CONTRACEPIA I PLANNINGUL FAMILIAL

Dr. Diana Enchescu

CONTRACEPIA I PLANNINGUL FAMILIAL

CONTRACEPIA I PLANNINGUL FAMILIAL

Controlul voluntar al fertilitii = problem extrem de important a societii moderne Orice femeie care i dorete s aibe 1-2 copii cei mai muli ani ai vrstei reproductive ncearc s evite o sarcin Sntatea reproductiv folosirea atent a unor mijloace eficiente pentru prevenirea sarcinilor nedorite i a bolilor cu transmitere sexual

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL Evidenierea ovulaiei i evitarea contactelor sexuale n aceast perioad

Metoda calendarului (Ogino-Knaus)

Metoda temperaturii bazale Metoda ovulaiei (metoda Billing, a mucusului cervical) Metode simptotermale

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

1. Metoda calendarului

Ovulul - supravieuire 24-48 h, spermatozoidul - 5 zile formul pentru determinarea nceputului i sfrsitului perioadei fertile:

cel mai scurt i cel mai lung ciclu menstrual din ultimele 6/12 luni I zi a fazei fertile = (ciclul cel mai scurt) 19 ultima zi a fazei fertile = (ciclul cel mai lung) - 11

Dezavantaj = uneori durata cicurilor variaz destul de mult, iar calculul de mai sus face ca faza fertil s se prelungeasc

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

1. Metoda calendarului

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

2. Metoda temperaturii bazale

Progesteronul produs de corpul galben dup ovulaie temp. bazale Msurarea temp. bazale (dimineaa la trezire, la aceeai or, nainte de a cobor din pat) sfritul fazei fertile i instalarea infertilitii postovulatorii (ncepe in dimineaa celei de-a 3-a zile de la saltul temperaturii)

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

2. Metoda temperaturii bazale

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

3. Metoda ovulaiei

Recunoaterea modificrilor mucusului cervical sub influena estrogenilor i a progesteronului n diferitele momente ale ciclului menstrual Sub influena estrogenilor mucusul n cantitate progresiv mai clar, alunecos (consistena albuului de ou) secreie maxim Apoi, sub influena progesteronului opac, lipicios i n cantitate pn la urmtoarea menstruaie Actul sexual - permis n zilele uscate care urmeaz menstruaiei Abstinena ncepe la apariia primei cantiti de mucus i va dura pn n a 4-a zi dup ziua cu volum maxim de mucus

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

4. Metodele simptotermale

Combin indicii clinici ai funciei ovariene determinarea cu maximum de precizie perioada de fertilitate maxim nceputul fazei fertile - detectat prin metoda calendarului i prin ziua apariiei mucusului (oricare dintre aceti doi indicatori apare primul marcheaz nceputul fazei fertile) Sfritul fazei fertile - saltul temperaturii bazale (a 3-a diminea de la temperaturii bazale) / ziua cu cantitate maxim de mucus - perioada de infertilitate incepe la 4 zile dupa aceasta (oricare dintre aceti 2 indicatori apare ultimul indic sfritul perioadei fertile)

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

EFICIENA METODELOR DE ABSTINEN PERIODIC:

Limitata de ctre faptul c spermatozoizii pot supravieui mai multe zile n tractul genital feminin (nici o abstinen de 7 zile in jurul momentului ovulaiei nu poate oferi o protecie completa mpotriva sarcinii)

De asemenea, infeciile vaginale pot modifica aspectul mucusului i pot complica utilizarea metodei

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL

AVANTAJE:

Nu au efecte secundare Nu afecteaz funcionalitatea organismului Acceptate n orice societate Cuplul - control exclusiv asupra propriei fertiliti Folosite corect nu este nevoie de control ulterior Pentru utilizarea cu succes - instructori competeni Necesit modificarea comportamentului sexual E necesar o perioad de timp - femeia s nvee s observe i s interpreteze semnele/simptomele metodelor Eficien

DEZAVANTAJE:

COITUL NTRERUPT

Retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare, astfel inct lichidul spermatic s NU ATING organele genitale ale femeii Nu cost Nu are efecte adverse Simpl Acceptat n general Eficiena moderat a metodei (incidena sarcinii = 6,7%) depinde de abilitatea brbatului de a retrage penisul nainte de ejaculare (lichidul preejaculator conine spermatozoizi fertilizani)

AVANTAJE:

DEZAVANTAJ:

ALPTAREA CA METOD CONTRACEPTIV

n timpul alptrii - ovulaia este inhibat

Suptul creterea prolactinei i GnRH eliberarea LH inhibarea maturarii foliculare

Durata supresiei - variabil i influenat de o serie de factori: frecvena i durata alptrii timpul scurs de la natere statusul nutritional al mamei Chiar dac alptarea la sn continu, ovulaia poate s apar (nu nainte de 6 luni), mai ales dac femeia = amenoreic + hrnete copilul exclusiv la sn

