Metabolismul bilirubinei

1. Liza hematiilor duce la eliberarea

hemului. Prin de gradarea hemului
se formeaza bilirubina.
2. Bilirubina neconjugata (insolubila)
formeaza complexe cu albumina,
care circula in sange.
3. Captarea bilirubinei.
4. Conjugarea hepatica cu acid
glucuronic. Rezulta bilirubina
conjugata (solubila).
5. Flora intestinala deconjuga
bilirubina si o transforma in
urobilinogen, stercobilinogen,
stercobilina.

Bilirubina directa Termeni Icterul

indirecta
d.p.d.v. d.p.d.v.
fiziopatologic semiologic
Reactia van den Bergh

Bilirubina
1 B.
conjugata = un sindrom = un simptom / semn
directa
Bilirubina totala

2
Bilirubina
Solubilizare
caracterizat prin coloratia galbena
3
neconjugata – alcool acumularea bilirubinei a mucoaselor si tegumentului
B. totala
BT- BD in ser
B. indirecta datorita
si depunerea ei depunerii bilirubinei
in tesutul subcutanat.
Cauze si tipuri de icter Cauze si tipuri de icter

Cresterea hemolizei Afectiuni hepatice (hepatita

acuta, ciroza)
(anemii hemolitice)

interfereaza metabolismul
- acumularea de de bilirubina
hepatic al bilirubinei
indirecta (neconjugata)

acumularea de bilirubina directa

si indirecta

Cauze si tipuri de icter Cauze de icter obstructiv

Litiaza coledociana

Ictere posthepatice
(obstructive, mecanice)

-obstructia biliara
-acumularea bilirubinei conjugate
(directa, solubila)

= ictere chirurgicale
Cauze de icter obstructiv Cauze de icter obstructiv

Chistul hidatic Cancer al capului

rupt in caile biliare pancreatic

Cauze de icter obstructiv Cauze de icter obstructiv

Cancer al
coledocului terminal

Ampulom vaterian
 Cauze de icter obstructiv Cauze de icter obstructiv
Tumori periampulare Tumora Klatskin
Cancer al capului
pancreatic

Cancer al
coledocului terminal

Cancer al canalului hepatic

comun, confluentului biliar
Ampulom vaterian superior, hilului hepatic

Cauze de icter obstructiv Colestaza

Obstructia CBP

Cauze benigne Tumori

(litiaza coledociana, (tumori periampulare,
chist hidatic rupt in CB) tumora Klatskin)

In parenchimul hepatic:
Ictere Ictere • hepatocite largi • apoptoza
obstructive obstructive • spatiile canaliculare dilatate • celulele Kupfer contin
benigne maligne pigmenti biliari
 Colestaza Colestaza

-obstructia biliara → distensia canalelor si canaliculelor biliare,

proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicarea
canaliculelor biliare

-necroza hepatocitara → hepatita colestatica

-bilirubina conjugata trece in sange → hiperbilirubinemie

In spatiile portale:
(5) proliferarea ductelor biliare -persistenta obstructiei → dislocarea hepatocitelor → lacurile
(6) edem, retentie de pigmenti biliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti → fibroza

(7) degenerarea hepatocitelor inconjuratoare

+/- infiltrat inflamator

Colestaza Tablou clinic

calcul,
tumora

-absenta bilei in intestin → tulb. de absorbtie a vitaminelor

liposolubile (A, D, K) → hipocoagulabilitatea sangelui
obstructia
CBP
-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana) →
angiocolita → abcese hepatice bila nu trece lipsa stercobilinei fecale
in duoden in fecale decolorate

-necrozele hepatocitare extensive → insuficienta hepatica

bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie
se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata
icter
se depune in tesutul in tegument
 calcul,
Tablou clinic Icterul obstructiv benign Tablou clinic
tumora

obstructia
CBP

bila nu trece lipsa stercobilinei fecale

in duoden in fecale decolorate lumen

bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie

se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata
icter
se depune in tesutul in tegument

obstructia CBP: brusc

Icter + scaune acolice + urini colurice
= icter mecanic -spasm
-inflamatie (edem)

