Motivele prezentarii: aparitia unei formatiuni tumorale mucoasa labiale sup

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative pentru patologia actuala.

Antecedente personale fiziologice: menarha, menstruatia, nasteri eruptia dentara

concordanta.

Antecedente personale patologice:

Conditii de viata si de munca: corespunzatoare si nu consuma alcool, cafea, tutun.

Istoricul bolii actuale: boala actuala debuteaza insidios, in urma cu aproximativ __

saptamani, cand pacienta sesizeaza aparitia unei formatiuni tumorale la nivelul mucoasei labiale
____, de consistenta usor crescuta, sensibila la palpare…

Stare prezenta:

Examen clinic general: toate aparatele si sistemele sunt in limite normale;

Talie: 1,67 cm. Greutate: 90 kg. Tip constitutional: supraponderal.

Stare generala: buna, nealterata, afebrila.

Respiratie: 14/min. T.A. 120/80 mmHg. Puls: 65/min.

Tegumente si mucoase vizibile: intregre, de aspect si coloratie normale.

Sistemul musculo-adipos: normal reprezentat.

Sistemul osos: integru si mobil.

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, puncte abdominale nedureroase, ficat la rebord,
tranzit intestinal normal.

Aparat respirator: torace normal conformat, respiratie fundamentala normala, nu se percep

zgomote supraadaugate.

Aparat circulator: soc apexian in spatiul V intercostal stang, maria matitatii cardiace in limite
normale, zgomote cardiace ritmice bine batute, de frecventa 65/min, supraadaugat nu se percep
sufluri.

Sistem nervos: ROT, ROM prezente, de amplitudine normala, bolnava orientata temporo-
spatial.

Aparat uro-genital: loji renale libere, manevra Giordano negativ, mictiuni spontane
nedureroase.

Examen clinic loco-regional:

Examen exooral:

- Facies rotund simetric, etajele fetei proportionale, profil drept;

1
 - Tegumente de aspect si coloratie normale
- Santurile faciale corespunzatoare varstei;
- Fantele palpebrale si labiala simetrice;
- Contururi osoase intregre, puncte de emergenta a nervului trigemen nedureroase,
puncte sinusale nedureroase;
- Lantul ganglionar cervico-facial nu se palpeaza;
- La palparea ATM miscarile mandibulare sunt simetrice cu usoare cracmente articulare
bilateral.

Examen endooral:

- Deschiderea gurii in limite normale;

- Mucoasa labiala, jugala, fund de sac vestibular superior si inferior de aspect si coloratie
normala cu exceptia unei formatiuni tumorale mucoasa labiala superioara de aprox __
cm, de consistenta crescuta, mucoasa acoperitoare nemodificata dar prin transparenta
capata o culoare uspr albastruie, usor sensibila la palpare.
- Fren labial superior si inferior normal inserat;
- Papilele stenon de aspect si dimensiune normala, saliva normala calitativ si cantitativ.
- Bolta palatina de adancime medie, fara torus palatin. Absenta torusului mandibular;
- Papilele Warton de aspect si dimensiune normala, saliva normala calitativ si cantitativ;
- Planseu suplu, elastic;
- Limba simetrica morfologic si functional.

Formula dentara:

(8) 7 6 X 4 3 2 1 12345X78
(8) 7 X 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 X 7 (8)

- depozite de tartru si de placa bacteriana reduse;

- carii multiple …

- igiena orala satisfacatoare?

Examenul ocluziei statice:

- Releva o supraacoperire de 2/3 la nivelul grupului frontal si relatii normale la nivelul

caninilor stang si drept;

Diagnostic clinic prezumptiv: Mucocel labial sup dr/stg

Examinari complementare pentru diagnostic:

Histopatologice:

- Excizia-biopsie pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine;

Laborator:

2
 - TGP, TGO, proteine totale, uree, creatinina, Ts, TQ, indice de protrombina, tablou
sanguin, Hb, Ht,

Diagnostic diferential

- Papilomul mucoasei orale (suprafata albicioasa, reliefata);

- Fibromul mucoasei orale (consistenta mai redusa, nedureros la plapare)
- Granulomul piogen (Suprafaţa leziunii poate prezenta zone ulcerative caracteristice. la
palpare sangereaza la cele mai mici traume)
- Hemangiom si limfangiom de mici dimensiuni
- Formatiuni tumorale benigne (adenom pleomorf) si maligne(cc adenoid chistic,
mucoepidermoid) ale glandelor salivare accesorii

Diagnostic etiopatogenetic:

Apare in urma unui traumatism acut sau unor microtraumatisme cronice ale mucoasei orale, se
datoreaza perforarii canalului de excreţie al unei glande salivare accesorii şi patrunderii secreţiei
salivare in ţesuturile adiacente

Diagnostic fiziopatologic:

Prezenta formatiunii tumorale determina afectarea functiei mastigatorii si de autointretinere.

Diagnostic evolutiv:

Granulom piogenic la nivelul regiunii 3.5-3.6 in faza de stare.

Diagnostic secundar:…

Diagnostic complet:

Chirurgical:

- formatiune tumorala benigna mucoasa labiala sup

- 1.8, 3.8, 4.8 incluziuni dentare;

Odonto-parodontal:

- leziuni carioase multiple tratate partial corespunzator si necorespunzator;

- parodontita cronica marginala progresiva;

Ortodontic: ocluzie naspa?

Protetic:

- edentatie latero-laterala maxilara …..

Evolutia spontana a afectiunii:

3
- netratata, formatiunea tumorala poate creste in dimensiuni, fistulizeaza iar apoi se
reface

Modalitati de rezolvare:

- excizie in anestezie ALR, incizie perpendiculara pe lungimea buzei, se rezeca impreuna cu

acinii salivari vecini, sutura
- eventual se cauta cauza, ceva traume de la dinti, poate isi musca buza dunno