Tehnologia protezelor chirurgicale

PROTEZELE OBTURATOARE

Prof. dr. Campian Radu Septimiu

 Reabilitare orală – cancerul oro-maxilo-facial

Bolnavul cu cancer o.m.f. este un pacient cu nevoi speciale

1. Servicii de consiliere – informare
2. Asistenţa socială – îngrijire – familie – prieteni –
societate
3. Dispensarizare în spitale de profil – control periodic
– evaluare
4. Reabilitare orala – proteze obturator –
miogimnastica – fizioterapie
5. Asistenţa primară şi medicul dentist
 ale protezelor
Aplicații
obturatoare
Proteze obturatoare
- clasificare -
 De substituție a
lipsei de substanță
 De închidere a
comunicării
patologice dintre o
cavitate naturală și
una artificială sau
între două cavități
naturale
 Complexe (mixte)
Protezele ghid in patologia
maxilofaciala
Proteze si aparate antiiradiere si
aparate pentru iradiere
Proteze obturator in pierderi
mici de substanta (<15mm)
• Etiologie: cancer,
infecții specifice,
malformatii
• Factori determinanți
în proiectarea și
executarea protezei
sunt: gradul de
edentare, localizarea
orificiului comunicării
 Proteze obturator in pierderi
mici de substanta (<15mm)

• 1. Proteza obturator acrilica

la edentati partial
 Integral acrilica
 Cu dinti sau fara dinti
 Placa palatinala+obturator intr-o singura piesa
 Amprentarea cu linguri standard sau individuale
 Mesarea orificiului de comunicare la 5-7 mm
 Model din gips dur→gravare (0,5 mm la
circumferinta calibrului minim)
→modelare→ancoraj→finisare
Proteze obturator in pierderi
mici de substanta (<15mm)
• 2. Proteza obturator scheletata
 Edentatii partiale nerestaurate protetic
 Sprijinul mixt muco-osos si dentoparodontal
este favorabil
 Componente: # obturator acrilic
# seile protetice
# conectorii cat mai laţi
# mijloace de mentinere,
sprijin si stabilizare
Folierea la orificiu 0,7x5mm
Proteze obturator in pierderi
mici de substanta (<15mm)
Proteza obturator scheletata
• Model duplicat
• Conectorii: depasesc marginile comunicarii
cu 7mm si grosime de 0,6mm – retentii de
acrilat
• Placuta mucozala cu latime mare, in “U”,
placuta dento-mucozala completa
• MMMS
• Macheta, ambalare, turnare schelet
• Control clinic al scheletului
• Determinarea rapoartelor intermaxilare
Proteze obturator in pierderi
mici de substanta

Proteza scheletata
• Proba machetei cu
verificarea etanseitatii
obturatorului din ceara

proba apei
proba fumului
 Proteze obturator in pierderi
mici de substanta

• 3. Proteza obturator (dintr-o

singura piesa) pe teren
edentat total
 placa palatinala+obturator cu
borduri de ocluzie sau cu dinti
artificiali
 Lucrare protetica intr-o singura
piesa
 Exista 2 zone de succiune:
 - periferica
 - periorificiala
Proteze obturator in pierderi mici
de substanta

3. Proteza obturatoare pe teren edentat total

tehnologia :
 Amprenta preliminara cu mesarea orificiului
 Lab.: lingura individuala si buson (dop) din
ceara sau pasta termoplastica
 Modelarea busonului urmata de
confectionarea lingurii
individuale peste acesta
• Amprenta functionala in trei timpi

- busonul se acopera cu ceara bucoplastica, si se

aplica in orificiu; peste el se aplica lingura cu
material fara a face miscari de functionalizare
- dupa indepartarea busonului din amprenta si
sectionarea marginilor amprentei, se aplica
material de amprenta pe marginile lingurii si se
functionalizeaza amprenta
- reintroducem busonul in amprenta fara ceara
bucoplastica dar acoperit cu material de amprenta
si se reaplica ansamblul lingura-buson, fara a
functionaliza
Proteze obturator in pierderi mici de
substanta

