Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cazuri
Cazuri
Fetita, V: 14 ani
MI: de 3 ore febra precedata de frison, tuse,durere in partea lat.a hemitoarece drept
pneumonie franca lobara, bacteriana (apare la copil mare cu debut brusc cu febra, tuse si junghi
thoracic)
Examen bacteriologic
Dg dif: celelate pneumonii, pneumonie virala (debut brusc cu rinofaringita, febra moderata, fara
raluri), bronsita acuta (tot de etiologie virala cu virus sincticial respirator, expir prelungit si weezing),
alte pneumonii bacteriene cu streptococ (tipic sugar), pneumonie stafilococica (tipic sugar sau copil
mic), pleurezie(tuse cu durere de partea afectata cu bombarea spatiilor intercostale, deplasare
matitate contralateral)
Complicatii: pleurezie, insuf respiratorie, tulb metabolice (acidoza, deshidratare), sepsis (netratat)
Tratament: etiologic: penicilina (pneumococica-> afectat mai des hemitoracele drept) 300-400 mii
unitati
V: 6 ani
MI: febra, durere hemitorace drept, tuse cu debut 2-3 zile inainte
EO: matitate la 1/3 inferior hemitorace drept, murmur vezicular abolit la acest nivel, bombare spartii
intercostale, G: 19 kg, talie: 102 cm
Sindrom respirator fizic (matitate + murmur vezicular abolit + bombare spatii intercostale)
Examinari: hemoleucograma
Dg dif: pneumonie franca lobara, diferenta e ca la pneumonie apare matitate cu suflu tubar + raluri
si punctia e negative (nu iese lichid, daca nu e complicate)
Atelectazie de lob inferior, dar punctia e negative, hemitorace retractat si mediastin deplasat de
aceasi parte nu contralateral
Pneumothorax, semne commune hemitorace bombat + durere +dispnee iar diferenta o face Rx-ul si
ca avem hipersonoritate nu matitate
Lichidul daca e exudat (rivalta +, protein peste 3 g la suta,glucoza sub 60, ldh peste 200, densitate
peste 1016) sau transudate( invers fata de exudat) (daca apare) si hemotorace cu HTc scazut si
chilotorace cu lichid alb laptos (scurgeri de limfa)
Antibiotic
Analgesic
Antipyretic: Paracetamol sau Ibuprofen 5-10 mg/kgcorp/ doza 3-4 doze per os (febra dureri
moderate)
Caz 3
Fetita V: 2 ani
MI: cianoza generalizata + polipnee. Cianoza a aparut la varsta de 6 luni initial peri-oral apoi
generalizata, se accentueaza la efort
EO: greutate 9kg, cianoza generalizata, degete hipocratice, respiratii 40/min fara tiraj, stetacustic
pulmonar normal, puls 100/min, suflu sistolic grad III, spatiul 2 intercostal stg parasternal, ficat si
splina nepalpabile
Tetralogie Fallot: defect septal ventricular + stenoza pulmonara + hipertrofie ventic dreapta + Ao
calare pe sept
Ecocord
Dg dif: malformatii cardiace congenitale: cianogene: transpozitia de vase mari (cianoza aparuta in
primele 24 de ore de la nastere)
Stare de rau hypoxic: pozitie de squatting -> O2 + morfina 0,2mg/kgcorp si pentru profilaxie
propranolol 3-5mg/kg
Caz 4
APF ale mamei: sarcina cu risc, GN= 1600g, scor Apgar 6, ingrijit in incubator 1 saptamana si se
externeaza cu 2100g
EO: stare generala satisfacatoare, afebrile, tuse, dispnee (80 de respiratii/min), tiraj, cianoza peri-
orala, nu se percep raluri, extremitati reci
??
V: 11 luni
EO: stare generala alterata, dispnee cu polipnee, tiraj intercostal, raluri crepitante si subcrepitante
disseminate uniform in ambele campuri pulmonare
G: 7900g
Sindrom de condensare
Dg dif : bronsiolita acuta ( weezing si expir prelungit) si e data de virus nu de bacterii + raluri sibilante
pneumonia franca lobara (febra dispnee + durere, junghi thoracic)
Tratament: etiologic: antibiotic: cefalosporine de generatia a 2-a, Ceclor 50mg/kg corp in cazuri
severe sau ampicillina 50-100mg/kg corp, amoxacilina 50-100mg/kg corp
V: 8 ani
APP: debut de la 6-8 luni cu infectii respiratorii caracter spastic + febra si diaree. De la varsta de 1 an
este sub ingrijire de specialitate. De 2 zile reapar simptomele
EO:greutate 20kg, tegumente si mucose palide, uscate, hipocratism digital, fara dispnee, raluri
bronsice diseminate
Dg prezumtiv: boala cronica pulmonara datorita hipocratism digital si lipsa dispneei (cardiac)
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii, examenul and pentru mutatie, gaze sangvine,
rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale
V: 6 ani
APP: de la 4 ani a prezentat numeroase spitalizari pentru simptome similar, nu urmeaza tratament.
