Prezentarea pacientului:

Un bărbat în vârstă de 65 de ani se prezintă la departamentul de urgență cu plângeri de dificultate de

respirație și durere în piept. Pacientul raportează că a avut aceste simptome în ultimele câteva zile și că
acestea s-au înrăutățit progresiv. De asemenea, el raportează o tuse persistentă cu spută galbenă și febră
ușoară în ultima săptămână. Pacientul are o istorie medicală semnificativă pentru hipertensiune
arterială, diabet zaharat și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Este fumător cu o istorie de 50
de pachete-ani. Pacientul nu recunoaște că ar fi călătorit recent sau ar fi fost expus la contacte bolnave.

Evaluare:

La examinarea fizică, pacientul pare să sufere de dificultăți respiratorii moderate. El folosește mușchii
accesori pentru a respira și are o frecvență respiratorie de 26 respirații pe minut. Saturația sa de oxigen
pe aer ambiental este de 88%. Auscultația pulmonară relevă sunete respiratorii diminuate cu crepitații și
răgușeală auzite bilateral. Examinarea cardiovasculară este semnificativă pentru tahicardie cu o frecvență
cardiacă de 110 bătăi pe minut și tensiune arterială de 160/90 mmHg. Analizele de laborator arată
leucocitoză cu un număr de celule albe din sânge de 14.000/µL și o proteină C reactivă (PCR) crescută de
50 mg/L. Radiografia toracică relevă infiltrate bilaterale difuze.

Diagnostic:

Pacientul este diagnosticat cu exacerbarea BPOC cu insuficiență respiratorie acută, pneumonie și sepsis.
Severitatea bolii sale este evaluată folosind scorul CURB-65, care prezice riscul de mortalitate la pacienții
cu pneumonie dobândită în comunitate. Pacientul obține 3 puncte (confuzie, nivel crescut de azot ureic
sanguin >19 mg/dL și vârsta >65 de ani), ceea ce indică un risc crescut de mortalitate și necesitatea
spitalizării.

Management:

Pacientul este început pe oxigen suplimentar prin canulă nazală pentru a menține saturația de oxigen
>90%. Antibioticele intravenoase sunt inițiate empiric pentru a acoperi cele mai frecvente patogene care
cauzează pneumonie dobândită în comunitate, inclusiv Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae și Mycoplasma pneumoniae. Culturile de sânge și spută sunt obținute înainte de inițierea
antibioticelor. Bronhodilatatoarele și corticosteroizii sunt admin