si

Ia
F
UM
Iminenţa de avort
ing
rn
lea
E-
 i
Ⅰ. Ce este avortul ?

s
Ia
Avortul se defineşte ca o sarcină ce se

F


UM
termină neîntenţionat înainte de 28
săptămâni de gestaţie


ing
Implică eliminarea unui produs
rn
de concepţie (embrion sau făt) cu
lea

greutate de maxim 1000 de grame

E-
 s i
Ia
F
 Conform OMS avortul este definit ca

UM
terminarea sarcinii înainte de 20-22
săptămâni de gestaţie sau la expulzia unui
ing
produs de concepţie cu o greutate mai mică
de 500 g
rn
 ”pierdere de sarcină precoce“ sau „early
lea

pregnancy failure / „early pregnancy loss").

E-
 i
II. Incidenţa

s
Ia
F
 Cea mai comună complicaţie a sarcinii

UM
 30-50% din ovulele fecundate
 15-20% din sarcinile diagnosticate

ing
 Aprox 80% din avorturi survin în trimestrul I,
incidenţa scăzând cu fiecare săptămână
rn
gestaţională.
lea

 mai frecvent la extremele vârstei reproductive:

E-

<15 ani sau >35 ani

 si
III.Etiopatogenie

Ia
F
 50-60% din cazuri au cauză neprecizată

UM
ing ovulare
rn
 Cauze materne
lea

externe
E-
Cauze ovulare

s i
Ia
Anomaliile genetice – trisomia autosomală,

F


UM
triploidia, monosomia X
 Anomaliile gameţilor – determinate de factori
fizici, chimici, infecţioşi
ing
 Tulburări endocrine – deficienţa progesteronică,
rn
diabetul zaharat, deficienţa tiroidiană
lea

 Anomaliile de placentaţie
E-
Cauze materne

si
Ia
 Locale

F
1.Uterine

UM
anomalii uterine congenitale – uter septat, uter
bicorn
ing
anomalii uterine dobândite – sinechia uterină,
endometritele
rn
incontinenţa cervico istmică
lea

modificări anatomice ale miometrului –

E-

fibromul, insuficienţa dezvoltare a miometrului

Cauze materne

si
Ia
 Locale

F
2.Afecţiunile anexiale

UM
inflamaţiile anexiale
ing
rn
tumorile anexiale
lea
E-
Cauze materne

s i
Ia
Generale
Bolile infecţioase

F
UM
leziuni placentare sau ale mucoasei uterine
moartea produsului de concepţie

ing
hipertermie
pe cale ascendentă: mycoplasma hominis,streptococi
rn
grup B, E.Coli
Infecţii
lea

pe cale descendentă: virusul varicelo-zosterian,

treponema palidum, toxoplasma gondi, virusul
E-

rubeolei, chlamydia trachomatis

Cauze materne

s i
Generale

Ia
Bolile endocrine

F
disfuncţii tiroidiene

UM
diabetul zaharat
hiperandrogenismul
ing
disfuncţii ale glandelor suprarenale
rn
lea

Sindromul ovarelor polichistice

hipersecreţia de LH efect negativ asupra
E-

copului galben
Cauze materne

si
Generale

Ia
Factorii imunologici

F
Mecanism autoimun

UM
răspuns celular sau umoral impotriva unei ţinte
de la nivelul gazdei (anticorpi antifosfolipidici –
ing
distrugere vasculară, tromboză, distrucţie
placentară)
rn
lea

Mecanism alogenic
E-
Cauze externe

si
Ia
 Carenţele alimentare (proteice) si vitaminice ( C,

F
K, E, acid folic )

UM
 Intoxicaţiile exogene: alcoolismul, tabagismul...
 Traumatismele
ing
 Eforturile fizice intense
rn
 Frigul
lea

 Umezeala
 Emoţiile negative (traumatismul psihic )
E-

 Radiaţii ionizante
IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

s i
Ia
F
 Iminenţa de avort - stare morbidă cu potenţial

UM
reversibil, sarcina în totalitate în cavitatea uterină
 Avort în curs de efectuare (incipient) - potenţial slab
de reversibilitate, produs de conceptie pe cale de
expulzare ing
Avort incomplet - produs de concepţie - parţial
rn

expulzat, în cavitate există resturi ovulare
lea

 Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte

timpurii – “avorturi menstruale”
E-
IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

s i
Ia
F
 Avort indus - evacuarea cavităţii uterine prin

UM
metode medicale şi chirurgicale
 Avort complicat infecţios- procesul infecţios implică
produsul de concepţie şi organele genitale interne

ing
Avort septic - diseminarea agenţilor patogeni prin
rn
curentul sanguin la nivelul altor organe
lea