De azi noapte prezinta tuse si dispnee
EO: afebrile, dispnee expiratorie, tahipnee, hipersonorizare pulmonara, raluri sibilante diseminate
Rx (emfizem)
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse
cronica si tulb neurocomportamentale)
Sugar, v: 10 luni
APP: dupa o nastere normala prezinta ileus meconial rezolvat chirurgical cu succes, ulterior a
prezentat 4 episoade de bronsita spastica cu febra
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii, examenul and pentru mutatie, gaze sangvine,
rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale
Caz 10
Nascut premature gradul 1, hipoxie moderata aplicare masuri de stimulare tactila cutanata,
administram oxygen 5l/min si masuri generale legare cordon ombilical, aspirare secretiilor, uscare si
infasare
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 11
Premature gr III, hipoxie severa si masuri complexe de resuscitare A eliberare cai aeriene gura nas
trahee
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se suspecteaza se administreaza Narcan sau
Naloxan i.v rapid 0,1mg/kgcorp
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 12
Nn, GN= 2350g ,VG=38, scor Ap=9/10, mama fumatoare, talie mamei 155cm
Nascut la termen dar nu are greutatea normala, dismatur, small for gestational age
Atentie speciala pentru tulburari metabolice ale dismaturului: hipoglicemia, fregventa crescuta a
malformatiilor congenitale, risc mare de handicap mental, tulburari de crestere
Caz 13
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se suspecteaza se administreaza Narcan sau
Naloxan i.v rapid 0,1mg/kgcorp
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 14
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 15
Nn, GN=1250g, VG=31/32, scor Ap= 5/6, postnatal prezinta paloare, dispnee, retractile intercostala,
geamat expirator spontan si la manipulare, batai ale aripioarelor nazale, polipnee 76 de
respiratii/min, radiografie toracica desen reticulo granitat
Rx-> reticulogranitat !
Lichide i.v 60-70 ml/kgcorp in prima zi, apoi progresiv pana la 120-150 ml/kgcorp
Retinopatie
Displazie bronho-pulmonara
Caz 16
Nn, GN= 2800g, VG=38sapt, scor Apgar=4/5, apatie, hipoton, hiporeflexie, absenta reflex supt, la
varsta de 5 zile reflexe arhaice prezente, tonus muscular present
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie, slaba aparare impotriva infectiilor,
hipontensiune, soc, tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero necrotica,tulburari eliminare
uree, retinopatie, anemie, hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc de
sechelaritate
Caz 17
Nn la termin, GN=3200g, in varsta de 19 ore, prezinta icter (3 zone Kramer), mama RH- iar nou
nascut RH+
Anemie si reticulocitoza
Profilaxie: anticorpii anti-Rh la mama in timpul sarcinii mai mare de 1/16 sau imunoglobunina anti D
Determinari de sange din cordon (daca e mai mica hemoglobin de 14 si bilirubina indirecta mai mare
de 4)
Dg diferential: icter fiziologic al nn care debuteaza din a 3-a zi de viata pana in 10 zile
Nn la termen, GN=3100g, scor A=9/10, are cefalhematom alimentat natural. A 2-a zi apare melena
Boala hemoragica a nou nascutului pe baza cefalhematom si melena care apar in primele 24 de h de
la nastere.
