Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OCUL
DEFINIREA OCULUI RECUNOATEREA ETEPELOR SAU GRADELOR OCULUI CUNOATEREA MANAGEMENTULUI FIECREI ETAPE
OCUL
DEFINIII:
- PERFUZIA ORGANELOR I OXIGENAREA ESUTURILOR SUNT NEADECVATE - CIRCULAIE NEADAPTAT NEVOILOR METABOLICE
Pacientul n oc poate prezenta numai semne discrete Identificarea cauzei este de obicei mai puin important dect nceperea tratamentului Scopul este de a reface perfuzia i de a corecta starea de oc Este important o reevaluare frecvent a rspunsului la tratament
TIPURI DE OC
HEMORAGIC: este cel mai frecvent la pacienii traumatizai HIPOVOLEMIC: prin vrsturi, diaree, arsuri, e.t.c ,,OBSTRUCTIV: tromboembolism pulmonar, tamponad cardiac, pneumotorax sufocant CARDIOGEN: I.M.A., contuzie miocardic NEUROGEN TOXICOSEPTIC ANAFILACTIC
FORME NEHEMORAGICE DE OC
OCUL NEUROGEN datorat unei leziuni medulare i pierderii controlului nervos simpatic - Determin staz venoas i vasodilataie periferic - Frecvent bradicardie - Se trateaz cu fluide I.V.,apoi vasoconstrictoare dac ocul hipovolemic a fost exclus din diagnostic OCUL SPINAL Pierderea tonusului muscular i al reflexelor Este un fenomen ,, electric la nivelul mduvei spinrii Se poate recupera complet
FORME NEHEMORAGICE DE OC OCUL CARDIOGEN datorat disfunciei de pomp cardiac - Infarctul miocardic acut ( uneori poate fi cauza unui accident de circulaie sau a unei cderi de la nlime - Contuzia miocardic ( n realitate rar ntlnit, chiar n cazul unui traumatism toracic major ) - Poate fi necesar tratamentul cu vasopresoare ( dopamin, e.t.c.)
FORME NEHEMORAGICE DE OC
OCUL ,, OBSTRUCTIV :semnul cheie este turgescena jugularelor la un pacient ocal - Pneumotoraxul sufocant toracocentez - Tamponada cardiac fluide I.V., pericardiocenteza - Embolia pulmonar:trombolitice
FORME NEHEMORAGICE DE OC
OCUL SEPTIC: Poate fi o complicaie tardiv sau ntrziat Pacientul poate fi febril sau hipotermic Se trateaz cu fluide I.V. Sau uneori tratament secundar cu vasopresoare - Foaarte important pentru pacient este descoperirea focarului de infecie ( antibioticoterapie, drenarea abcesului , medicina hiperbara n cazul microabceselor diseminate )
FORME NEHEMORAGICE DE OC
OCUL HIPOVOLEMIC ( nehemoragic ): - Datorat vrsturilor, diareei, trecerii lichidelor n spaiul III. - Se trateaz cu fluide i.v. - Nu este necesar transfuzia sanguin OCUL ANAFILACTIC: - Datorat reaciilor alergice eliberatoare de mediatori vasoactivi care determin edeme ale cilor respiratorii superioare i vasodilataie - Fluide intravenoase i adrenalin
SIMPTOME GENERALE
SEMNE GENERALE
Stare de contien alterat sau confuzie Tegumente reci, umede, cenuii Transpiraii Tahicardie Tahipnee Hipotensiune Oligurie
OCUL HEMORAGIC
Definiia hemoragiei pierderea acut de snge circulant; poate fi intern i / sau extern. Volemia normal: - aduli: 7% din greutatea ideal - copii:8% din greutatea ideal
hemoragie de 0 15% din volemie hemoragie de 15 30% din volemie hemoragie de 30 40% din volemie hemoragie > 40% din volemie
HEMORAGIA STADIUL I.
Pierdere:......................................< 750 ml Pierdere % volemie..................... 0 15 % Simptome S.N.C. ........................uor anxios T.A. Sistolic...............................normal T.A. Diastolic.............................normal Respiraii ....................................14 20 / min Puls ............................................< 100 / min. Diurez ( ml / or ) ..................... 30 Tratament .................................cristaloide I.V.
