Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bron Site
Bron Site
Traheobronsita acuta
-este o boala a cailor aeriene caracterizata printr-un sindrom bronsitic acut,cu debut recent si durata
scurta,usu.neasociat cu modificari radiologice pulmonare
-etiologie:
1. virala->virusuri gripale A si B;virus respirator sincitial;Mycoplasma pneumoniae;adenovirusuri;
virusuri paragripale
2. bacteriana->bacterii comensale (pneumococi,streptococi,neisserii,anaerobi din familia Bacteroides)
3. chimica->vapori de acizi,amoniac si acetona
-patogenie:agentul etiologic determina un proces inflamator al peretelui bronsic caracterizat prin:
denudarea epiteliului
edem al mucoasei
hipersecretie de mucus
-daca edemul afecteaza caile aeriene mici->atelectazii parcelare,hipoxemie secundara cu dispnee
-denudarea epiteliului duce la alterarea transportului mucusului si secretiei de IgA
-expunerea terminatiilor nervoase din submucoasa->tuse,bronhoconstrictie,durere retrosternala (din
cauza aferentelor vagale)
-tablou clinic:tuse seaca sau expectoratie mucoasa (etiologie virala ) sau mucopurulenta (etiologie
bacteriana)
-ronhusuri in traheita;raluri ronflante si sibilante (afectarea bronhiilor mari);raluri sibilante fine si/sau
subcrepitante sau crepitante fine,uscate,in prima parte a inspirului (afectarea bronhiilor mici)
-subfebrilitate,durere substernala cu caracter de arsura
-dispnee + cianoza->daca se asociaza un sdr.obstructiv al cailor aeriene superioare (crup , epiglotita acuta)
sau al cailor aeriene intrapulmonare (bronsita acuta asmatiforma,bronsiolita acuta)
-se pot asocia diferite sindroame:rinita acuta,faringo-amigdalita acuta,laringita sau sinuzita acuta
-sindromul obstructiv de cai aeriene intrapulmonare->dispnee,expiratie prelungita,raluri sibilante
numeroase,semne de hiperinflatie,tahipnee,febra
-bronsiolita acuta->tuse uscata,iritativa,febra mare si dispnee,adesea insotita de cianoza
-explorari paraclinice->utile pt.diagnosticul unei boli asociate sau al complicatiilor
-diagnostic diferential->cu pneumonia acuta sau bacteriana
-evolutie->scurta , de 5-10 zile;prognostic bun
-complicatii->rare;bronhopneumonie si adenopatie hilara care determina obstructie in teritoriul bronsitei
lobare adiacente cu episoade repetate infectioase in acelasi teritoriu
-tratament:
1. etiologic->terapie antivirala la bolnavi tarati,BPOC,bolnavi cu fibroza chistica:Rimantadina 200-
300 mg/zi 10 zile sau Amantadina 200 mg/zi 10 zile
-tratament antibacterian->antibiotic activ pe flora bacteriana nazofaringiana:penicilina,
eritromicina,tetraciclina,Biseptol timp de 5-7 zile
-bolnavi cu BPOC->ampicilina sau amoxicilina (bronsita acuta este usu.produsa de Haemophilus
influenzae)
-sdr.obstructiv de cai aeriene intrapulmonare->bronhodilatatoare (Eufilina,Salbutamol) sau
hemisuccinat de hidrocortizon in cazuri grave
1
2. tratament general si simptomatic->aerul respirat va fi umezit;se adm.lichide multe
-in paroxismele de tuse uscata->codeina si dionina
-tuse frecventa si productiva->sirop expectorant,trecid,bromhexin (Brofimen)
Bronsita cronica
= boala a bronhiilor mari si mici caracterizata printr-un sindrom bronsitic cronic cu o vechime de cel putin
2-3 ani ale carui semne clinice (tusea si sputa) sunt prezente cel putin 3 luni pe an
-morfopatologie:
hipertrofia si hiperplazia celulelor secretoare de mucus-> in grosime a stratului glandular
submucos (indice Reid de 30-35%)
numarului celulelor caliciforme in bronsiile mari + metaplazie caliciforma in bronsiole
inflamarea cronica a cailor aeriene->celule inflamatorii in mucoasa si submucoasa,edem in
peretele bronsic,hipertrofia stratului muscular,fibroza peribronsica;inflamatia favorizeaza