ALPTAREA CA METOD CONTRACEPTIV

Dac nu se dorete o nou sarcin trebuie folosit i o alt metod contraceptiv dup 6 luni de la natere / dac reapare menstruaia / s-a nceput diversificarea alimentatiei copilului Contraceptivele orale combinate (COC) - contraindicate n timpul lactatiei ( durata lactaiei) Contraceptivele hormonale far estrogeni (numai cu progesteron) - pot fi utilizate (nu producia de lapte) Metodele de barier i dispozitivele intrauterine (DIU) - nu au influene negative asupra lactaiei

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Reprezentate de acele tehnici prin care se mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n vagin / col Aceasta se realizeaz prin metode mecanice, chimice sau combinate Metodele de barier sunt:

Prezervativul masculin Prezervativul feminin Diafragma Cupola cervical Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Prezervativul masculin

Membran de cauciuc cu rolul de colectare i reinere a lichidul seminal, prevenind ptrunderea acestuia n vagin Prezervativele impregnate cu spermicide (de ex.: nonoxynol-9) - mai eficiente dect cele fr spermicide

Riscul ruperii prezervativului = aprox. 3% (datorit friciunii) protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual
nu are efecte adverse eficien , dac este folosit corect

AVANTAJE:

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Prezervativul masculin

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Prezervativul masculin
DEZAVANTAJE:

Interfer actul sexual sensibilitatea penisului, vaginului i colului

Eficiena prezervativului - depinde de: vrsta cuplului gradul de instruire calitatea prezervativului

Rata eecului = 5-15% femei / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Prezervativul feminin

Membran din poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior i unul interior Se introduce n vagin naintea actului sexual Iniial, rata eecului = 15% n 6 luni Studii mai noi utilizarea corect rata sarcinii la 2,6% (comparabil cu rata eecului n cazul utilizrii diafragmei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier)

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Prezervativul feminin

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Diafragma

Cupol de cauciuc n form de dom, cu o margine flexibil Barier ntre lichidul spermatic i colul uterin (domul diafragmei acoper colul uterin) Poate fi folosit n combinaie cu spermicide, dar utilizarea acestora nu eficacitatea contraceptiv a diafragmei Poate fi introdus cu mai multe ore naintea actului sexual i trebuie lasat cel puin 6 ore dup ultimul contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor (NU > 24h de la inserie) Apoi se ndeprteaz, se spal cu apa cald i spun i se usuc Se evit pudrarea cu talc (risc de cancer ovarian)

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Diafragma

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Diafragma
AVANTAJE: protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual protecie mpotriva cancerului de col uterin nu reduc sensibilitatea uterin
DEZAVANTAJE: nu se aplic la femeile suferind de cistocel si prolaps necesit un grad de instruire superior al pacientelor utilizarea prelungit pe parcursul mai multor acte sexuale pare s creasc riscul de infecie urinar (poate aprea nu numai din cauza aciunii mecanice, ci i din cauza perturbrii florei vaginale prin spermicide

Rata eecului = 2,1-18,6% / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Cupola cervical

Dispozitiv n form de clopot, << dect diafragma - se aplic doar pe colul uterin Poate fi folosit mpreun cu spermicide, dar contribuia acestora la eficacitii cupolei cervicale - necunoscut 3 tipuri de cupole cervicale: capioanele cervicale form de degetar, cu 4 diferite ale inelului superior (coresp. mrimii colului) cupele Duman-Voult form de cup. 5 mrimi, 5575 mm cupole Vimule form de clopot. Exist 3 mrimi, = 45-51 mm Rata eecului = 8-27% femei / an Rata sarcinii cnd cupola este folosit > 72h o dat Rata eecului > la multipare

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Cupola cervical

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Spermicidele

Combin o serie de substane chimice care inactiveaz i distrug spermatozoizii (nonoxynol-9, octoxynol) cu un suport reprezentat de creme, geluri, supozitoare, sprayuri, tablete efervescente sau burei vaginali Spermicidele singure - mai eficiente dect utilizate mpreun cu prezervative / diafragme Nonoxynol-9 nu se absoarbe din vagin, toxic pentru lactobacilii care colonizeaz vaginul colonizarea vaginului cu Escherichia coli Spermicidele trebuie introduse ct mai adnc n cavitatea vaginal - cu 5-15 min. naintea contactului sexual Rata eecului = 8-38% / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER

Toate metodele de barier contraceptiv vaginal pot da sindromul toxico-septic, manifestat prin: Febr Oboseal Slbiciune Grea Vom Diaree Eritem cutanat n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

Obiecte produse dintr-un material solid, care sunt introduse n cavitatea uterin n scopul prevenirii unei sarcini 3 tipuri de DIU: Inerte Din cupru (ex. Copper T380) Eliberatoare de hormoni

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

MECANISM DE ACIUNE:

Efectele inseriei DIU asupra tractului genital:

Toate DIU nr. leucocitelor (n endometru, lichidul uterin i tubar) DIU inerte i din cupru nr. Prostaglandinelor Ionii de cupru modificari biochimice n endometru, la nivel enzimatic i de hormoni receptori efect toxic asupra spermatozoizilor i blastocistului DIU eliberatoare de progesteron altereaz histologia endometrului reacie decidual i atrofie glandular blocheaz receptorii de estrogeni i progesteron penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

MECANISM DE ACIUNE:

Principalul mod de aciune al DIU = blocarea fertilizrii

Celulele inflamatorii din lichidul tractului genital mpiedic transportul spermatozoizilor i fecundaia

Cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate i n fagocitoza spermatozoizilor

O alt modalitate de aciune = interferarea trasportului oului mpiedic ovoimplantaia DIU eliberatoare de progesteron penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical i inhib ovulaia

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

AVANTAJE:

metod contraceptiv foarte eficient nu se cunosc efecte adverse sistemice aproape ntotdeauna reversibil nu interfer actul sexual uor de acceptat i ieftin nu influeneaz volumul sau compoziia laptelui sub controlul femeii

INDICAII:

la orice femeie (excepie: cele la care se aplic contraindicaiile absolute / dac contraindicaiile relative nu sunt acceptate) nu este prima metod contraceptiv de alegere pentru nulipare metod contraceptiv excelent pentru multipare poate fi utilizat pn la 1 an nainte de menopauz

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

CONTRAINDICAII ABSOLUTE TEMPORARE:

sngerare pe cale vaginal nediagnosticat suspiciune de sarcin BIP n faza acut, durere pelvin sau dispareunie expunere recent la BTS / leucoree purulent terapie imunosupresiv

CONTRAINDICAII ABSOLUTE PERMANENTE:

istoric de sarcin ectopic la nulipare istoric de intervenii chirurgicale pe tromp cavitate uterin neregulat alergie la constitueni infecie cu HIV / SIDA boala Wilson istoric de endocardit bacterian / infecie pelvin sever la femei cu leziuni cardiace; purttoare de protez valvular

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

CONTRAINDICAII RELATIVE:

boal valvular cardiac fr istoric de endocardit bacterian orice protez care poate fi afectat de infecie (ex. proteza de old) istoric de BIP mod de via ce predispune la BTS nuliparitate i vrst tnr(< 20 ani) - risc de infecie DZ fibroame / malformaii congenitale care deformeaz mult cav. uterin cicatrici severe ale uterului (ex. dup miomectomie) stenoz cervical sever polimenoree nainte de inserie dismenoree sever endometrioz tratament cu penicilamin (interferena cu aciunea Cu) dup ablaia de endometru

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

INSERIA:

naintea inseriei ex. clinic atent depistarea contraindicaiilor DIU De asemenea cteva examene suplimentare: ex. secreiei vaginale, citologie i colposcopie Momentul inseriei DIU imediat postmenstrual (sarcina poate fi exclus, col deschis ce poate fi mai uor depit, acceptabilitate a femeii a pierderii de snge) Alt moment 6-8 sptmni dup natere / prima menstruaie postAb Dupa montare primul control - la 6 sptmni de la inserie, restul vizitelor se vor succeda la intervale de 3 luni, 6 luni i apoi la 1 an SIU / SEU expulzia DIU perforaia poziionarea incorect a DIU boala inflamatorie pelvin 2% durerea pelvin i sngerrile

COMPLICAII POST-INSERIE:

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

EFICACITATEA:

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influeneaz eficacitatea: competena celui care a inserat DIU

vrsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani rata eecului redus: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizrii (durata maxim a utilizrii este: DIU inerte timp nelimitat; DIU cu cupru 4-5 ani; DIU cu progestativ 1 an)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

EFICACITATEA:

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influeneaz eficacitatea: competena celui care a inserat DIU

vrsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani rata eecului redus: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizrii (durata maxim a utilizrii este: DIU inerte timp nelimitat; DIU cu cupru 4-5 ani; DIU cu progestativ 1 an)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

EFICACITATEA:

