Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
Boala poate sa apara la orice varsta dar de cele mai multe ori debutul are
loc in decadele a 4-a și a 5-a ale vieții.
Aceasta boala atat de frecvent intalnita in ultimii ani necesita un
tratament pe o lunga perioda de timp, luni sau uneori chiar ani de zile și de
asemenea o atenta supraveghere a bolnavilor de catre medical reumatolog.
SCOP ȘI MOTIVAȚIE
Din discuțile avute cu acești pacienții miam dat seama ca mulți dintre ei
au foarte puține cunoștințe despre boala, evoluția ei și tratamentul pe care ar trebui
sa-l urmeze și sau prezsentat la medic foarte tarziu.
Un alt obictiv este acela de pune in practica toate cuno știn țele acumulate
referitor la aceasta boala pentru a putea ingriji, educa, și ajuta pacienții cu PR sa-și
recaștige increderea și imaginea de sine intr-un timp cat mai scurt.
ANATOMIE
ARTICULAȚIILE MAINII
ARTICULAȚIA RADIOCARPIANA
ARTICULAȚIA INTERCARPIANA
ARTICULAȚIILE METACARPOFALANGIENE
ARTICULAȚIILE INTERFALGIENE
Sunt doua pentru fiecare deget, cu excepția policelui, care are numai doua
falange și deci o singura articulație interfalanfiana.Suprafețele articulare sunt
reprezentate de extremitațile falangelor,marite prin existența unui fibrocartilaj,
asemanatoare articulațiilor metacarpofalangiene.
Capsula este intarita de ligamente colaterale, cate doua benzi fibroase
pentru fiecare articulație, stranse și orientate in axul lung al degetelor.
1. DEFINIȚIE
2. EPIDEMIOLOGIE ȘI ETIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
- infecția
- autoimunitate
FACTORI GENETICI
AGENȚI INFECȚIOȘI
AUTOIMUNITATEA
FR (Factor Reumatoid) sunt anticorpii cei mai bine studiați in relație cu PR.
FR prezenți sunt de mai multe tipuri:
3. PATOGENIE
3. Activarea celulelor T.
- hipervascularizarea
- proliferarea sinovialei
4.MORFOPATOLOGIE
Leziunile articulare
- Exudația
- Infiltrația celulara
Nodulii subcutanați.
- arteriolita exsudativ-necrozata
- vasculita proliferativa
Lezarea inimii.
Pericardita poate fi: - exudativa
Leziuni pulmonare.
Pleurezia reumatoida.
Splenomegalia.
Leziuni oculare.
5. TABLOU CLINIC
- parestezii
- abilitate termica
- transpirații și subfebrilitate.
- durerea de tip „ inflamator”, bolnavul se treze ște din somn datorita dererilor in
a doua jumatate a nopții, se ridica din pat pentru a se mi șca, ceea ce ii amelioreaza
durerea.
- monomelice
- rizomelice
- unilaterale
- artralgice
- poliarticulare alarmante
- poliarticulare subacute
Manifestari articulare
- sinovita
- „spate de camila”
- „laba de cartița”
- degetele„in ciocan”.
Manifetari estraarticulare:
Unghiile prezinta tulburari trofice: devin casante( iși pierd luciul), prezinta
fisuri.
2. Mușchii scheletali
Afectarea musculara este un fenomen obișnuit in PR fiind cunoscuta pentru
contribuția sa la realizarea impotenței funcționale și a deformarilor articulare
caracteristice bolii.
3. Aparatul respirator
- junghi toracice,
4. Afectarea cordului
- opresiune toracica
- dispnee moderata
- tahicardie
- cardiomegalia
CORONARITA REUMATOIDA
NUMARUL LEUCOCITELOR
ADENOPATIILE
- ganglionii sunt moderat crescuți, elastici sau renitenți, nedureroșii sau mobili.
a) EPISCLERITA 1%
c) SCLEROMALACIA PERFORANS
d) Alte manifestari:
- Keratoconjunctivita sicca
- Iridociclita.
6. EXAMINARI PARACLINICE IN PR
Examene de laborator
A. Sindromul inflamator:
B. Sindromul disimunitar:
- Reacția Waaler-Rose
- Reacția latex
- arteriografia
- tomografia
- scintigrafia articulara
- ultrasonografia.