Caz 19
Sugar V=9 luni, GN=3500kg, inaltime nastere=50cm,greutate actuala=7500g inaltime actuala= 64 cm,
repetare infectii acute respiratorii si digestive tratate in ambulator
In greutate: 1-2-3-4->750g/luna
5-6-7-8-> 500g/luna
9-10-11-12->250g/luna
Indicele ponderal => 7500/8250 = 0.91 => copil cu risc, malnutrit, rahitism
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Sugar V=10 luni, GN=3000g , H=51 cm, greutate actuala=6000g, diversificat incorrect
Indicele ponderal=3000/8500=0,35=> malnutritie protein calorica forma grava III= marasm, daca
este malnutritie proteica e de gradul II= Kwashiorkor marasmic
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Caz 21
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
DG+: rahitism carential pentru ca are bose frontale, metafize largite in cupa si genu varum
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
Caz 23
Clinic: bose frontale, matanii costale, torace evazat, calcemie 7,9 mg% , fosfatemie 1,4mg% (scazuta)
si fosfata alcalina 460 (VN= 200)
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
Sugar, V=3 luni, GN=3000g, Gactuala= 4600, tes subcutanat redus pe trunchi, alimentat cu lapte praf
malnutritie protein calorica forma grad I iar daca este malnutritie proteica e de gradul I
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Caz 25
Sugar, V=7 luni, alimentat cu lapte praf si supa de cartofi, GN= 3300g, G actuala= 5400g
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Sugar V=8 luni, institutionalizat, retard neuro psihomotor sever, GN= 2800g, G actuala= 6000g
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
Caz 27
Sugar, V= 6 luni, mediu defavorizat, alimentatie bogata in glucide, saraca in protein, prezenta de
edeme, hepatomegalie si deficit ponderal, IP=0,7
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive, steatoza hepatica, carente associate de fier,
calciu, acid folic, vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare SNC + compozitia
corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40% hidrocarbonati, 10% protein
DG+: Prematur, gradul I deci posibil rahitism si daca FA=fosfataza alcalina crescuta => rahitism
carential
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
Caz 29
Dg+: Rahitismul din insuficienta renala cronica (edeme, oligurie, dureri si deformarile osoase)
Profilaxie: in fazele initiale IRC, vitamina D3 se da 5000-1000 unitati/zi sau dihidroxicolecalciferol 0,1-
0,2 micrograme/zi + calciu 200-500mg/zi
Copil mic, V=1 an si 6 luni, in evidenta cu boala celiaca (adica malabsorbtie), matanii costale, genum
varum
DG+: rahitism carential pentru ca genum varum, matanii costale si boala celiaca
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
Caz 31
Copil, V=1 an cu modificari osoase radiologice precum: metafize largite, diafiza slab mineralizata,
franjurarea liniei metafizo-epifizare
DG+: rahitism carential pentru ca modificari osoase radiologice precum: metafize largite, diafiza slab
mineralizata, franjurarea liniei metafizo-epifizare
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile, dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
Copil, V=2 ani, hipotonie, distrofii dentare, hipocalcemie, fosfataza alcalina crescuta
Rahitism, de care ?
Caz 33
Caz 34
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126 mg% sau mai mare sau egala cu 200 in
orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient daca glicemia este intre 100-160
mg%, glicozuria absenta, hemoglobina glicolizata sub 7,4
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida si la ora 19 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care glucide 55% lipide 35% si proteine 10-
15% si se repartizeaza caloriile pe mese
Exercitii fizice
Caz 35
Fetita, V=6 ani, aflata pe insulino-terapie, prezinta foame, transpiratii, confuzie, coma
Dg prezumtiv: Diabet zaharat tip I sau diabet zaharat tip I complicat cu cetoacidoza
TRATAMENT DZ TIP I
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126 mg% sau mai mare sau egala cu 200 in
orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient daca glicemia este intre 100-160
mg%, glicozuria absenta, hemoglobina glicolizata sub 7,4
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida si la ora 19 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care glucide 55% lipide 35% si proteine 10-
15% si se repartizeaza caloriile pe mese
Exercitii fizice
Baiat, V=12 ani, G=67kg, glicemie ajeun 118 (normal 110),testul de toleranta la glucoza cu glicemie la
2 ore de 165 mg/dl (normal 140)
glicemie ajeun -> normal 140 (ca sa fie diabet trebuie sa fie peste 126)
DG+: PREDIABET
Caz 38
Feta, V=10 ani, G=48kg, glicemie ajeun 130, TTGO la 2 ore 210mg/dl
TRATAMENT DZ TIP I
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126 mg% sau mai mare sau egala cu 200 in
orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient daca glicemia este intre 100-160
mg%, glicozuria absenta, hemoglobina glicolizata sub 7,4
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Administrare: se administreaza doza impartita la 3-4 administrari/zi
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida si la ora 19 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care glucide 55% lipide 35% si proteine 10-
15% si se repartizeaza caloriile pe mese
Exercitii fizice
Caz 39
Baiat, V= 2 ani, internat pentru deficit ponderal. Copilul este diagnostic cu sindrom Down, GN=
2400g, partii remarca insuficienta dezvoltarii ponderale, activitate redusa
Clinic: stare generala buna, facies downian, G= 8 kg, tegumente palide, suflu mezositolic in spatiul 2-