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influeneaz eficacitatea: competena celui care a inserat DIU

vrsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani rata eecului redus: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizrii (durata maxim a utilizrii este: DIU inerte timp nelimitat; DIU cu cupru 4-5 ani; DIU cu progestativ 1 an)

CONTRACEPIA HORMONAL

Reprezint folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopul de a inhiba funcia de reproducere

Acetia pot fi administrai: pe cale oral pe cale injectabil sub form de implanturi subdermale
Dup compoziia chimic, se impart n: estro-progestative progestative singure

CONTRACEPIA ORAL HORMONAL

Contraceptivele orale - 2 tipuri: 1. Contraceptive orale combinate (COC) - asociaz o component estrogenic + una progesteronic monofazice (aceeai doz de E i P administrat zilnic) multifazice (doza de E i P variaz cu fazele ciclului menstrual) n funcie de cantitatea de E pe care o conin: macrodozate normodozate microdozate singurele care se mai folosesc n prezent - conin 20-40 mcg E / pilul 2. Contraceptive orale care conin doar componenta progestativ (minipills, progestin-only pills) n cazurile care contraindic folosirea de E

CONTRACEPIA ORAL HORMONAL

CONTRACEPIA ORAL HORMONAL

COMPOZIIA CO:

Estrogeni 2 estrogeni de sintez: mestranol (convertit n etinilestradiol la nivel hepatic) etinilestradiol Progestative de sintez se folosesc derivaii de 19nortestosteron: norethindron, levonorgestrel, norethinodrel, etc. Derivaii mai noi (norgestimate, desogestrel i gestodene) nu au efecte androgenice la dozele la care inhib ovulaia Acest lucru reprezint un beneficiu dispar efectele nefavorabile de tip androgen asupra metabolismului lipidic i glucidic

CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE (COC)

MECANISM DE ACIUNE:

Inhib ovulaia prin inhibiia secreiei de FSH i LH Ovarele - n repaus, foliculii ovarieni nu se matureaz, nu exist vrful de LH la mijlocul ciclului, secreia endocrin = nul

Glera cervical - modificat prin aciunea progestativelor opac i impermeabil la spermatozoizi, iar receptivitatea endometrului la blastocist , aceste 2 mecanisme completnd efectul principal la nivelul ovarelor
Menstruaia care apare reprezint o hemoragie de privaie, (necroza hemoragic a endometrului lipsit de aportul hormonal)

COC
EFICACITATE:

Rata eecului = 0,1-0,2% femei / an Femeile cu o stare de sntate bun pot utiliza pilula muli ani ntreruperea periodic a COC nu este justificat

COC
EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

previn cancerul de ovar i endometru riscul fa de tumorile benigne ale snului. Pilula nu are rol protector fa de atipia ductala (stare premalign) previn sarcina ectopic incidena chisturilor ovariene funcionale prin blocarea ovulaiei fibroamele uterine intensitatea dismenoreei i elimina sdr. intermenstrual intensitatea simptomelor sdr. premenstrual

COC
EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

durata i cantitatea sngerrii menstruale posibilitatea aparitiei anemiei feriprive

protecie fa de BIP prin:

cantitii de snge menstrual modificarea mucusului cervical intensitii contraciilor uterine

ameliorarea cazurilor de acnee i supresia secreiei de androgeni ovarieni n cazul femeilor cu hirsutism alte efecte :

prevenirea osteoporozei prevenirea i tratamentul endometriozei prevenirea aterosclerozei incidenei PAR

COC
EFECTE ADVERSE: Apariia complicaiilor - foarte rar, dar gravitatea unora dintre ele trebuie s impun o selecie atent a candidatelor pentru COC

Tromboza venoas

Boli cardiovasculare
Hipertensiunea arterial (HTA) Metabolismul lipidic Metabolismul glucidic Afeciuni hepatice Efecte endocrine COC i cancerul

COC
EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR: grea, balonare, vrsturi retenie lichidian mastodinie i mrirea snilor pigmentarea feei cantitii mucusului cervical cefalee persistent, accentuarea migrenelor TA i hipocoagulabilitate accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice accentuarea hiperplaziei miometriale ratei cancerului estrogen dependent deficiene metabolice pragului convulsivant incidenei tumorilor hepatice benigne i a bolilor VB

COC
EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR: grea, balonare, vrsturi retenie lichidian mastodinie i mrirea snilor pigmentarea feei cantitii mucusului cervical cefalee persistent, accentuarea migrenelor TA i hipocoagulabilitate accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice accentuarea hiperplaziei miometriale ratei cancerului estrogen dependent deficiene metabolice pragului convulsivant incidenei tumorilor hepatice benigne i a bolilor VB

