1. Anestezie loco-regionala .Definitia.

Clasificarea metodelor de anestezii loco-regionale

utilizate in chirurgie OMF.
Anestezia locala este un procedeu util pentru efectuarea unor interventii chirurgicale si a
unor manevre endoscopice, pentru calmarea durerii in anumite afectiuni, pentru privarea
temporara a unor structuri periferice de controlul nervos.
Clasificare anesteziei loco-regionale
1. Anestezia topica (aplicativa)
2. Anestezia locala (prin infiltratie)
3.Anestezia intravenoasa regionala (blocul Bier)
4. Anestezia intraosoasa
5. Anestezia tronculara
6.Anestezia de plex
7. Anestezia peridurala
8. Anestezia sacrala
2)Avantajele anesteziei loco-regionale
-poate fi efectuata de orice medic in cabinetul stomatologic sau spital;
-limiteaza anestezia la cimpul operator;
-nu necesita aparatura deosebita,nici pregatire speciala;
-tehnica de administrare este simpla,dar trebuie sa fie precisa;
-asigura un cimp operator liber;
-ofera posibilitatea de colaborare a bolnavului cu medicul;
-nu suprima efectul de deglutitie,deci nu favorizeaza patrunderea secretiilor in caile operatorii;
-expune la cele mai putine riscuri vitale.
3) Indicatiile anesteziei locale in chirurgia OMF.
-extractii dentare,
-extirpatii,
-slefuiri,
-chirurgia orala(indepartarea chisturilor,tumorilor, chirurgie preprotetica)
-chirurgia paradontala,
-interventii chirurgicale mai laborioase.
4) Contraindicatiile anesteziei locale in chirurgia OMF.
-bolnavi alergici la anestezie,
-bolnavi cu deficiente organice,
-bolnavi la care se presupun operatii mari, laborioase si de durata,
-bolnavilor cu procese patologice in locul de intepare a acului.
5)Solutii anestezice utilizate in stomatologie,generalitati.
Din punct de vedere al compozitiei chimice se descriu:
*AL amidice
administrarea injectabil :
a) anilide Xilina: Mepivacaina; -Prilocaina; -Bupivacaina; Etidocaina; Articaina; Hostacaina
chinoleine chinoleine : Centbucridina; Cincocaina
* b) AL esterice ;
1)ai acidului paraaminobenzoic-procaina-novocaina,clorprocaina,propoxicaina
2)ai acidului benzoic:cocaina,tetracaina,benzocaina,piperocaina,hexylcaina,butacaina.
Un anestezic loco-regional ideal trebuie sa aiba numeroase proprietati:actiune selectiva asupra
tesutului nervos,putere anestezica suficienta;reversibilitate completa;toxicitate generala redusa,sa
nu fie iritant pentru tesuturi si sa nu produca reactie locala secundara;sa actioneze rapid si un timp
suficient;sa nu determine reactii de alergie;sa fie stabil in solutie.
1) Generalităţi (calităţile soluţiilor anestezice,componenţa, cerinţele faţă de soluţiile anestezice).
Din punct de vedere al compozitiei chimice se descriu:
*AL amidice
administrarea injectabil :
a) anilide Xilina: Mepivacaina; -Prilocaina; -Bupivacaina; Etidocaina; Articaina; Hostacaina
chinoleine chinoleine : Centbucridina; Cincocaina
* b) AL esterice ;
1)ai acidului paraaminobenzoic-procaina-novocaina,clorprocaina,propoxicaina
2)ai acidului benzoic:cocaina,tetracaina,benzocaina,piperocaina,hexylcaina,butacaina.
Un anestezic loco-regional ideal trebuie sa aiba numeroase proprietati:actiune selectiva asupra
tesutului nervos,putere anestezica suficienta;reversibilitate completa;toxicitate generala redusa,sa
nu fie iritant pentru tesuturi si sa nu produca reactie locala secundara;sa actioneze rapid si un timp
suficient;sa nu determine reactii de alergie;sa fie stabil in solutie.

3.Substanţele vasoconstrictoare (simpaticomimetice naturale şi de sinteză), rolul lor în soluţia

anestezică.