infectiile bronsice repetate si bronhospasmul episodic
obstructia permanenta si progresiva a cailor aeriene mici
-etiopatogeneza:
A. factori exogeni
1. fumat->efecte multiple asupra plamanilor:
stimuleaza secretia de mucus (hipertrofia + hiperplazia glandelor mucoase)
inhiba motilitatea cililor bronsici si activitatea macrofagelor alveolare-> rezistentei
la infectii
favorizeaza acumularea macrofagelor si neutrofilelor in jurul cailor aeriene distale,cu
eliberarea enzimelor proteolitice (elastaze,proteaze) si inactivarea proteazelor (1-
antitripsina)
tensiunii superficiale a surfactantului
bronhospasm prin iritatia receptorilor vagali
2. poluanti atmosferici
stimularea secretiilor de mucus
diminuarea clearance-ului mucociliar
inhiba activitatea macrofagelor
3. infectii virale si bacteriene produc inflamatia bronsiilor,favorizeaza obstructia bronsica si
inactiveaza 1-antitipsina
B. factori endogeni
1. deficit de 1-antitripsina->este o antiproteaza sintetizata in ficat->sange->tesut pulmonar
-fenotipul normal este MM , cantitatea normala este de peste 250 mg% iar genele mutante
sunt Z si S
-homozigotii (ZZ sau SS) au o concentratie de 0-50 mg%->emfizem panacinar
-heterozigotii (MZ si MS) au o concentratie de 50-250 mg%-> predispozitia la BPCO
-tratament substitutiv cu prolastina 60 mg/kg corp/saptamana
2. fibroza chistica ->transmitere A-r;deficit in cromozomul 7 ce codifica sinteza CFTR->
alterarea transportului Cl si al apei
-apar manifestari respiratorii (sinuzite cronice);adenoidita cronica;pancreatita cronica;
deshidratare accentuata cu alcaloza hipocloremica,ciroza hepatica
3. diskinezii celulare
2
4. deficit de Ig A secretor
C. factori favorizanti de teren
-diagnostic clinic:
1. bronsita cronica simpla->varsta medie de 40 ani;tuse la inceput matinala apoi si in cursul
zilei si seara;expectoratie mucoasa in cantitate < 100 ml,sputa nu se stratifica,nu contine fibre
elastice
-dispnee absenta,teste ventilatorii normale
-raluri bronsice ronflante,sibilante sau subcrepitante
2. bronsita cronica recurent purulenta->expectoratie mucopurulenta sau purulenta datorita
unor infectii respiratorii acute suprapuse
3. bronsita cronica obstructiva->asociere cu un sindrom obstructiv de cai aeriene,cronic si
progresiv
-dispnee progresiva,expir prelungit ,raluri sibilante numeroase,difuze si wheezing bilateral
(obstructie a bronsiilor mari) si raluri sibilante fine in expir si raluri crepitante uscate in
prima parte a inspirului (obstructie a bronsiilor mici) ;semne de hiperinflatie (respiratie
diminuata,hipersonoritate,murmur vezicular diminuat) in obstructiile severe
4. bronsita cronica asmatiforma->variatii mari ale VEMS pe fondul acestuia cu 40-75 ml/an
-apare la persoane cu hiperreactivitate bronsica la diversi stimuli iritanti dar mai ales la
infectii acute respiratori
-semne de bronsita cronica recurenta purulenta cu sindrom obstructiv asmatiform in
perioadele de recurenta ale bolii si cu dispnee de efort intre aceste perioade
-diagnostic paraclinic:
1. examen radiologic normal in 60-80% din cazuri; marcata a opacitatii date de marginile
bronsiilor si bronsiolelor precum si a vaselor din campii pulmonari inferiori;opacitati lineare
plecand de la hil spre regiunile inferioare pulmonare
2. examen citologic si bacteriologic->nu este de rutina;indicat in caz de individ internat in spital
sau tarat sau imunodepresat,pt.diferentierea patogeniei purulentei sputei,pt.diagnosticul etiologic
al infectiei bronsice,in cursul complicatiilor,la bolnavii cu multe acutizari bronsice
3. explorari functionale->CV normala sau ;CPT normala;VE moderat;CRF normala sau
moderat
-VEMS ;indice Tiffeneau sub 75%;debitul expirator maxim instantaneu masurat in