COC
EFECTE SECUNDARE ALE PROGESTATIVELOR:

acnee i cantitii de sebum

apetit pilozitii

oboseal, depresie
libidoului modificarea toleranei la glucide, alterarea metabolismului lipidic

COC
FERTILITATEA DUP UTILIZAREA COC:

Fertilitatea ulterioar NU este afectat

Poate exista doar o ntrziere n restabilirea ciclurilor ovulatorii

Femeile care prezint amenoree > 6 luni dup ntreruperea COC investigate complet, n vederea descoperirii unei tumori hipofizare secretante de prolactin Riscul de apariie a acestor tumori NU este legat de utilizarea COC, ci de posibilitatea existenei lor nainte de nceperea utilizrii COC (neregularitile menstruale produse de tumori au determinat femeia s aleag COC ca mijloc contraceptiv)

COC
COC I SARCINA:

NU exist risc de anomalii fetale sau avorturi spontane la femeile la care apare sarcina n timpul utilizrii COC

INTERACIUNI MEDICAMENTOASE:

Anumite medicamente eficacitatea COC: rifampicina, anticonvulsivantele, barbituricele, hipnoticele, unele antibiotice cu spectru larg: ampicilina, tetraciclina
Vitamina C i acetaminofenul nivelurile plasmatice ale etiniestradiolului COC: aciunea anxiolitic a diazepamului aciunea antihipertensivelor, anticoagulantelor i antidiabeticelor prin eliminrii acestora

COC
CONTRAINDICAII ABSOLUTE: boli cardiovasculare prezente / n antecedente (tromboza arterial sau venoas, cardiomiopatie, cardiopatie ischemic, factori de risc pentru boli arteriale, anomalii de coagulare, dislipidemii, atacuri ischemice tranzitorii, hemoragii cerebrale, boli valvulare cardiace, HTP) boli ale ficatului (boli hepatice active, istoric de icter colestatic, adenoame sau carcinom hepatic, porfirie) asocierea utilizrii COC cu sindrom hemolitic, herpes gestaional, coree, porfirie, pancreatit acut, sindrom Steven-Johnson sarcin sngerri genitale nediagnosticate neoplasme estrogen-dependente antecedente de mol hidatiform, corioepiteliom

COC
CONTRAINDICAII RELATIVE:

prezena unui singur factor de risc pentru bolile cardiovasculare (ex. HTA, etc.) imobilizare parial ndelungat (paralizia completa a membrelor inferioare este vzut de unii autori ca o contraindicaie absolut) cancere dependente de sexosteroizi, aflate n remisie oligoamenoreea hiperprolactinemia depresia sever bolile cronice sistemice bolile care necesit tratament ndelungat cu medicamente ce produc inducie enzimatic (n special TBC i epilepsia) IRenC sdr. de malabsorbie DZ alptarea migrena cu debut dupa iniierea COC

COC
MOD DE ADMINISTRARE:

COC ncep s se administreze n primele 5 zile ale menstruaiei, fie din prima zi, fie din a 5-a zi
Se administreaz cte o pilul zilnic, la aceeai or, fr alternane dimineaa/seara Dup terminarea foliei, n cazul a 21 pastile, se face o pauz de 7 zile, dup care se ncepe o nou folie La folia cu 28 pilule se ncepe imediat urmtoarea folie (pauza hormonal este tot de 7 zile, ultimele 7 pilule neconinnd hormoni) Hemoragia de privaie apare n sptmna de pauz (folia cu 21 pilule) sau pe perioada ultimelor 7 pilule inactive (folie de 28 pilule)

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONIN DOAR COMPONENTA PROGESTATIV

(Minipills, Progestin-Only Pills - POP) Doar un progestativ de sintez, ntr-o doz Principalii produi folosii sunt:

norethisteronul

levonorgestrelul
norethisteron acetat linestrenolul ethinodiolul acetat

POP
MECANISM DE ACIUNE:

vscozitatea glerei cervicale, fcnd-o impermeabil pentru spermatozoizi

La nivelul endometrului modificri variabile, mpiedicnd nidaia Efectul asupra ovulaiei - diferit n funcie de doz Doze mici (0,3 mg norethindron) 40% dintre cicluri = anovulatorii, 25% - insuficien luteal, 18% - maturaie foliculara fr ovulaie, iar 18% - supresie total asupra dezvoltrii foliculare Niveluri de progesteron FSH , activitatea folicular , producia de estradiol este i lipseste vrful mediociclic de LH