Icterul obstructiv benign Tablou clinic Icterul obstructiv benign Tablou clinic

calculul obstrueaza durere

spasm
calea biliara principala (colica)

icter ondulant
obstructia infectie biliara febra
incompleta a CBP (flora duodenala) (angiocolita)

bila nu trece lipsa stercobilinei fecale

in duoden in fecale decolorate

bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie

se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)
Edemul variaza in evolutie
-obstructia este uneori completa, alteori incompleta
bilirubina conjugata
icter
se depune in tesutul in tegument
Icterul obstructiv benign Tablou clinic Icterul obstructiv malign Tablou clinic
tumora invadeaza absenta absenta
calculul obstrueaza durere
calea biliara principala
spasm
(colica)
calea biliara principala spasmului durerii
icter ondulant icter progresiv
obstructia infectie biliara febra
incompleta a CBP (flora duodenala) (angiocolita) obstructia absenta
afebrilitate
completa a CBP infectiei biliare
bila nu trece lipsa stercobilinei fecale
in duoden in fecale decolorate
bila nu trece lipsa stercobilinei fecale
bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie in duoden in fecale decolorate
se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie

icter
se depune in tesutul in tegument
se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)
Triada Charcot:
durere – febra – icter icter
bilirubina conjugata
(apar in aceasta succesiune) se depune in tesutul in tegument
Icter obstructiv BENIGN (litiazic) prurit

Icterul obstructiv malign Tablou clinic Icterul obstructiv malign Tablou clinic
tumora invadeaza absenta absenta
calea biliara principala spasmului durerii

icter progresiv
Tumora deasupra jonctiunii
obstructia absenta
afebrilitate cistico-coledociene
completa a CBP infectiei biliare

bila nu trece lipsa stercobilinei fecale

in duoden in fecale decolorate
colecist nepalpabil
bilirubina conjugata bilirubina conjugata colurie
se acumuleaza in sange trece in urina (urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata
icter Tumora sub jonctiunea
se depune in tesutul in tegument
prurit
cistico-coledociene

Icterul obstructiv MALIGN:

progresiv, apiretic, nedureros, pruriginos colecist destins, palpabil
± scaderea ponderala (s. Courvoisier-Terrier)
Icterul obstructiv malign Tablou clinic Atentie!

Icter + colecist destins Colecist destins + Icter Colecist destins + Fara icter

Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu S. Courvoisier-Terrier Hidrops vezicular

icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier): =neoplasm periampular =litiaza biliara veziculara
obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana
= tumora periampulara

Laborator Ex. imagistice

-sindrom de colestaza Ecografia
• cresterea bilirubinemiei totale -dilatarea CBP (normal <10 mm)
bilirubinemiei directe (conjugata) -dilatarea cailor biliare intrahepatice
• cresterea fosfatazei alcaline
• cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei
-hipocoagulabilitatea
• prelungirea t. Quick
• testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea
parenterala de vitamina K
-sindrom de hepatocitoliza
• ASAT, ALAT → hepatita colestatica
 Ex. imagistice
Ecografia
-cauza si sediul obstructiei biliare
-nu intotdeauna in litiaza coledociana
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne
Ex. imagistice
Computer-tomografia abdominala
-dilatarea CBP
-dilatarea cailor biliare intrahepatice
-cauza si sediul obstructiei biliare
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!

Ex. imagistice Ex. imagistice

Scintigrafia biliara
Colangio RMN
-sensibilitate foarte
buna -indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente

Evidentiaza
-dilatarea CBP -acid iminodiacetic marcat cu Tc99; administrare i.v.;
captarea scintilatiilor cu o gammacamera
-dilatarea cailor
biliare
intrahepatice

-cauza si sediul
obstructiei biliare

-stadializarea si
raportul tumorilor
in icterele maligne
 Ex. imagistice Ex. imagistice
Scintigrafia biliara
Ecografia endoscopica

-arata intarzierea eliminarii trasorului

-confirma cauze mai rare de obstructie biliara

-dilatarea CBP
-cauza obstructiei (litiaza, tumora periampulara)
-nu evidentiaza alte afectiuni abdominale

Ex. imagistice Ex. imagistice

Colangiografia transparieto-hepatica
Colangiografia -permite:
transparieto-
hepatica • evidentierea dilatarii CBP
• sediul si natura obstructiei
(Componenta diagnostica)
-identificarea
ecografica a unui • drenajul biliar extern
canal intrahepatic
dilatat # temporar sau definitiv
# amelioreaza hepatita

