PARALIZIILE

PARALIZIILE CEREBRALE
Catrinel Iliescu
DEFINIŢIE
 Paraliziile cerebrale – afecţiuni caracterizate prin tulburări ale mişcării şi posturii persistente dar
neprogresive, datorate unor suferinţe cerebrale diverse, care au acţionat în perioada pre, peri sau postnatală
– primii 3-5 ani – asupra unui creier imatur

 Paralizii cerebrale = encefalopatie cronică infantilă = infirmitate motorie cerebrală

AFECŢIUNI ASOCIATE
 depind de mecanismul de producere şi de gradul de extindere a leziunilor

 retard mintal
 tulburări de învăţare
 tulburări de comportament
 epilepsie
 tulburări senzoriale – vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIE
 Nu a fost modificată semnificativ de îmbunătăţirea asistenţei perinatale

 Unele forme de paralizie cerebrală au o incidenţă chiar mai mare datorită creşterii supravieţuirii
prematurilor cu greutate foarte mică la naştere

CLASIFICARE
 În funcţie de sindromul neurologic dominant

 Spastică sindrom piramidal

 Diskinetică sindrom extrapiramidal
 Ataxică sindrom cerebelos
 Hipotonă sindrom hipoton
 Mixtă

CLASIFICARE
 Spastică
– Hemiplegie / hemipareză
– Diplegie / dipareză
– Tetraplegie / tetrapareză
 Diskinetică
– Hiperkinetică
– Distonică
 Ataxică
 Hipotonă
 Mixtă

1
 ETIOLOGIE – CAUZELE PC
 Vasculare

 Infecţioase

 Anomalii genetice

 Malformaţii cerebrale

 Traumatisme

 Altele: incompatilibilitate Rh mamă - copil

HEMIPAREZA SPASTICĂ
 Definiţie:
– afectare motorie unilaterală, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
 Etiopatogenie:
– exemplul tipic - AVC de ACM pre sau perinatală, la nou născut la termen
 Clinic:
– Sindrom piramidal unilateral

HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

 Debut:
– interval liber până la 4-6 luni - lateralizare precoce la MS
 Sindrom piramidal unilateral:
– Deficit motor unilateral, mai puţin la nivelul feţei
– Spasticitate – creştere a tonusului muscular la membrele afectate
– Postură tipică datorită deficitului + spasticităţii
– ROT mai vii de partea afectată
– RCP în extensie
– RCA de partea afectată de obicei prezente

HEMIPAREZA SPASTICĂ - CLINIC

 Asociază – în funcţie de topografia leziunilor:
– hemihipotrofie

– defecte de câmp vizual – hemianopsie omonimă laterală

– epilepsie – crize focale, eventual cu generalizare secundară

– retard mintal
HEMIPAREZĂ SPASTICĂ
 Hemipareză spastică stângă
– postură în flexie şi pronaţie a membrului superior stg, flexia pumnului
– extensia membrului inferior stg

2
 HEMIPAREZĂ SPASTICĂ

 Postura mâinii unui copil cu hemipareză spastică dreaptă

HEMIPAREZĂ SPASTICĂ

 AVC ischemic
ischemic vechi în teritoriul a. cerebrale medii stgi (aspect CT)
HEMIPAREZĂ SPASTICĂ

 Malformaţie complexă de emisfer cerebral stg la un copil cu hemipareză dreaptă congenitală,

retard psihic, şi cheilognatopalatoschizis
DIPLEGIA SPASTICĂ
 Definiţie:
– afectare motorie bilaterală, în special la membrele inferioare, de cele mai multe ori de tip spastic,
de cauze pre, peri sau postnatale precoce
 Etiopatogenie:
– exemplul tipic – leucomalacia periventriculară a prematurului
 Clinic:
– Sindrom piramidal bilateral

DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC

 3 faze ale evoluţiei
– hipotonă – primele luni
– distonică
– spastică

 În final: – s. piramidal bilateral

– mai accentuat la membrele inferioare
– deficit motor + spasticitate
– postură tipică
– mâinile- întotdeauna afectate, uneori uşor

DIPLEGIA SPASTICĂ - CLINIC

 Asociază:

– hipotrofia membrelor inferioare în raport cu cele superioare şi trunchiul

– strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaţiilor optice

– dizabilităţi de învăţare

– mai rar - retard mintal şi epilepsie – leziunile sunt profunde, de substanţă albă