POP
EFICACITATE: < COC

utilizate perfect, eficacitatea lor la 99,5% pentru femeile care alpteaz eficiena este de 100%

eficiena este crescut la femeile mai n vrst

EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE: intensitii sdr. premenstrual i a celui intermenstrual

incidenei anemiei riscului de dezvoltare a cancerului endometrial i ovarian

incidenei BIP

POP
EFECTE SECUNDARE: tulburri menstruale: amnoree prin anovulaie oligomenoree, sngerri intermenstruale minime metroragii adevrate (foarte rar)

cefalee

EFECTE ADVERSE: dac n timpul administrrii apare o sarcin, aceasta este mai frecvent ectopic

chisturi ovariene funcionale

pilula progestativ nu probabil riscul de cancer

POP
INDICAII: femei la care contracepia estroprogestativ este contraindicat

femei > 35 ani femei care alpteaz femei cu DZ femei hipertensive

femei obeze
femei cu drepanocitoz femei care sufer de migrene

POP
CONTRAINDICAII:

1. Condiii care impun abinerea de la prescrierea POP: sarcina tumori trofoblastice cancer mamar diagnosticat / puternic suspicionat
2. Condiii care impun pruden i monitorizarea efectelor adverse: sngerri genitale nediagnosticate boli hepatice acute chisturi funcionale ovariene sarcin ectopic n antecedente adenom hepatocelular

POP
MOD DE ADMINISTRARE:

POP se administreaz din prima zi a menstruaiei, cte o pilul zilnic, la aceeai or (depirea cu mai mult de 3 ore a orei de administrare impune utilizarea i a unei alte metode contraceptive pentru urmtoarele 48h) Efectul contraceptiv se instaleaz dup 48h
Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continu

POP
MOD DE ADMINISTRARE:

POP se administreaz din prima zi a menstruaiei, cte o pilul zilnic, la aceeai or (depirea cu mai mult de 3 ore a orei de administrare impune utilizarea i a unei alte metode contraceptive pentru urmtoarele 48h) Efectul contraceptiv se instaleaz dup 48h
Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continu

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

Contraceptivele hormonale injectabile conin un progestativ de sintez, cele mai folosite fiind:

medroxiprogesteronul acetat depozit (Depo-provera). Se administreaz 150 mg la 3 luni norethisteron enantat (Noristerat). Se administreaz 200 mg la 2-3 luni

n unele ri sunt folosite contraceptive injectabile estroprogestative, pentru neregularitile menstruale:

Cyclofem (25 mg medroxiprogesteron acetat i 5 mg estradiol cypiont)

Mesigyna (50 mg norehindron enantat i 5 mg estradiol valerate)

Acestea se administreaz lunar

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

MECANISM DE ACIUNE:

Doza de progesteron n primul rnd suprimarea ovulaiei Efectul contraceptiv - prin aciunea asupra glerei cervicale a carei vscozitate impermeabil pentru spermatozoizi i prin aciunea asupra endometrului pe care l atrofiz progresiv

EFICACITATE:

> COC (modalitatea de administrare este independent de memoria femeii i se ndeprteaz riscul de a se uita administrarea pilulei

Rata de eec = 0-1% femei/an pentru Depo-Provera

Dup oprirea administrrii, revenirea fecunditii - mai tardiv dect pentru alte metode Datorit dozei de progestativ, eficacitatea nu este de administrarea altor medicamente i nu este dependent de greutatea pacientei

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

sngerrilor pn la amenoree (poate fi benefic pentru unele paciente) anemiilor dispariia dismenoreei simptomatologiei sindromului premenstrual (nu n toate cazurile) riscului de BIP

riscului de sarcin ectopic

chisturilor ovariene funcionale prin atrofia endometrului efect benefic n endometrioz

protecie mpotriva cancerului endometrial

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

EFECTE SECUNDARE:

neregularitile menstruale (principalul efect secundar) amenoreea n cursul primului an de tratament apare n 50% din cazuri sngerrile neregulate persistente se pot trata prin administrarea temporar a unei doze de estrogeni: 1,25 mg/zi, timp de 10-21 zile

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

EFECTE ADVERSE:

metod ireversibil pentru cel puin 2-3 luni densitii osoase, din cauza absenei estrogenilor poate aprea nivelului LDL i nivelului HDL, precum i a toleranei la glucoz i hiperinsulinism greutii posibile efecte adverse asupra ftului galactoree efecte androgenice medii enuresis (la femeile care au prezentat enuresis n adolescen) depresii, libidoul nivelului antitrombinei III riscul apariiei cancerului de sn n cursul primilor 4 ani de utilizare pare s fie uor , dar nu exist nici o relaie ntre utilizarea ndelungat i cancerul de sn

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

INDICAII: femei care alpteaz

femei care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive, care au nevoie de contraceptive doar pentru cteva luni femei cu antecedente de anemie falcipar / folosesc medicamente inductoare enzimatice hepatice femei care prefer medicaie injectabil

