2.

Echipamente, aparate şi instalaţii utilizate pentru mobilizare pasivă şi creştera amplitudinii

de mişcare (scripeţi, cuşca Rocher, cuşca Guthrie & Smith, baston, spalier, roată de umăr,
aparat pentru mobilizare pasivă, dispozitiv electronic). Consideraţii generale şi asistenţă
kinetică.

Mecanoterapie

Mecanoterapia este o metodă terapeutică ce constă în efectuarea unor serii de mişcări

active sau pasive, cu ajutorul unor aparate computerizate sau nu, pentru a le reface
mobilitatea şi a reduce riscul atrofiilor musculare.

Cusca Rocher

Descriere

Cusca Rocher este folosita in special pentru recuperarea in afectiuni neurologice si

posttraumatice.

Cusca de scripetoterapie ofera posibilitatea unei terapii prin mobilizarea articulatiilor

si a coloanei vertebrale.

Prin acest mijloc terapeutic se pot efectua miscari in toate cele trei planuri cu
rezistente diferite aplicate din directii diferite.

Sistemele de scripeti permit anihilarea fortei gravitationale prin suspendari sau

tractiuni antigravitationale. Rezistenta este usor de dozat si se adapteaza in functie de
cerintele de moment ale procesului de recuperare. Practic prin acest mijloc se pot acoperi
toate indicatiile terapiei prin miscare in diverse afectiuni ale sistemului osteoarticular,
muscular, nervos.

Cusca de palleoterapie (rocher),cu structura din panouri unite intre ele

Dimensiuni
200 cm. x 145 cm. x 254 cm. (inaltime x adancime x latime)
Include:
  Masa de tratament
 Set de accesorii standard

1 Set de saci de nisip special de 1,2,3,4 si 5 Kg.

1 Curea cu inele de 29 x 7

1 curea cu inele 40 x 12

1 Curea inchidere cu scai 80 x15

1 papuc cvadricep din lemn

9 scripete

1 atela din lemn reglabila

1 trapez cromat

3 springs de rezistenta

2 manere placate cu cadmiu

3 corzi de 1,2 si 3 metri

Cușcă mică Rocher pentru exerciții de elongație

Accesorii pentru cusca Rocher

Sisteme de scripeti in kinetoterapie

Scripetoterapia constituie un mijloc complex de recuperare medicala si are un loc bine

determinat in tratamentul kinetoterapeutic. Pentru aplicarea scripetoterapiei se foloseste
Cusca Rocher, scripeti, cordeline statice si saculeti cu nisip de diferite greutati. Cusca Rocher
este folosita in special pentru recuperarea in afectiuni neurologice si posttraumatice. Cusca de
scripetoterapie ofera posibilitatea unei terapii prin mobilizarea articulatiilor si a coloanei
vertebrale. Prin acest mijloc terapeutic se pot efectua miscari in toate cele trei planuri cu
rezistente diferite aplicate din directii diferite. Sistemele de scripeti permit anihilarea fortei
gravitationale prin suspendari sau tractiuni antigravitationale. Rezistenta este usor de dozat si
se adapteaza in functie de cerintele de moment ale procesului de recuperare. Practic prin acest
mijloc se pot acoperi toate indicatiile terapiei prin miscare in diverse afectiuni ale sistemului
osteoarticular, muscular, nervos.

Cateva dintre avantajele folosirii scripetoterapiei in recuperarea unor afectiuni:

- se poate diminua sau elimina efectul fortei gravitationale asupra aparatului locomotor
- se poate regla cu precizie directia, sensul si valoarea fortei care actioneaza asupra
segmentului corporal care se doreste mobilizat
- rezistenta este constanta pe toata amplitudinea miscarii
- rezistenta creste treptat prin adaugarea unor greutati suplimentare, ceea ce are un efect
psihologic benefic asupra pacientului deoarece acesta isi constientizeaza progresul
- procesul terapeutic este mai usor de administrat de catre kinetoterapeut, acesta avand mai
multa libertate de miscare datorita neimplicarii fizice active in efectuarea miscarilor
- efectul vizual ce rezulta din activitatea motrica a pacientului; acesta vede ca miscarile sale
provoaca un raspuns mecanic al sistemului pe care acesta il angreneaza, iar acet lucru il
motiveaza sa persevereze
- o reziztenta constanta poate mari amplitudinea articulara in cazul redorilor (de exemplu in
cazul accidentelor vasculare, unde mobilizarea umarului este dureroasa si cere mult timp)
- prin intermediul scripetilor, sexmentul care se doreste mobilizat va fi integrat intr-un sistem
mecanic, lucru care va creste coordonarea, datorita feedback-ului extern permanent
- prin miscari succesive impotriva unor rezistente progresive, se va imbunatati atat rezistenta
cat si coordonarea
- prin fortarea treptata a limitei amplitudinii articulare se va imbunatati mobilitatea articulara
- reducerea durerii si a contracturilor prin extensii specifice

