GLOMERULONEFRITA CRONICA

NEFROLOGIE

BOLILE AP RENAL

GLOMERULONEFRITELE

Afectiuni glomerulare de natura inflamatorie, care pot evolua acut, subacut sau cronic.

GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA

Actiune inflamatorie renala, bilaterala, localizata la nivelul capilarelor glomerulare și se

caract prin
- edeme
- hematurie
- HTA
Se considera a fi o reactie imuna a rinichilor la infectia streptococica( în special
streptococul betahemolitic din grupa A)
Boala afecteaza mai ales copiii și adultii tineri și mai ales sexul masculin.
Frigul și umezeala favorizeaza ap bolii.

Simptomatologie

Boala debuteaza la 10-12 zile dupa o infectie streptococica amigdaliana, sinusala, otica,
dentara și debuteaza fie :
- brutal cu dureri lombare, cefalee, greturi, febra și frisoane sau
- insidios cu oboseala, inapetenta, subfebrilitate.
Glomerulonefrita poate sa apara și în per de convalescenta a unei scarlatine în intervalul
dintre a 14 a și a 21 a zi de boala.

Boala se manifesta prin prezenta a 4 sindroame:

1. Sindromul urinar - cel mai frecvent intalnit. Se caracterizeaza prin :
- oligurie pana la 500 ml/24h
- Proteinurie moderata 2-5gr/1000
- Hematurie macroscopica și microscopica
- Cilindrurie inconstanta
2. Sindromul edematos - prezent la maj pacientilor
- Este moale, palid și intereseaza în primul rand fata și mai ales
pleoapele, cu precadere dimineata. Alteori edemul se dezvolta difuz,
apare și la glezne, gambe, coapse iar alteori este generalizat cand
vorbim de ANASARCA ( edemul cuprinde și organele interne)
3. Sindromul cardiovascular
- cresterea TA, interesand moderat tensiunea sistolica ( maxima - 180-
200mm/Hg) și mai sever pe cea diastolica(minima 120-125mm/Hg)
4. Sindromul azotemic

1
 - apare mai rar și în formele severe. Creste azotul în sange, se produce
acidoza și scade capacitate de concentratie a rinichilor ( scade
puterea lui de a elimina toxinele).
ULTERIOR apar și tulb electrolitice ( cresterea potasiului și scaderea
clorului) pacientul decedand în cateva sapt sau luni prin coma uremica
- Laboratorul evidentiaza o crestere moderata a ureei și a creatininei (.
Indica cum funct rinichiul) a VSHului și a titrului ASLO. Complicatiile
cele mai frecvente sunt:
- Insuficienta cardiaca care este consecinta HTA
- edemul cerebral care se manifesta prin cefalee, ameteli, varsaturi
- insuficienta renala care se manif prin oligurie severa sau anurie.
Evolutia
Boala poate evolua spre vindeare în 2-3 sapt prin disparitia principalelor simptome:
edemul, HTA, hematuria.
Alteori vindecarea se produce dupa luni sau ani de zile, timp în care persista o usoara
preoteinurie sau hematurie microscopica.
Persistenta HTA peste 6 sapt și a hematuriei peste 4-6 luni sunt semne de
cronicizare ale bolii.
TRATAMENTUL
POATE FI
- preventiv/profilactic - consta în tratamentul corect cu antibiotice a tuturor formelor
de infectie streptococice și examene de urina repetate dupa o infectie stretococica.
- curativ - presupune repaus la pat obligatoriu pana la disparitia edemelor, HTA și
hematuriei.
- Activitatea va fi reluata progresiv, regimul alimentar va contine 1500- 2000 kcal/zi dar
cu proteine mai putine.
- Daca ureea este crescuta, ratia de proteine se va reduce la jumatate sau chiar mai
putin.
- În caz de oligurie, ratia hidrica va fi redusa.
- TRATAMENTUL medicamentos consta în adm de antibiotice (penicilina) timp de 10-
14 zile. ÎN formele fara complicatii nu se folosesc diuretice, iar atunci cand este
necesar se recomanda Furosemidul.
- HTA se combate cu antihipertensive iar daca se instaleaza insuficienta cardiaca se
adm tonice cardiace și medicatie hipotensoare

8 martie

GLOMERULONEFRITA CRONICA

Este o bola bilaterala care urmeaza unei glomerulonefrite acute care nu s a vindecat.
Daca HTA nu dispare în 6 sapt iar hematuria și proteinuria persista mai mult de 2,3 luni .
În evolutia formei cronice deosebim:
1. Un stadiu compensat care apare dupa glomerulonefrita acuta și poate dura 10-20 ani
În aceasta perioada apar:-
- Hematuria microscopica - proteinurie usoara
- Scaderea capacitatii rinichiului de a concentra urina