CONTRAINDICAII ABSOLUTE: antecedente de boli arteriale severe / risc actual extrem de mare pentru o boal arterial

boala trofoblastic recent sngerri genitale nediagnosticate sarcin prezent / posibil

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

CONTRAINDICAII RELATIVE:

prezena unor factori de risc pentru boli arteriale (de ex. HTA) cancere dependente hormonal boal hepatic activ obezitate depresii endogene severe n antecedente femei care doresc o sarcin n viitorul apropiat Doza iniial se injecteaz intramuscular profund, de preferat in primele 7 zile ale ciclului menstrual. Nu se maseaz zona injectrii Efectul contraceptiv se instaleaz n urmtoarele 5 zile Doza urmtoare se face la 3 luni pentru Depo-Provera i la 2 luni pentru Noristerat Se accept o ntrziere de maximum 2 sptmni

MOD DE ADMINISTRARE:

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

Implantul cu levonorgestrel (Norplant) = metod contraceptiv hormonal cu aciune prelungit, reversibil, care conine 36 mg de levonorgestrel Dup inserare, se elibereaz aproximativ 80 g/zi n primele 6 luni. Rata de eliberare apoi progresiv la 30-35 g/zi Nivelul plasmatic al steroidului este de 0,35 ng/ml la 6 luni i rmne de 0,25 ng/ml pentru 5 ani Nivele plasmatice < 0,20 ng/ml rat a sarcinii Norplant are o eficacitate , numrul total de sarcini la 5 ani fiind de 1 la 100 de femei

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

Progestativul blocheaz vrful preovulator al LH, astfel nct n 5 ani, doar 1/3 dintre cicluri sunt ovulatorii Glera cervical devine mai vscoas i groas, fiind impermeabil la spermatozoizi, iar endometrul se atrofiaz Norplant modificri ale ciclului menstrual (de la simple neregulariti menstruale, la spotting frecvent i sngerare zilnic sau amenoree) Modelul de sngerare se modific cu timpul normal Femeile care prezint sngerri lunare au mai frecvent cicluri ovulatorii i, de aceea, trebuie investigate n vederea unor sarcini dac devin amenoreice Norplant NU influeneaz lactaia Efectele lui - imediat reversibile dup ndeprtarea implantului i revenirea fertilitii este prompt

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

EFECTE METABOLICE:

nu altereaz metabolismul glucidic determin modificri minime pe metabolismul lipidic: colesterolul i TG, i apare doar minim a nivelului HDL (este puin probabil ca implantele s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei)

EFECTE ADVERSE:

sngerri neregulate i cefalee (principalele motive de extractie a Norplant) acnee, cretere n greutate mastodinii, depresii, modificri ale dispoziiei hiperpigmentare, hirsutism, galactoree chisturi ovariene funcionale, care, de obicei, se vindec spontan dac apare sarcina, posibilitatea ca aceasta s fie ectopic > dect la alte femei

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

INDICAII:

femei care doresc o contracepie continu, o spaiere mare a naterilor

femei care prefer metoda aceasta altor metode, care au numr dorit de copii, dar care nu doresc ligatura trompelor
femei care nu pot folosi contraceptive care conin estrogeni sau alte tipuri de hormoni

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

CONTRAINDICAII:

sarcin sngerri genitale nediagnosticate patologie hepatic activ femei sub tratament anticoagulant care au n antecedente o diatez hemoragic, o tromboflebit, patologie de tip ischemic cardiac sau cerebral patologie tumoral benign / malign mamar epilepsie depresie psihic Capsulele - introduse strict subdermic, printr-o incizie minim care nu necesit sutura, postmenstrual Extracia implantului - oricnd, nu este condiionat de menstruaie

INSERIE I EXTRACIE:

CONTRACEPIA DE URGEN

Contracepia de urgen (contraceptia postcoital) metode contraceptive de urgen i nu de rutin - se folosesc dup un contact sexual neprotejat, avnd ca scop prevenirea unei sarcini nedorite Acest lucru este posibil , deoarece implantarea oului are loc aproximativ n a 6-a zi de la fertilizare Exist mai multe metode: Inseria postcoital a unui DIU cu cupru Metode hormonale: metoda Yuzpe estrogeni n doze mari preparate care conin numai progestative Antiprogestative Mifepristone

CONTRACEPIA DE URGEN
Inseria postcoital a unui DIU cu cupru

indicat cel trziu la 5-6 zile dup actul sexual neprotejat. Dac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie, momentul inseriei poate fi extins calculndu-se 5 zile de la data ovulaiei metoda cea mai eficient - folosit limitat din cauza riscului de BIP, mai ales la nulipare
Mecanism: modificrile produse de DIU la nivelul endometrului care mpiedic nidaia. n plus, cuprul - toxic pentru embrion

