ALTE DOCUMENTE

Vin de aloe
INFECTIILE TRACTULUI URINAR
Mobilizarea traumatizatului
NECESARUL DE VITAMINE
SPECIFIC FIECARUIA
Masajul clasic
MASAJUL LA JUCATORII DE
FOTBAL (incalzire, intraefort, refacere)
AUTOCONTROLUL FUNCTIILOR
FIZIOLOGICE ALE CORPULUI
UMAN
Importanta studierii etnofitoterapiei
BOALA ULCEROASA
PURPURE VASCULARE

CAZUL I

A. DATE DE IDENTIFICARE

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIFICARE

NUME: S

PRENUME: G

VARSTA: 29

SEX: FEMININ

GRUP SANGUIN: A2

RH: POZITIV

OCUPATIE: CONTABILA

DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTUL SI CEI DOI COPII

RELIGIA: ORTODOXA
COMPORTAMENT: NORMAL

DATA INTERNARII: 12.02.2009

DATA EXTERNARII: 21.02.2009

ZILE DE SPITALIZARE: NOUA

MOTIVELE INTERNARII

Pacienta acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari,

diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee, insomnii), tulburari
insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie).

Spitalul de Boli Infecto – Contagioase “Cuvioasa Parascheva” sectia

dermatologie.

II. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE

CAPUL

- & 929c21j nbsp; tegumente si mucoase palide

- & 929c21j nbsp; ochi incercanati

- & 929c21j nbsp; fose nazale libere

- & 929c21j nbsp; par lung, ingrijit

- & 929c21j nbsp; isi face igiena cavitatii bucale

- & 929c21j nbsp; mucoasa cavitatii bucale prezinta ulceratii

- & 929c21j nbsp; gingii aderente dintilor

TRUNCHI

- & 929c21j nbsp; tegumente palide fara semne particulare

- & 929c21j nbsp; piele depigmentata

- & 929c21j nbsp; tesut celular adipos normal reprezentat

 - & 929c21j nbsp; prezinta pe trunchi eruptii papuloase

MEMBRE

- & 929c21j nbsp; tegumente palide

- & 929c21j nbsp; fara semne particulare

- & 929c21j nbsp; prezente pe suprafata lor eruptii papuloase

APARAT RESPIRATOR

- & 929c21j nbsp; torace normal conformat, cu miscari respiratorii simetrice

- & 929c21j nbsp; respiratie linistita cu pauze egale intre inspiratii

- & 929c21j nbsp; amplitudini profunde

- & 929c21j nbsp; murmur vezicular prezent in ambele arii pulmonare

- & 929c21j nbsp; respiratia = 20 respiratii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR

- & 929c21j nbsp; cord in limite normale

- & 929c21j nbsp; puls: 76 pulsatii / minut, bine batut

- & 929c21j nbsp; valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 90 / 50 mm Hg

APARAT RENAL

- & 929c21j nbsp; loje renale nepalpabile

- & 929c21j nbsp; urini cu aspect si coloratie inchise

- & 929c21j nbsp; diureza 1000 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO – ARTICULAR

- & 929c21j nbsp; aparat integru

SISTEM GANGLIONAR
 - & 929c21j nbsp; ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS

- & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral

- & 929c21j nbsp; fara semne de iritatie meningeana

ELEMENTE DE IGIENA

a) Obiceiuri alimentare

- & 929c21j nbsp; nu respecta orarul meselor

- & 929c21j nbsp; prefera dulciurile

- & 929c21j nbsp; consuma bauturi carbogazoase

- & 929c21j nbsp; modul sau de alimentare, il considera dezechilibrat

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun:

- & 929c21j nbsp; grup sanitar

- & 929c21j nbsp; peristaltism intestinal exacerbat

- & 929c21j nbsp; consistenta semilichida

- & 929c21j nbsp; 3, 4 scaune / zi

- & 929c21j nbsp; prezinta colica abdominala

- & 929c21j dureri locale la nivelul anusului si iritare la nivelul

nbsp;

tegumentelor perianale

Mictiuni:

- & 929c21j nbsp; 2, 3 mictiuni / zi

- & 929c21j nbsp; urine intense colorate

 - & 929c21j nbsp; cantitate 1000 ml / 24 ore

c) Obiceiuri de igiena individuala

- & 929c21j nbsp; este preocupata de propria sa persoana

- & 929c21j nbsp; somnul este diminuat cantitativ si calitativ

- & 929c21j nbsp; durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 8 ore /
noapte

GREUTATE CORPORALA: 53 Kg

TEMPERATURA CORPORALA: 38,5°C

COMUNICARE VERBALA

- & 929c21j nbsp; limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON – VERBALA

- & 929c21j nbsp; se orienteaza in timp si spatiu

- & 929c21j nbsp; se adapteaza usor la conditiile spitalicesti

ATITUDINEA FAMILIEI

- & 929c21j nbsp; manifesta interes fata de pacienta

III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo – colaterale

- & 929c21j nbsp; neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale

- & 929c21j nbsp; 2 nasteri la termen

- & 929c21j nbsp; pacienta nu se stie alergica

Istoricul bolii
 Pacienta se prezinta la spital pentru dureri abdominale, balonari,
diaree, ameteli, insomnii, cefalee, prurit + urticarie, simptomatologie
instabila de circa 3 zile, dar care se accentueaza progresiv.

Investigatii

Hb 9 g

Ht 39 %

Leucocite 5300 mm3

Eozinofile 3,5 %

Bazofile 1%

Uree 0,3 g / 1000 ml

Creatinina 0,6 mg %

Colesterol 1,55 g ‰

R. Tymol 0,6 μML

ZnSO4 0,3 μSH

Sideremie 6,8 %

Glicemia 89

T. Quick 12”

T. Howell 1,3”

Fibrinogen 2,5 %

Streptococ beta hemolitic absent

Stafilococ auriu absent

Tratament

- & 929c21j nbsp; Dexometazona = 1 fiola la 2 zile

 - & 929c21j nbsp; Loperamid 4 mg, apoi 2 mg dupa fiecare scaun nelegat

- & 929c21j nbsp; Ca gluconic 1 g / zi

- & 929c21j nbsp; vitamina C 1 g / zi

- & 929c21j nbsp; perfuzii cu ser glucozat 10 % - 2 flacoane intravenos

- aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice de tip alcool

& 929c21j nbsp;

iodat, rivanol, metosept

IV. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DIAGNOSTIC MEDICAL

1. Diagnostic la internare: Urticarie cu semne de deshidratare

2. Diagnostic la 72 ore: Urticarie acuta

Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta:

