Instutul de Psihiatrie „SOCOLA” Iasi

FISA WATERLOW DE EVALUARE A RISCULUI DE APARITIE A ESCARELOR

Incercuiti scorul potrivit si faceti totalul; per sectiune se poate incercui mai mult de un punctaj.

■Statura/greutate raportata la inaltime ■Tipul pielii/zone de risc vizibile ■Sex si varsta ■Risc special
Obisnuita 0 Sanatoasa 0 Masculin 1 ■Malnutritie tisulara
Peste medie 1 Pergamentoasa 1 Feminin 2
Ex. Terminal 8
Obez 2 Uscata 1 14 – 49 1
Casexie 5
Sub medie 3 Lipicioasa si umeda 1 50 – 64 2
Insuf.cardiaca/boala vasculara periferica 5
■Continenta Decolorata 2 65 – 74 3
Anemie 2
Crapata/patata 3 75 – 80 4
Completa/cateterizat 0 Fumat 1
■Mobilitate 81 + 5
Incontinenta ocazionala 1 ■Deficit neurologic
Cateterizat/incontinenta fecale 2 Complet mobil 0 ■Apetit
Diabet,scleroza multipla,AVC, paralizie
Incontinenta dubla 3 Agitat 1 Normal 0
motorize/senzoriala 4-6
Apatic 2 Redus 1
Redusa 3 Tub NG/numai fluide 2 ■ Chirurgie
Inert 4 Tranzit intestinal absent/ majora/trauma
Imobilizat 5 Anorexie 3 Ortopedic,jumatatea inferioara 5
a corpului,spinala 5
Pe masa de chirurgie >2 h
■Medicatie
Citostatice,corticosteroizi
(doza mare), AINS 4
Total 10+ Expus la risc 15 + Risc mare 20 + risc foarte mare
INTER- - evaluare zilnica - evaluare/tura - mobilizare la 2 h
VENTII - incurajata mobilizarea - diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor - saltea Nimbus
UP - toaleta corporala si hidratare osoase + masuri anterioare
- asternut neted + masuri anterioare
- combaterea temperaturii
INTER= - evaluare la 2 zile asist. med - evaluare zilnica din partea familiei - mobilizare la 2 h
VENTII - instruire familie: mentinerea - diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor - educatie familie + evaluare
HC integritatii tegumentului, mobilizare active osoase - daca este posibil saltea Nimbus +
sau pasiva, hidratare,masaj usor, toaleta - igiena pielii, masaj, rulouri, colac pat
locala, asternut neted - nutritie adecvata, hidratare
+ masuri anterioare
+ masuri anterioare