• 3. Proteza obturator pe teren edentat

total
Tehnologia - faze tehnice si clinice:
- turnarea modelului
- executarea machetei si proba ei
- proteza finita
Proteze obturator in pierderi
mici de substanta
• 4. Proteza obturator din doua parti
• Pentru bolnavii edentati total
• Indicatie de electie-comunicare oro-nazala
• Amprenta functionala in trei timpi
• Modelul se toarna din gips dur – se fac 2
modele, primul pentru proteza si al doilea
pentru obturator dar se confectioneaza intai
obturatorul si apoi proteza
• Obturatorul se poate face din acrilat, valplast,
bredent sau alt material elastic
Proteza obturatoare
din două părți
Proteza obturatoare
din două părți
Proteze obturator in pierderi mici
de substanta

• 5. Placa palatinala de protectie

• Este complementara chirurgiei
• Serveste la protejarea - plagii
- lamboului
• Se confectioneaza din acrilat, eventual
transparent
Proteză obturatoare
mandibulară
Proteze obturator in lipsuri
mari de substanta
• Pierderi mai mari de 15 mm
• Recupereaza functiile ApDM
• Asociate cu pierderi de parti moi extraorale
• Pot fi foarte extinse
• Pot deschide comunicari cu mai multe
cavitati
• Pot fi asociate cu epiteze
• Necesita intretinere atenta
Epitezele
• Epiteză de glob ocular

Aspect clinic initial cu

Etapa de amprentare Pictarea irisului
mentinatorul de spatiu inserat

Aspect clinic final dupa inserarea epitezei

Aspect final al epitezei

Tehnician Vâjâean Cosmin

Proteze obturator in lipsuri mari
de substanta

• Rezectia chirurgicala – bisturiu cu lama

– bisturiu electric
– laser
• Rezulta tulburari functionale de fonatie,
fizionomie, alimentatie, respiratie,
ocluzie si dinamica mandibulara,
sensibilitate si control motor
Avantajele protezelor obturator versus
plastii chirurgicale

• Controlul patului tumoral

• Constructii protetice accesibile
• Reabilitare functionala buna, superioara
celei obtinute prin tehnici chirurgicale
• Posibilitatea adaptarilor in timp
• Asocierea favorabila cu epiteze
 Campul protetic pentru proteza
obturator în defecte mari
• Campul protetic stomatologic
clasic
• Zone de sprijin osoase retentive:
palat, apofize zigomatice, etmoid,
perete orbitar
• Zone de sprijin fibroconjunctive
retentive: tesut cicatriceal,
marginile lipsei de substanta
• Zone de sprijin sensibile:
cornete nazale, pereti orbitari,
vomer, reces sfenoidal, suprafete
anfractuoase, mucoasa sinusala
si nazala, zone tumorale
Reabilitarea cu proteze obturator

• Se face in trei etape succesive:

1. proteza obturator imediata
2. proteza obturator secundara
3. proteza obturator definitiva
Proteza obturator imediata

• Se aplica intraoperator sau la 24-48 ore

post operator
• Are rolul: - de inchidere a comunicarii
- hemostatic
- protectie mecanica a plagii
Proteza obturator imediata

1. Placa palatinala de contentie

2. Proteza obturator imediata acrilica
3. Obturatorul elastic independent
 1. Placa palatinala de contentie

• Este o placa acrilica de contentie a mesei

• Tehnologia: - amprenta
- model→model corectat
- crosete
- macheta de ceara
- ambalare, stopare, polimerizare
- prelucrare, finisare
- aplicare
• Se preteaza la edentati partial si edentati total
 2. Proteza obturator
imediata acrilica
• Pentru dentati si pentru edentati
• Placa palatinala cu retentii pentru obturator
• Se lucreaza pe model corectat
• Tehnologia: - amprenta
- model corectat
- aplicarea retentiilor
- confectionarea bordurii
- modelare din acrilat autopolimerizabil
- confectionarea obturatorului extemporaneu din
materiale elastice
3. Obturatorul elastic independent

