Delivrenta

• Delivrenta sau expulzia placentei consta in succesiunea de

fenomene care au ca rezultat eliminarea placentei si a
membranelor in afara cailor genitale. Este considerata perioada
a 3- a a nasterii sau stadiul al 3- lea al travaliului.
PATOGENIE
• Ca mecanism, delivrentei I se pot descrie doua faze: dezlipirea
placentei si expulzia placentei.
Dezlipirea placentei se realizeaza astfel:
- dupa ce fatul a fost expulzat are loc retractia uterina, care este
pasiva si are drept rezultat reducerea volumului uterin si
cresterea grosimii peretilor uterini;
 - retractia uterina actioneaza asupra ariei de insertie placentara
indirect, determinand diminuarea suprafetei ei dinspre
periferie, astefel incat placenta este ,,inghemuita’’;
- inghemuirea placentei va duce la aparitia unor focare
hemoragice care vor conflua, formand hematomul
retroplacentar;
- sistemele vilozitare crampon se vor intinde si apoi se vor rupe.
• Expulzia placentei se realizeaza ca urmare a contractiilor
uterine, a hematomului retroplacentar, si a greutatii sale.
Coborand catre segmentul inferior, placenta va tractiona de
membrane decolandu-le progresiv de pe peretii uterini.Expulzia
placentei poate fi:
• spontana – dezlipirea placentei si expulxzia ei se face
spontan in afara cailor genitale, fara nici o interventie
din partea operatorului.
• naturala – decolarea si expulzia se face spontan pana
in regiunea cervicovaginala, de aici fiind extrasa de
catre operator ( prin apasare pe fundul uterin sau prin
tractiune pe cordonul ombilical).
• artificiala – placenta este decolata si extrasa manual.
• dirijata – se administreaza substante ocitocice.
 Diagnostic
• Semnele de separare a placentei sunt:
1. uterul devine globulos, cu fundul uterin la doua laturi de
deget subombilical, ferm, realizand ,, globuri de siguranta’’;
acesta este primul semn care apare.
2. eliminarea unei cantitati de sange, care semnifica eliminarea
hematomului retroplacentar.
3. placenta ajunsa in portiunea superioara a vaginului
determina ca uterul retractat sa ascensioneze deasupra
ombilicului.
4. cordonul ombilical care se afl a in afara vaginului coboara,
indicand ca placenta a coborat.
• Daca placenta este inserata la nivelul fundului uterin,
hematomul retroplacentar se formeaza in centrul ariei sale de
insertie, si va decola placenta dinspre centru inspre periferie,
astfel incat exteriorizarea placentei are loc cu fata fetala prin
orificiul vulvar( decolare Baudeloque).
• Daca placenta se insera mai jos , inspre orificiul intern ,
hematomul placentar se va forma la periferia placentei,
hematomul evacuandu-se inainte ca placenta sa se
elimine.Exteriorizarea placentei se va face cu fat materna sau
cu marginea inferioara prin orificiul vulvar( decolare Duncan).
 ATITUDINE
• Dupa expulzia fatului urmeaza un interval de timp de 15-20
minute in care parturienta nu mai prezinta contractii uterine
dureroase ( faza de repaus fiziologic). Dupa acest interval se
vor relua contractiile uterine dureroase.
• In acesta perioada vor fi determina: TA, pulsul, existenta
globului de siguranta, absenta sangerarii abundente pe cale
vaginala. Ascensiunea uterului , eliminarea hematomului
retroplacentar, coborarea cordunului demonstreaza ca placenta
a coborat, ea putand fi expulzata. Dezlipirea si coborarea
placentei poate fi verificata prin urmatoarele:
 - manevra Kustner – mana cu degetele in extensie se aplica
deasupra simfizei pubiene si se exercita o apasare in sus,
ascensionad astfel uterul; daca in timpul acetsei manevre
cordonul urca in vagin, placenta ne s-a decolat complet.
- doua degete se vor introduce de-a lungul cordonului
ombilical, putandu-se constata daca placenta a migrat prin
orificiul cervical sau se afla in continuare in cavitatea uterina.
• Dupa ce decolarea placentei a fost confirmata, aceasta va fi
evacuata prin interventia operatorului: operatorul apasa de sus
in jos asupra uterului, cu mana stanga, placenta va cobora si
dupa destinderea orificiului vulvar se va elimina in afara cailor
genitale, in timp ce cu mana dreapta va exercita o tractiune
asupra cordonului in sus.
• O alta metoda consta in exprimarea manuala a uterului de
catre un ajutor dupa ce ne asiguram ca placenta s-a
decolat.Placenta se va exteroriza si va cadea in palmele
operatorului, iar printr-o miscare de rotatie continua, si lasand-
o sa cada sub greutatea sa, vor fi antrenate si membranele.In
tot acest timp ajutorul realizeaza masajul fundului uterin.
• Trebuie evitata tractiunea asupra cordonului ombilical sau
exprimarea uterului inainte ca decolarea placentei sa aiba loc,
pentru a evita complicatiile grave ce pot aparea.
• Dupa expulzia placentei si a membranelor acestea vor fi
examinate pentru a le verifica
 integritatea.
• Durata delivrentei nu trebuie sa depaseasca 30
minute.
• Pentru aaccelera delivrenta se poate administra un
ocitocic ( Ergomet 1 fiola intravenos, lent, in
momentul degajarii umerilor sau intramuscular in
momentul fixarii suboccipitului sub simfiza sau
Oxitocin intramuscular sau in perfuzie).
Extractia manuala a placentei este indicata in
urmatoarele situatii:
• Delivrenta depaseste 30 minute;
• Sangerare vaginala peste 500 ml;
• Interventii obstetricale.
• Verificarea integritatii partilor moi si sutura
eventualelor leziuni reprezinta o etapa
obligatorie.Sutura epiziotomiei incheie acasta
perioada.
• In primele doua ore dupa delivrenta se va urmari: TA,
pulsul, starea uterului, cantitatea de sange pierduta pe
cale vaginala.
Perioada a 4- a sau stadiul al 4- lea al travaliului
• Orele ce urmeaza imediat dupa delivrenta reprezinta o
perioada critica in care pot apare hemoragii, iar
aceasta perioada a fost denumita perioada a 4- a, fiind
considerata ca apartinand nasterii.
• In aceasta perioada contractia uterului determina
obstruarea vaselor uterine din stratul plexiform (
ligaturi vii ), iar in miometru vasele se vor tromboza.
• Tot in acesta perioada apar complicatii severe
hemoragice care sunt foarte grave.