dg prezumtiv: cianoza aparuta la 6 luni => malformatie cardiaca congenitala
Suflul reprezinta afectiune cardiac
Tetralogie Fallot: defect septal ventricular + stenoza pulmonara + hipertrofie ventic dreapta + Ao
calare pe sept
Paraclinic Rx -> apare hipertrofie ventriculara dreapta
Ecocord
Complicatii : insuf respiratorie, insuficienta cardiac, stare de rau hipoxic
Dg dif: malformatii cardiace congenitale: cianogene: transpozitia de vase mari (cianoza aparuta in
primele 24 de ore de la nastere)
Tratament: chirugical (paleativa la varste mici) definitive la 2-4-6 ani
La atrezie pulmonara se mentine deschis canalul arterial cu prostaglandina E2 5ng/kg/min maxim

100nanograme/minut
Stare de rau hypoxic: pozitie de squatting -> O2 + morfina 0,2mg/kgcorp si pentru profilaxie
propranolol 3-5mg/kg
Caz 4
Sugar, V:3 luni
MI: tuse, polipnee ce debuteaza de 5 zile si se accentueaza progresiv, se alimenteaza dificil
APF ale mamei: sarcina cu risc, GN= 1600g, scor Apgar 6, ingrijit in incubator 1 saptamana si se
externeaza cu 2100g
EO: stare generala satisfacatoare, afebrile, tuse, dispnee (80 de respiratii/min), tiraj, cianoza peri-
orala, nu se percep raluri, extremitati reci
Greutate actuala 2600g
Dg prezumtiv: sindrom functional respirator(tuse, polipnee, dispnee, tiraj, cianoza peri-orala)
Pacient distrofic, isi revine numai dupa mavre tactile (apgar 6)
Boala virala datorita afebrilitatii
??
Pneumonia cu Chlamydia tr.
Tratament: Eritromicin 14 zile

Caz 5
V: 11 luni
MI: febra si tuse de 2 zile
EO: stare generala alterata, dispnee cu polipnee, tiraj intercostal, raluri crepitante si subcrepitante
disseminate uniform in ambele campuri pulmonare
G: 7900g
Dg prezumtiv: bronhopneumonie (bronho pentru ca sunt disseminate in ambele campuri)
Sindrom functional respirator
Sindrom de condensare
Dg dif : bronsiolita acuta ( weezing si expir prelungit) si e data de virus nu de bacterii + raluri sibilante
pneumonia franca lobara (febra dispnee + durere, junghi thoracic)
Complic: insuf respiratorie, epiglotita sau meningita
Tratament: etiologic: antibiotic: cefalosporine de generatia a 2-a, Ceclor 50mg/kg corp in cazuri
severe sau ampicillina 50-100mg/kg corp, amoxacilina 50-100mg/kg corp
Simptomatice: antipyretic, antitusiv, oxygen, hemisuccinat de hidrocortizol 10 mg/kg corp
Deshidratare: atmosfera calda, inspiratii cu adrenalina

Caz 6
V: 8 ani
MI: febra, tuse, scaune diareice
APP: debut de la 6-8 luni cu infectii respiratorii caracter spastic + febra si diaree. De la varsta de 1 an
este sub ingrijire de specialitate. De 2 zile reapar simptomele
EO:greutate 20kg, tegumente si mucose palide, uscate, hipocratism digital, fara dispnee, raluri
bronsice diseminate
Dg prezumtiv: boala cronica pulmonara datorita hipocratism digital si lipsa dispneei (cardiac)
Deshidratat datorita episoadelor diareice
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii, examenul and pentru mutatie, gaze sangvine,
rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale
DG+: Fibroza chistica
Tratament: fluidificare si indepartarea secretiilor cu inhalatii cu bronhodilatoare, mucolitice
Fizioterapie cu drenaj postural , exercitii fizice
Antiinfectios ciprofloxacin 20-40mg/kgcorp
Antiimflamator Ibuprofen corticoizi per os
Substitutie enzimatica lipsa proteaza amilaza
Regim hipercalori si hiperproteic + vitamine
Transplant de cord sau plaman

Caz 7
V: 6 ani
MI: tuse, respiratie dificila
APP: de la 4 ani a prezentat numeroase spitalizari pentru simptome similar, nu urmeaza tratament.
De azi noapte prezinta tuse si dispnee
EO: afebrile, dispnee expiratorie, tahipnee, hipersonorizare pulmonara, raluri sibilante diseminate
Dg prezumtiv: sindrom respirator functional ( tuse, dispnee, tahipnee, sindrome fizice,

hipersonoritate, raluri sibilante diseminate)
Praclinic: hemoleucograma (eozinofile)
Gaze sangvine (astrup)
Rx (emfizem)
Test de reversibilitate bronsica, daca e + e sigur astm
DG+: astm bronsic
Complicatii: insuficienta respiratorie acuta
Pneumotorace(se rupe o bula de emfizem)
Cord pulmonar acut
Cronice: retard statural , insuf respiratorie cronica
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse
cronica si tulb neurocomportamentale)
Fibroza chistica (asociata diareea cr cu steatoree si testul sudorii pozitiv)
Alergie la proteinele din laptele de vaca
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida

(Beta 2 mimetice cu actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat 20micrograme/doza sub 12 ani se

administreaza 4x1/2 pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute

Caz 8
Sugar, v: 10 luni
MI: febra, tuse
APP: dupa o nastere normala prezinta ileus meconial rezolvat chirurgical cu succes, ulterior a
prezentat 4 episoade de bronsita spastica cu febra
EO: greutate: 6000g, usoara dispnee expiratorie, raluri sibilante diseminate
Dg prezumtiv: fibroza chistica datorita prezentei ileusului meconial
boala cronica pulmonara datorita hipocratism digital si lipsa dispneei (cardiac)
Deshidratat datorita episoadelor diareice
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii, examenul and pentru mutatie, gaze sangvine,
rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale

Caz 9
nn GN=2900g, nastere spontana, VG=37/38 saptamani, scor Ap=8/9
Greutate buna la nastere, vg normal, scor apgar normal
Nn normal, legare cordon obilical, aspirarea secretiilor, uscare si infasare
Caz 10
Nn GN=2150g, VG= 34/35, s. apgar=6/7
Nascut premature gradul 1, hipoxie moderata aplicare masuri de stimulare tactila cutanata,
administram oxygen 5l/min si masuri generale legare cordon ombilical, aspirare secretiilor, uscare si
infasare
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 11
Nn GN=1150g, VG=31/32, scor Ap=3/4
Premature gr III, hipoxie severa si masuri complexe de resuscitare A eliberare cai aeriene gura nas
trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal 20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se suspecteaza se administreaza Narcan sau
Naloxan i.v rapid 0,1mg/kgcorp
sechelaritate
Caz 12
Nn, GN= 2350g ,VG=38, scor Ap=9/10, mama fumatoare, talie mamei 155cm
Nascut la termen dar nu are greutatea normala, dismatur, small for gestational age
Cauze: mama fumatoare
Atentie speciala pentru tulburari metabolice ale dismaturului: hipoglicemia, fregventa crescuta a
malformatiilor congenitale, risc mare de handicap mental, tulburari de crestere
Caz 13
Nn, GN= 950g, VG=27/28, scor Ap=2/3
Prematur, grad IV, hipoxie severa + masuri resucitare complexe resucitare
A eliberare cai aeriene gura nas trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal 20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se suspecteaza se administreaza Narcan sau
Naloxan i.v rapid 0,1mg/kgcorp
sechelaritate
Caz 14
Nn, GN=2250g, VG=36 sapt,scor A=9/10
Prematur, grad I, scor apgar normal
sechelaritate
Caz 15
Nn, GN=1250g, VG=31/32, scor Ap= 5/6, postnatal prezinta paloare, dispnee, retractile intercostala,
geamat expirator spontan si la manipulare, batai ale aripioarelor nazale, polipnee 76 de
respiratii/min, radiografie toracica desen reticulo granitat
Premature, grad III, hipoxie moderata
Dg de detresa respiratorie idiopatica: prematur, polipnee cu dispnee, paloare (cu cianoza)
Rx-> reticulogranitat !
Tratament: Surfactant intra tracheal 100-200mg/kgcorp
O2-> ventilatie mecanica
Lichide i.v 60-70 ml/kgcorp in prima zi, apoi progresiv pana la 120-150 ml/kgcorp
Diuretice: furosemide 1-3 ml/kgcorp
Sustinere circulatie: dopamina
Antibiotice: penicilina, ampicilina cu aminoglicozid (5-7 mg/kgcorp)
Complicatii: mecanice: hemoragie intra ventriculara
Retinopatie
Displazie bronho-pulmonara
Caz 16
Nn, GN= 2800g, VG=38sapt, scor Apgar=4/5, apatie, hipoton, hiporeflexie, absenta reflex supt, la
varsta de 5 zile reflexe arhaice prezente, tonus muscular present
APP: mama HTA cu dezlipire premature de placenta
Nn la termen, greutate normala,nascut la termen, hipoxie moderata
sechelaritate
Datorita afectiunilor materne: HTA si dezlipire prematura de placenta + tablou clini(hipoton,