-punctia canalului; colestatica

injectarea unei (Componenta terapeutica -
subst. de contrast interventionala)
hidrosolubila
 Ex. imagistice Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica

Colangio-pancreato-grafia
retrograda endoscopica

-utilitate diagnostica

• dilatarea CBP

• dilatarea cailor biliare

EDS – endoscop cu vedere laterala intrahepatice

-incanularea papilei
-injectarea substantei de contrast
-radiografie

Ex. imagistice Ex. imagistice

Colangio-pancreato-grafia
Colangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica
retrograda endoscopica

-utilitate diagnostica
-utilitate diagnostica
• informatii despre
ductul Wirsung
• cauza si sediul
obstructiei biliare
 Ex. imagistice Ex. imagistice

Colangio-pancreato-grafia Colangio-pancreato-grafia
retrograda endoscopica retrograda endoscopica

-utilitate terapeutica -utilitate terapeutica

• sfinterotomia • sfinterotomia
endoscopica endoscopica

• extragerea calculilor • extragerea calculilor

din CBP din CBP

• protezarea CBP • protezarea CBP

Ex. imagistice Diagnostic

Colangio-pancreato-grafia 1. Diagnosticul de icter
retrograda endoscopica
-Inspectie
-nuanta icterului
-utilitate terapeutica
(flavin, verdin, melas)

• sfinterotomia
endoscopica

• protezarea CBP

-Determinarea bilirubinei
 Diagnostic Diagnostic
2. Diagnosticul tipului de icter 2. Diagnosticul tipului de icter

prehepatic hepatic posthepatic prehepatic hepatic posthepatic

Focar epidemiologic Orientare rapida:

Debut in
Debut in copilarie
copilarie
Icter
Afectiuni hepatice -aspectul scaunelor
Crize de deglobulizare
Crize deglobulizare cunoscute Scaune acolice -culoare urinei
Anemie
Anemie Scaun normal -bilirubina totala si pe fractiuni
Urini colurice
± urina colurica
Scaun, urina normale
Scaun, urina normale Bilirubina – -transaminazele
Blirubina –
ambele fractiuni fractiunea directa -hemograma
Bilirubina
Bilirubina indirecta
indirecta Hepatocitoliza
Markerii virali

Diagnostic Diagnostic
3. Diagnosticul tipului de icter obstructiv In cazul icterului obstructiv malign
benign malign
pozitiv

Durere la debut Durerea Fara durere = tu. periampulara

s. Courvoisier-
Febra Temperatura Fara febra Terrier

Icter ondulant Evolutia

Icter progresiv
negativ
Fara prurit Prurit
Prurit
= tu. Klatskin
Expl. imagistica Expl. Imag. Expl. imagistica =colestaza intrahepatica (metastaze)
=metasaze gangl. in pediculul hepatic
s.a.
 De retinut! In urmatoarele 50 de minute …
-metabolismul bilirubinei
Principiile de tratament a icterelor obstructive
-tipurile de icter -endoscopic / chirurgical
-prehepatic, hepatocelular, obstructiv -curativ / paliativ
-clasificarea icterelor obstructive -pregatirea preoperatorie
Situatii clinice:
-tabloul clinic al icterelor obstructive -litiaza biliara coledociana
-icter + scaune acolice + urini colurice -angiocolita supurata
(decolorate) (inchise) -chistul hidatic hepatic
-partic. icterelor benigne -colangita sclerozanta
-tumorile cailor biliare
-partic. icterelor maligne -cancerul de cap de pancreas
-investigatiile complementare utile -ampulom vaterian
-algoritmul de diagnostic -hemobilie
-chistul de coledoc

Principii de tratament Principii de tratament

Scopul tratamentului: Cum ar trebui sa fie procedeul terapeutic?