 Avort provocat - indus prin manevre empirice

 Avort habitual (Boala abortivă) - 3 sau mai multe
E-

avorturi spontane consecutive

 s i
Sarcină normală

Ia
incomplet avort septic

F
iminenţă de avort

UM
avort incipient infecţie
în evoluţie complet
tratament
întârziat ing
rn
avort recurent
lea

pierderea
E-

sarcinii
V. Iminenţa de avort

si
Ia
 - istoric de amenoree cu durată variabilă,

F
până la 28 săptămâni

UM
 - dureri hipogastrice şi/sau lombare de
intensitate medie, intermitente, fără
ing
ritmicitate;
 - uneori metroragii în cantitate redusă, cu
rn
aspect variabil sânge fluid roşu-proaspăt sau
lea

închis la culoare, cheaguri);

 - la inspecţia cu valvele se constată colul
E-

închis
Dg diferenţial cu alte forme de avort

si
Ia
Iminenţa de avort Avort incipient Avort incomplet Avort

F
complet
uşoară medie - severă uşoară - severă

UM
sângerare medie -
uşoară
durerea _ / nesemnificativă în curs de în descreştere absentă
abdominală agravare
Examinare
ginecologică:
- col uterin
ing
închis orificiu extern orificiu extern închis
rn
deschis deschis / ocupat
de părţi ovulare
lea

- dimensiunea egală cu durata egală cu durata mai mică decât micşorat de

uterului amenoreei amenoreei /uşor durata amenoreei volum
mai mică
E-

test de sarcină + +/- +/- +/-

VI. Diagnostic diferenţial

s i
Ia
 - sarcina ectopică tubară necomplicată: durere persistentă într-o fosă
iliacă, neregularităţi menstruale sau istoric de amenoree de scurtă

F
durată, uter discret mărit (fără concordanţă cu durata amenoreei),

UM
eventual metroragie în cantitate redusă cu sânge închis la culoare,
parauterin formaţiune oblongă sensibilă la palpare
 - sarcina cervicală: entitate rară, colul uterin mult mărit de volum, uter
de volum normal

ing
- sarcina molară: uter mărit de volum mai mult decât durata
amenoreei, de consistenţă exagerat de moale, eventual eliminare de
rn
vezicule
 - hemoragia disfuncţională: absenţa modificărilor organice
lea

 - fibromiomatoza uterină: absenţa amenoreei, uter voluminos, dur, cu

contur neregulat
- endometrita deciduală: scurgeri sanguinolent-seroase, uter dureros la
E-


palpare
VII. Conduita profilactică

s i
Ia
 Depistarea şi tratarea din timp a factorilor etiologici
cu potenţial abortiv :

F
UM
- stabilirea cariotipului partenerilor
- examene bacteriologice şi tratament ”ţintit” al
infecţiilor
- ing
înlăturarea factorilor nefavorabili de mediu extern
rn
- corectarea animaliilor corpului uterin (miomectomii,
cura sinechiilor, rezecţia histeroscopică a septurilor )
lea

- tratarea corectă a suferinţelor tuturor aparatelor şi

E-

sistemelor: anemii, cardiopatii, HTA, DZ,

hipotiroidie, infecţii cronice
VII. Conduita profilactică

s i
Ia
F
- Stimularea troficităţii uterine ( administrarea locală

UM
de estrogeni)
- Corectarea dezechilibrelor hormonale ( susţinerea
fazei luteale cu aport de progesteron )
- ing
Corectarea incompetenţei cervico-istmice
rn
lea
E-
VIII. Conduita curativă

s i
Ia
 repaus, sedative, antispastice;

F
 testarea viabilităţii oului (determinări seriate de beta

UM
HCG, ecografie în dinamică, dozări de estrogeni );
 stabilirea diagnosticului etiologic

ing
hormonoterapie: administrare de HCG, estrogeni,
progesteron natural sau progestative de sinteză,
rn
corticoizi în cazurile cu hiperandrogenie;
lea

 dozarea în ser a alfa-fetoproteinei ( la 16-18 săptămâni,

pentru depistarea malformaţiilor fetale);
E-
VIII. Conduita curativă

s i
Ia
 stabilirea cariotipului fetal prin amniocenteză

F
 tratamentul este de multe ori doar simptomatic

UM
(etiologia fiind greu de identificat), cu şanse de
succes dacă a fost aplicat la timp.

ing
rn
lea
E-
 i
IX. Prognostic

s
Ia
F
 Bun, cu condiţia unui tratament corect

UM
instituit
 Avortul - primul loc în cauzele de
ing
mortalitate maternă - prin hemoragie,
şoc infecţios şi tulburări de coagulare
rn
 Risc crescut de avorturi ulterioare
lea
E-
E-
lea
rn
ing
Vă mulţumesc

UM
F
Ia
s i