HEMORAGIA STADIUL II
Pierdere:...............................750 1500 ml Pierdere % volemie.............. 15 30 % Simptome S.N.C. ..................moderat anxios T.A. Sistolic...............................normal T.A. Diastolic.............................crescut Respiraii ....................................20 30 / min Puls ............................................> 100 / min. Diurez ( ml / or ) .....................20 30 Tratament .......cristaloide I.V.; eventual snge
Pierdere:...............................1500 2000 ml Pierdere % volemie.............. 30 40 % Simptome S.N.C. ..................anxios, confuz T.A. Sistolic...............................normal T.A. Diastolic.............................crescut Respiraii ....................................20 30 / min Puls ............................................> 100 / min. Diurez ( ml / or ) .....................20 30 Tratament .......cristaloide I.V.; eventual snge
HEMORAGIA STADIUL IV
Pierdere:..................................> 2000 ml Pierdere % volemie..................> 40 % Simptome S.N.C. ..................letargie, com T.A. Sistolic...............................prbuit T.A. Diastolic.............................prbuit Respiraii ....................................> 40 / min Puls ............................................> 140 / min. Diurez ( ml / or ) .....................neglijabil Tratament .......lichide I.V.n jet; transfuzie, intervenie chirurgical pentru hemostaz
ml / ora
I.
<750
0 - 15
N N N
14-20
< 100
>30
cristaloide
II.
15-30
20-30
>100
20-30
III.
30-40
30-40
>120
5-15
>40
>40
>140
neglijabila
SECVENA DE EVALUARE A PACIENTULUI OCAT CILE AERIENE RESPIRAIA - Oxigenare - Ventilaie CIRCULAIA Hemostaz extern prin presiune direct Reumplere volemic Evaluarea existenei unui oc ,,obstructiv toracocentez
Statusul mental ii capacitatea de comunicare a pacientului Puls, T.A., frecvena respiraiilor Diureza ( 1 ml / kg / ora sau 30 ml / ora / adult Reumplerea capilara, perfuzia periferic P.V.C. Date de laborator ( mai puin importante comparativ cu datele clinice )
Uree sanguin
Poate fi crescut n caz de hipovolemie ( azotemie prerenal ) sau n cazul unor hemoragii digestive superioare Creterile uoare la copii pot masca o deshidratare sever
Glucoza seric
Poate fi uor crescut n situaii de stress ( nu numai la diabetici )
Leucograma
Normal sau crescut, nu are semnificaie diagnostic sau prognostic
Calciul seric
Poate fi sczut de transfuziile cu snge cu citrat De obicei nu necesit tratament
REUMPLEREA VOLEMIC
Recoltare de snge pentru grup i Rh Canul IV ct mai mare posibil ( >18 G) Se vor pune 2 linii IV n stadiile III i IV Perfuzia complet deschis: 1. Folosete o linie IV cu picurtor voluminos 2. Pot fi necesare manete de presiune 3. Se folosete n general Ringer lactat: Dac pacientul prezint hiperpotasemie se folosete ser fiziologic De asemenea se prefer ser fiziologic dac linia IV se va folosi pentru transfuzie Nu folosi vasopresoare trateaz cu fluide!
Puls nepalpabil la sosire Pacieni numeroi cu indicaii de transfuzie de urgen Deteriorarea rapid a strii pacientului sau pierderea extern, rapid a unui volum mare de snge cnd nu este disponibil transfuzia izogrup
PANTALONUL ANTIOC
Poate ajuta la: Reducerea sngerrii n fracturile pelviene Fractura cominutiv de femur Tratamentul nefarmacologic al tahicardiei supraventriculare Tratamentul ocului anafilactic
PANTALONUL ANTIOC
Se mai numete MAST (Military Anti-Shock Trousers) Probabil ineficient n cele mai multe traumatisme Unele studii indic chiar creterea mortalitii n cazul utilizrii de rutin a MAST Poate mpiedica examenul fizic i plasarea liniilor IV femurale Este periculos dac se desumfl prematur sau rapid Cele mai multe complicaii se asociaz cu distensia abdominal Aplicarea prelungit poate determina sindrom de compartiment
MSURAREA PVC LA PACIENII OCAI PVC msoar capacitatea inimii drepte de a accepta o ncrcare volemic Linia venoas central nu este necesar la majoritatea traumatizailor Msurtorile PVC ajut n cazul pacienilor cu: Disfuncie cardiac preexistent (ICC) Pace-maker implantat oc neurogen Contuzie miocardic Suspiciune de tamponad cardiac
Sczut
Nici una
Hipovolemie persistent
Sczut
Crete
Resuscitare reuit
Scade
Administrare rapid IV
Crescut
Nici una
CAUZE DE COAGULOPATIE
Hipotermia (< 35,5C) - cea mai frecvent cauz - este foarte important s fie prevenit Transfuzii masive - prin fenomenul de ,,splare al factorilor de coagulare i al trombocitelor - poate necesita o unitate de plasm proaspt la 6-8 uniti de snge transfuzat - poate necesita ntre 6-8 uniti de trombocite la 8-12 uniti de snge transfuzat Stare septic Coagulopatie preexistent sau insuficiena hepatic Efectul medicamentelor sau toxinelor
REZUMAT
ncepe tratamentul ocului n timpul evalurii primare Evalueaz pierderea volemic iniial Evalueaz tipul de oc Reevalueaz frecvent rspunsul la tratament ocul progresiv sau rebel la tratament poate necesita intervenie chirurgical de urgen