3 intercostal parasternal stang, zgomot 2 dedublat fix
Dg prezumtiv: prezenta de sindrom Down +suflu mezosistolic + zgomot 2 dedublat fix => defect
septal atrial de tip ostium primum (localizat in portiunea inferioara) asociat fregvent cu sindrom
Down
Fetita, V= 7 ani, se interneaza pentru palpitatii, ameteli, tulburari de vedere, fenomele au aparut in
timpul activitatilor scolare. Mai semnaleaza 2 astfel de fenomene in urma cu 3-5 luni
Clinic: tegumente palide, bolnva anxioasa, afebrila, puls 180 batai/minut regulat, nu se modifica in
timpul respiratiei, tensiunea arteriala 100 cu 60, greutate 25kg, talie 125cm, statacustic cardiac si
pulmonar normal
Digoxin (0,02mg/kgcorp)
Amiodarona (5mg/kgcorp)
Caz 41
Fata, V=11 ani, internata cu cefalee occipitala nesistematizata, epistaxis repetant insotit de palitatii,
debut in urma cu 2 luni, fenomenele mentionate se repeta zilnic, scade greutatea si performanta
scolara
Clinic: tegumente palide, palme umede, usoara exoftalmie, stetacustic normal, greutate 28kg, talie
145cm, puls 100,respiratii 17/min, tensiunea arteriala 135/85
TA normala trebuia sa fie 112 (90+22) cu 66 => hipertensiune (cefalee, epistaxis si palpitatii) de cauza
endocrina de cauza secundara => hipertiroidism (exoftalmie, palmele umede)
Restrictie de sodiu
Suplimente de potasiu, calciu si magneziu
Medicamentos: se initiaza cu un singur medicament in doza minimala ulterior se poate creste doza
pana la atingerea dozei maxime sau aparitia fenomelor secundare
Daca nu se obtine rezultat se asociaza al doilea hipertensiv din alta clasa terapeutica
Des folositi inhibitorii enzimei de conversie: Captopril (12,5 sau 25mg) test cu 0,1mg/kgcorp apoi
0,1-0,3 mg/kgcorp de 6 ori/ zi maxim 6mg/zi si Enalapril (2,5 , 5 , 10 sau 20 mg) se face test
0,1mg/kgcorp dupa care 0,1mg/kgcorp/zi x2, maxim 1mg/kgcorp/zi
Caz 42
Baiat, V=10 ani, se interneaza cu dispnee, cianoza peri-orala, somnolenta. Debut inainte cu 2 zile cu
tuse + dispnee. Urmeaza tratament, internat in spital teritorial, a primit tratament neapreciat de
parinti, s-a agravat
Clinic: stare generala alterata, cianoza peri-orala + extremitati, torace destins,dispnee cu polipnee 40
de respiratii pe minut, expir prelungit, usor weezing, murmur vezicular inperceptibil, puls 110, ficat
la 3 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut premonitoriu cu infectie acuta fara febra
Hepatomegalie
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing, tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2
ani de viata)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si
tulb neurocomportamentale)
Sugar, V= 6 luni, internat pentru tuse, respiratie dificila, febra. Debut in urma cu 2-3zile cu febra,
rinoree iar de ieri tuseste si prezinta respiratie dificila
Clinic: dispnee cu polipnee 60 respiratii/minut, weezing, raluri sibilante, diseminate. Ficat la 4 cm sub
rebordul costal
Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut premonitoriu cu infectie acuta a cailor respirstorii
superioare cu febra si rinoree
Hepatomegalie
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing, tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2
ani de viata)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si
tulb neurocomportamentale)
Copil, V= 4 ani, cu tuse si dispnee. Debut in cursul noptii cu tuse, respiratia devine dificila,
suieratoare(weezing). A mai prezentat fenomene asemanatoare de 4 ori
Clinic: stare generala satisfacatoare, weezing, afebril, dispnee expiratorie, distensie toracica,
hipersonoritate, raluri sibilante
Criterii de dg: debut noaptea cu tuse si weezing, pe baza examenului obiectiv: distensie toracica
+hipersonoritate+ raluri sibilante. Antecendete pesonale cu simptome respiratorii recurete +
episoade repetitive de obstructie bronsica
Caz 45
sugar, V= 10 luni, se interneaza pentru tuse, weezing, debut cu 3 zile inainte in timpul alimentatiei,
prezinta sufocare, cianoza, fenomenele dispar in cateva minute. Persista tusea si weezingul
Clinic: stare generala buna, afebril, fara dispnee, raluri sibilante predominant in hemitoracele drept
Nu exista dispnee
Dg diferential: astm bronsic (in criza avem caracterul repetitiv al fenomenelor obstructive bronsice)
Bronhopneumonie (faza de rinofaringita absenta, cu sindrom infectios sever, tuse + dispnee mixta si
tiraj)
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5
ml/kgcorp/ maxim 5ml/ sedinta)
Caz 46
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial localizata la nivelul articulatiei genunchiului
stang pe perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang, febra intermitenta
Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
simptomatic
EO: stare generala influentata, febril 38, sensibilitate la palapare si mobilizare, tumefactie, eritem,
caldura, localizata la nivelul articulatiei cotului stang
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1 saptamana per articulatie)
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2 minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu streptococ
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti
hialuronidaza)
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi
sau eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani
la 1-2 saptamani
Caz 47
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial localizata la nivelul articulatiei genunchi stang
pe perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang. De 3 zile asociaza febra