CONTRACEPIA DE URGEN
Metode hormonale

Metodele hormonale postcoitale acioneaz pn n momentul implantrii oului, tratamentul fiind ineficace dac nidaia a avut loc Tratamentul - administrat n primele 72h de la contactul sexual neprotejat, deoarece preparatele hormonale necesit cel puin 2 zile pentru a-i exercita efectul Metoda Yuzpe - cea mai folosit i utilizeaz preparate estroprogestative in felul urmtor: 200 g etinilestradiol (EE) + 1 mg de levonorgestrel administrate n 2 doze egale la 12 ore, tratamentul fiind iniiat n primele 72h de la contactul sexual neprotejat Rata de eec = 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greuri, vrsturi, tulburri ale ciclului menstrual) au o inciden < dect estrogenii n doze mari

CONTRACEPIA DE URGEN

Metoda Yuzpe

CONTRACEPIA DE URGEN
Metode hormonale

Estrogeni n doze mari - se administreaz EE 5 mg/zi 5 zile Iniierea tratamentului trebuie fcut n primele 72h dup actul sexual neprotejat Indicele de eec = 1,6 %, iar efectele secundare - foarte frecvente i necesit administrarea unui antiemetic Mecanismul de aciune: alterarea motilitii tubare, interfer funcia corpului luteal prin intermediul progesteronului i determin modificri la nivelul endometrului
Preparate care conin numai progestative cel mai eficient - administrarea de levonorgestrel 0,75 mg, n primele 48 h de la contactul sexual neprotejat, doza repetndu-se la 12h

CONTRACEPIA DE URGEN
Metode hormonale

CONTRACEPIA DE URGEN
Mifepristone

antiprogestativ de sintez care se fixeaz pe receptorii de progesteron, inhibnd dezvoltarea endometrului secretant, favorabil nidaiei
De asemenea, blocheaza ovulaia i contractilitatea miometrului, nidaia nemaifiind posibil Se administreaz 200 mg n doz unic n primele 5h dup contactul sexual neprotejat

Nu s-a observat pn n prezent nici o sarcin dup administrarea postcoital a Mifepristone, iar efectele secundare sunt minime

Danazolul a fost utilizat i el pentru contraceptia de urgen. Rata sarcinii este de 2%

STERILIZAREA FEMININ

Sterilizarea chirurgical feminin = suprimarea chirurgical a capacitii de reproducere, fr a modifica functia sexuala si endocrina 4 metode:

1. Sterilizarea tubara efectuata cu ocazia laparotomiei pentru cezariana sau alta interventie chirurgicala abdominala 2. Minilaparotomia postpartum, imediat dupa nastere pe cale vaginala 3. Minilaparotomia la interval 4. Laparoscopia

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

1. Laparoscopia

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

COMPLICATII: hemoragii intraperitoneale infectii leziuni ale organelor de vecinatate embolii sangerari, hematoame, infectii ale plagilor operatorii SECHELE: iregularitatilor menstruale dismenoreei (sterilizare prin electrocoagulare unipolara)

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

AVANTAJE: Eficienta - rata de esec = 0,1% Nu prezinta reactii adverse Nu necesita controale periodice Nu interfera cu actul sexual riscului de cancer ovarian DEZAVANTAJE: Ireversibilitatea

INDICATII Cupluri stabile care si-au completat familia Femei care au copii si care prezinta probleme de sanatate ce contraindica alte metode contraceptive / sarcina

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

CONTRAINDICATII TEMPORARE: Sarcina Infectii acute pelvine Infectii acute sistemice Infectii ale zonei unde se aplica procedura
CONTRAINDICATII ABSOLUTE A STERILIZARII POSTPARTUM: Infectii puerperale M.R. > 24h Hemoragii anemie severa Starea de sanatate a copilului incerta Psihoza postpartum

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

CONTRAINDICATII RELATIVE: Orice conditii ce riscurile: Boli cardiace Boli respiratorii HTA Diabet Discrazii sanguine
ESEC: Cele mai multe in prima luna dupa laparoscopie Rezultatul unor sarcini deja prezente in momentul efectuarii procedurii Alte cauze: greseli de tehnica, anomalii anatomice

STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ

REVERSIBILITATE:

In principiu, trebuie considerata permanenta Exista totusi posibilitatea reversibilitatii: Tehnici de chmicrochirurgie si anastomoza istmico-istmica (75% din cazuri) Dupa reversibilitate risc de sarcina ectopica