Curs 5

Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietii

Trebuie consultati medicul specialist si rudele asupra tratamentului pentru sustinerea vietii.

Resuscitarea cardio-respiratorie

O decizie dificila poate fi aceea de a hotara daca se doreste sau nu, efectuarea resuscitarii
cardio-respiratorii (CPR), in cazul in care apare stop cardio-respirator. In cazul in care apare
stopul respirator si este efectuata CPR, un ventilator sau un aparat de respiratie artificiala
poate fi folosit pentru respiratia mecanica. Desi respiratia mecanica poate prelungi viata,
ultimele zile din viata pot fi petrecute intr-o unitate de terapie intensiva a unui spital, conectat
la un echipament de intretinere a vietii. Persoana poate sa nu fie pe deplin constienta si poate
fi incapabila sa vorbeasca.

Trebuie consultat medicul specialist despre boala, optiunile de tratament specifice si sansele
de recuperare. Familia este o parte integranta a acestui proces si trebuie exprimate in mod clar
dorintele fata de restul familiei. Unii pacienti care infrunta moartea, au sentimente precise si
puternice despre CPR si decizia pro sau contra asupra mentinerii vietii cu aparatura artificiala
poate fi usor de luat. In cazul altora, aceasta decizie este foarte dificila.

Alimentatia si hidratarea artificiala

O alta problema importanta a tratamentului este decizia daca se doreste folosirea cateterelor
intravenoase (IV) pentru alimentatia parenterala, in cazul in care persoana nu mai este
capabila sa se alimenteze singura. Acest lucru se numeste alimentatie si hidratare artificiala.
Un IV este un ac plasat la nivelul unei vene, prin intermediul caruia se administreaza lichide,
suplimente nutritionale, lichide sau medicamente. O sonda de hranire poate fi ori un tub
inserat in stomac pe la nivelul orificiului nazal (sonda nasogastrica) sau o sonda inserata
chirurgical in stomac pe la nivelul abdomenului (gastrostomie sau sonda perigastrica sau
songa G). Cat despre o linie IV, suplimentele nutritive lichide, lichide sau medicamente, pot
fi administrate prin intermediul unui cateter. O a treia forma de hidratare artificiala,
hipodermatocliza, implica injectarea fluidelor direct la nivelul tesutului celular subcutanat.

Pacientul trebuie sa discute cu medicul daca este necesara alimentatia si hidratarea artificiala.
Stabilirea unui plan pentru administrarea fluidelor pe cale IV si pe calea sondei naso-gastrice
inca de la inceputul bolii, poate fi de folos mai tarziu in luarea deciziei de a continua sau a
abandona aceste tratamente. Nu trebuie uitata comunicarea in mod clar a dorintelor cu familia
si medicul.

Dializa renala

A hotara intreruperea dializei renale, poate fi o decizie dificila pentru pacientii cu insuficienta
renala. Un pacient cu insuficienta renala poate necesita dializa sau un transplant de rinichi
pentru a supravietui. Insuficienta renala apare frecvent dupa 10 sau mai multi ani de la
afectarea initiala renala. Cauza obisnuita a insuficientei renale este o boala cronica ca
insuficienta renala cronica sau diabetul, care afecteaza lent rinichiul si ii reduce din functii
de-a lungul timpului. Desi dializa intretine viata, nu este un tratament curativ pentru
insuficienta renala cronica. In Statele Unite una din 4 persoane aleg sa intrerupa dializa si sa
primeasca doar tratament paliativ. Multi oameni cu insuficienta renala traiesc o viata activa in
timp ce isi continua in mod regulat dializa. Totusi, altii, nu se simt la fel de puternici si se
confrunta cu complicatiile dializei.