(38,5), simptomele debuteaza la 2 saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febril, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, eritem,
caldura locala la nivelul articulatiei cotului stang
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1 saptamana per articulatie)
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2 minore (infectia si febra) VSH + febra
Dg diferential: artrite postinfectioase virale apar la 1-3 saptamani dupa o infectie virala, de obicei
sunt poliartrite simetrice (afecteaza in paralel) interesand articulatiile mici (la noi e mare) si varste
mari
Artrite reactive dupa infectii intestinale sau genito-urinare: prezenta a 4 criterii: artrita oligoaseptica,
asimetrica, lombalgii, diaree precedand atrita cu cel putin, uretrita sau cervicita insotind sau
precedand atrita, conjunctivita insotind sau precedand atrita, leziuni mucoase cutanate unghiale
Artrita reactiva post streptococica: atrita apare la 2 saptamani dupa faringita streptococica,
nemigratorie si persistenta. Nu are alte criterii majore, pot fi manifestari sistemice ( febra, mialgii,
serozita)
Artrita idiopatica juvenila: artrita persistenta, fixa, simetrica, minim 6 saptamani, afectare
poliorganica, prezenta anticorpilor anti nucleari (ANA), leucemie acuta, dureri metafizare nu
articulare, paloare, febra, adenohepatospleno megalie, osteomielita, debut metafizar + prezenta
portii de intrare (bacteriana)
Boala Kawasaki: apare la copil sub 5 ani, conjunctivita bilaterala, eritem polimorf, edeme,
descuamatie mebre
Boala Lyme: artrita pauci-articulara, episodica, intepatura de capusa, artralgii migratorii, tulburari
neurologice si cardiace
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni
de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200
unitati daca are peste 25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra muscular o doza unica,
Penicilina G 1milion200- 1milion600 unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina 50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3
saptamani si se reduce treptat doza in alte 2-3 saptamani
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere localizata la nivelul articulatiei tibio-
tarsiene drepte in prima saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in zilele
urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept. De 2 zile asociaza febra 38, dureri
precordiale + eruptie tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o
faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara nepruriginoasa la nivelul trunchiului,
sensibilitate la palpare, tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la nivelul
articulatiei cotului drept
Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator + prezenta semnelor celsiene (in special eritem
care face difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat) + 1 minor (febra) + infectia de dovada
streptococica
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza
B si anti hialuronidaza)
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni
de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200
unitati daca are peste 25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra muscular o doza unica,
Penicilina G 1milion200- 1milion600 unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina 50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3
saptamani si se reduce treptat doza in alte 2-3 saptamani
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere localizata la nivelul articulatiei tibio-
tarsiene drepte in prima saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in zilele
urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept. De 2 zile asociaza febra 38, dureri
precordiale + eruptie tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o
faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara nepruriginoasa la nivelul trunchiului,
sensibilitate la palpare, tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la nivelul
articulatiei cotului drept
Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator + prezenta semnelor celsiene (in special eritem
care face difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat) + 1 minor (febra) + infectia de dovada
streptococica
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza
B si anti hialuronidaza)
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi
sau eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani
la 1-2 saptamani
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibil la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul articualtiilor meta-
carpo-falangiene bilateral, splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara eritem, cu redoare matinala + febra
intermitenta + eruptie generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente cu febra +
splenomegalie
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau
apare dupa, predominanta la varste mici
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibil la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul articualtiilor meta-
carpo-falangiene bilateral, splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara eritem, cu redoare matinala + febra
intermitenta + eruptie generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente cu febra +
splenomegalie
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra + eruptia(predomina semnele sistemice),
iar artrita insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Tumori osoase
Caz 52
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare, tumefactie fara eritem, caldura
