Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nefrologie
Nefrologie
1
Nefrologie II AMG
2
Nefrologie II AMG
5. EDEMUL RENAL este un alt semn care defineste cresterea lichidelor din
spatiile intercelulare (spatii interstitiale) care coexista cu o boala renala.
Edemul debuteaza de regula la:
- pleoape in special dimineata si ulterior se extinde la fata, la maleole, la coapse, la
gambe.
In stadii avansate de boala, edemul se generalizeaza determinand
ANASARCA (hepatic, endocrin, cardio, renal).
3
Nefrologie II AMG
CURS 2 - 05.03.2012
1. EXPLORAREA RADIOLOGICA - reprezinta un examen important in
diagnoaticarea bolilor de rinichi. Acest examen se adreseaza atat rinichiului cat si cailor
urinare.
Prima etapa a explorarilor radiologice incepe cu radiografia renala pe gol numita
astfel intrucat nu foloseste substante de contrast. Prin acest examen se studiaza
pozitia, forma si dimensiunile rinichiului.
2. METODA RADIOLOGICA - cea mai ........ in diagnostic este UROGRAFIA -
care indica modificarile anatomice si functionale atat a rinichiului cat si a cailor urinare. Se
practica prin injectarea intravenoasa a unei substante de contrast pe baza de iod dupa
care se fac 4 filme.
3.PIELOGRAFIA ASCENDENTA - care se practica in vederea examinarii starii
anatomice a cailor excretoare (calice, bazinet, uretere) se face prin introducerea unei
substante de contrast tot pe baza de iod prin intermediul unei sonde ureterale.
4. SINDROMUL AZOTEMIC - sau al retentiei azotate tradus prin cresterea ureei
pana la coma uremica insotit de simptomatologia nervoasa : cefalee, insomnie sau
somnolenta.
4
Nefrologie II AMG
Exista numeroase clasificari, cea mai utilizata si normala imparte patologia renala
in :
I. Nefropatii glomerulare care include glomerulonefrite acute si cronice.
II. Nefropatii interstitiale care cuprind pielonefritele acute si cronice
III. Nefropatiile tubulare acute si cronice
IV. Nefropatiile vasculare acute si cronice
V. Insuficienta renala acuta si cronica
VI. Litiaza renala.
DEFINITIE
Sunt boli ale parenchimului renal care afecteaza predominant glomerulii si se
caracterizeaza in special PRIN LEZIUNI DE TIP INFLAMATOR.
a) GLOMERULONEFRITA IN FOCAR
DEFINITIE
Este o afectiune glomerulara determinata de infectiile acute, predominanat
streptococice care apar fie dupa scarlatina sau angine, fie dupa focarele de infectie cum
sunt granuloamele dentare, sinuzite, bronsite, etc.
Agentul patogen cel mai frecvent este streptococul hemolitic, dar poate fi
determinata si de stafilococ, pneumococ, virusuri, etc.
SIMPTOMATOLOGIE
- debutul acestei nefropatii cel mai frecvent este acut cu febra 38-39° C
- cu frisoane
5
Nefrologie II AMG
- dureri lombare
- oboseala
- inapetenta
- cefalee
- greturi
- varsaturi.
Alteori debutul poate fi mascat de simptomatologia bolii infectioase care produce
nefropatia.
Simptomul dominant este hematuria - urinile sunt reduse cantitativ, au o culoare
rosie sau bruna, ceea ce traduce prezenta hematuriei macroscopice.
DEFINITIE
Este o afectiune renala bilaterala localizata la nivelul capilarelor glomerulare de
natura inflamatorie caracterizata clinic printr-o triada simptomatica si anume:
1. Edeme
2. Hematurie
3. HTA
6
Nefrologie II AMG
SIMPTOMATOLOGIA
Debutul poate fi brutal cu:
- febra 38-39° C
- frison
- dureri lombare
- inapetenta
- cefalee
- greturi
- varsaturi.
Debutul poate fi si insidios (lent) cu:
- oboseala
- paloare
- subfebrilitate
- inapetenta
- vagi dureri lombare si care apare dupa 10-12 zile de la infectia streptococica.
In perioada de stare a bolii afectiunea se MANIFESTA prin :
1. Prezenta sindromului urinar caracterizat prin :
- oligurie
- hematurie microscopica care reprezinta simptomul cardinal (cel mai important)
- cilindurie
2. Prezenta sindromului edematos - evidentiat printr-o:
- tumefiere a fetei in special a pleoapelor fapt observat in mod predilect dimineata.
Edemul este moale, palid in forme usoare de boala, ramane limitat la pleoape sau la
maleole.