-asigurarea drenajului biliar -cat mai putin agresiv / invaziv
-cat mai eficient
Unde sa fie drenata bila? -cat mai durabil
-ideal: in tubul digestiv (drenaj intern)
-cat mai fiziologic / anatomic cu putinta Care sunt optiunile?
-de necesitate: in afara corpului (drenaj extern) -tratament endoscopic
-pierdere de lichide si electroliti -sfincterotomia endoscopica
-caracterul invalidant al drenajului … -stentarea
… dar … -tratamentul chirurgical
-evita insuficienta hepatica prin hepatita -laparoscopic
colestatica -deschis (clasic)
-combinat: endoscopic + chirurgical
 Principii de tratament
Pregatirea preoperatorie:
-tratament inductiv enzimatic
-fenobarbital
-tratament hepatotrofic
-aminoacizi
-corectarea hipocoagulabilitatii
-vitamina K (fitomenadion) in adm. parenterala
-testul terapeutic Coller
-combatera pruritului
-alcool mentolat – aplic. Locale
-drenaj biliar
-intern sau extern
-ameliorarea functiei hepatice si a starii
generale pana la momentul operatiei
1Icterul mecanic •n litiaza biliara coledociana
Tratament
Urmatoarele posibilitati terapeutice sunt indicate •n
functie de dotarea tehnica disponibila:
(a)Tratament endoscopic
-sfincterotomia si extragerea calculilor din CBP
-urmat‚ de colecistectomie laparoscopica sau clasica
(b) Tratament chirurgical mini-invaziv (laparoscopic):
I. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorie
II.Coledocolitotomie cu drenaj biliar extern (Kehr)
1Icterul mecanic •n litiaza biliara coledociana
Diagnostic:
A. Criterii clinice:
i. Trecut litiazic cunoscut sau presupus
ii. Icter precedat de colica biliara
iii. Asocierea de febra si frisoane
- completeaza triada Charcot
- •n circa 30% din cazuri
iv. Durere la palpare •n hipocondrul drept si epigastru
B. Criterii paraclinice:
-ecografia abdominala
-colangio RMN / CT
-ERCP
1Icterul mecanic •n litiaza biliara coledociana
Tratament
(c) Tratament chirurgical deschis (clasic):
i. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorie
ii. Extractie transcistic‚ a calculilor si drenaj biliar
extern sau anastomoz‚ biliodigestiv‚
iii. Coledocotomie supraduodenal‚ cu extractia
calculilor, combinat‚ cu drenaj biliar extern sau
anastomoz‚ biliodigestiv‚
iv. Coledocolitotomie supraduodenal‚ combinat‚ cu
extragerea calculilor prin sfincterotomie
transduodenal‚ urmat‚ de drenaj biliar extern
 Oddita scleroasa Oddita scleroasa
Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi
-consecutiv litiazei coledociene -consecutiv litiazei coledociene

Optiuni terapeutice: Optiuni terapeutice:

- papilosfincterotomia oddiana - sfincteroplastia oddiana

Oddita scleroasa Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi
-consecutiv litiazei coledociene Angiocolita = infectia bacteriana a CBP +/- CBIH
Optiuni terapeutice:
- anastomoza coledoco-duodenala Angiocolita supurata = bila purulenta

Cauze:
-litiaza biliara coledociana
-parazitoze ale CBP (ascaridioza)
-pancreatita acuta
-anomalii congenitale ale CBP

-mortalitate ridicat‚ (30% -100%)

 Icterul mecanic cu angiocolita supurata Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Diagnostic: Tratament: De urgenta!!!

Triada Charcot
DFI
A.Criterii clinice: i. Masuri antisoc
i. Febra de tip septic + frisoane -acces venos periferic si central
ii. Dureri continue •n abdomenul superior
-tratament volemic
iii. Soc toxico-septic
iv. Complicarea cu insuficienta hepatorenala -tratament diuretic (dupa restabilirea volemiei)
-tratament cardiotonic, vasopresor
B. Criterii paraclinice: -monitorizare (TA, puls, PVC, diureza, SaO2 , lab.)
i. (hiper)leucocitoza ii. Antibioterapie
ii. hepatocitoliza
iii. documentarea imagistica a obstructiei CBP -cu spectru larg
(dilatarea CBP, calcul, stenoza) - administrare intravenoas‚
-ecografie, CT, RMN, ERCP iii. Decompresiunea CBP

Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Diagnostic:

Diagnostic: B. Criterii paraclinice:

-computer-tomografia
A.Criterii clinice: -colangioRMN
i. Debutul insidios, progresiv, al icterului -ecografia abdominala
ii. Prurit intens care precede si •nsoteste icterul -ERCP, colangiografia transhepatica percutana
iii. Colecist
- palpabil  tumora sub jonctiunea cistico-
coledociana
- nepalpabil  tu. Klatskin
iv. Semne generale: inapetenta, scadere ponderala
 Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Diagnostic:
Diagnostic:
B. Criterii paraclinice:
-computer-tomografia B. Criterii
-colangioRMN paraclinice:
-ecografia abdominala -computer-
-ERCP, colangiografia transhepatica percutana tomografia
-colangioRMN
-ecografia
abdominala
-ERCP
-colangiografia
transhepatica
percutana

Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al
tumorilor proximale
(de convergenta, Klatskin)

Tratamentul chirurgical al
tumorilor proximale
(de convergenta, Klatskin)
 Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale Tratamentul tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)
(de convergenta, Klatskin)
Tratamente paliative:
Tratament cu -foraj transtumoral cu endoproteză
intenție radicală:

-rezecția CBP
extinsă la ficat,
cu colangio-
jejunoanastomoză
intrahepatică

-transplant hepatic
stent expandabil
plasat endoscopic drenaj extern chirurgical

Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale 3. Icterulchirurgical
Tratamentul mecanic în al
tumorile maligne
tumorilor ale cãilormediu
sectorului biliare al CBP
(de convergenta, Klatskin)
Tratamente paliative: Tratament cu inten ție radicală:
-drenaj decompresiv transhepatic

Rezecția CBP
pediculare și
hepatico-
jejunostomie
 Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul
3. Icterulchirurgical
mecanic în al tumorilor
tumorile sectorului
maligne ale cãilormediu
biliare al CBP 3. Icterulchirurgical
Tratamentul mecanic în al
tumorile maligne
tumorilor ale cãilormediu
sectorului biliare al CBP
Tratamente paliative:
Hepatico-jejunoanastomoză supratumorală Tratamente paliative:
Foraj transtumoral

Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
3. Icterultumorilor
Tratamentul mecanic însectorului
tumorile maligne
mediuale
al cãilor
CBP biliare Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tratament cu inten ție radicală:
Tratamente paliative: -duodenopancreatectomie cefalică
Drenaj biliar extern supratumoral
 Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tratamente paliative: Tratamente paliative:
Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y

Tumorile maligne ale cailor biliare Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tratamente paliative: Tratamente paliative:
Hepatico/coledoco-duodenoanastomoza Colecisto-gastro-stomia, colecisto-duodeno-stomia
 Cancerul de cap de pancreas
Diagnostic
A. Criterii clinice:
i. Debutul insidios, rapid-progresiv al icterului
ii. Prurit intens care precede și •nsoțește icterul
iii. Colecist posibil palpabil (s. Courvoisier)
iv. Semne generale: inapetență, scădere
ponderală
Tratament Cancerul de cap de pancreas
Tratament cu inten ție radicală:
radicală:
-posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice
-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase
= CT =
-lipsa contraindicațiilor generale
-v„rstă, tare organice

B. Criterii paraclinice: -consta in: duodenopancreatectomie cefalică

-computer-tomografia
-ecografia abdominala Tratamente paliative:
-ecografia endoscopica -anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala
-protezare endoscopica retrograda

Ampulomul vaterian Tratament Ampulomul vaterian

Diagnostic
A. Criterii clinice:
i. Debutul insidios, progresiv al icterului dar cu
fluctuati - datorita necrozei centrale a tumorii
ii. Colecist palpabil, in tensiune
iii. Semne clinice de anemie
iv. Semne generale: inapetență, scădere ponderală
Tratament cu inten ție radicală:
radicală:
-posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice
-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase
= CT =
-lipsa contraindicațiilor generale
-v„rstă, tare organice

B. Criterii paraclinice -consta in: duodenopancreatectomie cefalică

-tomografia computerizată
-endoscopia cu biopsie Tratamente paliative:
-tranzitul baritat -anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala
semnul Frosterg -protezare endoscopica retrograda
 Icterul in colangita sclerozanta primara Icterul in colangita sclerozanta primara
= inflamatie cronica a ductelor biliare intra- si extrahepatice
-mecanism autoimun -frecvent asociata cu bolile cronice inflamatorii
fibroza (stenoza) cailor biliare intestinale (RCUH)
-adesea evolueaza spre ciroza -risc de colangiocarcinom
-risc de Cc colorectal (RCUH)

Clinic:
-icter + prurit
-fatigabilitate episoade
-durere in HD
-asimptomatica 20-40%
(descoperita datorita asocierii cu RCUH)