locala, impotenta funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului. Splina palpabila la 1 cm
sub rebordul costa
Criterii clinice: artrita la 4 articulatii simetrica, tumefactie fara eritem + redoare matinala => artrita
idiopatica juvenila
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +, hemoleucograma, imunologic(gama globuline
crescute, factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti nucleari 50-70 la suta pozitivi,
examen de lichid sinovial in care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special neutrofile si
prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni osoase), RMN (edem osos + eroziuni =
marker pentru forme severe)
Caz 53
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare, tumefactie fara eritem, caldura
locala, impotenta funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului. Splina palpabila la 1 cm
sub rebordul costa
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Tumori osoase
Caz 54
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura
locala la nivelul tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul costal
Criterii de dg: afectare bilaterala a articulatiilor cu timp prelungit (peste 2 luni), prezenta tumefactiei
+ impotentei functionale + caldura locala + splenomegalie + subfebrilitati =>
AIJ poliarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 5 sau mai multe articulatii (si mari si mici) sunt 6 in
total. Semne sistemice discrete (subfebrilitati). 2 tipuri: factor reumatoid negativ care predomina la
sexul masculin si factor reumatoid pozitiv predominant la copii mari si fete
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca nu predomina semnele sistemice febra (subfebrilitati
semn sistemic discret), iar artrita insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Caz 55
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura
locala la nivelul tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul costal
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibilitate
la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral,
splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo eritematoasa generalizata, sensibilitate
la palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral,
splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari si e asimetrica, sex feminin,
predomina la varste mici si are semne sitemice discrete
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere, tumefactie la nivelul articulatiei genuchi
bilateral, cu mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana asociaza episoade de
subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, caldura
locala, la nivelul articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari , sex feminin, predomina la varste
mici si are semne sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor lupice, artrita ce afecteaza articulatii
mari dar nu produce diformitati)
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere, tumefactie la nivelul articulatiei genuchi
bilateral, cu mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana asociaza episoade de
subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la palpare + mobilizare, tumefactie, caldura
locala, la nivelul articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm sub rebordul costal
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii mari , sex feminin, predomina la varste
mici si are semne sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita
insoteste febra sau apare dupa
Caz 60
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la
nivelul articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale si pometi care respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare + mobilizare. Tumefactie la
nivel articular inter-falangiene bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala
+ artrita + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus eritematos sitemic
Anticorpi antifosfolipidici
Complementul 3 si 4 scazute
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la
nivelul articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale si pometi care respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare + mobilizare. Tumefactie la
nivel articular inter-falangiene bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala
+ artrita + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus eritematos sitemic
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi sistemica, rebut cu fenomene Raynou,
edem, induratie si facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Tratament: igieno-dietetic
Imunoglobuline intravenos
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale + pometi, ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara + laterocervicala. Splina palpabila la
2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 +
ulceratiile bucale + scadere ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani
Anticorpi antifosfolipidici
Complementul 3 si 4 scazute
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie eritematoasa la nivelul piramidei
nazale + pometi, ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara + laterocervicala. Splina palpabila la
2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39 +
ulceratiile bucale + scadere ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi sistemica, rebut cu fenomene Raynou,
edem, induratie si facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Tratament: igieno-dietetic
Imunoglobuline intravenos
Fetita, V= 15 ani, prezinta in ultimul an fatigabilitate + dispnee de effort, nu are antecente personale