- & 929c21j nbsp; P = 76 pul / min

- & 929c21j nbsp; R = 20 resp / min

- & 929c21j nbsp; T.A. = 90 / mm Hg

- & 929c21j nbsp; D = 1000 ml / 24 ore

- & 929c21j nbsp; G = 53 Kg

- & 929c21j nbsp; T°C = 38,5

Analiza datelor pe nevoi

– prima zi de spitalizare – prima zi de interventii

Manifestari de dependenta: dureri

abdominale, ameteli, balonari, cefalee,
Nevoia de a evita stare generala influientata
1
pericolele
Sursa de dificultate: alimentatie
necorespunzatoare
2 Nevoia de a elimina Manifestari de dependenta: dureri
 abdominale, balonari, diaree, prurit,
neliniste, agitatie

Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare

deficitare
Manifestari de dependenta: greturi,
varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere
Nevoia de a bea si a ponderala, deshidratare moderata
3
manca
Sursa de dificultate: durerile, starea
depresiva
 Plan de ingrijire individualizat – prima zi de spitalizare – prima zi d
Diagnostic
Nr. crt Nevoia Obiective Interventii autonome s
nursing
1 Nevoia Stare de - & 929c21j nbsp; pacienta sa - & 929c21j nbsp; asigur conditii de medi
de a disconfort – beneficieze de o stare de inlaturand factorii negativi care
evita manifestata bine fizica, sa fie linistita si sa starea pacientei
pericolele prin dureri se realizeze un confort optim
abdominale, in decurs de 3 zile - & 929c21j nbsp; linistesc si incurajez pa
ameteli, toate tehnicile la care va fi sup
balonari, - & 929c21j nbsp; pacienta sa-si
cefalee, imbunatateasca starea - & 929c21j nbsp; recoltez produse biolog
stare generala de laborator, conform indicatiil
generala
influientata - & 929c21j nbsp; insotesc pacienta la ex
paraclinice complementare rec
medic

- asez pacienta intr-o po

& 929c21j nbsp;

favorizeze respiratia si sa- asig

- reduc la minimum tehn

& 929c21j nbsp;

asigurand astfel pacientei un s

confort optim

- urmaresc coloratia teg

& 929c21j nbsp;

special la extremitati si peri – e

- ajut pacienta in satisfa

& 929c21j nbsp;

fundamentale si ii explic ca toa

necesare pentru a putea obtin
satisfactie corespunzatoare
2 Nevoia de a Eliminari - pacienta sa - asigur repausul la pat al pacien
elimina inadecvate prezinte eliminari starea generala este alterata
fiziologice cu
- scaune de - discut cu pacienta pentru a afla
manifestate consistenta la o eliminare inadecvata
prin dureri normala
abdominale, - urmaresc emisiile de urina si m
balonari, - pacienta sa-si a observa aspectul, culoarea si c
diaree, diminueze
prurit, varsaturile si sa - sfatuiesc pacienta sa ingere o c
neliniste, fie alimentata lichide pentru evitarea deshidrat
agitatie, corespunzator
varsaturi - captez urina si scaunele si men
riguroasa a regiunii perineale

- efectuez toaleta anusului de m

apoi aplic creme protectoare

- stabilesc impreuna cu pacienta

eliminare si o sfatuiesc sa il resp

- repartizez ratia zilnica de alime

cantitativ si dese, in functie de to
pacientei

- administrez medicatia prescrisa

si dozele indicate si observand e
secundare

- linistesc pacienta si-i explic toa

va fi supusa
 - asigur un microclimat adecvat
pacientei, cu temperatura optim
care ar putea distrage atentia

- urmaresc apetitul pacientei, co

acesteia in timpul alimentatiei

- explorez gusturile si obiceiurile

pacientei asupra alimentelor p
Alimentatie - & 929c21j nbsp;
inadecvata pacienta sa se - asigur un echilibru intre princip
in deficit – alimenteze baza cu regim alimentar usor d
manifestata corespunzator
prin: greturi, - repartizez ratia alimentara in m
Nevoia de a bea si varsaturi, - & 929c21j nbsp; cantitativ si dese
3
a manca balonari, pacienta sa fie
diaree, risc echilibrata - cantaresc periodic pacienta, m
de scadere nutritional si strictete valorile respective
ponderala, hidroelectrolitic
deshidratare in decurs de - invat pacienta categoriile alime
moderata 48 ore echivalentele cantitative si cali
alimentare

- urmaresc zilnic tranzitul intesti

apreciez cu regularitate bilantu

- rehidratez pacienta cu cantitat

- calculez numarul de calorii ne

starea patologica a pacientei
 Analiza datelor pe nevoi

– & 929c21j nbsp; a treia zi de spitalizare – a doua zi de ingrijire

Manifestari de dependenta: frisoane,

Nevoia de a-si mentine
1 temperatura corpului in
limite normale
2 Nevoia de fi curat si ingrijit
temperatura corporala ridicata 38,5 °C,
tegumente umede, anxietate
Sursa de dificultate: deshidratarea
Manifestari de dependenta: leziuni la
nivelul mucoasei bucale si perineale, prurit,
stare generala alterata
Sursa de dificultate: procesul inflamator
existent
 Plan de ingrijire individualizat – a treia zi de spitalizare – a doua
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
crt
- asigur repausul la pat a
pe toata perioada febrila

- masor functiile vitale si

temperatura corporala l
regulate de timp, monito
atentie valorile respectiv
- pacienta
& 929c21j nbsp;

sa prezinte o - aplic comprese reci pe

temperatura chiar impachetari reci, i
corporala in temperatura foarte ridic
Hipotermie –
limite fiziologice,
manifestata prin - in caz de frisoane, inca
Nevoia de a-si cu tegumente si
frisoane, pacienta invelind-o cu u
mentine mucoase integre
temperatura multe paturi
1 temperatura
corporala ridicata,
corpului in - pacienta
& 929c21j nbsp;
tegumente - hidratez pacienta perm
limite normale sa primeasca
umede, calde, functie de bilantul hidro
ingrijirile
anxietate necesare pentru - asigur pacientei o igien
a avea o stare de corespunzatoare prin ef
confort toaletei zilnice
corespunzatoare
- schimb lenjeria de pat s
pacientei ori de cate ori

- supraveghez pacienta i
riscului de alte complica
semnaland orice modifi
patologica aparuta med
2 Nevoia de a fi Alterarea - pacienta sa fie - & 929c21j nbsp; asigur un climat
curat si ingrijit mucoasei bucale echilibrata corespunzator al salonu
si perianale – nutritional si
manifestata prin hidroelectrolitic, - & 929c21j nbsp; invat pacienta s
leziuni la nivelul pentru a favoriza alimente bogate in prote
mucoasei bucale cicatrizarea ca acestea favorizeaza
si perianale, prurit, leziunilor de la nivelul tegumente
stare generala
 mucoaselor