Cateva afectiuni in tratarea carora scripetoterapia este indispensabila:

- accidentul vascular cerebral
- periartrita scapulohumerala
- redori articulare
- gonartroza
- traumatisme ale membrelor

Scripetoterapia

Oferă posibilitatea unei terapii prin mobilizarea articulatiilor si a coloanei vertebrale. Prin
acest mijloc complex de recuperare se pot efectua exercitii in toate cele trei planuri ale
miscarii in absenta greutatii membrului sau a segmentului si totodata contra unei rezistente
externe (rezistenta ce poate fi dozată după caz).

Practic prin acest mijloc se pot acoperi toate indicatiile terapiei prin miscare în diverse
afectiuni
ale sistemului osteoarticular, muscular, nervos. Enumeram cateva din acestea :
-reumatism articular – mentinerea si îmbunătătirea functiei articulare

-după operatii – îmbunatătirea fortei musculare, a amplitudinii de miscare

-după accidente.vasculare (in faza de recuperare) – îmbunătătirea coordonării, rezistentei, a
mobilitătii
-contracturi musculare la nivelul coloanei vertebrale – reducerea durerii si a contracturilor
prin extensii specifice

De asemenea se pot efectua exercitii tintite pentru reechilibrarea musculară.

Sistemul Guthrie Smith - bazat pe resorturi elastice, corzi.

-„suspensoterapia”, exerciţii prin suspendarea corpului de un cadru metalic prin

intermediul unor chingi, gravitaţia eliminată. Exerciţiile în acest cadru-cuşcă metalică-
introducerea rezistenţelor elastice formate din arcuri sau benzi de cauciuc, „terapie cu arcuri”
(springtherapy), la care adaugă deja şi nişte scripeţi cu contragreutăţi. Suspensoterapia
presupune folosirea gravitaţiei pentru a degaja anumite redori articulare constituite prin
mecanism compresiv

cuşca Guthrie & Smith

Cusca scripeti in unghi

Sistemul Guthrie Smith

Autoarea acestui sistem (cunoscut si sub numele de „spring-therapy') a creat o serie de

arcuri in spirala de diverse grosimi si lungimi, cu montaje in serie sau in paralel, dezvoltand o
intreaga metodologie kinetotorapeutica prin utilizarea acestor instalatii.

Dupa cum se stie, un corp elastic (arc, cordon elastic etc), sub influenta unei forte
externe(„solicitare'), isi modifica forma (spre exemplu se lungeste), pentru a reveni la
aspectul initial odata cu incetarea solicitarii. Gradul de deformare (de alungire) este
proportional cu „consumul de energie' care a determinat deformarea. Daca consumul de
energie este prea mare, depasind limita extensibilitatii arcului, se instaleaza o deformare
ireversibila.

Arcurile utilizate in sistemul Guthrie Smith sunt etalonate sa realizeze intinderi pana
la o anumita lungime, sub forte de 25, 20, 10 kg etc. Peste aceasta lungime, arcul are un stop
care-1 blocheaza, evitand deformarea lui ireversibila.

Capacitatea de solicitare a unui arc depinde de materialul din care este confectionat,
grosimea sarmei, diametrul spirei si lungimea lui (numarul de spire).

Asocierea in paralel a doua arcuri de 10 kg, de exemplu, realizeaza un arc care

raspunde unei solicitari pana la 20 kg. Aceleasi doua arcuri puse in serie injumatatesc efortul
de intindere.

