COXATROZA- TRATAMENT RECUPERATOR

Obiective:
- combaterea durerii
- ameliorarea deficitului functional
- incetinirea ritmului de progresie a bolii

Inainte de schema terapeutica se face un bilant obligator:

- se stabileste nivelul lezional:
= intensitatea durerii
= amplitudinea articulara
= bilantul muscular
- nivelul functional: indice algo-functional Lequesne
- nivelul socio-profesional: testul Womac

Tratamentul cuprinde 2 etape:

- tratament conservator:
= ameliorarea durerii si inflamatiei
= intarzierea progresivitatii bolii si mentinerea status-ului functional
confortabil
- tratament chirurgical (protezare articulara)

Tratamentul conservator:
1. Educarea pacientului:
- rolul scaderii ponderale
- rolul exercitiului fizic
- managementul durerii si al oboselii
- reguli de igiena articulara:
= evitarea mersului, a ortostatismului prelungit, a mersului pe teren
accidentat
= evitarea urcatului si coboratului scarilor

1
 = evitarea puratii de greutati
= se prefera mersul pe bicicleta (mentine forta si amplitudinea articulara in
conditii de descarcare a artic CF)
= se evita sedentarismul
= repausul se va face in decubit si nu pe fotolii/scaune, se evita pozitiile
prelungite, fixe, stand pe scaun (cu flexia CF), pozitia se intrerupe prin miscari libere
din sold
= purtarea corecta a bastonului (de partea opusa a articulatiei afectate):
pentru descarcare articulara- descarca soldul afectat cu 20-30%; dimensiunea bastonului
nu trebuie sa depaseasca ca inaltime rebordul superior al pelvisului
- corectarea inegalitatii mb inf :
= cu ajutorul unui inaltator plantar cand diferenta de lungime > 2 cm
= cand diferenta > 3-4 cm: gheata ortopedica
- insertii vasco-elastice in pantofi (pentru a absorbi socurile) sau talpa moale
- nu se poarta incaltaminte cu toc inalt
2. Scaderea ponderala:
- dieta hipocalorica (1000-1500 kcal), saraca in lipide, hipoglucidica
- exercitii fizice (ex. aerob)
- eventual trat chirurgical/medicamente anorexigne

3. Combaterea durerii si inflamatiei :

- mijloace farmacologice: AINS, antalgice, decontracturante
- mijloace nefarmacologice:
= mijloace fizical-kinetice:
▪ electroterapie (scop antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei
locale): CDD, Trabert, TENS, curent interferential, curent rectangular
▪ masaj cu rol:
- antalgic
- decontracturant
- stimularea circulatiei locale
- tonifiere musculara pentru grupele musculare deficitare

2
 - relaxarea adductorilor
▪ termoterapie (impachetari cu parafina, namol, diatermie, bai partiale
de lumina): - analgetica
- decontracturanta
- stimuleaza circulatia locala
- se face inaintea programului de kinetoterapie
▪ hidrokinetoterapia (piscina, jacuzzi, bai):
- foarte benefica
- faciliteaza amplitudinea articulara si intinderea musculara
▪ balneoterapia:
- apa sarata (Eforie Nord)
- apa sulfuroasa (Herculane, Nicolina)
- apa radioactiva (Felix)
- peloidoterapie (Ef Nord, Techirghiol, Felix)
▪ kinetoterapia (balanta Powels)
- echilibrul soldului:
= in plan sagital: flexori, extensori si pelvitrohanterieni pt
asigurarea stabilitatii posterioare (caderea in fata)
= in plan frontal: stabilizatorii laterali (muschii fesieri)
= in plan orizontal (m. Rotatori)
- programul de KT se face in functie de stadiul evolutiv al bolii:
= bilant clinic, radiologic si functional
= atentie la patologia asociata (varstnici)
Kinetoterapia:
- etapa de inceput a bolii: KT profilactica
= intretinerea amplitudinii articulare
= mentinerea fortei musculare
= prevenirea contracturii musculare
= prevenirea pozitiilor antalgice
= se face:
▪ KT globala, trunchi, mb inf

3
 ▪ KT analitica in special pt cvadriceps si mijlociul fesier; este utila
scripetoterapia
- stadiul avansat: program kinetic:
Obiective: = combaterea contracturii musculare
= asuplizarea jocului articular CF, trunchi si mb inf
= restabilirea echilibrului musculaturii periarticulare
= corijarea atitudinilor vicioase (flexum), atitudinilor scoliotice, a
hiperlordozelor

Obiectivele KT:
- combaterea durerii
- promovarea oscilatiilor moderate cu articulatia in pain-free position sau de oscilatii a
extremitatii inferioare, soldul fiind in pozitie de repaus (flexie: 30˚, abductie: 30˚,
usoara RE)
- posturare: 20-30 min de 3-4 ori/zi (posturi pt evitarea flexum-ului, RE si adductiei)
- tonifierea musculaturii stabilizatoare:
= exercitii izometrice (atentie la bolnavii cardiaci):
▪ pt mijlociul fesier, tensorul fasciei lata (abd), micul fesier
▪ pt marele fesier (extensie)
▪ pt cvadriceps
▪ pt croitor
= exercitii izotonice : rezistive pt grupele musculare insuficiente :
▪ in lant kinetic inchis
▪ scripetoterapia (e foarte utila pt ca elimina efectele gravitatii)
- cresterea mobilitatii articulare:
= mentinerea /cresterea ROM
= utilizarea tehnicilor de inhibitie activa (relaxare reflexa) pt muschii coapsei
(un muschi relaxat opune o rezistenta minima la elongatie, la stretching)
= utilizarea tehnicilor de facilitare: hold-relax (contractie izometrica a
muschiului contracturat la nivelul de rezistenta durereoasa, apoi brusc o relaxare KT
asociaza o intindere pt a castiga treptat amplitudinea de mobilitate)

4
 = mobilizari pasive, activ-asistate, active
= proceduri de self-stretching
- exercitiul aerobic:
= inot
= utilizarea bicicletei