Majoritatea anestezicelor locale au un oarecare efect vasodilatator, care are ca rezultat o absorbţie
rapidă a anestezicului în circulaţie, diminuând durata efectului anestezic local şi crescând
concentraţia plasmatică a substanţei anestezice. Din acest motiv, majoritatea preparatelor
anestezice locale conţin un agent vasoconstrictor, care permite:
• o resorbţie mai tentă a anestezicului în circulaţie;
• efect anestezic local cu potenţă şi durată semnificativ crescute;
• risc mai scăzut de toxicitate sistemică;
• diminuarea sângerării locale.
Agenţii vasoconstrictori din anestezicele locale sunt în marea majoritate a cazurilor catecolamine -
adrenalina şi noradrenalina -, mai rar fiind folosite felipresină (analog sintetic al vasopresinei) sau
neo-cobefrinul.
5.Instrumentarul şi materialele utilizate în cadrul anesteziilor locale şi regionale.
în vederea efectuării anesteziei locale, se vor folosi seringi, pentru fiole sau pentru carpule. Seringile
pentru fiole au un corp, un piston şi un ac, fiind confecţionate din material plastic,de unică folosinţă.
Seringile pentru carpule pot fi confecţionate fie din plastic şi sunt de unică folosinţă, fie din metal şi
se pot steriliza.Seringile de plastic de unică folosinţă au o capacitate de 2-5 ml şi ac atraumatic cu dia-
metrul de 0, 6-0, 8 mm cu lungime de 25-50 mm.Aceste seringi au posibilitatea de aspiraţie prin
retragerea pistonului înaintea injectării substanţei anestezice.
Seringile pentru carpule au obligatoriu un dispozitiv de aspiraţie, care penetrează diafragma de
cauciuc ce ţine loc de piston. Carpula se introduce fie prin deplasarea posterioară a pistonului, fie
prin deschiderea în două jumătăţi a corpului seringii.
Pe lângă seringă, ac şi substanţă anestezică avem nevoie de o trusă de consultaţie (pensă şi oglindă),
comprese sterile şi un antiseptic pentru mucoasă.
2.Substanţele anestezice locale. Grupele de anestezice. Principalii reprezentanţi şi caracteristicele
lor de bază.
Structural, substanţele anestezice local sunt fie aminoesteri (derivaţi aminici terţiari aminoalcooli -ai
acizilor aromatici), fie amide(combinaţii între două amine), în acest ultim caz existând o grupare
aminică (NH2) şi la nivelul lanţului intermediar.în structura oricărui anestezic local, sunt prezente
astfel două grupări chimice esenţiale.
Din punctul de vedere al compoziţiei chimice se descriu2:
Esteri:
1. ai acidului paraaminobenzoic:
• Procaina (novocaina, neocaina)
• Clorprocaina (nescaina)
• Propoxicaina
2. ai acidului benzoic:
• Cocaina
•Tetracaina
• Benzocaina
• Piperocaina
• Hexylcaina
• Butacaina
• Butamben
Amide:
• Lidocaina
• Mepivacaina
• Bupivacaina
• Etidocaina
• Prilocaina
• Ropivacaina
• Articaina
• Cincocaina
Chinoline:
• Centbucridine
Substanţele anestezice locale folosite în medicina dentară sunt numeroase.
unele dintre acestea, derivaţi esterici,cum ar fi:
• Procaina (Novocaina)
• Ametocaina (Tetracaina)
• Clorprocaina
• Piperocaina
• Benzocaina au fost înlocuite în practică de substanţe cu calităţi superioare, având în prezent
numai interes documentar.
Altele:
• Bupivacaina
• Hostacaina
• Prilocaina
• Unacaina
• Primacaina, din grupa amidelor, mai cunosc numai o uilitizare ocazională în medicina dentară.
Astăzi, în medicina dentară modernă, sunt utilizate substanţe anestezice locale cu calităţi superioare.
4)Substanţele adjuvante şi diluante în componenţa anestezicelor şi rolul lor.
Soluţiile de anestezic local pot conţine agenţi adjuvanţi pentru a modifica anumiţi factori ai soluţiei
cum ar fi: pH-ul , tonicitatea şi baricitatea sau pentru a îmbunătăţi blocul senzitiv produs.