In formele severe se generalizeaza producand anasarca.
3. Prezenta sindromului cardiovascular - care se instaleaza in primele zile de
boala si consta din:
- cresterea T.A. care ajunge la valori de 180-200 mm/Hg, modificarile severe fiind
la tensiunea diastolica (minima) unde valoarea 120-125 mm/Hg.
7
Nefrologie II AMG
8
Nefrologie II AMG
II.GLOMERULONEFRITA CRONICA
DEFINITIE
Este o afectiune renale bilaterala consecinta a unei glomerulonefrite nevindecate
care determina atat leziuni bilaterale cat si tubulare si vasculare, leziuni care evolueaza
spre insuficienta renala ireversibila.
Se considera ca glomerulonefrita devine cronica dupa 8 saptamani de evolutie a
formei acute.
1. STADIUL LATENT sau compensate - poate dura 10-20 ani, etapa in care
simptomele sunt discrete si constau din albuminurie usoara si hematurie microscopica.
2. STADIUL MANIFEST sau decompensat apare dupa o evolutie indelungata,
dupa ani sau chiar decenii si consta in aparitia semnelor de insuficienta renala adica in
hematurie, albuminurie si retentie azotata.
Din punct de vedere CLINIC glomerulonefrita cronica se prezinta sub 2 forme :
1. FORMA VASCULARA SAU HIPERTENSIVA - este cea mai frecventa forma de
boala, prezinta o evolutie de lunga durata, iar semnele de insuficienta renala apar dupa
zeci de ani cu lipsa edmelor, iar HTA este simptomul dominant care se instaleaza
treptat.
2. FORMA NEFROTICA - mai rar prezenta care evolueaza intre 2 - 5 ani ducand
la exitus. Se manifesta clinic prin edeme masive, albuminurie severa, hematurie, HTA,
hiperazotemie. In final evolueaza spre uremie.
TRATAMENT
Este un tratament profilactic care impune un tratament corect al glomerulonefritei
acute cu EXAMENE DE URINA REPETATE DUPA VINDECARE.
Tratamentul profilactic se face cu antibiotice al tuturor al tuturor infectiilor
streptococice indiferent de localizarea lor.
De asemenea, in mod profilactic se va face asanarea focarelor de infectie dentare,
sinuzale,otice,etc.
Tratamentul curativ impune evitarea frigului, a umezelii, a efortului, repaus la pat
timp de 10-12 ore / zi cu obligatoriu 8 ore de somn.
In stadiile decompensate repausul la pat va fi absolut.
Tratamentul curativ are ca obiect principal si dieta bolnavului, dieta care in
stadiul latent al bolii impune reducere consumului de clorura de sodiu (sare - pentru a
evita edemele si HTA).
Tot in vederea evitarii HTA se vor administra:
- lichide pana la 1 - 1,5 litri / 24ore (la un hipertensiv, fie renal, cardiovascular, se
da maxim sare = 5gr / 24 ore ; lichide intre 1.2 – 1.5 litri / 24 ore pentru ca daca
9
Nefrologie II AMG
consuma mai multa sare si lichide poate face edem cerebral; (prin lichid se intelege si
supa, compot; 5gr sare = degetar-din acela de cusut).
In cazul in care bolnavul prezinta ureea crescuta (foarte frecvent) obligatoriu se
scade din dieta bolnavului continutul de proteine.
Se va da 20 - 40gr proteine /zi (expainea intermediara: 100g = 7g proteine).
10
Nefrologie II AMG
CURS 3 – 12.03.2012
SINDROMUL NEFROTIC
Leziunile care determina acest sindrom sunt in principal leziuni degenerative ale
membranei bazale a glomerulului asociate cu leziuni degenerative si necrotice ale tubilor
renali.
ETIOLOGIE
Sindroamele nefrotice se clasifica in 2 categorii si anume:
11
Nefrologie II AMG
- oligurie pronuntata (sub 500 ml / zi), urina este inchisa la culoare, uneori
spumoasa, latescenta.
- in sedimentrul urinar se evidentiaza cilindri.
Atunci cand hematuria lipseste aceasta indica o leziune nesevera.
TRATAMENT
12
Nefrologie II AMG
13
Nefrologie II AMG
SIMPTOMATOLOGIE
Aspectul clinic include atat simptomatologia afectiunii care determina insuficienta,
cat si simptomatologia renala propriu-zisa.
14
Nefrologie II AMG
TRATAMENT
Variaza in raport cu faza evolutiva a bolii.
Acest tratament are ca obiectiv important supravietuirea bolnavului in etapa
critica de anurie.