Sistemul kinetic cu arcuri este utilizat pentru trei obiective principale :

        Cresterea fortei musculare, prin exercitiile de intindere a arcului sau de
opunere treptata la revenirea lui, realizand contractii concentrice sau excentrice, in functie de
montaj. Oprirea din cursa de revenire a arcului necesita o contractie izometrica, ce se poate
face la cele mai diverse lungimi ale muschiului.

Exista doua dezavantaje in realizarea acestui obiectiv prin arcuri. In primul rand, este
vorba de faptul ca rezistenta oricarui resort creste pe masura ce tractionam de el - este deci
mai mica la inceputul cursei, decat la sfarsitul ei. In acelasi timp, daca consideram grupul
muscular agonist care executa travaliul de intindere a resortului, se stie ca forta lui scade pe
masura ce muschiul se scurteaza. Asadar, rezistenta resortului creste, in timp ce forta
muschiului scade. In acest fel, daca resortul este mai putin elastic sau forta musculara mai
slaba, nu se va putea atinge amplitudinea maxima de miscare. Cel de-al doilea dezavantaj
consta in dificultatea de a avea la dispozitie un numar mare de arcuri de diferite

rezistente, pentru a le putea adapta diversilor muschi cu forte atat de felurite.

In fig. 1 sunt schitate cateva montaje pentru tonifiere musculara cu ajutorul

resorturilor.

Fig. 1.

       Suspendarea unui membru in sistem elastic pe verticala s-a demonstrat ca

solicita excitabilitatea musculara in cursul oscilatiilor determinate

de resorturi. Aceste oscilatii provoaca intinderi ale muschilor, declansand repetat „stretch-
reflex-ele'. Pentru acest obiectiv rezistenta arcurilor trebuie calculata in raport cu greutatea
membrului in asa fel, incat intinderea spirelor sa fie medie (nu completa), in care caz orice
miscare activa, cat de slaba, este posibila si, in plus, va fi amplificata la fiecare oscilatie.

Suspendarea in sistem elastic, denumita si „suspendare pendulara', trebuie deosebita

de cea rigida, in care membrul este doar sustras gravitatiei. Sub aceasta suspendare pendulara
pe verticala se pot executa mobilizari active sau pasive (tot pe verticala), intretinute si chiar
amplificate de resorturi. Aceasta reprezinta o metoda speciala de reeducare a musculaturii
foarte slabe, preconizata de Guthrie Smith. Impingand in jos pasiv membrul, se realizeaza
reflexul de intindere, iar la revenirea cu oscilatii participa si musculatura proprie (fig.2).

Suspendarea pendulara este deseori folosita si in scopul relaxarii starilor de

spasticitate musculara, de contracturi musculare.

Fig. 2.

       Cresterea amplitudinii unei miscari este un alt obiectiv al sistemului

kinetic cu arcuri sau elastice. Se realizeaza alegand un montaj in care sa fie utilizata forta de
revenire a arcului, pentru a facilita o anumita directie de miscare si chiar a tractiona la capatul
excursiei articulare din acel moment. Desigur ca in acelasi mod sistemul poate promova
miscarea pasiva in cadrul reculului arcului. Dificultatea consta in mentinerea unei corecte
directii de miscare, ca si in alegerea unui arc de valoare potrivita exercitiului de executat.

O varianta de utilizare a tractiunii arcului pentru decoaptari articulare

este aceea care recurge la montarea in axul membrului a unui arc intins care, prin forta de
recul, va determina o scadere a presiunii iratraarticulare, cu ameliorarea durerilor de la acest
nivel. Arcul permite o tractiune discontinua (prin schimbarea alternativa a pozitiei
membrului, care intinde sau relaxeaza complet arcul), care va actiona dupa modelul Kabat de
contractie-relaxare.

Utilizarea corpurilor elastice in kinetologie nu se opreste aici. Diversele

mici orteze cu arcuri pentru mana, diversii bureti sau feluritele inele de cauciuc, tot pentru
exercitiile mainii etc., sunt de asemenea larg utilizate, dar nu fac parte din sistemul Guthrie
Smith expus.