hiporeflex, absenta reflex de supt, apatia)=>Encefalopatia hipoxic-ischemică perinatală grad Sarnat II
(mediu)
De monitorizat: hemograma, coagulograma, electroliti, enzime hepatice, creatinina, bilirubina,

gazele sangvine, diureza
Tratament: ingrijire in servicii specializate, necisita interventii specifice, la externare: eco,CT,RMN,

bilant neurologic. La nevoie incepe imediat recuperarea
Caz 17
Nn la termin, GN=3200g, in varsta de 19 ore, prezinta icter (3 zone Kramer), mama RH- iar nou
nascut RH+
Icter hemolitic neonatal prin izoimunizare RH (icter patologic)
Antigenele mamei merg la antigenele fatului si fac hemoliza imuna fetala
Paraclinic: hiperbilirubinemie cu crestere rapida indirecta (creste bilirubina indirecta)
Anemie si reticulocitoza
Testul Coombs pozitiv !
Profilaxie: anticorpii anti-Rh la mama in timpul sarcinii mai mare de 1/16 sau imunoglobunina anti D
Determinari de sange din cordon (daca e mai mica hemoglobin de 14 si bilirubina indirecta mai mare
de 4)
Dg diferential: icter fiziologic al nn care debuteaza din a 3-a zi de viata pana in 10 zile
Tratament: fototerapie si fenobarbital 5-10 mg/kgcorp sau exanghinotransfuzia

Caz 18
Nn la termen, GN=3100g, scor A=9/10, are cefalhematom alimentat natural. A 2-a zi apare melena
Boala hemoragica a nou nascutului pe baza cefalhematom si melena care apar in primele 24 de h de
la nastere.
Factor favorizant: alimentatia naturala caracterizata prin vitamina K scazuta
Tratament: vitamina K 1mg i.v se repeta la 8 ore si plasma proaspata 10ml/kgcorp
Caz 19
Sugar V=9 luni, GN=3500kg, inaltime nastere=50cm,greutate actuala=7500g inaltime actuala= 64 cm,
repetare infectii acute respiratorii si digestive tratate in ambulator
In greutate: 1-2-3-4->750g/luna
5-6-7-8-> 500g/luna
9-10-11-12->250g/luna
Trebuia sa aiba greutatea de 8250g la varsta lui
In inaltime: 5-4-3-2-1-1-1-1-1-1-1-1 cm/luna
Trabuia sa aiba inaltimea de 69cm
Indicele ponderal => 7500/8250 = 0.91 => copil cu risc, malnutrit, rahitism
Pacient imunodeficient datorita infectiilor repetate
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp

Caz 20
Sugar V=10 luni, GN=3000g , H=51 cm, greutate actuala=6000g, diversificat incorrect
Indicele ponderal=3000/8500=0,35=> malnutritie protein calorica forma grava III= marasm, daca
este malnutritie proteica e de gradul II= Kwashiorkor marasmic
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de edeme (hipoproteinemie)
Caz 21
Sugar V=6 luni, GN=2450g, VG=36 sapt, scor A=9/10
Clinic: fosfata alcalina 4/3 crescuta, plagiocefalie, craniotabes, bose frontale
DG+: rahitism carential pentru ca creste fosfata alcalina,craniotabes, bose frontale
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D,

anemie
Caz 22
Copil V=1 an si 3 luni, GN=3000g, scor Ap= 9/10
Clinic: bose frontale, torace evazat, genu varum
Rx incurbari diafizare, metafize largite in cupa
DG+: rahitism carential pentru ca are bose frontale, metafize largite in cupa si genu varum

anemie
Caz 23
V= 1 an si 6 luni, GN= 3400g, scor A=9/10
Clinic: bose frontale, matanii costale, torace evazat, calcemie 7,9 mg% , fosfatemie 1,4mg% (scazuta)
si fosfata alcalina 460 (VN= 200)
DG+: rahitism carential pentru ca are bose frontale, matanii costale

anemie
Caz 24
Sugar, V=3 luni, GN=3000g, Gactuala= 4600, tes subcutanat redus pe trunchi, alimentat cu lapte praf
Indice ponderal 4600/5250 (cat ar trebui sa aiba)= 0,87
malnutritie protein calorica forma grad I iar daca este malnutritie proteica e de gradul I
corporala
Tratament
Deci, DG+: malnutritie gradul I
Caz 25
Sugar, V=7 luni, alimentat cu lapte praf si supa de cartofi, GN= 3300g, G actuala= 5400g
Indice ponderal 5400/7500=0,72 => gradul II
corporala
Tratament
Deci, DG+: malnutritie gradul II

Caz 26
Sugar V=8 luni, institutionalizat, retard neuro psihomotor sever, GN= 2800g, G actuala= 6000g
Indice ponderal: 6000/8000=0,75 gradul II
Cause: etiologic retardul (malnutritie)
corporala
Tratament
Deci, DG+: malnutritie gradul II
Caz 27
Sugar, V= 6 luni, mediu defavorizat, alimentatie bogata in glucide, saraca in protein, prezenta de
edeme, hepatomegalie si deficit ponderal, IP=0,7
DG+: malnutritie proteica gradul I, Kwashiorkor (edeme, steatoza,hepatomegalie, carenta proteica)
corporala
Tratament

Caz 28
Sugar, V= 4 luni, VG= 35 sapt, GN= 2300g, torace evazat si FA ¾ cm
DG+: Prematur, gradul I deci posibil rahitism si daca FA=fosfataza alcalina crescuta => rahitism
carential

anemie
Caz 29
Copil, V= 4 ani, oligurie, edeme, deformari si dureri ososase, retardul cresterii
Dg+: Rahitismul din insuficienta renala cronica (edeme, oligurie, dureri si deformarile osoase)
Profilaxie: in fazele initiale IRC, vitamina D3 se da 5000-1000 unitati/zi sau dihidroxicolecalciferol 0,1-
0,2 micrograme/zi + calciu 200-500mg/zi
Tratament: in stadiu de IRC: In fazele avansate: corectare acidoza,corectarea hiperfosforemiei cu

chelatori (carbonat de Ca), corectarea hipocalcemiei (cu Calciu 500-1000 mg/zi) si calcitriol 20-60
nanograme/kgcorp/zi sau se mai poate face paratiroidectomie subtotale
Caz 30
Copil mic, V=1 an si 6 luni, in evidenta cu boala celiaca (adica malabsorbtie), matanii costale, genum
varum
DG+: rahitism carential pentru ca genum varum, matanii costale si boala celiaca

anemie
Caz 31
Copil, V=1 an cu modificari osoase radiologice precum: metafize largite, diafiza slab mineralizata,
franjurarea liniei metafizo-epifizare
DG+: rahitism carential pentru ca modificari osoase radiologice precum: metafize largite, diafiza slab
mineralizata, franjurarea liniei metafizo-epifizare

anemie
Caz 32
Copil, V=2 ani, hipotonie, distrofii dentare, hipocalcemie, fosfataza alcalina crescuta
Rahitism, de care ?
Caz 33
Sugar, V= 9 luni cu tulburari digestive, constipatie, varsaturi, inapetenta, neulogogice: agitatie,

insomnie, iritabilitate, renale: sete + poliurie, Ca crescut
DG+: intoxicatie cu vitamina D (hipervitaminoza D), complicatie a rahitismului carential
Tratament: calciu (chelatori de calciu) + cortizon
Caz 34
Baiat, V=11 ani, poliurie, polidipsie, cu debut de o saptamana
Dg+: diabet zaharat de tip 1
Dg diferential: tipurile de diabet: DZ1 insulino dependent, DZ2 non-insulinodependent (debut la

varsta de 12-16ani), diabet tanarului cu debut la maturitate (fara manifestari clinice), diabet insipid,
HTA sistemica la copil (apare la varsta mica)
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126 mg% sau mai mare sau egala cu 200 in
orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Testul de toleranta la glucoza patologic
Factori imunologici: insular cell antibody si insulin auto antibody
Metabolism proteic, lipidic, echilibrul acidobazic si electrolitic

Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient daca glicemia este intre 100-160
mg%, glicozuria absenta, hemoglobina glicolizata sub 7,4
Se administreaza 1 ui/ kgcorp/zi
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Administrare: se administreaza doza impartita la 3-4 administrari/zi
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida si la ora 19 insulina intermediara
Daca administrezi de 4 ori/zi se da la ora 7,13,19 insulina rapida si 22 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care glucide 55% lipide 35% si proteine 10-
15% si se repartizeaza caloriile pe mese
Exercitii fizice
Complicatii: Hipoglicemie -> foame, transpiratii, stare confuzionala, convulsii, coma.Tratament

hipoglicemie: glucoza intravenos
Cetoacidoza: hiperglicemie, cetoza, acidoza. Tratament: corectarea hiperglicemie cu insulina rapid
Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic
Corectarea acidozei cu bicarbonat
Caz 35
Fetita, V=6 ani, aflata pe insulino-terapie, prezinta foame, transpiratii, confuzie, coma
DG+: hipoglicemie ca o complicatie a doabetului zaharat tip I
Tratament: glucoza i.v, glucagon im sau subcutan

Caz 36
Baiat, V= 14 ani, semne deshidratare, dureri abdominale intense, halena acetonemica
Dg prezumtiv: Diabet zaharat tip I sau diabet zaharat tip I complicat cu cetoacidoza
Tratament complicat cu cetoacidoza ii dai INSULINA RAPID
TRATAMENT DZ TIP I
Teste hepatorenale
Insulina rapida
Insulina mixta
Exercitii fizice

Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic si corectarea acidozei cu bicarbonat

Caz 37
Baiat, V=12 ani, G=67kg, glicemie ajeun 118 (normal 110),testul de toleranta la glucoza cu glicemie la
2 ore de 165 mg/dl (normal 140)
Dg prezumtiv: pacientul prezinta toleranta scazuta la glucide pe baza tabelului
glicemie ajeun -> normal 140 (ca sa fie diabet trebuie sa fie peste 126)
testul de toleranta la glucoza la 2 ore -> normal 110
DG+: PREDIABET
Caz 38
Feta, V=10 ani, G=48kg, glicemie ajeun 130, TTGO la 2 ore 210mg/dl
DG+: Diabet zaharat I pentru ca tipul 2 debuteaza la 12-16 ani
Tratament: regim alimentar echilibrat, insulina
TRATAMENT DZ TIP I
Teste hepatorenale
Insulina rapida
Insulina mixta
Exercitii fizice

Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic si corectarea acidozei cu bicarbonat
Caz 39
Baiat, V= 2 ani, internat pentru deficit ponderal. Copilul este diagnostic cu sindrom Down, GN=
2400g, partii remarca insuficienta dezvoltarii ponderale, activitate redusa
Clinic: stare generala buna, facies downian, G= 8 kg, tegumente palide, suflu mezositolic in spatiul 2-
3 intercostal parasternal stang, zgomot 2 dedublat fix
Dg prezumtiv: prezenta de sindrom Down +suflu mezosistolic + zgomot 2 dedublat fix => defect
septal atrial de tip ostium primum (localizat in portiunea inferioara) asociat fregvent cu sindrom
Down
Paraclinic: Rx: hipervascularizatie pulmonara, dilatare ventricol drept + atriul drept
EKG: incarcare atriu drept si ventricol drept
Tratament chirurgical dupa varsta de 8 ani
Complicatii: cardiomegalie, hipervascularizatie pulmonara

Caz 40
Fetita, V= 7 ani, se interneaza pentru palpitatii, ameteli, tulburari de vedere, fenomele au aparut in
timpul activitatilor scolare. Mai semnaleaza 2 astfel de fenomene in urma cu 3-5 luni
Clinic: tegumente palide, bolnva anxioasa, afebrila, puls 180 batai/minut regulat, nu se modifica in
timpul respiratiei, tensiunea arteriala 100 cu 60, greutate 25kg, talie 125cm, statacustic cardiac si
pulmonar normal
Dg prezumtiv: tulburare de ritm, tahicardie paroxistica supraventriculara
Dg diferential: aritmie respiratie (se modifica in timpul respiratiei), tahicardie sinusala
Tratament: Stimulare vagala mecanica
Stimulare vagala medicamentoasa cu adenozin
Verapamil 0,1-0,2 mg/kgcorp iv rapid se poate repeta dupa 20 de minute
Digoxin (0,02mg/kgcorp)
Amiodarona (5mg/kgcorp)
Caz 41
Fata, V=11 ani, internata cu cefalee occipitala nesistematizata, epistaxis repetant insotit de palitatii,
debut in urma cu 2 luni, fenomenele mentionate se repeta zilnic, scade greutatea si performanta
scolara
Clinic: tegumente palide, palme umede, usoara exoftalmie, stetacustic normal, greutate 28kg, talie
145cm, puls 100,respiratii 17/min, tensiunea arteriala 135/85
TA normala trebuia sa fie 112 (90+22) cu 66 => hipertensiune (cefalee, epistaxis si palpitatii) de cauza
endocrina de cauza secundara => hipertiroidism (exoftalmie, palmele umede)
Complicatii: afectare organe tinta, HTA maligna, anevrisme vasculare
Tratament: Nemedicamentos: reducere aport calori in ca de obezitate (ea nu e)
Restrictie de sodiu
Suplimente de potasiu, calciu si magneziu
Reducere aport lipidic
Evitare fumat si consum de cafea
Incurajare activitate fizica
Medicamentos: se initiaza cu un singur medicament in doza minimala ulterior se poate creste doza
pana la atingerea dozei maxime sau aparitia fenomelor secundare
Daca nu se obtine rezultat se asociaza al doilea hipertensiv din alta clasa terapeutica
Des folositi inhibitorii enzimei de conversie: Captopril (12,5 sau 25mg) test cu 0,1mg/kgcorp apoi
0,1-0,3 mg/kgcorp de 6 ori/ zi maxim 6mg/zi si Enalapril (2,5 , 5 , 10 sau 20 mg) se face test
0,1mg/kgcorp dupa care 0,1mg/kgcorp/zi x2, maxim 1mg/kgcorp/zi
Caz 42
Baiat, V=10 ani, se interneaza cu dispnee, cianoza peri-orala, somnolenta. Debut inainte cu 2 zile cu
tuse + dispnee. Urmeaza tratament, internat in spital teritorial, a primit tratament neapreciat de
parinti, s-a agravat
APP: repetate episoade de dispnee de la 6 ani, nu urmeaza tratament
Clinic: stare generala alterata, cianoza peri-orala + extremitati, torace destins,dispnee cu polipnee 40
de respiratii pe minut, expir prelungit, usor weezing, murmur vezicular inperceptibil, puls 110, ficat
la 3 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut premonitoriu cu infectie acuta fara febra
Sindrom respirator funtional (tuse, dispnee, polipnee, weezing, expir prelungit)
Sindrom fizic respirator (murmur vezicular inperceptibil)
Hepatomegalie
Cianoza peri-orala si periferica
Senzoriu afectat prin somnolenta

Crize repetitive de obstructie bronsica
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing, tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2
ani de viata)
Aspiratie de corpi straini (sindrom asfixic acut)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si
tulb neurocomportamentale)
Cord pulmonar acut



Caz 43
Sugar, V= 6 luni, internat pentru tuse, respiratie dificila, febra. Debut in urma cu 2-3zile cu febra,
rinoree iar de ieri tuseste si prezinta respiratie dificila
Clinic: dispnee cu polipnee 60 respiratii/minut, weezing, raluri sibilante, diseminate. Ficat la 4 cm sub
rebordul costal
Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut premonitoriu cu infectie acuta a cailor respirstorii
superioare cu febra si rinoree
Sindrom respirator funtional (tuse, dispnee, polipnee, weezing, expir prelungit)
Sindrom fizic respirator (murmur vezicular inperceptibil)
Hepatomegalie
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing, tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2
ani de viata)
Aspiratie de corpi straini (sindrom asfixic acut)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si
tulb neurocomportamentale)
Cord pulmonar acut



