Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Autor: ŞEF DE LUCRĂRI DR. ELENA-CRISTINA MARCOV
ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE
AN IV
PM maxilar
1
2
PM2 maxilar
(Netter) (Netter)
Fig. 1 – Pm1 maxilar Fig. 2 – Pm2 maxilar
M1 maxilar
► Relieful feţei ocluzale este reprezentat de patru cuspizi, trei şanţuri (mezio-
central, centro-vestibular şi disto-palatinal), fosete (două principale – mezială şi
distală şi una secundară –centrală) şi două creste marginale (mezială şi distală).
3
M maxilar
2
► Faţa ocluzală are acelaşi număr de cuspizi, şanţuri şi fosete ca şi molarul unu
maxilar.
► Lobii nu sunt complet separaţi de şanţurile interlobare, existând linia oblică
de smalţ ce leagă lobul mezio-palatinal de lobul disto-vestibular.
► Linia oblică de smalţ formează un unghi obtuz deschis către faţa mezială şi
care prezintă o întrerupere la nivelul zonei centrale a feţei ocluzale (fig.4).
(Drăghici) (Drăghici)
PM1 mandibular
4
► Şanţul interlobar este mic, orientat mezio-distal, curb cu concavitatea spre
vestibular separând lobul vestibular de cel palatinal, puţin adânc.
► Fosetele sunt depresiuni triunghiulare la extremitatea M respectiv D a
şanţului interlobar, acolo unde este întrerupt de prezenţa crestelor marginale de
smalţ.
PM2 mandibular
► Suprafaţa ocluzală prezintă trei lobi (doi situaţi oral şi unul situat vestibular),
două şanţuri interlobare (unul mezio-distal şi unul centro-lingual perpendicular
pe celălalt), trei fosete (două proximale şi una centrală) şi două creste
marginale.
► Faţa ocluzală prezintă şanţul mezio-central situat în mijlocul ei dar
concavitatea şanţului spre V măreşte volumul acestui lob comparativ cu cel L şi
dă senzaţia unei mari apropieri de faţa L.
► Prezenţa la nivelul feţei ocluzale a premolarului doi inferior a trei lobi
modifică întregul aspect al acestui dinte, apropiindu-l de configuraţia molarilor.
(Netter) (Netter)
5
M1 mandibular
► Relieful feţei ocluzale prezintă cinci cuspizi, patru şanţuri, cinci fosete şi
două creste marginale.
► Şanţul mezio-distal are formă de zigzag, separând şirul lobilor vestibulari de
cei linguali. Este intersectat de şanţul centro-lingual şi şanţul centro-vestibular
mezial şi centro-vestibular distal.
► Fosetele sunt două principale (mezială şi distală) şi trei accesorii la
intersecţia celor patru şanţuri.
► Crestele marginale sunt în număr de două: una mezială şi una distală.
► Ordinea descrescătoare a mărimii cuspizilor: ML>DL>MV>CV>DV,
fiind complet separaţi între ei (fig.7).
(Drăghici)
Fig. 7 – M1 mandibular
M2 mandibular
► Faţa ocluzală prezintă patru cuspizi complet separaţi de şanţurile interlobare,
două şanţuri, trei fosete şi două creste marginale.
► Şanţurile au o orientare mezio-distală şi respectiv vestibulo-linguală
intersectându-se în unghi drept (şanţ în cruce).
► Fosetele sunt: proximale – mezială şi distală şi la intersecţia celor două
şanţuri – foseta centrală.
6
► Ordinea descrescătoare a mărimii cuspizilor: MV> DV>ML>DL (fig.8).
(Drăghici)
Fig. 8 – M1 mandibular
Este delimitată de patru margini, are aspect patrulater, mai mică decât fața
vestibularã și se înscrie în conturul acesteia.
Marginea mezială este mai lungă și ușor convexă decât cea distală,dar
mai mică decât cea mezială a feței vestibulare.