Forme clinice de PR
1) Redoare matinala
3) Artrita a mainilor
4) Artrita sistemica
5) Noduli reumatoizi
7) Semne radiologice
- Spondilita anchilozata
- Artotia psorizica
- Artropatia enterala
- Sindroamele artritice periodice
- Lupusul eitematos
- Sclerodermia sistemica
- Mana artrozica
- Guta reumatoida
- „ Gheara neurotrofica”
EVOLUȚIE
- monociclica 20%
- policiclica 70%
- progresiva 10%
Boala poate incepe prin a fi episodica, iat in cele din urma capata un caracter
progresiv. Dupa intervalul de timp in care se realizeaza alterarile structurale
caracteristice stadiului IV pot fi deosebite forme rapide și lent progresive. Puseele
de activitate ale bolii pot debuta spontan sau in legatura cu factorii circumstan țiali:
infecții, intemperii, efort fizic, traume psihice, intreruperea brutala a
corticoterapiei.
COMPLICAȚII
- escarel
- amiloidoza
- septicemia
PROGNOSTIC
- afecțiuni extraarticulare
- titruri inalte de FR
- dispariția cartilajului.
8. TRATAMENT
Masuri igienodietice:
Tratament dietetic:
Tratamentul medicamentos
- PIROXICAM 20 mg/24h
- INDOMETACIN 75-100mg/24h
AINS specifice sunt datorita reacțiilor adverse mai puține, dar prezinta un
dezavantaj și anume costul ridicat al acestora. AINS nu se asociaza intre ele, dar
pot fi administrate concomitent cu cele mai multe dintre medicamentele care
reprezinta terapia de fond analgezice simple:
Medicamente remisive
a) ANTIMALARICELE
- au acțiune condroprotectoare
b) COMPUȘII DE AUR
c) D-PENICILAMINA
d) SULFASALAZINA
e) LEFLUNOMIDE (ARAVA)
f) METOTREXAT (MTX)
Citokinele de tipul IL1, TNF, IL6 sunt recunoscute de multa vreme cu rol
esențial in mecanismele inflamatorii.
Tratamentul local
Tratamentul chirurgical
- reducerea durerii
- corecția estetica.
STUDIUL CAZURILOR
CAZUL 1.
VARSTA: 41 ani
SEXUL: FEMININ
DOMICILIUL: TIMIȘOARA
OCUPAȚIE: ȘOMER
SIMETRIC
- LOMBALGIE JOASA CU CARACTER
INFLAMATOR
ISTORICUL BOLII
- torace cifotic,
3. Nevoia de a elimina
- ziua nu doarme
CAZUL II
VIRSTA - 49 ANI
SEXUL - MASCULIN
NAȚIONALITATE - ROMAN
RELIGIE - ORTODOXA
OCUPAȚIE - MUNCITOR
ANTECEDENTE
- TROMBLOFLEBITA PROFUNDA
GAMBA DREAPTA
ANTECEDENTE
INFLAMATOR LA NIVELUL
CU CARACTER MIXT.
ISTORICUL BOLII
EXAMINARI DE LABORATOR
VSH : 6-17mm
GLICEMIE : 85mg/dl
TGO : 33 U/I
TGP : 54 U/I
UREE : 38mg/dl
CRP : negativ
Ac antifosfolipidic : 6,2016 P
C3 : 82
C4 : 75
Ht : 48%
Hb : 15,20%
L : 7.800mm/3
PT : 12.8
INR : 1,06
IP : 92
Fibrinogen : 293
- TA = 100/70 mmHG
3. NEVOIA DE A ELIMINA
CAZUL III
NUME ȘI PRENUME : C.I.
VARSTA : 50 de ani
SEXUL : FEMININ
NAȚIONALITATE : ROMANA
RELIGIE : ORTODOXA
OCUPAȚIE : PENSIONARA
ANTECEDENTE PERSONALE
NAȘTERI - 2
AVORTURI - 2
ANTECEDENTE PERSONALE
COLECISTECTOMIE IN 1990
CARPITA OPERATA
ANTECEDENTE HEREDO
ARTICULAȚIEI GENUNCHIULUI
ȘI A MAINII IMPOTENTA
FUNCȚIONALA
ISTORICUL BOLII
EXAMENE DE LABORATOR
VSH : 41-80mm
L : 1900/mm3
TGO : 21U/L
TGP : 13U/L
Uree : 33mg/dl
Glicemie : 96mg/dl
Colesterol : 140/dl
FA : 154 VU/L
Ca : 2,70mm/l
- TA = 130/80mmHG
- cu probleme la deglutiție
- apetit prezent
3. NEVOIA DE A ELIMINA
- ziua nu doarme
CONCLUZIE