Caracteristicile unui adjuvant ideal pentru anestezicele locale sunt:
• siguranţă când este injectat în apropierea structurilor neuronale
• mai eficient decât în administrarea sistemică
• efectele adverse ale agentului adjuvant să fie tolerabile
• substanţa să aibă şi alte proprietăţi care să favorizeze anestezia
Subatante:Neostigmina; Adenozina; Adrenalina; Clonidina; Ketamina ;Opioizii; Antiinflamatoarele
nesteroidice (AINS); Ziconotid; Fenilefrina;NaHCO;
1) Pacienţii programaţi pentru o anestezie loco-regională necesită aceleaşi pregătiri (deseori şi
mai valoroase) şi aceleaşi măsuri de precauţie ca şi în cazul anesteziei generale. · Pe parcursul
vizitei preanestezice este necesar de stabilit dacă pacientul acceptă tehnica anestezică. · Dacă
nu acceptă este necesar de explicat particularităţile anesteziei locale pentru intervenţia
chirurgicală programată. · Pacientul trebuie chestionat asupra eventualelor reacţii alergice,
incidenţelor şi accidentelor de acest tip faţă de substanţele anestezice locale. · Un test frecvent
folosit pentru determinarea susceptibilităţii la hipersensibilitate alergică, rapid şi uşor de
 executat, este injectarea strict intradermic, la nivelul antebraţului, a unei mici cantităţi (0,1
ml) din substanţa de testat împreună cu un martor de ser fiziologic
3) Prelucrarea instrumentariului si a materialelor in vederea sterilizarii (presterilizarea).
Presterilizarea presupune imersia instrumentelor intr-o baie cu dezinfectant ce are proprietati de
curatire imediat dupa sterilizare. Inaintea acestei etape se realizeaza prespalarea si curatarea
normala. Dupa respectarea timpului optim de actionare a acestui dezinfectant, instrumentele sunt
spalate minutios cu perii adecvate, pentru inlaturarea tuturor formelor de materii organice. Clestii de
extractie, precum si alte instrumente chirurgicale sunt supuse acelorasi etape de presterilizare insa
in recipiente separate, apoi se usuca si se curata din nou in caz de necesitate.
Dupa uscare si verificare, instrumentele se impacheteaza in folii inchise etans, ce au prevazute
markeri de sterilizare care vireaza (isi schimba culoarea), putandu-se astfel controla expunerea
materialelor la temperatura optima si permitand totodata verificarea sterilizarii. De asemenea pe
cutiile metalice in care sunt grupate alte instrumente se pun benzi cu astfel de marker de sterilizare,
atat in interiorul cat si in exteriorul cutiilor.
Cele fizice presupun caldura uscata (sterilizarea prin aer cald in etuva - pupinel – la 180 de grade,
timp de 1 ora pe zi) si caldura umeda (sterilizarea prin vapori sub presiune, autoclavarea, unde
temperatura vaporilor de apa creste proportional cu presiunea, respectiv 134 de grade, timp de 45
de minute). Metodele chimice de decontaminare se realizeaza cu solutii dezinfectante si antiseptic
pentru dezinfectia suprafetelor si pentru antiseptia mainilor. Trebuie mentionata atitudinea fata de
reziduuri; exista recipiente speciale in acest scop, inchise etans si prevazute cu un mic orificiu, care
in momentul umplerii sunt preluate de un serviciu special si incinerate. Exista o serie de materiale de
unica folosinta, cum ar fi aspiratoarele, materialul moale (rulouri, comprese, campuri sterile) etc.
1) Definiţia anesteziei locale terminale. Scopuri, clinica, indicaţii.
Anestezia locala numita si anestezi terminal,deoarece actioneaza asupra terminatiilor nervoase
sau a filetelor terminale;
-anestezia prin refrigeratie;
-anestezia de contact;
-anestezia prin injectie:infiltratie locala,infiltratie la distanta(anestezie prin baraj);infiltratia
plexului alveolar(anestezia plexala);anestezia intrapapilara si intraligamentara