Icterul in colangita sclerozanta primara Icterul in colangita sclerozanta primara

Diagnostic
A. Criterii clinice: Tratament
i. Debutul insidios, inițial intermitent, ulterior
progresiv, al icterului; Tratament MEDICAL:
ii. Prurit cutanat cu prezența leziunilor de grataj; -medicatie imunosupresiva
iii. Subfebrilitate intermitentă; -prednison
iv. Dureri •n etajul abdominal superior; -metotrexat, azatioprina, ciclosporina
v. Semne generale: inapetență, scădere -chelatori (fixeaza acizii biliari toxici)
ponderală. -acid ursodeoxicolic
-colestiramina
B. Criterii paraclinice: -antibiotice (in episoadele de angiocolita)
-colangiografia transhepatică percutană (PTC)
-dozările imunologice Tratament CHIRURGICAL:
imunoglobuline -drenaj biliar extern
anticorpi anti-ficat și anti-căi biliare -transplant hepatic
 Icterul in hidatidoza hepatica Icterul in hidatidoza hepatica
Cauze:
-fistule chisto-biliare intrahepatice Diagnostic
 trecerea materialului hidatic •n arborele biliar
-compresia realizată de chist la nivelul CBIH B. Criterii paraclinice:
-ecografia abdominala
Diagnostic -tomografia computerizată
+/-radiografia de hipocondru drept
A. Criterii clinice: +/-radiografia toracică simplă
i. Antecedente posibile de hidatidoză; -eozinofilia
ii. Icter instalat •n urma unei colici; -anticorpi anti Echinococcus, reacția Cassoni
iii. Febră;
iv. Episoade urticariene asociate;
v. Hepatomegalie.

Icterul in hidatidoza hepatica Icterul in hemobilie

Tratamentul chirurgical Hemobilia = hemoragia in arborele biliar

-fistula vasculo-biliara intrahepatica
-tratamentul chistului hidatic
-evacuarea parazitului
-tratamentul cavității reziduale Cauze:
-tratamentul icterului • traumatică (mai frecvent) sau
-coledocotomie cu evacuarea hidatidelor • netraumatică
-drenaj biliar
-extern (Kehr) • anevrism al arterei hepatice rupt •n căile biliare
-anastomoză bilio-digestivă • tumori hepatice sau de căi biliare

Tratamentul medical perioperator

-Albendazol
 Icterul in hemobilie Icterul in hemobilie
Triada Owen
Diagnostic hemoragie

A. Criterii clinice:
i. Antecedente recente de traumatism abdominal hematom obstructia
spasm durere
ii. Triada Owen: intraductal CBP
-durere (colica biliara)
-icter
-hemoragie digestivă (melenă) liza icter
hematomului

sangele lizat
melena
trece in duoden

Icterul in hemobilie Icterul in hemobilie

Tratamentul este chirurgical si constă •n operație
Diagnostic deschisă cu:

B. Criterii paraclinice: A. Explorarea intraoperatorie a ficatului

-tomografia computerizată
-endoscopia duodenală de urgență
-arteriografia hepatică selectivă cu embolizare
-metodă diagnostică și terapeutică
-scintigrafia hepatică
-ecografie Doppler
-colangiografie intraoperatorie
B. Tratamentul leziunii hepatice prin rezecție tipică,
atipică sau suturi vasculo-biliare;
C. Ligatura arterei hepatice sau a ramurilor sale;
D. Tratamentul colmatării biliare: coledocotomie,
evacuarea cheagurilor, drenaj.
 Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP
“Chist coledocian” Diagnostic

A. Criterii clinice:
Dilatatii singulare i. Icter mecanic intermitent;
sau multiple ale CBP ii. Colici biliare repetate;
iii. Febră, frison;
=defect in cursul iv. Masă palpabilă nedureroasă •n hipocondrul
organogenezei drept.
embrionare

B. Criterii paraclinice:
-tomografia computerizată
-tranzitul baritat gastroduodenal
‡ compresia și/sau dizlocarea duodenului
-ERCP

Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP

Tratamentul este chirurgical si constă •n :

-rezecția chistului congenital cu anastomoză bilio

digestivă: chisto-duodenală sau chisto-jejunală.

-anastomoza bilio-digestivă
(cu duodenul sau jejunul)
fără rezecția chistului.