Suspensoterapia

Suspendarea intregului corp sau doar a membrelor poate fi considerata

ca metoda kinetologica din momentul in care Guthrie Smith (1943 si 1952) i-a stabilit reguli
si principii mecanice si fiziologice, ca si aplicatii terapeutice. Principala realizare a acestei
metode este de a scoate corpul sau membrul de sub influenta gravitatiei.
 Exista mai multe tipuri de suspendare :

       Suspendarea pendulara sau verticala, in care cordonul de suspendare „merge'

vertical in sus, prinzandu-se chiar deasupra chingii care

sustine segmentul. O astfel de suspendare permite ca membrul suspendat sa oscileze ca un

pendul de o parte si de alta a pozitiei de repaus, descriind un arc de cerc intr-un plan vertical
(fig. 3).

Fig. 3.

       Suspendarea axiala, in care chinga se fixeaza la extremitatea distala a

membrului, iar cordonul se acroseaza deasupra articulatiei de mobilizat. In acest fel cordonul
va avea directia oblica, iar membrul se va misca descriind un arc de cerc in plan orizontal
(fig. 4).

Fig . 4.

       Suspendarea excentrica, cand punctul de acrosaj se gaseste oriunde

in afara proiectiei membrului suspendat. In acest caz extremitatea membrului tinde sa se

deplaseze spre verticala din punctul de acrosaj. Capacitatea de miscare a membrului este net
redusa (fig. 5).
 Fig. 5.

Din punct de vedere mecanic, plasarea punctului de acrosaj al cordonului

de suspendare in raport cu pivotul articular are o mare importanta

pentru fortele care se stabilesc. Iata principalele trei situatii mecanice

cu valoare de principii :

— Cu cat directia de tractiune a corzii va face un unghi mai obtuz cu vectorul

gravitatiei, cu atat tractiunea va fi mai mica. Deci, cu cat punctul de acrosaj se indeparteaza
de pivotul articular, apropiindu-se de chinga de sustinere,

forta de tractiune scade. Cand cei doi vectori sunt in prelungire, se vor anihila :

membrul suspendat va fi in echilibru, decontracturat (fig. 6. b si c).

— Daca punctul de acrosaj se deplaseaza spre pivotul articular, forta rezultanta (intre
forta de tractiune a corzii si forta gravitatiei) va detenmina o presiune crescuta de-a lungul
membrului spre articulatie, marind presiunea de „coaptare' articulara (fig. 6. a ).

— Daca avem un tip de suspendare excentrica, rezultanta fortelor

va fi centrifuga si va contribui la decoaptarea articulara (fig. 6 d).

 Fig. 6.

Aceste principii mecanice au rasunet kinetoterapeutic, motiv pentru

care metoda suspendarii este deosebit de agreata de imuilti kinetologi,

dupa cum urmaresc un obiectiv sau altul :

       Suspendarea unui membru face posibila scoaterea din activitate

a musculaturii centurii respective (cu scop de fixare), permitand actiuni

exclusiv de mobilizare activa analitica pe articulatia dorita, cu consum

energetic redus. Acest fapt este deosebit de important pentru pacienti slabiti, cardiopulmonari
sau cu forte musculare ale membrului respectiv minime.

       Alegerea tipului de suspendare (pendulara, axiala sau excentrica)

se va face tinand seama de actiunea celor trei forte : de tractiune a corzii de suspendare, de
gravitatie si de rezultanta combinarii primelor doua in cadrul paralelogramului fortelor.

Cea mai utilizata ramane suspendarea axiala, care da posibilitatea efectuarii celei mai
mari amplitudini de miscare, avand suficienta actiune de depoaptere, ceea ce o indica in
redorile articulare dureroase. In aceste leziuni articulare dureroase, de obicei, recuperarea se
incepe cu exercitii in suspendare axiala, pentru a se continua, cand durerea a diminuat, cu
exercitii in sistem „scripete-greutate'.
 Suspendarea axiala in unele montaje lucreaza si asupra ligamentelor,

capsulei, tesuturilor moi periarticulare, in general, realizand unele corectii ale dezaxarilor (de
exemplu, valgus, varus, flexum) (fig. 7).

Fig. 7.