Caz 44
Copil, V= 4 ani, cu tuse si dispnee. Debut in cursul noptii cu tuse, respiratia devine dificila,
suieratoare(weezing). A mai prezentat fenomene asemanatoare de 4 ori
Clinic: stare generala satisfacatoare, weezing, afebril, dispnee expiratorie, distensie toracica,
hipersonoritate, raluri sibilante
Dg: astm bronsic
Criterii de dg: debut noaptea cu tuse si weezing, pe baza examenului obiectiv: distensie toracica
+hipersonoritate+ raluri sibilante. Antecendete pesonale cu simptome respiratorii recurete +
episoade repetitive de obstructie bronsica
Paraclinic: astrup, inograma, hemoleucograma, reactantii de faza acuta, rx torace


Caz 45
sugar, V= 10 luni, se interneaza pentru tuse, weezing, debut cu 3 zile inainte in timpul alimentatiei,
prezinta sufocare, cianoza, fenomenele dispar in cateva minute. Persista tusea si weezingul
Clinic: stare generala buna, afebril, fara dispnee, raluri sibilante predominant in hemitoracele drept
Dg prezumtiv: bronsiolita acuta+ semne de insuficienta respiratorie acuta
Criterii de dg: simptoame prodromale (tuse si alimentia dificila)
Faza de bronsiolita (weezing + raluri sibilante + cianoza)
Nu exista dispnee
Dg diferential: astm bronsic (in criza avem caracterul repetitiv al fenomenelor obstructive bronsice)
Insuficienta cardica (tuse, tuse subcrepitante la baza, cianoza, hipotensiune, hepatomegalie)
Bronhopneumonie (faza de rinofaringita absenta, cu sindrom infectios sever, tuse + dispnee mixta si
tiraj)
Complicatii: criza de apnee, pneumotorax, suprainfectie bacteriana
Tratament: igieno-dietatic: hidratare corespuzatoare, atmosfera umeda,
Etiologic: anti-virale Ribavirin inhalator
Antibiotice cand avem suspiciunea/dovada intemeiata de infectie+ agravare brusca
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5
ml/kgcorp/ maxim 5ml/ sedinta)
Caz 46
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial localizata la nivelul articulatiei genunchiului
stang pe perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang, febra intermitenta
Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
simptomatic
EO: stare generala influentata, febril 38, sensibilitate la palapare si mobilizare, tumefactie, eritem,
caldura, localizata la nivelul articulatiei cotului stang
Dg: reumatism articular acuta cu carater migrator
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1 saptamana per articulatie)
Caracter migrator, sare de la una la alta
Prezenta semnelor celsiene (tumefactie, eritem, caldura localziata)
In atecedente episod de faringita
Febra prelungita persistenta
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2 minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu streptococ
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti
hialuronidaza)
EKG + ecocord – afectare sau nu a cordului
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi
sau eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani
la 1-2 saptamani
Penicilina V 2x 400 mii unitati per os zilnic
Eritromicina 2x 250 unitati per os zilnic (la alergici)
Durata profilaxiei: 5 ani sau pana la varsta de 21 de ani
Caz 47
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial localizata la nivelul articulatiei genunchi stang
pe perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang. De 3 zile asociaza febra
(38,5), simptomele debuteaza la 2 saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febril, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, eritem,
caldura locala la nivelul articulatiei cotului stang
Dg: reumatism articular acuta cu carater migrator
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1 saptamana per articulatie)
Caracter migrator, sare de la una la alta
Prezenta semnelor celsiene (tumefactie, eritem, caldura localziata)
In atecedente episod de faringita
Febra prelungita persistenta
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2 minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu streptococ

Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti
hialuronidaza)
Dg diferential: artrite postinfectioase virale apar la 1-3 saptamani dupa o infectie virala, de obicei
sunt poliartrite simetrice (afecteaza in paralel) interesand articulatiile mici (la noi e mare) si varste
mari
Artrite reactive dupa infectii intestinale sau genito-urinare: prezenta a 4 criterii: artrita oligoaseptica,
asimetrica, lombalgii, diaree precedand atrita cu cel putin, uretrita sau cervicita insotind sau
precedand atrita, conjunctivita insotind sau precedand atrita, leziuni mucoase cutanate unghiale
Artrita reactiva post streptococica: atrita apare la 2 saptamani dupa faringita streptococica,
nemigratorie si persistenta. Nu are alte criterii majore, pot fi manifestari sistemice ( febra, mialgii,
serozita)
Artrita idiopatica juvenila: artrita persistenta, fixa, simetrica, minim 6 saptamani, afectare
poliorganica, prezenta anticorpilor anti nucleari (ANA), leucemie acuta, dureri metafizare nu
articulare, paloare, febra, adenohepatospleno megalie, osteomielita, debut metafizar + prezenta
portii de intrare (bacteriana)
Artrite septice: stare septica, de obicei monoartrita fixa
Boala Kawasaki: apare la copil sub 5 ani, conjunctivita bilaterala, eritem polimorf, edeme,
descuamatie mebre
Boala Lyme: artrita pauci-articulara, episodica, intepatura de capusa, artralgii migratorii, tulburari
neurologice si cardiace
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni
de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200
unitati daca are peste 25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra muscular o doza unica,
Penicilina G 1milion200- 1milion600 unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Alergie la Penicilina se administreaza Eritromicina(40mg/kgcorp/zi) sau Claritromicina (10-

15mg/kgcorp/zi)
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina 50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3
saptamani si se reduce treptat doza in alte 2-3 saptamani
Evolutie si prognostic: evolutie favorabila dupa tratament
Prognostic: conditionat de existenta si amploarea leziunilor valvulare
Poate aparea rebound-ul-> reaparitia fenomenelor inflamatorii la intreruperea precoce a

tratamentului anti-inflamator
Caz 48
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere localizata la nivelul articulatiei tibio-
tarsiene drepte in prima saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in zilele
urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept. De 2 zile asociaza febra 38, dureri
precordiale + eruptie tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o
faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara nepruriginoasa la nivelul trunchiului,
sensibilitate la palpare, tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la nivelul
articulatiei cotului drept
Dg: reumatism articular acuta
Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator + prezenta semnelor celsiene (in special eritem
care face difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat) + 1 minor (febra) + infectia de dovada
streptococica
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza
B si anti hialuronidaza)
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni
de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200
unitati daca are peste 25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra muscular o doza unica,
Penicilina G 1milion200- 1milion600 unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Alergie la Penicilina se administreaza Eritromicina(40mg/kgcorp/zi) sau Claritromicina (10-

15mg/kgcorp/zi)
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina 50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3
saptamani si se reduce treptat doza in alte 2-3 saptamani
Evolutie si prognostic: evolutie favorabila dupa tratament

Caz 49
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere localizata la nivelul articulatiei tibio-
tarsiene drepte in prima saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in zilele
urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept. De 2 zile asociaza febra 38, dureri
precordiale + eruptie tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o
faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara nepruriginoasa la nivelul trunchiului,
sensibilitate la palpare, tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la nivelul
articulatiei cotului drept
Dg: reumatism articular acuta
Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator + prezenta semnelor celsiene (in special eritem
care face difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat) + 1 minor (febra) + infectia de dovada
streptococica
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza
B si anti hialuronidaza)
Specific eritemului la presiune digitala se albeste
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi
sau eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani
la 1-2 saptamani
Penicilina V 2x 400 mii unitati per os zilnic
Eritromicina 2x 250 unitati per os zilnic (la alergici)
Durata profilaxiei: 5 ani sau pana la varsta de 21 de ani
Evolutie si prognostic: Evolutie si prognostic: evolutie favorabila dupa tratament