- aplic local prin b

& 929c21j nbsp;

leziunile afectate solutie

iodat, urmata de pudrar
mentolat pentru combat
pruritului si a gratajului

- ajut pacienta in
& 929c21j nbsp;

toaletei locale si genera

schimbandu-i lenjeria o
este nevoie

- observ permane
& 929c21j nbsp;
- pacienta sa aiba
alterata tegumentele si mucoas
o stare de bine
aspectul, culoarea si tem
fizica si psihica
acestora

- informez pacien
& 929c21j nbsp;

stadiului bolii sale, asup

importantei respectarii t
medicamentos, local si

- asigur pacientei
& 929c21j nbsp;

corespunzatoare, incerc
solicit prea mult, sa nu o

- incurajez pacien
& 929c21j nbsp;

exprime gandurile, teme

legatura cu problema sa
 Analiza datelor pe nevoi

– & 929c21j nbsp; a cincea zi de spitalizare – a treia zi de interventii

Manifestari de dependenta: incapacitate de

a se imbraca si dezbraca, tinuta
Nevoia de a se imbraca si dezordonata, apatie, tristete
1
dezbraca
Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii
organismului
Manifestari de dependenta: inchidere in
sine, izolare, refuz de a comunica, mutism
2 Nevoia de a comunica
Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii
mijoacelor de comunicare
 Plan de ingrijire individualizat – a cincea zi de spitalizare – a trei
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
crt
- educ pacienta p
& 929c21j nbsp;

educatia vestimentatiei
identificarea personalita

- notez zilnic inter

& 929c21j nbsp;

pacientei pentru a se im
dezbraca

- explic pacientei
& 929c21j nbsp;

dintre tinuta vestimentar

stima de sine

- pacienta
& 929c21j nbsp;
- identific capacita
& 929c21j nbsp;

Dificultate de a se sa cunoasca limitele fizice ale pacien

imbraca si importanta
- acord timp sufici
& 929c21j nbsp;
dezbraca – satisfacerii de a
pentru a se imbraca si d
Nevoia de a se manifestata prin se imbraca si
1 imbraca si incapacitate de a dezbraca - solicit pacientei
& 929c21j nbsp;
dezbraca se imbraca si - & 929c21j nbsp; pacienta imbrace, vorbindu-I clar
dezbraca, tinuta sa-si recastige respect si rabdare, resp
dezordonata, independenta in acesteia
apatie, tristete satisfacerea
nevoii - explic pacientei
& 929c21j nbsp;

care aceasta trebuie sa

pentru a se imbraca si d

- sugerez apartina
& 929c21j nbsp;

procure haine largi, uso

imbracat, cu mod de inc
mai simplu

- observ schimbar
& 929c21j nbsp;

comportament ale pacie

orientez in timp, spatiu s
persoana
2 Nevoia de a Comunicare - pacienta sa - asigur un microclimat
comunica ineficace la nivel comunice corespunzator, cu temp
 adecvata

- linistesc pacienta cu pri

sa actuala, explicandu-I
natura interventiilor

- instalez pacienta intr-un

paciente cu evolutie bun
ofer posibilitatea de a co
acestea

- dau posibilitatea pacien

exprima nevoile, sentim
adecvat starii dorintele sale
sale in decurs
- cercetez posibilitatile de
afectiv – de 3 zile
ale pacientei si furnizez
manifestata prin
- pacienta sa se de comunicare
inchidere in sine,
izolare, refuz de a poata afirma, sa
- invat pacienta sa utilize
comunica, mutism aiba o perceptie
de comunicare conform
pozitiva despre
sale
sine
- antrenez pacienta in dif
care sa o determine sa-
valoare personalitatea

- las pacienta sa faca tot

cu propriile sale mijloace

- ajut pacienta sa-si recun

capacitatile si preferinte
comportamentul acestei

- dau posibilitatea pacien

decizii proprii
EPICRIZA

Pacienta in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri

abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii. Datorita
accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si
tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de urticarie acuta. Urmeaza
tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se
externeaza vindecata clinic, cu recomandarile:

- & 929c21j nbsp; respectarea regimului alimentar;

- & 929c21j nbsp; continuarea tratamentului conform retetei medicale.

CAZUL II

B. DATE DE IDENTIFICARE

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE
IDENTIFICARE

NUME: R.

PRENUME: A.

VARSTA: 63

SEX: FEMININ

GRUP SANGUIN: B3

RH: POZITIV

OCUPATIE: PENSIONARA

DOMICILIU: LOCUIESTE SINGURA

RELIGIA: ORTODOXA

COMPORTAMENT: NORMAL

DATA INTERNARII: 24.04.2009

DATA EXTERNARII: 03.05.2009

ZILE DE SPITALIZARE: ZECE

MOTIVELE INTERNARII

Pacienta prezinta eruptii eritemo – veziculoase intens pruriginoase in

placarde, stare generala influientata, insomnii, neliniste, usoara agitatie.

ISTORICUL BOLII

Pacienta se interneaza la sectia dermatologie cu eruptii eritemo –

veziculoase intens pruriginoase in placarde, aparute de circa 2 luni de zile.

Spitalul de Boli Infecto – Contagioase “Cuvioasa Parascheva” sectia

dermatologie.

II. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE

CAPUL

- & 929c21j nbsp; par: murdar si gras, in dezordine

- & 929c21j nbsp; urechi: murdarie acumulata in conductul auditiv

- & 929c21j nbsp; nas: fose nazale libere, mucoasa umeda

- cavitate bucala: prezinta carii dentare, culoare galbena a

& 929c21j nbsp;

dintilor, prezenta tartrului pe dinti

- & 929c21j nbsp; haleno – fetida

- & 929c21j nbsp; limba saburala

- & 929c21j nbsp; fisuri ale buzelor

- & 929c21j nbsp; unghiile: netaiate, murdarii acumulate la capatul unghiilor

TRUNCHI

- & 929c21j nbsp; tegumente si mucoase normal colorate

 - & 929c21j nbsp; tesut celular adipos bine reprezentat

- & 929c21j nbsp; prezinta eruptii eritemo – veziculoase

MEMBRE

- & 929c21j nbsp; fara semne particulare

- & 929c21j nbsp; prezinta pe suprafata lor leziuni eritemo – veziculoase

APARAT RESPIRATOR

- & 929c21j nbsp; torace normal conformat

- dispnee pe tahipnee, 20 respiratii / minut, cu amplitudini ale

& 929c21j nbsp;

toracelui superficiale

APARAT CARDIOVASCULAR

- & 929c21j nbsp; cord in limite normale

- valoarea tensiunii arterialemai mari decat limitele normale 175

& 929c21j nbsp;