Marginea distală este mai mică și mai convexă decât marginea mezială și
mai scurtă decât cea distală a feței vestibulare.Cele două margini proximale sunt
convergente spre colet.
Marginea cervicală este un arc de cerc cu convexitatea orientată apical și
diametrul mai mic decât omologul de pe fața vestibulară. Marginea incizală
este rectilinie. Formează cu marginile proximale două unghiuri mezio-incizal
mai bine exprimat și disto-incizal rotunjit.
Relieful feței palatinale: este convex în 1/3 de colet și plan concav în 2/3
incizale. Locul de întâlnire (contopire) al crestelor marginale este reprezentat de
o formațiune hemisferică, globuloasă numită cingulum. Supracingular (spre
marginea incizală) se află foramen caecum, o depresiune circulară foarte
mică.
Formele clinice:
- carie cu orificiu mic de deschidere;
- carie cu orificiu mediu/mare de deschidere
La cariile cu orificiu mic de deschidere, nu există o proporţionalitate
directă între gradul de deschidere de la nivelul smalţului şi evoluţia în
profunzime.
Cariilor cu orificiu mediu şi mare de deschidere li se poate aprecia
orientativ, iniţial, profunzimea cavităţilor carioase.
Pot exista, pe acelaşi dinte, unul sau mai multe dintre cazurile clinice
descrise mai sus, separate de zone de ţesut dentar cu grosime diferită.
Efectuarea anesteziei este opţională şi decisă de medic în funcţie de situaţia
clinică/reactivitatea pacientului.
8
Instrumentarea chirurgicală cuprinde:
●Instrumentarea iniţială a marginilor cavităţii cu stabilirea
conturului marginal
●Instrumentarea propriu-zisă (excavarea) cu îndepărtarea dentinei
infectate;
●Instrumentarea finală a marginilor preparaţiei (finisarea).
diamantată
nerotativă (sonoabraziunea)
9
PROTOCOL DE TRATAMENT AL CARIILOR CU
ORIFICIU MIC DIN ŞANŢURI ŞI FOSETE
10
Frecvent, pentru cariile punctiforme, secvenţa este următoarea:
11
17. Refacerea morfologică şi funcţională
1. APLICAREA ANATOMIC-STRATIFICATĂ;
13
14
2. APLICAREA ÎN MASĂ A MATERIALULUI DE RESTAURARE
DE DURATĂ ŞI MODELARE
CU INSTRUMENTE DE MÂNĂ (ÎNAINTE DE PRIZĂ)
ŞI CU INSTRUMENTE ROTATIVE (DUPĂ PRIZĂ)
Pot fi utilizate:
- materiale autopolimerizabile care pot fi aplicate în strat cu grosime
variabilă;
- materiale fotopolimerizabile:
► Dacă se folosesc compozite clasice, este indicată în restaurarea
cavităţilor cu adâncime de maxim 2 mm şi deschidere mică.
► Dacă se folosesc compozite ,,bulk”, este indicată în restaurarea
cavităţilor cu adâncime şi extindere variabile.
Materiale de restaurare de durată utilizabile:
15
3. APLICAREA STRATIFICATĂ/ÎN MASĂ A MATERIALULUI DE
RESTAURARE ŞI MODELAREA STRATULUI SUPERFICIAL CU
CONFORMATOR INDIVIDUALIZAT
(STAMP TECHNIQUE)
16
► După aplicarea stratului superficial de materialul de restaurare, faţa
ocluzală este acoperită cu teflon peste care este aplicat
cu presiune conformatorul individualizat.
● Dacă materialul are fluiditate crescută, fotopolimerizarea se realizează
cu conformatorul aplicat pe suprafaţa ocluzală
(material de amprentă transparent);
● Dacă materialul are fluiditate scăzută, conformatorul poate fi îndepărtat,
iar materialul în exces poate fi îndepărtat
prin banda de teflon.
► Aceasta este îndepărtată, iar stratul de compozit este fotopolimerizat.