Caz 50
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la nivelul articulatiilor meta-carpo-

falangiene bilateral cu redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2 zile prezinta
eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibil la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul articualtiilor meta-
carpo-falangiene bilateral, splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara eritem, cu redoare matinala + febra
intermitenta + eruptie generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente cu febra +
splenomegalie
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau
apare dupa, predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +, hemoleucograma cu leucocitoza + anemie hipocroma

severa, imunologic(gama globuline crescute, factorul reumatoid si anticorpi anti nucleari ar trebui sa
fie negativi), examen de lichid sinovial in care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special
neutrofile si prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in
evolotie eroziuni subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni osoase), RMN (edem osos
+ eroziuni = marker pentru forme severe)
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei osoase, osteoporoza, sidromul de

activare macrofagica (e specific in AIJ sistemica)
Caz 51
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la nivelul articulatiilor meta-carpo-

falangiene bilateral cu redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2 zile prezinta
eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibil la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul articualtiilor meta-
carpo-falangiene bilateral, splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara eritem, cu redoare matinala + febra
intermitenta + eruptie generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente cu febra +
splenomegalie
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra + eruptia(predomina semnele sistemice),
iar artrita insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Tumori osoase
Tratament: igieno dietetic: repaos, alimentatie hipercalorica, hiperprotidica
Medicamentos: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp

Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1 mg/kgcorp/articulatie
Caz 52
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere si tumefactie la nivelul articulatiei

cotului bilateral + genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare, tumefactie fara eritem, caldura
locala, impotenta funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului. Splina palpabila la 1 cm
sub rebordul costa
Criterii clinice: artrita la 4 articulatii simetrica, tumefactie fara eritem + redoare matinala => artrita
idiopatica juvenila
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +, hemoleucograma, imunologic(gama globuline
crescute, factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti nucleari 50-70 la suta pozitivi,
examen de lichid sinovial in care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special neutrofile si
prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni osoase), RMN (edem osos + eroziuni =
marker pentru forme severe)
Tratament: igieno dietetic: repaos, alimentatie hipercalorica, hiperprotidica
Medicamentos: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os
Caz 53
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere si tumefactie la nivelul articulatiei

cotului bilateral + genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare, tumefactie fara eritem, caldura
locala, impotenta funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului. Splina palpabila la 1 cm
sub rebordul costa
Tumori osoase

prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni

activare macrofagica (e specific in AIJ sistemica) si iridociclita cronica
Caz 54
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul articulatiilor scapulo-humerale bilateral,

articulatiile coatelor si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata. De 5 zile asociaza
episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura
locala la nivelul tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul costal
Criterii de dg: afectare bilaterala a articulatiilor cu timp prelungit (peste 2 luni), prezenta tumefactiei
+ impotentei functionale + caldura locala + splenomegalie + subfebrilitati =>
AIJ poliarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 5 sau mai multe articulatii (si mari si mici) sunt 6 in
total. Semne sistemice discrete (subfebrilitati). 2 tipuri: factor reumatoid negativ care predomina la
sexul masculin si factor reumatoid pozitiv predominant la copii mari si fete
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca nu predomina semnele sistemice febra (subfebrilitati
semn sistemic discret), iar artrita insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici

crescute, FACTOR REUMATOID trebuie sa fie negativ si anticorpi anti nucleari, examen de lichid
sinovial in care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special neutrofile si prezenta
Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni

activare macrofagica (e specific in AIJ sistemica)
Caz 55
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul articulatiilor scapulo-humerale bilateral,

articulatiile coatelor si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata. De 5 zile asociaza
episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura
locala la nivelul tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul costal

Tratament: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os

Caz 56:
Baiat, V= 4 ani, prezinta de 3 saptamani durere + tumefactie la nivelul articulatiilor radio-carpiene

bilateral, accentuate in cursul diminetii. De 10 zile asociaza febra intermitenta, insotita de o eruptie
generalizata
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibilitate
la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral,
splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata

prezenta Ragocitelor, Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni

Caz 57
Baiat, V= 4 ani, prezinta de 3 saptamani durere + tumefactie la nivelul articulatiilor radio-carpiene

bilateral, accentuate in cursul diminetii. De 10 zile asociaza febra intermitenta, insotita de o eruptie
generalizata
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibilitate
la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral,
splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata

Caz 58
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere, tumefactie la nivelul articulatiei genuchi
bilateral, cu mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana asociaza episoade de
subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, caldura
locala, la nivelul articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari , sex feminin, predomina la varste
mici si are semne sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa

Caz 59
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere, tumefactie la nivelul articulatiei genuchi
bilateral, cu mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana asociaza episoade de
subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, caldura
locala, la nivelul articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari , sex feminin, predomina la varste
mici si are semne sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa

prezenta Ragocitelor, Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni

Caz 60
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la
nivelul articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale si pometi care respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare + mobilizare. Tumefactie la
nivel articular inter-falangiene bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala
+ artrita + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus eritematos sitemic
Paraclinic: hemoleucograma (anemie hemolitica, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie =

Pancitopenie= toate scazute)
Biochimie: anticorpi anti nucleari –cel mai util test
Anticorpi antifosfolipidici
Prezenta celulelor lupice
Complementul 3 si 4 scazute
Reactantii de faza acuta crescuti
Alte investigatii: creatinina (rinichi), transaminaze (fct hepatica) si coagulare
Anatomie-patologica: caracteristic corpusculii hematoxilinici
Evolutie: cronica cu remisie si recaderi, impredictibila
Prognostic: sever, este o boala invalidanta cu mortalitate semnificativa

Caz 61
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la
nivelul articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale si pometi care respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare + mobilizare. Tumefactie la
nivel articular inter-falangiene bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala
+ artrita + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus eritematos sitemic
Dg diferential: alte boli autoimune: dematomiozita (afectare cutanata si a mucoaselor, rash

heliotrop, eritem violaceu, edem al pleapelor, foto sensibilitate, slabiciune musculara, sindromul
Gowers, cresterea creatin-fosfochinazei si al LDH-ului, EMG de tip miopatic)
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi sistemica, rebut cu fenomene Raynou,
edem, induratie si facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Boli organice (hepatita cronica, sindrom nefrotic)
Tratament: igieno-dietetic
Medicamentos: in forme cutanate si manifestari minime musculo-scheletale: hidroxiclorochin 3-7

mg/kgcorp/zi
In forme severe cu afectare sistemica(pluriorganica): corticoterapie(prednison 1-2mg/kgcorp/zi sau

metilprednisolon 30 mg/kgcorp/zi i.v)
Ciclofosfamida (500-700 mg/m2 i.v 3-4 saptamani
Micofenolat mofetil (1200 mg/m2/ per os
Azatioprin (2-5 mg/kgcorp)
Anticorpi monoclonali (Rituximab 375 mg/m2 i.v 3-4 saptamani)
Imunoglobuline intravenos
Anticoagulante, AINS, supliment de Ca si vitamina D

Caz 62
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale + pometi, ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara + laterocervicala. Splina palpabila la
2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 +
ulceratiile bucale + scadere ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani
Paraclinic: hemoleucograma (anemie hemolitica, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie =

Pancitopenie= toate scazute)
Biochimie: anticorpi anti nucleari –cel mai util test
Anticorpi antifosfolipidici
Prezenta celulelor lupice
Complementul 3 si 4 scazute
Reactantii de faza acuta crescuti
Alte investigatii: creatinina (rinichi), transaminaze (fct hepatica) si coagulare
Anatomie-patologica: caracteristic corpusculii hematoxilinici
Evolutie: cronica cu remisie si recaderi, impredictibila
Prognostic: sever, este o boala invalidanta cu mortalitate semnificativa

Caz 63
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale + pometi, ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara + laterocervicala. Splina palpabila la
2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 +
ulceratiile bucale + scadere ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani
Dg diferential: alte boli autoimune: dematomiozita (afectare cutanata si a mucoaselor, rash

heliotrop, eritem violaceu, edem al pleapelor, foto sensibilitate, slabiciune musculara, sindromul
Gowers, cresterea creatin-fosfochinazei si al LDH-ului, EMG de tip miopatic)
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi sistemica, rebut cu fenomene Raynou,
edem, induratie si facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Boli organice (hepatita cronica, sindrom nefrotic)
Tratament: igieno-dietetic
Medicamentos: in forme cutanate si manifestari minime musculo-scheletale: hidroxiclorochin 3-7

mg/kgcorp/zi
In forme severe cu afectare sistemica(pluriorganica): corticoterapie(prednison 1-2mg/kgcorp/zi sau

metilprednisolon 30 mg/kgcorp/zi i.v)
Ciclofosfamida (500-700 mg/m2 i.v 3-4 saptamani
Micofenolat mofetil (1200 mg/m2/ per os
Azatioprin (2-5 mg/kgcorp)
Anticorpi monoclonali (Rituximab 375 mg/m2 i.v 3-4 saptamani)
Imunoglobuline intravenos
Anticoagulante, AINS, supliment de Ca si vitamina D

