STUDIU DE CAZ

CULEGEREA INFORMATIILOR Nume : MOCANU Prenume: ELENA Domiciliu: Husi, jud. Vaslui Situaia familial: cstorit ,1 copil Activiti profesionale: pensionar Naionalitate: roman Istoricul bolii:pacienta a fost gsit in urma cu trei sapatamani de catre familie,cazuta in casa, in urma internarii constatandu-se un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(esut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial. HTA=220/110 mmHg.La externare medicul curant recomanda ingrijiri la domilcilu prin programul de nursing comunitar. In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare. Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia
1

de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva.

Informaii fizice Varst: 77 ani nlime:165 cm Greutate:51 kg

Clinic :pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral srac.

Obiective:

asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.

 recuperare prin fizioterapie.

Analiza situatiei

NR. CRT.

NEVOIE FUNDAMENTALA

PROBLEMA

DIAGNOSTICUL DE NURSING

OBIECTIVE

Nevoia de a respira si -alterarea a avea o circulatie respiraiei i circulaiei -deshidratare grad I adecvat Nevoia de a bea si a manca

- alterarea respiraiei i circulaiei cauzate HTA - deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente i mucoase uscate. - eliminare inadecvat=oligurie -mictiunea se realizeaz

-pacienta s aiba o respiraie i o circulaie normal -pacienta este hidratat per os

Nevoia de a elimina

-eliminare inadecvat

-pacienta s aib o diurez normal

`4

Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat

-deficit total al mobilitii

cu ajutorul sondei -deficit total al mobilitii cu -recuperare in hemiplegie dreapt. -pacienta st in permanen in pat -gimnastica recuperatorie -sa se odihneasca coprespunzator imbrcata de ctre membrii familiei care ii acorda ingrijiri -pstrarea temperaturii corpului in limite tegumente normale,fr escare normale -asigurarea igienei corporale de catre membrii familiei care ii
4

funcie tratament -kinetoterapie

5 6

Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca

-insomnie -deficit total de autoingrijire

-deficit de odihna, agitatie psihomotorie din cauza hemiplegiei

-deficit total de autoingrijire -pacienta este

Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale

-stare de subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in special seara.

Nevoia de a fi curat si -tegumente a proteja tegumentele normale

acorda ingrijiri
9

Nevoia de a evita pericolele

- HIC

-H.I.C

-administrarea medicatiei recomandate -asigurarea unui mod de semnalizare a nevoilor prin limbajul nonverbal -asigurarea vizitelor preotului din a carei parohie face parte pacienta

10

Nevoia de comunicare

-afazie

-afazie motorize,pacienta nu comunic

11

Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii

-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor -imposibilitate de a fi util

-imposibiltatea fizica de a practica religia

12

Nevoia de a fi util,de a fi ocupat

imposibilitate de a fi util din -pacienta sa cauza imobilizrii revin la obiceiurile sale cat mai curand

13

Nevoia de recreere

-imosibilitate de comunicare -deficit total de

14

Nevoia de a invata

mobilitate -afazie

-imposibilitatea colaborrii cu persoanele din anturaj

PLAN DE INGRIJIRE

NR. CRT 1

PROBLEMA

DIADNOSTI C DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

EVALUARE

ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

-alterarea circulaiei i respiraiei cu HTA

-pacienta s aib o respiraie i o circulaie normala

-poziionare adecvat,regim igienodietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea pentru administrarea medicamentelor. -msurarea funciilor vitalerespiraia,pulsul,diureza, temperatura,T.A.

-pacienta are o circulaie i o respiraie normala

DEFICIT DE VOLUM LICHIDIAN

-deshidratare -pacienta s fie prin aport insufficient de lichide echilibrat hidroelectrolitic

-pacienta are un aport hidric satisfctor, diureza tinde

- asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea si administrarea continu s se normalizeze;s se

medicamentelor
3 DEFICIT DE AUTOINGRIJIR E

ingrijirile. -pacienta nusi poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se familia

-deficit total de autoingrijire

-pacienta s isi poat efectua toaleta cu ajutor

-poziionare adecvat,regim igienodietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale zilnic -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea pentru administrarea medicamentelor -gimnastica medicala, masaj terapeutic -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea pentru administrarea medicamentelor -psihoterapie - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare

DIMINUAREA MOBILITAII

-diminuarea mobilitii din cauza membrelor afectate

-pacienta s se poat mobilize cu ajutor

-pacienta nu se ridic -se continu ingrijirile

ANXIETATE

-anxietate din cauza necunoasteri i evoluiei bolii

-pacienta s nu mai fie anxioas

-pacienta nu mai este anxioas, -se urmrete evoluia strii pacientei.

7

Nivel de dependen

NR. CR T.
1

NEVOIA FUNDAMENTALA

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat

2 3 `4

Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele
8

5 6 7

8 9

10

Nevoia de comunicare Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii Nevoia de a fi util,de a fi ocupat Nevoia de recreere Nevoia de a invata

11

12 13

14

TOTAL=56 Pacient cu dependen total

DESCRIEREA GHIDULUI DE IDENTIFICARE A TEMPERAMENTULUI BELOV Este preluat ca atare din Compendiu de psihologie pentru antrenori (Epuran i Holdevici, 1980) cu o modificare important: aseriunile relative la cele patru temperamente au fost grupate i puse una dup alta alternativ (coleric, sangvinic, flecmatic, melancolic), rspunsurile fiind colectate pe coloane, n csue marcate cu o bulet, pentru a putea face uor prelucrarea ulterioar. Mai mult, subiectul are latitudinea s aloce 2 puncte pentru concordana deplin, zero pentru discordan i un punct pentru situaia intermediar, punctajul final avnd astfel o variabilitate mai mare (0 40 de puncte pentru cele douzeci de propoziii alocate fiecrui temperament). Aceast manier de scorare creaz posibilitatea tratrii statistice a datelor pentru a vedea dac ex ist o echivalen a mediilor i a abaterilor standard pe cele patru temperamente.