DIPLEGIE SPASTICĂ
SPASTICĂ

3
 Hipertonia membrelor inferioare, cu flexia şi adducţia coapselor, gambelor şi postură în var
equin a picioarelor

 Hipertonia membrelor superioare, cu uşoară flexie, pumnii strânşi

DIPLEGIE SPASTICĂ
SPASTICĂ

 Hipotonia axială, cu flexia anterioară a trunchiului

DIPLEGIE SPASTICĂ
SPASTICĂ

 Leucomalacie periventriculară

– discretă creştere a dimensiunilor VL

– contur neregulat al VL, predominant posterior
TETRAPAREZA SPASTICĂ
 Definiţie:
– afectare motorie bilaterală, atât a membrelor superioare cât şi a celor inferioare, de cele mai multe
ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce
 Etiopatogenie:
– malformaţii cerebrale, infecţii intrauterine
 Clinic:
– Sindrom piramidal bilateral
TETRAPAREZA SPASTICĂ - CLINIC
 Retard marcat neuromotor şi psihic din primele luni
 Sindrom piramidal bilateral
 Asociază:
– Afectare nervi cranieni, sialoree
– Tulburări senzoriale: de vedere, de auz
– Microcefalie
– Epilepsie
– Întârziere severă

 Afectare motorie şi psihică severă

TETRAPAREZĂ SPASTICĂ
 Calcificări periventriculare sugestive pentru infecţie intrauterină cu toxoplasmă sau CMV

 Adolescent cu tetrapareză spastică, microcefalie, retard psihic sever

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ
 Definiţie:
– Formă clinică dominată de mişcările +posturile anormale
– Se datorează defectului de coordonare a mişcărilor şi de reglare a tonusului
 Etiopatogenie:
– exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală severă datorată incompatibilităţii de Rh + asfixia
severă la naştere a NN la termen
 Clinic:
– Sindrom extrapiramidal bilateral

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - CLINIC

4
 Iniţial:
– domină sindromul hipoton
– tendinţă la postură în opistotonus, deschidere exagerată a gurii
– persistenţa unor r. arhaice – Moro, r. tonic asimetric al gâtului

 Sindrom extrapiramidal:
– apare după 1-2 ani
– mişcări involuntare: coree, atetoză
– posturi anormale, grimaserii
– tonus muscular fluctuant
PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ - CLINIC
 Asociază:

– Sialoree

– Tulburări de vorbire

– Mai rar: retard mintal şi epilepsie (leziunile domină în nucleii bazali)

PARALIZIA CEREBRALĂ DISKINETICĂ

 Posturi distonice

 Grimaserii faciale
PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ
 Definiţie:
– Formă clinică dominată de tulburări de coordonare şi mers datorate unui sindrom cerebelos

 Etiopatogenie:
– Factorii genetici foarte importanţi, afecţiuni AR

 Clinic:
– Sindrom cerebelos

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ - CLINIC

 Iniţial:
– domină sindromul hipoton
 Sindromul cerebelos:
– apare după 2-3 ani
– ataxie a mersului
– ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie şi tremor intenţional
– disartrie
 Asociază:
– În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală sau nu

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ

5
 Hipoplazie / agenezie de vermis cerebelos

 Atrofie a emisferelor cerebeloase

 Copil cu PC ataxică şi retard psihic

PARALIZIA CEREBRALĂ ATAXICĂ

 Acelaşi copil
PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ
 Definiţie:
– Formă clinică dominată de scăderea tonusului axial şi al membrelor care nu este datorată unei
leziuni periferice sau musculare

 Etiopatogenie:
– Diversă
– Poate fi formă de tranziţie pentru alte tipuri clinice

 Clinic:
– Sindrom hipoton

PARALIZIA CEREBRALĂ HIPOTONĂ - CLINIC

 Sindrom hipoton central

– hipotonie axială şi a membrelor

– ROT prezente

– RCP în extensie

 Asociază:

– întârziere în dezvoltarea psihică

DIAGNOSTIC
 Clinic
– Sindrom  localizare topografică  încadrare etiologică

 Paraclinic
– Imagistică (CT, IRM, ETF) pentru precizarea leziunilor şi etiologiei
– Altele, în funcţie de situaţie

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Întotdeauna vom face diferenţierea între o leziune neprogresivă şi o leziune progresivă, care
trebuie exclusă

 Forme clinice speciale:

6
– PC diskinetică – tabloul clinic caracteristic poate apare şi în unele boli metabolice

– PC ataxică – cauzele genetice - AR

– PC hipotonă - de exclus cauzele periferice

TRATAMENT
 Obiectiv: tratamentul afectării motorii (deficit + spasticitate) şi anomaliilor asociate

 Afectarea motorie
– Kinetoterapie, terapie ocupaţională
– Orteze, tratament ortopedic, chirugical
– Substanţe: miorelaxante, toxină botulinică

 Celelalte anomalii:
– Epilepsia –tratament cu anticonvulsivante
– Stimulare cognitivă şi senzorială

TRATAMENT

 Foarte important:
– consilierea familiei

 Foarte important:
– sfatul genetic în cazul formelor ataxice