/ 80 mmHg

- & 929c21j nbsp; puls 80 pulsatii / minut

APARAT RENAL

- & 929c21j nbsp; loje renale nepalpabile

- & 929c21j nbsp; urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion

- & 929c21j nbsp; diureza 1100 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO – ARTICULAR

- & 929c21j nbsp; articulatii semirigide, cu amplitudini mici, hipotonie musculara

SISTEM GANGLIONAR

- & 929c21j nbsp; ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS
 - & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral

- & 929c21j nbsp; fara semne de iritatie meningeana

ELEMENTE DE IGIENA

a) Obiceiuri alimentare

- & 929c21j nbsp; deficit prin surplus

- & 929c21j nbsp; nu respecta un program al orelor de masa

- & 929c21j mancare preferata: friptura, prefera mancaruri puternic

nbsp;

condimentate

- & 929c21j nbsp; lichide preferate: vin, bere, sucuri carbogazoase

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun:

- & 929c21j nbsp; grup sanitar

- & 929c21j nbsp; un scaun la doua zile

- & 929c21j nbsp; aspect consistent

Mictiuni:

- & 929c21j nbsp; 6, 7 mictiuni / zi

- & 929c21j nbsp; cantitate 1100 ml / 24 ore

- & 929c21j nbsp; densitate normala 1015

- & 929c21j nbsp; aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

c) Obiceiuri de igiena individuala

- & 929c21j nbsp; nu este preocupata de propria sa persoana

- & 929c21j nbsp; somnul este diminuat cantitativ si calitativ

GREUTATE CORPORALA 103 Kg

TEMPERATURA CORPORALA 37,2 °C

COMUNICARE VERBALA

- & 929c21j nbsp; comunica ineficient la nivel afectiv, izolare in singuratate

COMUNICARE NON – VERBALA

- & 929c21j nbsp; se orienteaza in timp si spatiu

- & 929c21j nbsp; facies palid, suferind

- & 929c21j nbsp; coopereaza cu personalul medical

ATITUDINEA FAMILIEI

- & 929c21j nbsp; nu este vizitata

III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo – colaterale

- & 929c21j nbsp; neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale

- & 929c21j nbsp; operata de chist ovarian stang la 47 ani

- & 929c21j nbsp; este alergica la produse din cauciuc si detergenti

Investigatii

Hb 12,2 %

Ht 35,4 %

Leucocite 6500 mm3

Eozinofile 4 %

Bazofile 1,5 %
Uree 0,39 g / 1000 ml

Creatinina 0,7 mg %

Colesterol 2,7 g ‰

R. Tymol 0,6 μML

ZnSO4 0,3 μSH

Sideremie 135 / 100 ml

Glicemia 120

VSH 20 mm / h

Tratament

- & 929c21j nbsp; perfuzii cu ser glucozat 10%, 2 flacoane intravenos / zi

- & 929c21j nbsp; neopreol de 2, 3 ori / zi

- & 929c21j nbsp; locacorten de 2, 4 ori / zi

- & 929c21j nbsp; claritina o tableta / zi

- aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool

& 929c21j nbsp;

iodat, Rivanol, Metosept

- & 929c21j nbsp; nitrospector 1 tableta / zi

- & 929c21j nbsp; digoxin – ½ tableta / zi

IV. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DIAGNOSTIC MEDICAL

- & 929c21j nbsp; diagnostic la internare:

 dermatoza alergica

 hipertensiune arteriala esentiala stadiul

II

 obezitate
- & 929c21j nbsp; diagnostic la 72 ore:

 eczema cronica acutizata

 hipertensiune arteriala esentiala stadiul

II

 obezitate

Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta:

- & 929c21j nbsp; R = 20 respiratii / minut

- & 929c21j nbsp; P = 80 pulsatii / minut

- & 929c21j nbsp; T.A. = 175 / 80 mm Hg

- & 929c21j nbsp; D = 1100 ml / 24 ore

- & 929c21j nbsp; T°C = 37,2 °C

- & 929c21j nbsp; G = 103 Kg

Analiza datelor pe nevoi

– a doua zi de spitalizare – prima zi de ingrijire

Manifestari de dependenta: valori

tensionale mari, dispnee, senzatie de
Nevoia de a respira si a
1 sufocare, palpitatii, insomnii, cefalee
avea o buna circulatie
Sursa de dificultate: HTA, obezitate
Manifestari de dependenta: bulimie,
nevoia exagerata de a manca, crestere in
greutate peste valorile normale, oboseala
Nevoia de a bea si a
2 marcata
manca
Sursa de dificultate: lipsa controlului in
alimentatie, anxietate
3 Nevoia de a dormi si a Manifestari de dependenta: somn agitat,
se odihni treziri frecvente, neliniste, oboseala
marcata, slabiciune

Sursa de dificultate: alimentatia

necorespunzatoare, stare depresiva
 Plan de ingrijire individualizat – a doua zi de spitalizare – prima
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
Crt
- asigur repausul
& 929c21j nbsp;

pacientei si ii explic care

acestor manifestari

- asez pacienta in
& 929c21j nbsp;

care sa-i favorizeze res

asigure confortul fizic si
expansiunea plamanilor

- masor functiile v
& 929c21j nbsp;

- & 929c21j nbsp; Pacienta putin 2 ori / zi si notez v

Alterarea
sa prezinte o obtinute in foaia de obs
respiratiei si
circulatie
circulatiei –
adecvata, sa - & 929c21j nbsp; hidratez corespu
Nevoia de a manifestata prin
respire eficient si pacienta, calculand pier
respira si a valori tensionale
1 sa se observe lichide prin perspiratie s
avea o buna mari, dispnee,
ameliorarea
circulatie senzatie de
semnelor clinice - & 929c21j nbsp; educ pacienta s
sufocare, sanatatea prin evitarea
- & 929c21j nbsp; Pacienta
palpitatii, insomnii, nocivi cu influienta asup
sa-si creasca
cefalee
toleranta la efort
- & 929c21j nbsp; administrez med
indicate de medic, respe
ritmul si calea de admin
urmarind si eventualele
secundare

- arat pacientei im
& 929c21j nbsp;

exercitiilor fizice si respi

cresterea tolerantei la e
organismului
2 Nevoia de a Dificultate de a - pacienta sa aiba - evaluez obiceiurile, cun
bea si a manca urma regimul – o greutate preferintele pacientei in
manifestata prin: corporala in alimentatia
bulimie, nevoie functie de
exagerata de a inaltime si varsta - invat pacienta valoarea
manca, oboseala alimentelor si necesarul
marcata, risc de - pacienta sa
 activitatea fizica si varst

- evaluez gradul de nutrit

pacientei inregistrand va
greutate si lungime

- alcatuiesc un regim alim

hipocaloric

- urmaresc pacienta sa c
numai alimentele cuprin

- urmaresc orarul si distri

meselor
inteleaga
crestere - asigur echilibrul intre pr
necesitatea
ponderala alimentare de baza si re
respectarii unei ratia zilnica corespunza
diete echilibrate
- urmaresc apetitul pacie
de alimentare al aceste