• Particularitati: este un obturator elastic,

provizoriu si fara placa palatinala
• Tehnologia si echipa de lucru: medic,
tehnician, asistenta
• Avantajele
• Dezavantajele
Proteza obturator secundara

• Se aplica si se poarta in intervalul 10-

120 de zile postoperator
• Este o proteza de tranzitie
• Acopera un interval de modificari
dinamice ale campului protetic
• Confectionarea obturatorului si
confectionarea protezei
Tehnologia protezei
obturator secundare
1. Amprentarea cu lingura individuala
2. Modelul de lucru
3. Mijloace de ancorare si stabilizare
4. Macheta si proba machetei din ceara
5. Ambalare, stopare, polimerizare, prelucrare
6. Obturatorul acrilic evidat
7. Proba sabloane, montarea dintilor, proba
machetei
8. Ambalare, polimerizare, prelucrare, aplicare
Control, adaptare, captusire
 Proteza obturator de
durata (perena)

• =proteza obturator confectionata din

materiale biocompatibile rezistente in
timp si bine tolerate de tesuturi, care se
poarta un timp nederminat.
• Se confectioneaza dupa 3 luni de la
operatie, dupa relativa stabilizare a
campului protetic
Proteza obturator de durata (perena)
 Conditiile pe care trebuie sa le
indeplineasca un obturator definitv

1. Sa refaca volumetric si estetic

tesuturile pierdute
2. Sa restabileasca functiile pierdute
sau alterate
3. Sa fie cat mai bine tolerata de
tesuturi
4. Sa poata fi aplicata si indepartata
cu usurinta si de catre bolnav
5. Sa fie confectionate din materiale
usoare, care sa nu produca leziuni
de decubit si sa nu impieteze
mentinerea pe camp
Materiale din care se pot
confectiona obturatoare :

1. Acrilat
2. Materiale elastice: valplast, bredent
3. Metal prin stantare – prelucrare la rece
4. Piatra ponce
5. Os de sepie
6. Siliconi
7. Combinatii de materiale
 Tehnologia de confectionare a
obturatoarelor perene

• Tehnologia prelucrarii acrilatului

autopolimerizabil
• Tehnologia prelucrarii acrilatului
termopolimerizabil si
baropolimerizabil
• Tehnologia prelucrarii metalelor
in laboratorul de tehnica dentara
• Tehnologia materialelor
specifice
Tipuri de proteze obturator perene

• Proteze obturator intr-o singura piesa

• Proteze obturator cu capac
Tipuri de proteze obturator perene

• Proteze obturator compuse – etajate

• Proteze obturator complexe – cu
epiteze
Tipuri de proteze obturator perene

• Proteza obturator cu val palatin

• Proteze obturator pentru malformatii
congenitale
Proteza obturator cu văl palatin

Extinderea protezei • Amprentarea

dincolo de limita
palatului restant orofaringelui
• Material de
căptușire elastic
• Mijloace de
menținere, sprijin
și stabilizare

Inchiderea istmului
faringian in
deglutitie
Amprentarea câmpului protetic
pentru o proteză obturatoare velară
Proteză obturatoare velară
Intretinerea protezelor obturator

• Adaptarea
• Captusirea si rebazarea
• Igienizarea
• Repararea
Reabilitarea protetică
bibliografie

• Câmpian RS – Tehnologia pretezelor şi aparatelor

chirurgicale. Ed. Universitară Iuliu Hatieganu Cluj Napoca
2008
• Taylor D. Thomas – Clinical maxillofacial prosthetics.
Quintessence Publishing Co. Inc. 2000
• Scully C, Cawson R – Medical Problems in Dentistry.
Elsevier Limited 2005
• Shillingsburg H.T., Sumiya Habo, Whitsett L.D., Jacobi
R., Brackett S.E. – Fundamentals of Fixed
Prosthodontics. Third edition, Quintessence Publishing
Co. Inc. 1997
Bafta la
examene