17
PROTOCOL DE TRATAMENT AL CARIILOR CU
ORIFICIU MEDIU/MARE DIN ŞANŢURI ŞI FOSETE
18
Frecvent, pentru cariile cu orificiu mediu/mare, secvenţa este următoarea:
1. APLICAREA ANATOMIC-STRATIFICATĂ;
19
Materiale de restaurare de durată utilizabile:
● COMPOZITE , ORMOCERI, CIS ARMATE, ETC.
20
În principiu, în toate situaţiile, grosimea maximă a straturilor este de
aprox.2 mm, prospectul fiecărui produs prezentând indicaţiile specifice de
folosire ale fiecărui produs.
Aplicarea şi modelarea se realizează cu ajutorul instrumentarului manual
şi instrumentelor accesorii, anatomia fiecărui cuspid refăcându-se prin
exprimarea fiecărui strat de material pe pantele cuspidiene restante şi
pe materialul fotopolimerizat anterior.
21
22
23
24
25
26
CompoRoller
Dr.ECMARCOV
(Kerr)
Pensule de silicon
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
27
46 – CARIE SECUNDARĂ
Dr.ECMARCOV MARGINALĂ
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
28
2. APLICAREA ÎN MASĂ (,,BULK”)
Tehnica implică:
29
Protocol de tratament aderent direct al cariilor simple
cavitare proximale de pe dinţii laterali 1-9
I. ELEMENTE DE MORFOLOGIE
A SUPRAFEŢELOR PROXIMALE ALE DINŢILOR LATERALI
NIŞĂ
În plan vertical: GINGIVALĂ
NIŞĂ
OCLUZALĂ
NIŞĂ
VESTIBULARĂ NIŞĂ
În plan transversal: ORALĂ
(Bratu)
30
ÎN PLAN VERTICAL
(Bratu)
ÎN PLAN TRANSVERSAL
(Bratu)
31
La majoritatea dinţilor laterali, în plan VERTICAL,
ariile de contact se situează la joncţiunea treimii ocluzale
cu treimea medie,
Iar, în plan TRANSVERSAL, la joncţiunea treimii
vestibulare cu treimea medie.
(Bratu)
(Bratu)
32
TOATE TRATAMENTELE PREZINTĂ URMĂTOARELE ETAPE
GENERALE:
33
15. Izolarea adiţională la nivelul şanţului gingival (utilizând aceeaşi metodă
ca la pct. 10 sau alta)(manual);
16. Separarea rapidă cu ajutorul unor pene dentare sau a unor portmatrice
cu picioruşe.
17. Introducerea unei protecţii metalice pentru dintele vecin (ataşate sau
nu unei pene dentare) înaintea preparării cavităţilor proximale;
Efectuarea anesteziei este opţională şi decisă de medic
în funcţie de situaţia clinică/reactivitatea pacientului.
18. Prepararea cavităţilor modificate pentru materiale aderente
Aspectul cavităţii variază în funcţie de forma clinică.
Formele clinice:
► carie cavitară în proximitatea ariei de contact
(cu dinte vecin prezent sau absent/cu distrucţie mare);
► carie cavitară cu:
● subminare/întrerupere a crestei marginale;
● evoluţie supra/subgingivală.
34
PROTOCOL DE TRATAMENT AL CARIILOR
PROXIMALE DIN
VECINĂTATEA ARIEI DE CONTACT CU DINTE
VECIN PREZENT/ABSENT SAU CU DISTRUCŢIE
CORONARĂ ÎNVECINATĂ MARE
(FĂRĂ SUBMINAREA/ÎNTRERUPEREA CRESTEI
MARGINALE
ŞI
EVOLUŢIE SUPRA/SUBGINGIVALĂ)
35
Cavităţile de clasa a II-a pentru materiale aderente
36
galerie
(deschisă/închisă la premolari şi molari)
(profunzime superficială).