- cantaresc pacienta zilni

la aceeasi ora si monito
respective

- incurajez pacienta sa-s

temerile in legatura cu a
problema

- servesc pacienta cu cat

lichide pentru a diminua
foame
3 Nevoia de a Alterarea - pacienta sa fie - identific cauzele care au
dormi si a se somnului – odihnita, cu un nesatisfacerea nevoii
odihni manifestata prin somn
somn agitat, treziri corespunzator - creez conditii de microc
frecvente, cantitativ si necesare odihnei pacien
neliniste, calitativ
oboseala, - apreciez somnul pacien
 de vedere cantitativ si c

- urmaresc somnul pacie

adoptarea unui program
program de odihna echi

- elaborez un program de
sa corespunda varstei s
pacientei

- urmaresc pozitia de som

pacientei si o corectez a
- pacienta sa aiba
aceasta nu este coresp
o igiena
slabiciune corespunzatoare - linistesc pacienta si o in
pentru a se putea pentru eliminarea starii
odihni
- observ si notez toate sc
care survin in starea pa

- observ somnul paciente

acestuia, raportul intre s
veghe si somn

- planific un program de e
functie de toleranta la e
pacientei, exercitii care
acesteia sa se odihneas
bine
 Analiza datelor pe nevoi

– a patra zi de spitalizare – a doua zi de ingrijire

Manifestari de dependenta: modificari ale

functiilor vitale, risc de asfixie, crestere
Nevoia de a evita ponderala exagerata, stare de slabiciune
1
pericolele
Sursa de dificultate: acutizarea si
complicarea simptomatologiei existente
Manifestari de dependenta: leziuni locale,
usturime, semne de igiena precara, aspect
Nevoia de a fi curat si neingrijit, apatie
2
ingrijit
Sursa de dificultate: starea de oboseala
marcata, greutatea corporala exagerata
 Plan de ingrijire individualizat – a patra zi de spitalizare – a doua
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
Crt
- asigur un mediu de prot
adecvat starii de boala a

- i-au masuri sporite de e

transmiterii infectiilor pri
respectarea masurilor d
corespunzatoare

- informez pacienta asup

tehnici sau investigatie l
supusa
- pacienta
& 929c21j nbsp;

Risc de complicatii sa beneficieze - administrez tratamentul

– manifestat prin de ingrijiri pentru si in dozele stabilite, pen
modificari ale a fi in afara creea emotii si stare de
functiilor vitale, oricarui pericol pacientei si pentru a nu
Nevoia de a
1 risc de asfixie, - & 929c21j nbsp; pacienta
evita pericolele
crestere sa stie sa - asigur igiena tegumente
ponderala recunoasca mucoaselor ori de cate o
exagerata, stare semnele unei nevoie si explic paciente
de slabiciune eventuale necesar este acest lucru
complicatii
- invat pacienta sa recuno
semnele unor eventuale
si cum sa intervina in ca

- informez pacienta ca es
o supraveghere perman
trebuie sa beneficieze d
tratament corespunzato

- discut cu pacienta calm

castiga acesteia increde
2 Nevoia de a fi Dificultate in - pacienta sa - & 929c21j nbsp; asigur conditii de
curat si ingrijit efectuarea igienei devina favorabile pentru acorda
– manifestata prin: autonoma in ingrijirilor pacientei
leziuni locale, acordarea
usturime, semne ingrijirilor - & 929c21j nbsp; explic pacientei
 acordarii ingrijirilor igien

- pregatesc mater
& 929c21j nbsp;

necesare pentru efectua

zilnice

- ajut pacienta in f
& 929c21j nbsp;

starea sa generala sa-s

sau dus sau daca nu po
efectuez toaleta pe regiu

- observ integritat
& 929c21j nbsp;

tegumentelor si a mucoa
timpul efectuarii toaletei
tehnici
personale
- schimb lenjeria d
& 929c21j nbsp;

de igiena precara, - pacienta sa corp dupa efectuarea ig

aspect neingrijit, prezinte corporale
apatie tegumente si
mucoase curate - & 929c21j nbsp; manifest multa in
si integre rabdare, asigurandu-i pa
intimitate pentru efectua

- ajut pacienta sa-

& 929c21j nbsp;

atitudinea pentru aspect

fata de ingrijirile igienice

- constientizez pa
& 929c21j nbsp;

asupra importantei men

a tegumentelor si mucoa
prevenirea complicatiilo
infectiilor

- constientizez pa
& 929c21j nbsp;

asupra importantei resp

tratamentului medicame
special a celui local
 Analiza datelor pe nevoi

– a sasea zi de spitalizare – a treia zi de interventii

Manifestari de dependenta: sentiment de

inutilitate si inferioritate, inchidere in sine,
izolare
1 Nevoia de a se realiza
Sursa de dificultate: dependenta la nivelul
nevoilor fundamentale
Manifestare de dependenta: lipsa de
interes pentru orice activitate, indispozitie,
retragere, neliniste
2 Nevoia de a se recreea
Sursa de dificultate: neadaptarea la rolul
de bolnava
 Plan de ingrijire individualizat – a sasea zi de spitalizare – a treia
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
Crt
- observ starea generala
si comportamentul sau

- ajut pacienta sa-si expri

sentimentele privind pro

- pun in valoare capacitat

si realizarile anterioare a

- discut cu pacienta pentr

starea de spirit a aceste

- pacienta - stimulez pacienta sa-si

& 929c21j nbsp;
sentimentele, sa comun
sa prezinte o
Perturbarea si cu echipa medicala
imbunatatire a
imaginii de sine –
imaginii de sine - stimulez pacienta in efe
manifestata prin:
in decurs de 3
Nevoia de a se sentiment de activitati care sa-i inlatur
1 zile
realiza inutilitate si sentimentul de inutilitate
- & 929c21j nbsp; pacienta
inferioritate, inferioritate
sa-si recapete
inchidere in sine,
respectul si - incurajez pacienta sa ai
izolare
interesul fata de in echipa medicala si for
sine de lupta impotriva bolii

- invat pacienta tehnici de

sine, de comunicare, de

- sfatuiesc familia sa-I ac

pacientei suportul de ca
nevoie si le explic ca ac
avea schimbari in comp

- castig increderea pacien

comportament sociabil s
discutiile purtate
2 Nevoia de a se Dificultate de a - pacienta sa - & 929c21j nbsp; explorez ce activ
recreea efectua activitati prezinte o stare placere pacientei si le p
 impreuna cu aceasta