Caz 64
Fetita, V= 15 ani, prezinta in ultimul an fatigabilitate + dispnee de effort, nu are antecente personale
patologice semnificative
EO: greutate 81 kg, talie 158, stare generala buna, vergeturi albe la nivel abdominal, tesut celular
subcutanat in exces pe torace si abdomen, picior plat
DG+: datorita indice de masa corporala= 81/1,58x1,58=32,4 (normal la 14 ani e 28) + exces de tesut
gras la nivelul albdominal (vergeturi) + supraincarcare circulatiei (fatigabilitate, dispnee si picior plat)
=> Obezitate androida primara
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele bolii de baza, dispozitia particulara a
grasimii (facio-troncular, mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate
excesiva)
Sidromul Babinski- Frohlich (obezitate hipotalamica datorata dereglari functionale sau lezionale
hipotalamice) cu obezitate ginoida
Tratament:dietetic: diminuare aprot calori + cresterea cheltuielor energetice, reducerea aportului

energetic pana la 30%, se asigura un aprot normal de proteine, se reduc lipidele si produsele
zaharoase
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot fi consumate nelimitat( lactate fara
grasimi si legume verzi), alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume), alimente ce
trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Se recomanda 3 mese principale + 2 gustari
Activitate fizica: treptata
Tratament medicamentos: anorexigene centrale, hormoni tiroidieni si diuretice-> se evita
Anorexigene periferice (celuloza, faina de roshcove, fibrina bovina)
Sibutramina (peste 16 ani)
Orlistat (peste 12 ani)
Metformin (la bolnavii cu hiperinsulinism)
Octreotid (obezitatea hipotalamica)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii
secundare
Caz 65
Fetita, V= 13 ani, prezinta de 3 luni fatigabilitate si dureri articulare
EO: greutate 72kg, talie 155cm, stare generala buna, vergeturi albe la nivelul abdomenului si
coapselor, eruptie maculo-eritematoasa axilar si inghinal bilateral, tesut subcutanat in exces mai
accentuat pe coapse si fese
DG+: datorita indice de masa corporala 72/(1.55x1.55)=30 => obezitate (normal e 26 la varsta ei)
ginoida (datorita exesului pe coapse si fese) primara pentru ca =>
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele bolii de baza, dispozitia particulara a
grasimii (facio-troncular, mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate
excesiva)
Paraclinic: AHC daca are in familie obez sau nu
Colesterol, LDH, HDL
Trigliceride si Glicemie
Hormoni tiroidieni
Tratament: dietetic: diminuare aprot calori + cresterea cheltuielor energetice, reducerea aportului
energetic pana la 30%, se asigura un aprot normal de proteine, se reduc lipidele si produsele
zaharoase
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot fi consumate nelimitat( lactate fara
grasimi si legume verzi), alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume), alimente ce
trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Se recomanda 3 mese principale + 2 gustari
Activitate fizica: treptata
Tratament medicamentos: anorexigene centrale, hormoni tiroidieni si diuretice-> se evita
Anorexigene periferice (celuloza, faina de roshcove, fibrina bovina)
Sibutramina (peste 16 ani) si Orlistat (peste 12 ani)
Metformin (la bolnavii cu hiperinsulinism)
Octreotid (obezitatea hipotalamica)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii
secundare
Caz 66
Fetita, V= 12 ani, diagnostica in urma cu 6 luni cu sindrom nefrotic cortico-dependent. Se prezinta

pentru astenie, cefalee, palpitatii, cu debut de o luna
EO: greutate 57kg, talie 145cm, tensiunea arteriala 11/85, facies de luna plina, vergeturi rosii pe
abdomen, acnee, tesut celular subcutanat excesiv la nivelul trunchiului, pilozitate excesiva
DG+: conform IMC= 57/ (1,45x1,45)= 27,1 (crescut, normal 26)=> obezitate secundara de tip Cushing
caracterizata prin sindrom cortico-dependent, facies de luna plina, vergeturi rosii pe abdomen,
acnee, pilozitate excesiva
Paraclinic: hemoleucograma (colesterol, HDL, LDL, trigliceride)
ionograma (Na crescut, potasiu scazut si glicemia crescuta)
Rx (pentru osteoporoza)
CT pentru adenom hipofizar
Analize hormonale (cortizol liber urinar, testul de subpresie cu dexametazona-> nu scade cortizolul
dupa administrare de dexametazona, dozare TSH= hormonii tiroidieni si ACTH si glicemia)
Caz 67
Copil, V= 1 an, provenit dintr-o sarcina fiziologica fara elemente de suferinta perinatala, prezinta
febra inalta 39-40, cu alterarea starii generale, respiratie de tip oral zgomotoasa, dispnee inspiratorie
cu rinoree moco-purulenta si secretii mucopurulente pe peretele posterior faringian +- tuse nocturn
+- adenopatii submandibulare mici, mobile, dureroase
Criterii clinice: manifestari respiratorii (respiratie de tip oral zgomotoasa, dispnee inspiratorie cu
abolirea respiratiei nazale + rinoree si secretii mocopurulente pe peretele posterior faringian + tuse
nocturna + adenomatii)
Manifestari generale (febra mare 39-40 si stare generala alterata)
Pe baza acestor criterii punem dg prezumtiv: adenoidita acuta
DG+: sindrom obstructiv nazal + rinoree anterioara si posterioasa + context infectios

Examenul ORL: confirma diagnosticul
Dg diferential: rinofaringita acuta (febra mai mica de 38,5, incidenta sezoniera, la EO: faringe
hiperemic, stare generala de obicei buna)
Hemoleucograma
Reactanti de faza acuta
Examen sumar de urina
Hipertrofia adenoidiana (prin alergie la laptele de vaca-> diaree postalimetar)
Macroglosia
Sindrom Pier-Roben: limba jos implantata
Tumora de cavum
Tratament:igineo-dietetic: repaos
Antibioterapie in functie de germenul izolat: Penicilina 50-100 mii unitati/zi
Ampicilina 100 mg/kgcorp/zi
Amoxicilina 50 mg/kgcorp/zi
Augumentin 50 mg/kgcorp/zi
Cefalosporina de gen II : Ceclor 30-40 mg/kgcorp/zi
Simptomatic: dezobructie nazala cu solutie Efedrina 0,5-1%
Antitermic: Paracetamol sau Ibuprofen
Antitusiv: Oxeladin sau Dextrometorfan
Complicatii: otita medie supurata, abces retro-faringian, sinuzita, adenita submandibulara, larigita
acuta, insuficienta respiratorie acuta
In formele subacute complica cu mastoidita, afectare miros, gust si auz
Evolutie: acuta, cu vindecare 7-10 zile
Subacuta, evolutie peste 1 saptamana clinic dominat de sindrom infectios iar febra imbraca caracter
invers
Recidivele fregvente duc la adenoidita cronica