37
Instrumentarul pentru excavare şi finisare (manual, curs)
● mecanice:
► rotative:
- clasice: ● freze extradure (carbură de tungsten), etc.
● instrumentar abraziv.
- moderne: ● freze ceramice;
38
2. APLICAREA ÎN MASĂ A MATERIALULUI DE RESTAURARE
ŞI MODELAREA CU INSTRUMENTE DE MÂNĂ
(casetă, galerie, tunel);
39
RESTAURAREA UNEI CASETE
RESTAURAREA UNEI
GALERII
40
Aplicarea anatomic-stratificată a compozitului
în cavitatea de clasa a II-a, tip ,,tunel”
ALTE MATERIALE:
CIMENTURI IONOMERE DE STICLĂ
(pentru bază şi obt. de durată),
CIMENTURI IONOMERE DE STICLĂ MODIFICATE
CU RĂŞINI
(pentru bază şi obt. de durată),
41
PROTOCOL DE TRATAMENT AL CARIILOR
PROXIMALE CU SUBMINAREA/ÎNTRERUPEREA
CRESTEI MARGINALE
ŞI
EVOLUŢIE SUPRA/SUBGINGIVALĂ
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
42
3. cavitate de clasa a II-a modificată pentru materiale aderente
(profunzime mare).
44
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
45
Dr.ECMARCOV 16 – restaurat morfo-funcţional
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
46
16 – CARIE SECUNDARĂ MEZIALĂ
Dr.ECMARCOV Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
47
Instrumentarul pentru excavare şi finisare (manual, curs)
(matrice, portmatrice) cu
păstrarea/înlocuirea penei dentare se poate realiza:
înainte de protecţia pulpară/după aplicarea acidului demineralizant/după
aplicarea adezivului.
Fiecare moment are avantaje şi dezavantaje.
● Matricea (cu sau fără prelungire cervicală) este aplicată înaintea sau
după aplicarea penei.
● Poate fi parţială/circulară.
● Se efectuează o brunisare a acesteia la nivelul viitoarei arii de contact.
● Matricea poate forma corp comun sau nu cu portmatricea.
48
A NU SE UTILIZA MATRICE CIRCULARE PENTRU
RESTAURAREA CARIILOR CARE AFECTEAZĂ O SINGURĂ
FAŢĂ PROXIMALĂ!!!
POT FI UTILIZATE MATRICE CIRCULARE CU FENESTRARE LA
NIVELUL FEŢEI PROXIMALE INTEGRE!!!
DR.EC Marcov
DR.EC Marcov
50
Dr. E.C. Marcov
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
51
II. Sisteme de conformare standardizate
circulare pentru dinţi laterali
Automatricea (Dentsply)
52
B. Sisteme de conformare individualizate
Răşina
myCustom
Dr.E.C.Marcov Resin
(Polydentia)
Inelul rotund
Dr.E.C.Marcov Palodent
(Dentsply)
Dr.E.C.Marcov Portmatricea
individualizată
53
Dr.E.C.Marcov
Dr.E.C.Marcov
24 – aplicarea
conformatorului
individualizat
Dr.E.C.Marcov
3 - CULOARE CORECTĂ.
54
METODE DE APLICARE ALE MATERIALULUI DE RESTAURARE
DE DURATĂ CU FLUIDITATE SCĂZUTĂ/CRESCUTĂ:
1. APLICAREA ANATOMIC-STRATIFICATĂ;
55
1. APLICAREA ANATOMIC – STRATIFICATĂ
ocluzal
V O
gingival
56
Obturaţia unei cavităţi de clasa II
cu profunzime variabilă
(lineri/bază cu CIS de bază
/CIMR de bază)
şi
evoluţie supragingivală cu
(material de durată compozit)
se numeşte restaurare de tip
„sandwich închis‟.