- stabilesc daca a
& 929c21j nbsp;

activitati sunt in concord

starea fizica si psihica a

- organizez activit
& 929c21j nbsp;

cu varsta pacientei

- notez reactiile si
& 929c21j nbsp;

manifestarile pacientei c
starea sa de plictiseala

- & 929c21j nbsp; castig incredere

de buna
recreative – o ajut sa depaseasca m
dipozitie si sa-si
manifestata prin : dificile
amelioreze
lipsa de interes
conditiile fizice - & 929c21j nbsp; pastrez consecv
pentru orice
activitate, planificarea si organizar
- pacienta sa-si
indispozitie, activitatilor si asigur o cr
recapete
retragere, graduala a dificultatii ac
increderea in
neliniste activitati
fortele proprii
- & 929c21j nbsp; invat pacienta m
aplicare a tehnicilor de r
sfatuiesc sa le efectueze
regularitate

- stabilesc cu pac
& 929c21j nbsp;

comunicare terapeutica
calitate in care sa-si poa
sentimentele, opiniile, n

- ma asigur ca ac
& 929c21j nbsp;

nu suprasolicite pacient
oboseasca
EPICRIZA

Pacienta se interneaza pentru o eruptie eritemo – veziculoasa, intens

pruriginoasa, cu debut in urma cu 2 luni, fara cauze evidente.

Urmeaza tratament cu antihistaminice, antiometice, corododilatatoare

si local specific. Evolutie favorabila sub tratament. Se externeaza ameliorat
cu recomandarile:

- & 929c21j nbsp; continua tratamentul conform retetei;

- & 929c21j nbsp; regim alimentar hipoalergen;

- & 929c21j nbsp; bilet trimitere pentru gastro – enterologie.

CAZUL III

A. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; DATE DE IDENTIFICARE

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII DE IDENTIFICARE

NUME: C.

PRENUME: I.

VARSTA: 46

SEX: MASCULIN

GRUP SANGUIN: O1

RH: POZITIV

OCUPATIE: INGINER NAVAL

DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTIA SI CEI TREI COPII

RELIGIA: ORTODOXA

COMPORTAMENT: NORMAL

DATA INTERNARII: 16.04.2009

DATA EXTERNARII: 23.04.2009

ZILE DE SPITALIZARE: SAPTE

MOTIVELE INTERNARII

Pacientul prezinta pe zona dorsala a mainilor, regiunea palmara si la

nivelul genunchilor si gleznelor, leziuni cutanate sub forma de placarde
eritematoase buloase, dureri articulare, neliniste, stare generala alterata.

ISTORICUL BOLII

Pacientul se interneaza la sectia de dermatologie cu placarde

eritematoase buloase, inconjurate de coroane deprimate si albe acuzand
dureri articulare si febra.

II. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII FIZICE

CAPUL

- & 929c21j nbsp; par: scurt, suplu, curat

- & 929c21j nbsp; urechi: configuratie normala, curate

- & 929c21j nbsp; nas: fose nazale libere, mucoasa umeda

- cavitate bucala: dentitie alba, completa, fara carii, mucoasa

& 929c21j nbsp;

bucala umeda si roz, gingii aderente dintilor si roz

- & 929c21j nbsp; unghiile: taiate scurt, culoare roz

TRUNCHI

- & 929c21j nbsp; tesut celular subcutanat normal reprezentat

- & 929c21j nbsp; tegument curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal

- & 929c21j nbsp; fara semne particulare

MEMBRE

- & 929c21j nbsp; fara semne particulare

 - prezinta pe suprafata antebratelor si a gleznelor leziuni
& 929c21j nbsp;

eritemato – buloase

APARAT RESPIRATOR

- & 929c21j nbsp; torace normal conformat

- & 929c21j nbsp; ambele hemitorace cu miscari respiratorii simetrice

- & 929c21j nbsp; respiratie linistita

- & 929c21j nbsp; prezinta pauze egale intre inspiratii

- & 929c21j nbsp; frecventa respiratiei = 17 – 18 respiratii / minut

APARAT CARDIOVASCULAR

- & 929c21j nbsp; cord in limite normale

- & 929c21j nbsp; puls: 80 pulsatii / minut

- & 929c21j nbsp; valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 130 / 80 mm Hg

APARAT RENAL

- & 929c21j nbsp; loje renale nepalpabile

- & 929c21j nbsp; urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion

- & 929c21j nbsp; diureze 1100 ml / 24 ore

SISTEM OSTEO – ARTICULAR

- & 929c21j nbsp; aparat integru

- & 929c21j nbsp; prezinta totusi dureri articulare

SISTEM GANGLIONAR

- & 929c21j nbsp; ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS
 - & 929c21j nbsp; ROT prezent bilateral

ELEMENTE DE IGIENA

a) Obiceiuri alimentare

- & 929c21j nbsp; mese echilibrate

- & 929c21j nbsp; are un program strict al orelor de masa

- & 929c21j nbsp; mancare preferata: lacto – vegetariana

- & 929c21j nbsp; lichide preferate: apa, sucuri naturale

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile

Scaun:

- & 929c21j nbsp; grup sanitar

- & 929c21j nbsp; un scaun la doua zile

- & 929c21j nbsp; aspect consistent

Mictiuni:

- & 929c21j nbsp; 6, 7 mictiuni / zi

- & 929c21j nbsp; cantitate 1100 ml / 24 ore

- & 929c21j nbsp; densitate normala 1015

- & 929c21j nbsp; aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

c) Obiceiuri de igiena individuala

- & 929c21j nbsp; este preocupat de propria sa persoana

- & 929c21j nbsp; somnul este usor diminuat cantitativ si calitativ

GREUTATE CORPORALA 80 Kg

TEMPERATURA CORPORALA 37,8°C

COMUNICARE VERBALA

- & 929c21j nbsp; limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON – VERBALA

- & 929c21j nbsp; se orienteaza in timp si spatiu

- & 929c21j nbsp; facies usor crispat

- & 929c21j nbsp; coopereaza cu personalul medical

ATITUDINEA FAMILIEI

- & 929c21j nbsp; manifesta interes fata de pacient

III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo – colaterale

- & 929c21j nbsp; neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale

- & 929c21j nbsp; este alergic la sulfamide

Investigatii

Hb 11,8 g %

Ht 37,3 %

Leucocite 6800 mm3

Eozinofile 4 %

Bazofile 1,5 %

Uree 15 mg / 100 ml

Creatinina 1,2 mg %

Colesterol 1,75 g ‰
R. Tymol = 0,6 μML

ZnSO4 0,3 μSH

Sideremie 88 / 100 ml

Glicemia 90 mg %

VSH 26 mm / h

Tratament

- & 929c21j nbsp; perfuzii cu ser glucozat 10 %, 2 flacoane intravenos / zi

- & 929c21j nbsp; locacorten de 2, 4 ori / zi

- aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool

& 929c21j nbsp;

iodat, rivanol, Metosept

- & 929c21j nbsp; tratament cu corticoizi administrat per os: Prednison 0,5 – 60
mg / zi