2. Stadiu decompensat în care se instaleaza retentia azotata

2
Glomerulonefrica cronica prezinta( o alta clasificare)
1. O formă vasculara hipertensiva care este cea mai frecventa și în care semnele se
insufic renala apar dupa zeci de ani.
- HTA este simptomul dominant, creste tensiunea sistolica dar mai ales cea diastolica
- Apar complicatii cardiovasculare și ulterior apare hiperazotemia
- Insuficienta renala instalata treptat duce la uremie terminala
-
2. A doua forma este forma nefrotica care este mai rara și duce la deces în 2 pana la 5
ani și se manifesta prin:
- hipoproteinemie
- Hiperazotemie
- Hematurie
- HTA
Prognosticul este grav și poate duce la deces intr-un timp scurt.

TRATAMENTUL poate fi
- Profilactic care urmareste tratarea corecta a glomerulonefritei acute, controale
repetate dupa vindecare,
- Asanarea infectiilor de focar
- Tratarea corecta a tuturor infectiilor streptococice
- Se vor evita eforturile fizice, frigul și umezeala
- Repaus la pat 10-12 ore/zi
- În stadiul decompensat repausul este obligatoriu, pacientul fiind incapabil sa
efectueze eforturi
- Reducerea cant de proteine din alimente
- Red cantitatii de sare
- Cantit de apa permisa trebuie sa fie în jurul a 1500ml/zi, aceasta cantit fiind necesara
pt elim subst toxice din org.
- Medicamentos - este putin eficient, de aceea se va adresa doar HTA, edemelor prin
adm de diuretice și mentinerii în limite normale a ureii sangvine.

15 Martie

Sindromul nefrotic

Este o afectiune care apare în unele boli renale sau generale și se manif prin:
- edeme mari uneori generalizate
- proteinemie
- hiperlipemie
- hipoproteinemie
Se impart în :
- sindroame nefrotice primare sau pure a caror cauza nu este cunoscuta
- sindroame nefrotice secundare care pot sa apara în diabetul zaharat, nefropatia
gravidica, în urma glomerulornefritelor acute sau cronice

3
Simptomatologia sindrimului primar/pur:
1. semne clinice - edemul care este mare, alb, moale, nedureror, localizat la niv
membrelor inferioare și la fata
2. semne urinare -
a. oliguria sub 500ml/zi
b. proteinuria cu 5-10gr/zi
c. densitatea urinara este crescuta >1030
Urinile sunt spumoase, inchise la culoare iar în sedimentul urinar apar cilindrii hialini și
hialurosi
- prezenta leucocitelor arata suprainfectia urinara
3. semne sangvine arata:
a. hipopreteinemie - scadere proteinelor din sange
b. gama globulinelescazute
- evolutia este favorabila, mai ales în formele pure/primitive și severa în cazul celor
secundare/impure

Exista mai multe forme clinice de sindrom nefrotic pur

- nefroza lipoidica care apare mai ales la copii, astazi fiind considerata o boala
imunologica
- amiloidoza renala apare mai ales la bolnavii cu infectii prelungite, osoase sau
pulmonare și se caracterizeaza prin depunerea unei substante numite AMILOID în
ficat, rinichi intestin - duce la insuficienta renala precoce
- glomeruloscleroza diabetica - apare la un nr mare de diabetici și poate duce la insufic
renala
- glomerulonefroza gravidica care apare în ultimile 3 luni de sarcina și se caract prin
- edeme
- proteinurie
- HTA
În unele cazuri apare și edemul cerebral care provoaca crize convulsive ducand la
eclampsie
TRATAMENTUL
- repaosul este obligatoriu în toate cazurile iar durata repaosului depinde de intesitatea
edemelor și a proteinuriei
- regimul alimentar va fi bogat în proteine sa se corecteze astfel pierderile de proteine
prin urina
- daca sindromul nefrotic se insoteste de insific renala IR, cantit de proteine
administrata nu va depasi 30-40gr/zi
- nr de calorii va fi cuprins intre 2500-3000kcal/zi, evitandu-se consumul exagerat de
lipide
- regimul treb sa fie hiposodat ( nu mai mult de 2gr/zi) IAR CANTIT DE lichide permisa
zilnic va fi = cu cantit de urina elimin în 24h
- MEDICAMENTOS - este în functie de forma clinica astfel:
- formele insotite de IR necesita adm de preparate cortizonice de tipul
Prednisonului 1mg/kg corp/zi timp de 3 sapt dupa care incepe sa se reduca
doza
- se mai adm diuretice, subst anabolizante de tipul Madiolului, TRANSFUZII de
plasma și sange
- + tratamentul bolii de baza

4
5