In prima faza a bolii (de agresiune) se instituie tratamentul cauzei
precum:
- inlaturarea factorilor toxici, suprimarea hemoragiilor, rehidratarea bolnavului.
In perioada oligoanuriei si retentiei azotate acestea se combat printr-un regim
alimentar FARA PROTEINE (nici un fel de proteina).
Daca ureea creste peste 3 grame % se foloseste epuratia extrarenala.
Astazi rezultatele cele mai bune se obtin prin rinichiul artificial.
Tratamentul medicamentos consta in:
- perfuzii cu sange pentru combaterea anemiei
- tratamnet antibiotic pentru eventualele infectii
- perfuzii cu Manitol pentru combaterea anuriei
- sedative pentru combatere greturilor si varsaturilor atunci cand exista.
15
Nefrologie II AMG
SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele din stadiul compensat pot dura si ani de zile.
Se remarca o stare relativ buna a bolnavului.
Din punct de vedere CLINIC simptomul renal dominant este POLIURIA cu
scaderea capacitatii de concentrare. Bolnavul este:
- astenic
- adinamic
- prezinta cefalee.
In stadiul decompensat (al II lea)
- starea generala a bolnavului se altereaza
- bolnavul prezinta o paloare caracteristica (galbena)
- are tulburari digestive constand din: greturi, varsaturi, inapetenta, diaree.
- prezinta tulburari nervoase constand din: cefalee, ameteli, somnolenta si crize
convulsive; tulburari hemoragice ceea ce determina anemia, iar poliuria este inlocuita cu
oliguria terminala.
In al III-lea stadiu, stadiu final al uremiei - se instaleaza: retentia azotata,
retentie care intereseaza ureea, creatinina si acidul uric.
In acest stadiu final simptomatologia se grupeaza in:
1. Alterarea starii generale:
- oboseala fizica si psihica
- hipotermie si senzatie de frig
2. Modificari digestive constand din:
- greata, varsaturi
- repulsie totala pentru alimente
- hematemeze si uneori melena.
3. Modificari ale aparatului respirator:
- esential pentru diagnostic mirosul amoniacal in aerul expirat de bolnav
4. Modificari neurologice:
- cefalee puternica
- somnolenta
- stari confuzionale
- delir
- coma.
5. Retentie azotata.
16
Nefrologie II AMG
TRATAMENT
Tratament profilactic :
- se recomanda evitarea infectiilor si cand apar tratarea lor corecta.
- repaus la pat cam 12-14 ore / zi
- alimentatie hipoproteica, ultrerior lipsita de proteine
De regula alimentatia bolnavului nu se face pe cale orala, ci se recurge la perfuzie
i.v.
Tratamentul medicamentos
Vizeaza combaterea anemiei prin transfuzii mici de sange si practic se realizeaza
prin rinichiul artificial si in special prin transplantul renal.
17
Nefrologie II AMG
Definitie: Sunt leziuni renale uni sau bilaterale produse de leziuni care
afecteaza tesutul dintre nefroni (tesutul interstitial) cu lezarea atat a glomerulilor
cat si a tubilor renali.
Cel mai frecvent cauza este infectioasa, foarte rar sunt determinate de
alte cauze precum cea toxica, metabolica, etc.
PIELONEFRITELE
Etiologie
Factori determinanti bacterieni :
- colibacilul in proportie de 80% (?)
- bacilul Proteus
- bacilul Piocianic
- Klebsiella
- enterococul
- gonococul, etc.
Initial leziunea afecteaza tubul renal dupa care se extinde si cuprinde
intregul nefron.
18
Nefrologie II AMG
D.p.d.v. clinic pielonefritele evolueaza :
- acut
- cronic
Simptomatologie
Tabloul clinic evidentiaza o infectie urinara care se caracterizeaza
prin :
1. Semne generale de infectie constand din : febra pana la 40 gradeC,
frisoane, transpiratii, cefalee
2. Semne digestive : greturi, varsaturi
3. Manifestari urinare : dureri lombare (lombalgii), polakiurie, frecvent
nocturna, disurie, piurie, microhematurie.
Tablou clinic se manifesta dupa luni sau chiar ani de la episodul acut
de pielonefrita.
Sunt situatii insa in care diagnosticul se stabileste in faza de insuficienta
renala, fapt datorat unei evolutii latente a bolii.
Clinic semnele afectiunii constau din :
19
Nefrologie II AMG
Tratament
Se impune un tratament corect a pilonefritei acute cu interventiile
chirurgical pentru indepartarea tumorilo, a calculilor
care determina stenoza urinara.