- & 929c21j nbsp; antihistaminice:

o & 929c21j nbsp; Claritin o tableta / zi

o & 929c21j nbsp; Feniramin o tableta de doua ori / zi

IV. & 929c21j nbsp; DIAGNOSTIC MEDICAL

- & 929c21j nbsp; diagnostic la internare: Dermatoza alergica

- & 929c21j nbsp; diagnostic la 72 ore: Eritem polimorf

Pacientul prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta:

- & 929c21j nbsp; R = 18 respiratii / minut

- & 929c21j nbsp; P = 80 pulsatii / minut

- & 929c21j nbsp; T.A. = 130 / 80 mmHg

- & 929c21j nbsp; D = 1100 ml / 24 ore

- & 929c21j nbsp; G = 80 Kg

- & 929c21j nbsp; T°C = 37,8 °C

Analiza datelor pe nevoi

– prima zi de spitalizare – prima zi de interventii

Manifestari de dependenta: articulatii

rigide, hipotonie musculara, mobilitate
Nevoia de a se misca si diminuata,slabiciune marcta.
1
a avea o buna postura
Sursa de dificultate: durerile articulare,
leziunile cutanate.
Manifestari de dependenta: placarde
eritemo – buloase, inconjurate de coloane
deprimate si albe la nivelul mainilor,
Nevoia de a fi curat si
2 genunchilor si gleznelor.
ingrijit
Sursa de dificultate: procesul inflamator
existent.
Manifestari de dependenta: iritabilitate,
agresivitate, neliniste, stare generala
Nevoia de a evita influentata.
3
pericolele
Sursa de dificultate: recunoasterea
pronosticului bolii.
 Plan de ingrijire individualizat – prima zi de spitalizare – prima
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome s
Crt

- Asigur un mediu de sec

asezand pacientul intr-o
comoda si care sa-i faci
respiratia

- Pastrez o igiena riguroa

tegumentelor si mucoas
observ coloratia, aspect
de hidratare
- Pacientul
& 929c21j nbsp; - Manifest intelegere si ra
sa aiba tonusul pacientul si verific reacti
Postura muscular si forta acestuia la stimulii exter
inadecvata – musculara
manifestata prin pastrata si sa - Efectuez la indicatia me
articulatii rigide, dobandeasca o miscari pasive si active
Nevoia de a se
hipotonie pozitie corecta a membrelor inferioare si
1 misca si a avea
musculara, corpului
o buna postura
mobilitate - & 929c21j nbsp; Pacientul - Planific un program de e
diminuata, sa-si mentina functie de cauza imobiliz
slabiciune integritatea capacitatea pacientului
marcata tegumentara si a
activitatii - Explic pacientului neces
articulare pastrarii repausului la pa
activitati cu o mobilizare
redusa

- Pregatesc pacientul si r
produse biologice si pat
pentru analize de labora

- Linistesc pacientul cand

si il ajut in satisfacerea n
fundamentale daca aces
2 Nevoia de a fi Alterarea - Pacientul sa - & 929c21j nbsp; Asigur mentinere
curat si ingrijit integritatii prezinte tegumentelor intr-o perfe
tegumentare – tegumente si igiena, prin toaleta zilnic
manifestata prin : mucoase
placarde integre si curate - & 929c21j nbsp; Asigur permane
eritemato – curata de pat si de corp
buloase, - Pacientul sa nu
inconjurate de devina sursa de - & 929c21j nbsp; Prelevez produs
coloane deprimate infectie pentru leziunile existente pentr
si albe la nivelul alte persoane de laborator
mainilor,
genunchilor si - & 929c21j nbsp; Respect conditii
gleznelor aplicare a tratamentului
general

- Urmaresc perma
& 929c21j nbsp;

tegumentelor si mucoas
pacientului

- Explic pacientulu
& 929c21j nbsp;

necesitatea interventiilo
incurajez in permanenta

- Efectuez control
& 929c21j nbsp;

apartinatorilor pentru a p
propagarea infectiei

- Informez pacien
& 929c21j nbsp;

boala, caile de transmite

de tratare a bolii

- Educ pacientul s
& 929c21j nbsp;

imprumute si sa nu folos
obiecte personale ale un
persoane

- Ma asigur ca pa
& 929c21j nbsp;

inteles indicatiile oferite

ca acestea sa fie respec

- & 929c21j nbsp; Folosesc echipa

 protectie pentru ingrijirile
pacientului
3 Nevoia de a Anxietate – - Pacientul sa-si - & 929c21j nbsp; Sfatuiesc pacien
evita pericolele manifestata prin : recapete stima perseverent in participar
imobilitate, de sine si ingrijirile oferite pentru a
agresivitate, certitudinea observa corect evolutia
neliniste, stare unei insanatosiri
generala fara urmari - & 929c21j nbsp; Ascult cu atentie
influientata pentru aspectul cand acesta isi exprima
fizic asupra infatisarii si mod
care le produce boala
- Anxietatea sa
se diminueze in - & 929c21j nbsp; Ii arat intelegere
intensitate i imprim convingerea ca
sau fizic nu va suferi in u
vindecarii si ca este nev
rabdare din partea sa si
pentru ca totul sa intre in

- Ofer pacientului
& 929c21j nbsp;

convingatoare in persoa
pacienti cu evolutie bun

- Discut cu pacien
& 929c21j nbsp;

pentru a-i castiga incred

explic ca este in siguran

- Discut cu pacien
& 929c21j nbsp;

afla cauza anxietatii

- Supraveghez pe
& 929c21j nbsp;

pacientul in special com

acestuia

- Ajut pacientul sa
& 929c21j nbsp;

resursele si punctele sa
pentru a depasi aceasta

- Masor functiile v
& 929c21j nbsp;

valorile obtinute in foaia

observatie
 Analiza datelor pe nevoi

– a cincea zi de spitalizare – a doua zi de ingrijire

Manifestari de dependenta : negarea si

refuzul responsabilitatilor, perceptia bolii
Nevoia de a practica ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate
1
religia
Sursa de dificultate : neacceptarea bolii si
a rolului de bolnav
Manifestari de dependeta : cunostinte
insuficiente despre boala, tratament,
Nevoia de a invata cum regimul de viata si alimentatie
2
sa pastrezi sanatatea
Sursa de dificultate : lipsa de pregatire
medicala, educatie sanitara deficitara
 Plan de ingrijire individualizat – a cincea zi de spitalizare – a doua z
Nr.
Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si del
Crt
- Structurez comunicarea cu
in termeni apropiati acestuia
sistemului sau de valori si c