Caz 68
Copil, sex masculin V= 2 ani, cu repetate infectii acute de tract respirator superior se prezinta pentru
obstructie nazala cu secretii purulente pe peretele posterior faringian, tuse cronica, tulburari de
fonatie, hipertrofie amigdaliana marcata, facies adenoidian
Criterii clinice: faciesul adenoidian (cronic), tulburari de fonatie, tuse cronica, hipertrofie
amigdaliana, obstrcutie nazala si secretiile pe peretele posterior faringian => adenoidita cronica
Examenul ORL: hipertrofie adenoida, examen bacteriologic, reactantii de faza acuta,

hemoleucograma, examen sumar de urina, ASLO
Dg diferential: adenoidita acuta (febra mare, stare generala alterata, tuse doar nocturna, dispnee
inspiratori, abolire respiratie nazala)
Faringo-amigdalita (depozite albicioase pe amigdale, debut brusc)
Tratament: Chirugical.Indicatii: amigdalectomie: hipertrofie autentica + abces periamigdalian +

adenita satelita permanenta + cel putin 5 pusee de amigdalita date de aceasi flora bacteriana
Adenoidectomie: otite supurate recidivante, laringite recidivante, facies adenoidian, insuficienta

respiratorie obstructiva, respiratie orala persitenta
Complicatii: locale si generale (insuficienta respiratorie in timpul somnului, reumatism articular acut,
glomerulonefrita acuta postreptococica)
Caz 69
Fetita, V= 2 ani, provenita din sarcina fiziologica, cu antecedente persoanle patologice de repetate
infectii acute respiratorii superioare, diagnosticata in urma cu 6 luni cu rinita alergica, se prezinta
pentru: hiperpirexie, edem al pleoapei superioare, ochi drept cu tumefierea regiunii peri-oculare,
eritem si caldura, stare toxica. Radiografie sinusuri: ingrosare mucoasa si prezenta unei cantitati de
lichid
Criterii anamnestice: edemul ploapei superioare + stare toxica, tumefierea regiunii peri-oculare cu
eritem, caldura si prezenta APP cu infectie acute ale cailor resp superioare si rinita alergica (factori
predispozanti)
Paraclinic: Rx cu ingrosare mucoasa si prezenta de lichid
CT sau examen bateriologic (la punctie de lichi)
DG+: Etmoidita (=forma particulara de sinuzita)
Dg diferential: rinita , rinofaringita, adenoidita
Tratament: medicamentos: se incepe cu Amoxacilina 50 mg/kgcorp sau Augumentin 50 mg/kgcorp

sau cefalosporina de generatia a 2-a: Ceclor 30 mg/kgcorp
Patogenic: instilatii cu adrenalina, cromoglicat topic, corticoizi topic
Simptomatic: antipiretic, antitusiv, analegezic
Chirugical: lavaj, trepanare nazo-antrala, polipectomie, etmoidectomie
Complicatii: tromboza sinus cavernos, meningita, abces cerebral, empiem subdural, celulita orbitala
Caz 70
Sugar, V= 7 luni, mediu urban, sarcina fiziologica cu APP de infectii acute ale cailor respiratorii
superioare se prezinta pentru febra prelungita timp de 4 zile cu pusee de 4 ori pe zi cu 38,5 grade.
Agitatie psihomotire, tranzit accelerat cu scaune semi-consistente, fetide
Clinic: sensibilitate otica marcata
Examen ORL: timpane hiperemice, luciu pierdut, perforat cu secretii purulente in conduct
Criterii anamnestice: APP: insuficientele cailor respiratorii superioare + febra prelungita + agitatie+
scaunele diareice
Criterii clinice: sensibilitate otica+examen ORL cu timpan hiperemic, perforat
DG+: otita medie acuta
Dg diferential: otita medie cronica( timpan perforat central, permanent + prezenta colesteatomului +
otoree purulenta cronica)
Otomastoidita acuta (stare septica, tumefactie retroauriculara in timpul otitei medii supurate)
Tratament: etiologic: incepe cu Ampicilina 100 mg/kgcorp sau Amoxacilina 80 mg/kgcorp +

Augumentin 50 mg/kgcorp sau Ceclor 40-50 mg/kgcorp (cefalosporine de generatia a 2-a)
Patogenic: asigurarea permeabilitatii nazale, drenaj timpan
Simptomatic: caldura locala + antipiretic
Chirurgical: in cazurile complicate
Complicatii: mastoidita, enterocolita
Evolutie: vindecare, recaderi, cronicizare

Caz 71
Sugar, V= 5 luni, din mediu rural, sarcina fiziologica, fara elemente de suferinta perinatala, se
prezinta cu febra 38-38,5 cu rinoree sero mucoasa, inapetenta de 2 zile. In cursul noptii asociaza
disfonie, tuse latratoare si detresa respiratorie de tip superior(cianoza peri-orala, dispnee inspatorie
cu tiraj intercostal, saturatie oxigen 84)
Criterii anamnestice: dispnee inspiratorie, disfonie, tuse latratoare, tiraj =>
DG+: laringita acuta edematoasa + detresa respiratorie de tip superior (insuficienta respiratorie)
Examen clinic: tuse + detresa
Paraclinic: Saturatie de O2 84%, ASTRUP, hemoleucograma, examen sumar de urina, PH
Tratament: regim igieno-dietetic: umidificare camera, mancaruri usoare,
Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcorp la 6 ore
Aerosli + bronhodilatatori
Adrenalia 1 la o mie de 4 ori/zi, 1ml fiola +10 ml ser fiziologic
Simptomatice: antitusiv, antipiretic
Dg diferential: intre cele 3 tipuri de laringita: striduloasa (1-3 ani, prodrom rinofaringita sau faringita
acuta catarala si debut acut nocturn), subglotica (intre 6 si 36 luni, prodrom ca si la cea striduloasa,
debut progresiv, apogeu la 2-3zile), epiglotita (apare la 2-7 ani, debut brutal)
Corpi straini respiratori( dispnee inpiratorie brusc intalata +- weezing, afebril)
Abces retro-faringian( debut progresiv, febra septica, tulb de deglutitie, trismus)
Complicatii:otita medie, pneumonie, pneumotorax, pneumomediastin

Caz 72
Copil, V= 1 an si 3 luni, mediu rural, prezinta brusc in plina stare de sanatate dispnee inspiratorie
marcata cu weezing. Mentionam starea de afebrilitate si faptul ca in momentul aparitiei
simptomatologiei copilul se juca cu Lego
DG+: aspiratie de corpi straini pe baza debutului brusc anamnestic cu dispnee inpiratorie + weezing +
circumstantele aparitiei (se juca cu lego)
Dg diferential: laringite acute (epiglotita care are debut brusc), astm bronsic (weezing si dispnee
brusc aparuta la alergeni, survine de regula noaptea cu tuse + weezing. Cedeaza la administrare de
bronhodilatatoare)
Complicatii: sufocarea -> deces, procese bronhopulmonare cronice daca obiectul e depistat tarziu
Paraclinic: Rx sau bronhoscopie
Tratament: manevra Heimlich
Caz 73
Sugar, V= 8 luni, prezinta de 3 zile febra 38, rinoree seromucoasa, inapetenta (alimentatie) dificila. In
cursul serii prezinta cianoza peri-oro-nazala, geamat, weezing, dispnee cu tiraj intercostal si saturatie
de O2 87%, asociaza hepatomegalie
Dg: pe baza caracterului prodromal de insuficienta acuta ale cailor resp superioare + aparitia a
cianozei, geamatului si a dispneei cu tiraj intercostal duce cu gandul la =>Dg prezumtiv: Bronsiolita
acuta
Paraclinic: Rx torace cu hiperinflatie +- atelectazie
Hemoleucrograma
Ionograma
Dozare gaze
Dg diferential: astm (teren alergic, insuficienta cardiaca, dispnee de efort si repaos)
Aspiratie de corp strain (debut brusc, afebril)
Bronho-pneumonie (sindrom infectios sever, dispnee mixta, raluri crepitante si pe Rx avem

microopacitati diseminate)
Tratament: igieno-dietatic: hidratare corespuzatoare, atmosfera umeda,
Etiologic: anti-virale Ribavirin inhalator
Antibiotice cand avem suspiciunea/dovada intemeiata de infectie+ agravare brusca
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5
ml/kgcorp/ maxim 5ml/ sedinta)
Caz 74
Copil, V= 4 ani, prezinta in urma cu 3 zile febra, rinoree, inaptenta, tuse rara. In urma cu o zis tusea
se accentueaza cu dispnee expiratorie, semne de efort respirator, cianoza, sindorm fizic respirator cu
raluri bronsice in lobul superior drept
Rx pulmonar arata opacitate omogena triunghiulara cu varf spre hil pulmonar, segment posterior lob
superior drept
Debut insidios in continuare insuf acuta a cailor respiratorii superioare
Sindrom respirator functional (tuse, dispnee expiratorie, semne de efort respirator si cianoza)
Sindrom respirator fizic (raluri bronsice in lobul superior drept)
Pe baza examenului Rx unde avem opacitate omogena cu triunghi cu varful spre hil si localizare lob
superior drept => Dg prezumtiv: pneumonie pneumococica
Dg diferential: bronsiolita acuta(copil sub 2 ani debut catar de cai aeriene respiratorii superioare,
sindrom infectios mediu, weezing, raluri sibilante, Rx cu hiperinflatia campurilor pulmonare)
Bronhopneumonie (rx cu opacitati diseminate in ambii campi pulmonari)
Atelectazie (hiperinflatia zonelor vecine si opacitate cu contur concav)
Pneumonie cu stafilococ (Rx -> prezenta pneumatocelului)
Tratament: etiologic: Penicilina 50-100 mii unit/kgcorp
Simptomatic: antipiretic, antitusiv, oxigeno-terapie
Igieno-dietatic
Complicatii: pleurezie, insuf repiratorie, deshidratare ,acidoza