patologice semnificative
EO: greutate 81 kg, talie 158, stare generala buna, vergeturi albe la nivel abdominal, tesut celular
subcutanat in exces pe torace si abdomen, picior plat
DG+: datorita indice de masa corporala= 81/1,58x1,58=32,4 (normal la 14 ani e 28) + exces de tesut
gras la nivelul albdominal (vergeturi) + supraincarcare circulatiei (fatigabilitate, dispnee si picior plat)
=> Obezitate androida primara
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele bolii de baza, dispozitia particulara a
grasimii (facio-troncular, mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate
excesiva)
Sidromul Babinski- Frohlich (obezitate hipotalamica datorata dereglari functionale sau lezionale
hipotalamice) cu obezitate ginoida
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot fi consumate nelimitat( lactate fara
grasimi si legume verzi), alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume), alimente ce
trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii
secundare
Caz 65
EO: greutate 72kg, talie 155cm, stare generala buna, vergeturi albe la nivelul abdomenului si
coapselor, eruptie maculo-eritematoasa axilar si inghinal bilateral, tesut subcutanat in exces mai
accentuat pe coapse si fese
DG+: datorita indice de masa corporala 72/(1.55x1.55)=30 => obezitate (normal e 26 la varsta ei)
ginoida (datorita exesului pe coapse si fese) primara pentru ca =>
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele bolii de baza, dispozitia particulara a
grasimii (facio-troncular, mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate
excesiva)
Trigliceride si Glicemie
Hormoni tiroidieni
Tratament: dietetic: diminuare aprot calori + cresterea cheltuielor energetice, reducerea aportului
energetic pana la 30%, se asigura un aprot normal de proteine, se reduc lipidele si produsele
zaharoase
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot fi consumate nelimitat( lactate fara
grasimi si legume verzi), alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume), alimente ce
trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii
secundare
Caz 66
EO: greutate 57kg, talie 145cm, tensiunea arteriala 11/85, facies de luna plina, vergeturi rosii pe
abdomen, acnee, tesut celular subcutanat excesiv la nivelul trunchiului, pilozitate excesiva
DG+: conform IMC= 57/ (1,45x1,45)= 27,1 (crescut, normal 26)=> obezitate secundara de tip Cushing
caracterizata prin sindrom cortico-dependent, facies de luna plina, vergeturi rosii pe abdomen,
acnee, pilozitate excesiva
Rx (pentru osteoporoza)
Analize hormonale (cortizol liber urinar, testul de subpresie cu dexametazona-> nu scade cortizolul
dupa administrare de dexametazona, dozare TSH= hormonii tiroidieni si ACTH si glicemia)
Caz 67
Copil, V= 1 an, provenit dintr-o sarcina fiziologica fara elemente de suferinta perinatala, prezinta
febra inalta 39-40, cu alterarea starii generale, respiratie de tip oral zgomotoasa, dispnee inspiratorie
cu rinoree moco-purulenta si secretii mucopurulente pe peretele posterior faringian +- tuse nocturn
+- adenopatii submandibulare mici, mobile, dureroase
Criterii clinice: manifestari respiratorii (respiratie de tip oral zgomotoasa, dispnee inspiratorie cu
abolirea respiratiei nazale + rinoree si secretii mocopurulente pe peretele posterior faringian + tuse
nocturna + adenomatii)
Dg diferential: rinofaringita acuta (febra mai mica de 38,5, incidenta sezoniera, la EO: faringe
hiperemic, stare generala de obicei buna)
Hemoleucograma
Macroglosia
Tumora de cavum
Tratament:igineo-dietetic: repaos
Amoxicilina 50 mg/kgcorp/zi
Augumentin 50 mg/kgcorp/zi
Complicatii: otita medie supurata, abces retro-faringian, sinuzita, adenita submandibulara, larigita
acuta, insuficienta respiratorie acuta
Subacuta, evolutie peste 1 saptamana clinic dominat de sindrom infectios iar febra imbraca caracter
invers
Copil, sex masculin V= 2 ani, cu repetate infectii acute de tract respirator superior se prezinta pentru
obstructie nazala cu secretii purulente pe peretele posterior faringian, tuse cronica, tulburari de
fonatie, hipertrofie amigdaliana marcata, facies adenoidian
Criterii clinice: faciesul adenoidian (cronic), tulburari de fonatie, tuse cronica, hipertrofie
amigdaliana, obstrcutie nazala si secretiile pe peretele posterior faringian => adenoidita cronica
Dg diferential: adenoidita acuta (febra mare, stare generala alterata, tuse doar nocturna, dispnee
inspiratori, abolire respiratie nazala)
Complicatii: locale si generale (insuficienta respiratorie in timpul somnului, reumatism articular acut,
glomerulonefrita acuta postreptococica)
Caz 69
Fetita, V= 2 ani, provenita din sarcina fiziologica, cu antecedente persoanle patologice de repetate
infectii acute respiratorii superioare, diagnosticata in urma cu 6 luni cu rinita alergica, se prezinta
pentru: hiperpirexie, edem al pleoapei superioare, ochi drept cu tumefierea regiunii peri-oculare,
eritem si caldura, stare toxica. Radiografie sinusuri: ingrosare mucoasa si prezenta unei cantitati de
lichid
Criterii anamnestice: edemul ploapei superioare + stare toxica, tumefierea regiunii peri-oculare cu
eritem, caldura si prezenta APP cu infectie acute ale cailor resp superioare si rinita alergica (factori
predispozanti)
Complicatii: tromboza sinus cavernos, meningita, abces cerebral, empiem subdural, celulita orbitala
Caz 70
Sugar, V= 7 luni, mediu urban, sarcina fiziologica cu APP de infectii acute ale cailor respiratorii
superioare se prezinta pentru febra prelungita timp de 4 zile cu pusee de 4 ori pe zi cu 38,5 grade.