Simptomatic va consta din analgezice, antispastice, tratament
antiinfectios cu antibiotice. In caz de HTA tratament hipotensiv, tratament va fi
de lunga durata de aproximativ 3 luni.
Ca masuri generale de tratament se recomanda un consum de lichide
exceptand cazurile cu HTA si tratarea si urmarirea corecta a bolnavilor cu
tulburari metabolice cum sunt diabeticii, cei cu guta.
20
Nefrologie II AMG
CURS 6 - 23-04-2012
Simptome
Tabloul clinic prezinta urmatoarele simptome importante :
1.HEMATURIA uneori poate fi primul simptom al tuberculozei renale
care poate apare brusc si dispare spontan. Un fapt important consta in aceea ca
hematuria nu este dureroasa.
2.CISTITA este cel mai frecvent simptom care poate merge de la o
polakiurie in special nocturna pana la mictiuni continue si dureroase.
3.PIURIA care este simptomul esential in tuberculoza renala.
4.DUREREA LOMBARA, durere ce poate fi uni sau bilaterala si care
poate merge de la o apasare lombara pana la durerii vii sub forma de colica.
Un simptom de asociere a ......care poate sa apara ca simptom initial al
tuberculozei renale.
Aceste semne sunt caracteristice tuberculozei renale.
Semnele generale insa nu sunt importante pentru diagnosticul de
tuberculoza renala intrucat cel mai frecvent aceasta afectiune produce o stare
generala buna.
Evolutie
Se caracterizeaza prin perioade de exacerbare si de remisiune a bolii,
decesul survenind prin insuficienta renala ca o consecinta a distrugerii functionale
a rinichiului.
Tratamentul consta intr-un tratament medicamentos si unul chirurgical.
21
Nefrologie II AMG
22
Nefrologie II AMG
CURS 7 - 21-05-2012
Cand dimensiunea cristalelor este foarte mica poarta numele de nisip.
Cand dimensiunea este de 1-2 mm se numesc graveda.
Cand dimensiunea depaseste 2 mm este calcul.
Simptomatologie
23
Nefrologie II AMG
Cea mai caracteristica manifestare clinica este DUREREA litiazica care
se manifesta sub forma de criza, ceea ce defineste colica nefrotica, durere surda
ce exacerbare la efort sau traumatism.
In forma clasica durerea incepe in regiunea lombara, de partea bolnava de
unde iradiaza de-a lungul ureterei pana-n hipogastru. De aici difuzeaza spre
vezica urinara, testicul la barbat, vulva la femeie pana la nivelul coapsei si se
extind de-a lungul fetei interioare a coapsei.
Uneori sediul durerii poate fi anterior manifestandu-se ca o colica biliara,
alteori in spatiile intercostale manifestandu-se ca fenomene nevralgice.
Colica urinara este determinata de UN SPASM provocat prin actiunea
iritanta a calculului asupra musculaturii cailor urinare.
In colica, bolnavul este agitat, anxios, palid.
Durata colicii poate sa fie de la cateva ore pana la cateva zile, dureri ce
au frecvent caracter intermitent si revin dupa eforturi si socuri.
Calculii mici, calculii minusculi sunt cei mai durerosi in mod frecvent
intrucat prin mobilizarea lor irita mucoasa.
Calculii mari nu produc colica, ei determina durerea lombara surda.
In perioada colicei nefritice, urinile sunt rare, deci se semnaleaza oliguria
pana la anurie.
Un alt semn clinic important este HEMATURIA, care in mod exceptional
poate lipsi. Ramane un semn important de diagnostic. Apare dupa eforturi sau
oboseala fizica si DISPARE IN REPAUS ceea ce reprezinta o caracteristica a
bolii.
In contextul simptomatic al calculozei se inscriu si semnele de infectie
urinara datorata faptului ca litiaza favorizeaza infectiile aparatului urinar prin
staza urinara pe care o produc.
Tulburarile de mictiune care constau in principal in POLAKIURIE
DUREROASA.
Diagnosticul pozitiv de calculoza se bazeaza in principal pe durerea cu
caracteristicile ei despre care am vorbit mai sus, pe hematuria care cedeaza la
repaus, semn foarte important prin radiografia simpla si prin urografie care
permite stabilirea marimii calculului si a localizarii lui.
24
Nefrologie II AMG
25
Nefrologie II AMG
Tratament
Problema principala o reprezinta reanimarea cat mai precoce in vederea
reducerii la minim a perioadei de tensiune arteriala. Daca oligoanuria s-a instalat
se recurge rapid la reechilibrarea hidrica si in acelasi timp la prevenirea precoce a
infectiilor.
26