Caz 75
Copil, V= 1 an, in urma cu o saptamana subfebrilitate, rinoree, inapetenta. De 2 zile asociaza febra
inalta 39-40, agitatie psihomotorie cu inaptenta marcata, accese de tuse productiva urmate de
varsaturi, sindrom fizic respirator cu raluri subcrepitante bilateral si detresa respiratorie
Rx: opacitati de 1-2 mm omogene bine determinate, alternand cu opacitati de 3-4 mm confluente,
inomogene, pe ambele arii pulmonare
Dg prezumtiv: bronhopneumonie (pneumonie lobulara) (chamydia nu, micoplasma nu, steptococ nu)
, se incadreaza in categoria de varsta 0-3 ani, tablou clinic sever cu febra crescuta, accese de tuse
productiva, sindrom respirator, cel mai relevant e aspectul Rx cu opacitati in ambele campuri
pulmonare
Paraclinic: hemoleucograma, reactanti de faza acuta, Rx, examen sumar de urnica,teste bioumorale
orientative pentru etiologie bacteriană, ionograma, astrup
Tratament: Ampicilina sau Amoxicilina
Antitusive, antitermice, o2 terapie
Caz 76
Copil, V= 1 an jumate, cu 2 episoade bronsice obstructive cu weezing in APP prezinta: obstructie

nazala, sindrom functional respirator cu tuse productiva ce se accentuaeaza nocturn. Sindrom fizic
pulmonar cu weezing, dispnee expiratorie, hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice bazal drept,
hepatomegalie
Dg prezumtiv: sindrom respirator functional ( tuse, dispnee, tahipnee, sindrome fizice,

hipersonoritate, raluri sibilante diseminate)
Praclinic: hemoleucograma (eozinofile)
Gaze sangvine (astrup)
Rx (emfizem)
Test de reversibilitate bronsica, daca e + e sigur astm
DG+: astm bronsic

Cord pulmonar acut
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse
cronica si tulb neurocomportamentale)


Caz 77
Sugar, V = 6 luni, provenit dintr-o sarcina fiziologica cu pneumonie cronica obstructiva si episaode de
diaree acuta in APP asociind intarzierea cresterii. Se prezinta pentru tuse productiva fregventa,
sindrom functional respirator cu accentuare murmur vezicular, rare raluri bronsice si weezing.
Accentuare tranzit si scaune steatoreice. Stationare ponderala si paraclinic constatam
hiperconcentratie electrolitica a sudorii (Cl > 60mEq/l)
Dg prezumtiv: varsta 6 luni, APP cu pneumonii cornice +episoade de diaree acuta + tuse productive
fregventa+ stationare ponderala
Deshidratat datorita episoadelor diareice, malnutrit cu falimentul cresterii

Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii pozitiv cu hiperconcetratie de clor, examenul
and pentru mutatie, gaze sangvine, rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale
Caz 78
Copil, V= 4 ani, prezinta debut insidious pneumopatii repetate, sindrom functional respirator cronic +
episoade de insuficienta respiratori acute uneri spute hemoptoice, sidrom anemic sever
refractor la tratamentul cu fier
Criterii anamnestice: APP cu pneumopatii repetate + debut insidious + prezenta sputei hemoptoice
clinic + a sindromului anemic sever refractar la tratament cu fier => hemosideroza
pulmonara
Paraclinic: hemoleucograma (anemie, reticulocitoza, leucocitoza)
Examenul sputei: siderofagi
Immunologic: anticorpi protein lapte vac, anticorpi anti-membrana bazala,
Gaze sangvine: hipoxie
EKG+ Ecocord
Examen urina
Probe functionale renale
Rx pulmonar
Tratament: corticoterapie
Azatioprina
Ciclofosfamid
In perioada hemoragiei pulmonare transfuzii, administrare de oxygen
Dieta hipoalergenica

Cazuri

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz 1

EO: matitate la nivelul ½ inf a hemitoarace dr suflu tubar la acest nivel

Greutate 45 kg talie 148cm

Posibil: sindrom functional respirator(tuse si durere toracica)

Sindrom infectios (pentru ca ai febra)

Sindrom de condensare (matitate cu suflu tubar)

Investigatii: hemoleucograma (leucocite-> leucocitoza)

Reactanti de faza acuta : VSH, proteina C reactiva, fibrinogen

Examen sumar de urina

Ionograma si dozare grava (daca e cu insuficineta respirator)

Localizarea procesului cu Rx pulmonar

DG+: localizare RX, s funct respirator si de condensare

Probabil agent etiol e pneumococul (afecteaza mai des hemitoracele drept)

Simptomatic: antipiretic (paracetamol 30-50mg/kg corp/zi 4-6 prize)

Atitusive: Oxeladin sirop 0,5 ml/kg corp/zi in 3prize

Eurespal sirop 1-2ml/kg corp/zi in 3 prize

Oxigenoterapie daca se complica cu insuficienta respiratorie

Dg prezumtiv: Sindrom infectios (febra)

Sindrom functional respirator (tuse + durere in hemitorace drept)

Ractanti de faza acuta: VSH, PCR, fibrinogen

Rx toracic iar daca apare lichid (opacitate cu deplasare contralaterala a mediastinului)

Punctie in urma Rx (daca apare lichid)

DG+: pleurezie acuta

Complicatii: insuficienta respiratorie

Tratament: daca lichidul e in cantitate mare se dreneaza intermitent sau cuntinuu

Simtomatic tuse: Oxeladin (tuse seaca), Ambroxol (mucolytic, productive) 3x 5ml/zi

Dg prezumtiv: cianoza aparuta la 6 luni => malformatie cardiaca congenitala

Suflul reprezinta afectiune cardiac

Paraclinic Rx -> apare hipertrofie ventriculara dreapta

Complicatii : insuf respiratorie, insuficienta cardiac, stare de rau hipoxic

Tratament: chirugical (paleativa la varste mici) definitive la 2-4-6 ani

La atrezie pulmonara se mentine deschis canalul arterial cu prostaglandina E2 5ng/kg/min maxim

Sugar, V:3 luni

MI: tuse, polipnee ce debuteaza de 5 zile si se accentueaza progresiv, se alimenteaza dificil

Greutate actuala 2600g

Dg prezumtiv: sindrom functional respirator(tuse, polipnee, dispnee, tiraj, cianoza peri-orala)

Pacient distrofic, isi revine numai dupa mavre tactile (apgar 6)

Boala virala datorita afebrilitatii

Pneumonia cu Chlamydia tr.

Tratament: Eritromicin 14 zile

MI: febra si tuse de 2 zile

Dg prezumtiv: bronhopneumonie (bronho pentru ca sunt disseminate in ambele campuri)

Sindrom functional respirator

Complic: insuf respiratorie, epiglotita sau meningita

Simptomatice: antipyretic, antitusiv, oxygen, hemisuccinat de hidrocortizol 10 mg/kg corp

Deshidratare: atmosfera calda, inspiratii cu adrenalina

MI: febra, tuse, scaune diareice

Deshidratat datorita episoadelor diareice

DG+: Fibroza chistica

Tratament: fluidificare si indepartarea secretiilor cu inhalatii cu bronhodilatoare, mucolitice

Fizioterapie cu drenaj postural , exercitii fizice

Antiinfectios ciprofloxacin 20-40mg/kgcorp

Antiimflamator Ibuprofen corticoizi per os

Substitutie enzimatica lipsa proteaza amilaza

Regim hipercalori si hiperproteic + vitamine

Transplant de cord sau plaman

MI: tuse, respiratie dificila

Dg prezumtiv: sindrom respirator functional ( tuse, dispnee, tahipnee, sindrome fizice,

Praclinic: hemoleucograma (eozinofile)

Gaze sangvine (astrup)

Test de reversibilitate bronsica, daca e + e sigur astm

DG+: astm bronsic

Complicatii: insuficienta respiratorie acuta