       Din suspendare se poate face un testing muscular mult mai real decat cel cu
cotatie 5-0. Acest test, denumit „test RM' - al rezistentei maxime , a fost preconizat de Ch.
Rocher si se executa cu un aparat foarte asemanator cu cantarele de mana cu arc. Tehnica este
urmatoarea : intr-un montaj de suspendare (pendulara sau axiala) se fixeaza tester-ul in
functie de muschiul de testat; se executa la rand trei miscari de intensiltate maxima ; valorile
(in kg) sunt aditionate si suma impartita la trei pentru a obtine valoarea RM, care va fi apoi
urmarita in timp in cadrul programului de recuperare. Valoarea RM testata este importanta
pentru a se putea aprecia corect greutatile utilizate in sistemul „scripete-greutate'.

       Suspendarea membrelor superioare este o metoda auxiliara deosebit de

importanta in terapia ocupationala. Suspendarea pendulara a antebratelor

deasupra mesei de lucru elibereaza mainile care executa activitati ergoterapeutice in cazurile
severe de deficite functionale musculare.

Spalierul (scara fixa)

Este un aparat utilizat des în kinetoterapie , acesta regasindu-se in dotarea tuturor salilor din
domeniu, fiind pozitionat pe perete in patru puncte fixe. Aparatul poate fi realizat la diferite
dimensiuni, realizandu-se complexe de exercitii specifice fiecarui pacient in parte, spalierului
putandu-i fi adaptate si alte tipuri de aparate ajustabile gen :
bara pentru tractiuni, banca pentru abdomene, perete catarare Boldering, bara initiere mers.

In centrul nostru medical dispunem de un asemenea aparat de recuperare , care poate fi

utilizat de toate categoriile de varsta , de la copii pana la persoane in etate.
Barele paralele sunt realizate si dispuse la distanta optima pentru efectuarea exercitiilor , ele
fiind intre 14 sau 16 ca numar , iar bara superioară a spalierului de gimnastică este montata
putin în afară, pentru a facilita efectuarea exercițiilor. Spalierul asigură condiţii optime pentru
dezvoltarea tuturor grupelor musculare, în mod special a celor care realizează poziţia atârnat
şi variantele sale. Exercitiile se pot efectua din pozitii precum atarnat ventral, dorsal , lateral
sau din ortostatism prin miscari de aducere a segmentelor corpului (membre inferioare,
superioare) la diferite unghiuri sau curbarea trunchiului in diferite pozitii.

Acest aparat ajută, în mare măsură, la formarea şi păstrarea ţinutei corecte precum şi
corectarea unor deficienţe fizice funcţionale ale coloanei vertebrale, ajutand la diminuarea
durerilor de spate.

Exercițiile efecutate la acest aparat pot avea caracter de forță sau pentru recuperarea
mobilității
articulare si musculare. Se utilizează în reeducarea si recuperarea :

 afecțiunilor coloanei vertebrale

o Spondiloză
o Discopatie,
o Hernie de disc,
o Scolioză,
o Lordoză,
o Cifoză,
o Spate plan,
o spate rotund
o Spondilita anchilozantă,
o Lombalgie,
o Sciatica
 afectiunilor membrului inferior
o Gonartroza,
o Coxatroza
 afectiunilor membrului superior
o Periartrita scapulohumerala,
o Artrita Umarului,
o Sindromul umar –mana,
o Umar dureros
o Dislocari, entorse
o Pareze
o Tendinite, bursite
o Atrofii musculare

Afectiuni de nerv ulnar sau radial

Roata antrenoare
- roata antrenare membre superioare si umar
- cadru teava de crom cu fixare pe perete
- posibilitate reglare pe vertical
- reglare franare mecanica

Se poate regla pe verticală în functie de înăltimea si posibilitătile fiecărui pacient

Este utilă în kinetoterapie in recuperarea afectiunilor umărului si ale membrului superior:

 Periartrită scapulohumerală
 Atroza umărului
 Sindromul umăr-mână
 Redoare musculara, atrofie musculara

Se foloseste in recuperarea neuromotorie a umarului atat la copii cat si la adulti.

Se fac mobilizari la nivelul articulatiilor membrului superior

Roata marinarrasca (de umar) pentru cabinete de kinetoterapie sau recuperare medicala,
produsa de Artimex Sport, din cherestea de fag lacuita.Se fixeaza pe perete si este reglabila
pe inaltime.Amplitudinea de rotatie este reglabila prin deplasarea manerul spre centru sau
spre exteriorul rotii.Diferite grade de diicultate a rotatiei.
Baston gimnastica