MAT.DE RESTAURARE
DE DURATĂ
SUPRAGINGIVAL =
RĂŞINĂ COMPOZITĂ
LINER
SUPRAGINGIVAL
BAZĂ STRAT
SUPRAGINGIVAL NEODENTINO-
GENETIC
BAZĂ
SUPRAGINGIVAL =
DE ELECŢIE, CIS/CIMR
(pentru bază)
(fără să necesite condiţionare)
57
Obturaţia unei cavităţi de clasa II
cu profunzime, de obicei, mare
(bază cu CIS
/de elecţie-CIMR)
şi
evoluţie subgingivală cu
(supragingival-material de durată compozit
subgingival- de elecţie, CIMR de durată)
se numeşte restaurare de tip
„sandwich deschis‟.
MAT.DE RESTAURARE
DE DURATĂ
SUPRAGINGIVAL =
RĂŞINĂ COMPOZITĂ
ARIA DE CONTACT
STRAT
NEODENTINO-
GENETIC
Dr.ECMARCOV
BAZĂ MAT.DE RESTAURARE DE
SUBGINGIVAL ŞI DURATĂ SUBGINGIVAL =
SUPRAGINGIVAL = DE ELECŢIE,
DE ELECŢIE, CIMR CIMR
(pentru bază) (pentru obturaţie de durată)
(fără să necesite (fără să necesite
condiţionare) condiţionare)
58
Tehnica sandwich deschis este aplicabilă, în principal, în cazul situaţiilor
clinice reprezentate de carii proximale foarte mari, cu evoluţie marcantă în
toate planurile.
Aceste carii sunt profunde, cu extindere mare în plan transversal şi evoluţie
subgingivală.
Tehnica presupune aplicarea cu instrumentar specific a următoarelor materiale:
►subgingival:
59
Etapa chirurgicală (prepararea cavităţilor) se va efectua separat, în situaţia
în care pe un dinte există carii pe ambele feţe proximale, în ordinea dictată
de caracteristicile cazurilor clinice sau decisă de medic. Ele nu se vor uni
decât în situaţia excepţională în care, între cele două cavităţi, rămâne o
punte de structură dură sănătoasă mai îngustă de 1-2 mm.
Frecvent, cavităţile puţin extinse sunt restaurate primele, iar cele extinse
sunt restaurate ulterior.
60
O metodă care permite realizarea unor arii de contact corect conformate
ar presupune aplicarea sistemului de conformare parţială, refacerea
ortopedică completă a unei suprafeţe proximale, îndepărtarea sistemului
de conformare utilizat şi reluarea timpilor pentru cealaltă cavitate
proximală.
Materiale utilizabile:
● COMPOZITE ,,BULK”, CIS ARMATE, ETC.
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
61
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
62
CAZURI CLINICE
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
63
OptraContact (Ivoclar Vivadent)
este un instrument manual cu capete active metalice,
pentru suprafeţe meziale şi distale
şi prezintă două dimensiuni codificate coloristic.
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
64
Dr.ECMARCOV
14 - restaurat
Dr.ECMARCOV
morfofuncţional
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
65
ContactPlus (TDV) este un instrument manual cu capete
active (pentru mezial şi distal) din plastic, cu două
variante de dimensiune.
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
66
Dr.ECMARCOV
16 - restaurat
morfofuncţional
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
67
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
68
Dr.ECMARCOV
16 - restaurat morfofuncţional
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
69
Cazul clinic
nr. 67
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
70
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV 26 – CARIE
MEZIALĂ
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
71
25 – CARIE
SECUNDARĂ
MARGINALĂ
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Dr.ECMARCOV
Bibliografie:
72
7. Elena-Cristina Marcov. Manual de odontoterapie restauratoare, vol. 2,
Instrumentarul utilizat în odontoterapia restauratoare, Ed.Ars Docendi,
Bucureşti, 2012.
8. Liliana Pădure, Elena-Cristina Marcov, Claudia-Camelia Burcea.
Actualități în asistența medicală, vol. IV. Protocol de restaurare aderentă
directă a leziunilor carioase simple proximale din zona laterală. Ed. Ars
Docendi, București, 2013.
73