Agitatie psihomotire, tranzit accelerat cu scaune semi-consistente, fetide
Examen ORL: timpane hiperemice, luciu pierdut, perforat cu secretii purulente in conduct
Criterii anamnestice: APP: insuficientele cailor respiratorii superioare + febra prelungita + agitatie+
scaunele diareice
Dg diferential: otita medie cronica( timpan perforat central, permanent + prezenta colesteatomului +
otoree purulenta cronica)
Otomastoidita acuta (stare septica, tumefactie retroauriculara in timpul otitei medii supurate)
Sugar, V= 5 luni, din mediu rural, sarcina fiziologica, fara elemente de suferinta perinatala, se
prezinta cu febra 38-38,5 cu rinoree sero mucoasa, inapetenta de 2 zile. In cursul noptii asociaza
disfonie, tuse latratoare si detresa respiratorie de tip superior(cianoza peri-orala, dispnee inspatorie
cu tiraj intercostal, saturatie oxigen 84)
DG+: laringita acuta edematoasa + detresa respiratorie de tip superior (insuficienta respiratorie)
Aerosli + bronhodilatatori
Dg diferential: intre cele 3 tipuri de laringita: striduloasa (1-3 ani, prodrom rinofaringita sau faringita
acuta catarala si debut acut nocturn), subglotica (intre 6 si 36 luni, prodrom ca si la cea striduloasa,
debut progresiv, apogeu la 2-3zile), epiglotita (apare la 2-7 ani, debut brutal)
Copil, V= 1 an si 3 luni, mediu rural, prezinta brusc in plina stare de sanatate dispnee inspiratorie
marcata cu weezing. Mentionam starea de afebrilitate si faptul ca in momentul aparitiei
simptomatologiei copilul se juca cu Lego
DG+: aspiratie de corpi straini pe baza debutului brusc anamnestic cu dispnee inpiratorie + weezing +
circumstantele aparitiei (se juca cu lego)
Dg diferential: laringite acute (epiglotita care are debut brusc), astm bronsic (weezing si dispnee
brusc aparuta la alergeni, survine de regula noaptea cu tuse + weezing. Cedeaza la administrare de
bronhodilatatoare)
Complicatii: sufocarea -> deces, procese bronhopulmonare cronice daca obiectul e depistat tarziu
Caz 73
Sugar, V= 8 luni, prezinta de 3 zile febra 38, rinoree seromucoasa, inapetenta (alimentatie) dificila. In
cursul serii prezinta cianoza peri-oro-nazala, geamat, weezing, dispnee cu tiraj intercostal si saturatie
de O2 87%, asociaza hepatomegalie
Dg: pe baza caracterului prodromal de insuficienta acuta ale cailor resp superioare + aparitia a
cianozei, geamatului si a dispneei cu tiraj intercostal duce cu gandul la =>Dg prezumtiv: Bronsiolita
acuta
Hemoleucrograma
Ionograma
Dozare gaze
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5
ml/kgcorp/ maxim 5ml/ sedinta)
Caz 74
Copil, V= 4 ani, prezinta in urma cu 3 zile febra, rinoree, inaptenta, tuse rara. In urma cu o zis tusea
se accentueaza cu dispnee expiratorie, semne de efort respirator, cianoza, sindorm fizic respirator cu
raluri bronsice in lobul superior drept
Rx pulmonar arata opacitate omogena triunghiulara cu varf spre hil pulmonar, segment posterior lob
superior drept
Sindrom respirator functional (tuse, dispnee expiratorie, semne de efort respirator si cianoza)
Pe baza examenului Rx unde avem opacitate omogena cu triunghi cu varful spre hil si localizare lob
superior drept => Dg prezumtiv: pneumonie pneumococica
Dg diferential: bronsiolita acuta(copil sub 2 ani debut catar de cai aeriene respiratorii superioare,
sindrom infectios mediu, weezing, raluri sibilante, Rx cu hiperinflatia campurilor pulmonare)
Igieno-dietatic
Copil, V= 1 an, in urma cu o saptamana subfebrilitate, rinoree, inapetenta. De 2 zile asociaza febra
inalta 39-40, agitatie psihomotorie cu inaptenta marcata, accese de tuse productiva urmate de
varsaturi, sindrom fizic respirator cu raluri subcrepitante bilateral si detresa respiratorie
Rx: opacitati de 1-2 mm omogene bine determinate, alternand cu opacitati de 3-4 mm confluente,
inomogene, pe ambele arii pulmonare
Dg prezumtiv: bronhopneumonie (pneumonie lobulara) (chamydia nu, micoplasma nu, steptococ nu)
, se incadreaza in categoria de varsta 0-3 ani, tablou clinic sever cu febra crescuta, accese de tuse
productiva, sindrom respirator, cel mai relevant e aspectul Rx cu opacitati in ambele campuri
pulmonare
Paraclinic: hemoleucograma, reactanti de faza acuta, Rx, examen sumar de urnica,teste bioumorale
orientative pentru etiologie bacteriană, ionograma, astrup
Caz 76
Rx (emfizem)
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro esofagian patologic ( weezing, tuse
cronica si tulb neurocomportamentale)
Caz 77
Sugar, V = 6 luni, provenit dintr-o sarcina fiziologica cu pneumonie cronica obstructiva si episaode de
diaree acuta in APP asociind intarzierea cresterii. Se prezinta pentru tuse productiva fregventa,
sindrom functional respirator cu accentuare murmur vezicular, rare raluri bronsice si weezing.
Accentuare tranzit si scaune steatoreice. Stationare ponderala si paraclinic constatam
hiperconcentratie electrolitica a sudorii (Cl > 60mEq/l)
Dg prezumtiv: varsta 6 luni, APP cu pneumonii cornice +episoade de diaree acuta + tuse productive
fregventa+ stationare ponderala
Caz 78
Copil, V= 4 ani, prezinta debut insidious pneumopatii repetate, sindrom functional respirator cronic +
episoade de insuficienta respiratori acute uneri spute hemoptoice, sidrom anemic sever
refractor la tratamentul cu fier
Criterii anamnestice: APP cu pneumopatii repetate + debut insidious + prezenta sputei hemoptoice
clinic + a sindromului anemic sever refractar la tratament cu fier => hemosideroza
pulmonara
EKG+ Ecocord
Examen urina
Rx pulmonar
Tratament: corticoterapie
Azatioprina
Ciclofosfamid
Dieta hipoalergenica