- Dezvolt cu pacientul o relati

pe incredere, ceea ce ii redu
acestuia sentimentul de izol
imbunatateste starea sa spi

- Evaluez implicatiile spiritual

bolii si tratamentului prescris

- Pacientul - Evaluez problemele familial

& 929c21j nbsp;

sa-si exprime financiare ale pacientului si

Tulburari spirituale speranta in familiei sale
– manifestate prin: valorile credintei
negarea si refuzul sale si in - Permit detinerea de catre p
Nevoia de a
1 responsabilitatilor, resursele sale anumitor obiecte cu conotat
practica religia
perceperea bolii interioare religioasa, care ii confera in
ca pe o pedeapsa, - & 929c21j nbsp; Pacientul si speranta
furie, ostilitate sa exprime o
stare de bine - Sustin speranta pacientului
spiritual face fata realitatii si de a o a
asa cum este

- Orientez permanent pacien

mediul inconjurator si la rea

- Incurajez pacientul in asum

responsabilitatilor propriului
comportament

- Facilitez comunicarea intre

si familie sau alti apropiati a
acestuia
2 Nevoia de a Deficit de - Pacientul sa fie - informez pacientul in legatu
invata cum sa cunostinte – informat asupra durata spitalizarii si a tratam
pastrezi manifestat prin : planului de
 - constientizez pacientul asup
generale si psihice mult imb
pe durata spitalizarii

- ii explic pacientului importan

vieti ordonate

- ajut pacientul sa identifice fa

care ii altereaza capacitatea
conserva sanatatea

- invat pacientul sa excluda d

tratament si alimentatie consumul de alc
asupra bolii sale tutun, cafea, sa evite stresu
cunostinte
fizic si intelectual excesiv
insuficiente - Pacientul sa
despre boala, - invat pacientul cum sa-si
sanatatea invete sa se
tratament, regimul administreze medicamentel
ingrijeasca
de viata si informandu-l asupra efectelo
singur si sa
alimentatie secundare si a duratei de ac
accepte rolul de
bolnav medicamentelor

- constientizez pacientul in le
cu responsabilitatea mentin
sanatatii

- explic pacientului necesitate

alimentatii cerecte, rationale
unui mod de viata echilibrat

- informez pacientul inainte d

externare despre datele si
importanta controalelor med
periodice
EPICRIZA

Pacientul se interneaza pentru leziuni cutanate sub forma de

placarde eritemato – buloase, la nivelul mainilor, genunchilor si
gleznelor.

Urmeaza tratament cu cortizon, antihistaminice si local specific,

sub influienta caruia evolutia este favorabila.

Se externeaza cu recomandarile :

- & 929c21j nbsp; continua tratament conform retetei

- & 929c21j nbsp; regim alimentar hipoalergen.

PLAN GENERAL DE INGRIJIRE A PACIENTULUI

CU DERMATOZE ALERGICE

I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; MANIFESTARI DE
DEPENDENTA

- urticaria – popula urticariana, elastica la palpare, cu centrul

& 929c21j nbsp;

edematos de culoare alb – roz, cu halou eritematos, bine

delimitata, pruriginoasa, care pot conflua in placarde urticariene.

– & 929c21j nbsp; au o durata scurta de existenta de la cateva

minute la cateva ore ;

– & 929c21j nbsp; apare in urma expunerii la frig, la o sursa de

caldura, dupa eforturi fizice, stari emotionale sau la contactul cu
diferite plante.

- orgioedemul quincke – localizat la nivelul fetei : pleoapei,

& 929c21j nbsp;

obraji, buze ;

– tumefactia edematoasa de culoare alba,

pufoasa, elastica, cu limite imprecise si care se situeaza in stratul
profund al tegumentului ;

– edemul nu lasa godem la presiune digitala ;

– tegumentele si mucoasele de deasupra

edemului sunt de culoare normala sau roz – palid ;
 – ameteli, cefalee, deglutitie deficitara,
disfagie, diforie, risc de asfixie.

- & 929c21j eczema alergica – produsa printr-o reactie de

nbsp;

hipersensibilizare intarziata ;

– & 929c21j nbsp; placard eritemato – veziculos,

localizat pe fata dorsala a mainilor, antebrate, regiunea faciala, fata
dorsala a picioarelor ;

– & 929c21j nbsp; placardul este pruriginos, de culoare

roz, cu descuamatie fina.

- & 929c21j nbsp; socul anafilactic – debut brusc, cu stare de rau general ;

– semne cutanate, eriteme difuze insotite sau nu

de prurit, urticarie, edem al fetei si pleoapelor ;

– manifestari respiratorii : edem laringean,

sindrom de insuficienta respiratorie acuta, criza de dispnee cu
respiratie suieratoare ;

– tulburari cardiovasculare : hipotensiune arteriala,

puls tahicardic, cicroza ;

– tulburari neurologice : anxietate, ocufene, vertif,

uneori convulsii si coma ;

– manifestari digestive : greata, varsaturi, dureri

abdominale, diaree.

II. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; NEVOI FUNDAMENTALE
AFECTATE

1. & 929c21j nbsp; Nevoia de a respira si a avea o buna respiratie

2. & 929c21j nbsp; Nevoia de a bea si a manca

3. & 929c21j nbsp; Nevoia de a elimina

4. & 929c21j nbsp; Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

5. & 929c21j nbsp; Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite

normale
6. & 929c21j nbsp; Nevoia de a fi curat si ingrijit

7. & 929c21j nbsp; Nevoia de a se imbraca si dezbraca

8. & 929c21j nbsp; Nevoia de dormi si a se odihni

9. & 929c21j nbsp; Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a se realiza

12. Nevoia de a-ti practica religia

13. Nevoia de a se recreea

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea.

III. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; PROBLEMELE PACIENTULUI

1. Alterarea circulatiei si respiratiei

2. Alimentatie inadecvata in deficit

3. Dificultate de a urma regimul

4. Eliminari inadecvate

5. Postura inadecvata

6. Hipertermie

7. Alterarea mucoasei bucale si periorale

8. Alterarea integritatii tegumentare

9. Lipsa autonomiei in acordarea ingrijirilor personale

10. Stare de diconfort

11. Risc de complicatii

12. Dificultate de a se imbraca si dezbraca

13. Comunicare ineficace la nivel afectiv

 14. Alterarea somnului

15. Perturbarea imaginii de sine

16. Dificultate de a efectua activitati recreative

17. Anxietate

18. Tulburari spirituale

19. Deficit de cunostinte

Document Info A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita

Accesari: 1783 sa adaugi un link catre el la tine in site
Apreciat:
Copiaza codul
Comenteaza documentul: in pagina web a site-ului tau.

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a
putea comenta

Creaza cont nou