momentul eliminarii a 25% din CV este si indica obstructia in caile aeriene mari
-diagnostic diferential:
1. boli care produc tuse cu expectoratie
reflux gastroesofagian cu aspirare de suc gastric in caile respiratorii
bronsiectazia
sinuzita cronica
fibroza chistica
TBC pulmonara,staza pulmonara din IVS,neoplasm bronsic
sdr.cililor vibratili dischinetici
2. boli dispneizante
astm bronsic
insuficienta cardiaca stanga cu bronsita cronica suprapusa peste staza pulmonara
emfizem pulmonar panacinar sever
-complicatii:emfizem pulmonar;insuficienta respiratorie cronica
3
-tratament:
a) reducerea iritatiei bronsice
1. intreruperea fumatului->guma de mestecat cu nicotina,plasturi cu nicotina sau clonidina
2. eliminarea din mediu a factorilor poluanti
3. profilaxia infectiilor virale si bacteriene->vaccinare antigripala
4. tratamentul refluxului gastroesofagian
b) tratamentul infectiilor acute bronsice->antibiotice active pe germenii responsabili de
suprainfectie: ampicilina (4*500 mg/zi);amoxicilina (2 tablete/zi);doxiciclina (in prima zi 200
mg apoi 100 mg);eritromicina (2 g/zi),claritromicina (2*250 mg/zi),biseptol
c) eliminarii secretiilor bronsice
hidratare corecta,usu.per os
aerosoli cu apa distilata si ser fiziologic
mucolitice->acetil cisteina in aerosoli si per os,brofimen in picaturi sau tablete,bicarbonat de
sodiu in inhalatii,Ambroxol (mucolitic si stimulator al secretiei surfactantului)
expectorante orale:glicerolguaiacolat sau guaiafenezina(trecid),solutie de KI
drenaj postural sau tapotaj toracic
d) tratament bronhodilatator
1. simpaticomimetice->2-adrenergice:albuterol (Salbutamol,Ventolin->inhalatii 0.1mg/puf la
4-6 ore sau tablete 2mg * 3-4 ori/zi); fenoterol (Berotec->inhalatii 0.2mg/puf de 4-6 ori/zi);
metaproterenol (Alupent); orciprenalina (Astmopent) ; terbutalina (Bricanil)
2. anticolinergice->sunt si reducatoare ale secretiei mucoase->bromura de ipratropium
(Apruvent->0.18 mg/puf 2 pufuri de 4 ori/zi)
3. derivati de teofilina->usu.asociati cu simpaticomimetice sau anticolinergice
-concentratia plasmatica eficace este de 8-12 g/ml
-intravenos->miofilin 0.24 g /fiola->doza de incarcare:5-6 mg/kg(daca bolnavul nu a primit
recent teofilina) sau 2.5 mg/kg i.v.lent in 30 minute;doza de intretinere:0.4 mg/kg/ora in
BPCO sau 0.2 mg/kg/ora in asocierea cu insuficienta cardiaca sau pneumonia
-per os->preparate cu resorbtie rapida (miofilin,eufilin) sau lenta (teofilina retard) in doze
zilnice initial de 3-400 mg crescandu-se cu 100 mg/zi la 3 zile pana la o doza maxima de 10
mg/kg corp/24 h
e) corticoterapie->indicata in caz de raspuns partial sau nesatisfacator la tratamentul
bronhodilatator,VEMS < 1 l/secunda si indice Tiffeneau < 60 %,insuficienta respiratorie severa
-in primele 2 cazuri se adm.prednison 40 mg/24 h timp de 2-4 saptamani;ameliorarea VEMS cu
> 15% determina dozelor zilnice(1 / 2-1 tableta la 7-15 zile) pana la doza minima eficace;daca
doza minima este mai mare de 10-15 mg->corticoterapie topica in aerosoli:Beclomethazone
(Becotide) sau Dexamethazon nicotinat (Auxiloson)
-corticoizii i.v. sunt folositi in tratamentul insuficientei respiratorii cu hipoxemie severa si
hipercapnie->hemisuccinat de hidrocortizon 500-1000 mg/24 h sau metilprednisolon 0.5 mg/kg
corp la 6 ore timp de 3 zile
f) alte mijloace de tratament->oxigenoterapie (daca PaO2 <55 mm Hg si SaO2 < 80%in repaus,la
efort sau in timpul somnului;daca apar semne de HT pulmonara,cord pulmonar sau tulburari
neuropsihice->concentratie de 24-28% cu debit de 1-2 litri/minut);tratamentul specific al
complicatiilor bronsice si edemului pulmonar;terapia fizicala;alimentatie echilibrata fara exces
de carbohodrati;transplantul unui singur plaman
4
5