Tratamentul in menopauza

Conceptii actuale

MENOPAUZA
Termenul provine din
limba greac
(pausa=sfrit
menos=hemoragie)
reprezint un proces natural prin
care activitatea ovarian diminu
treptat,avnd ca rezultat final
dispariia definitiv a ciclului
menstrual,ca urmare a epuizrii
capitalului folicular ovarian.

MENOPAUZA
Perioada climacteric n viaa
femeiei
Perimenopau
za
Perioada
fertil

Btrnee

Premenopauza
Postmenopauz
Menopauza
a

MENOPAUZA

Perimenopauza - perioada de un an care

precede instalarea menopauzei

Postmenopauza - perioada care urmeaza

menopauzei (12 luni dupa disparitia
spontana a amenoreei)

Termenul de climacteriu (din limba

greac:climacter=treapta) este folosit ca
sinonim al menopauzei.n realitate el indic
o perioad lung de timp(10-20 de ani)

MENOPAUZA

Formulele estrogenilor secretai de

ovare

Variaiile hormonale legate de

menopauz
(pg/ml) (ng/ml)
140

(pg/ml)

(ng/ml)

130
120

ESTRADIOL

28
24

Perimenopauz

100
80

FSH

32

20

ESTRON
Postmenopauz

16

60

12

40

8
4

20

44

46

48

50

52

54 56

58

60 ani

Rapel fiziologic

Evoluia capitalului folicular

7 milioane

rata exponenial de scdere

1 milion
400 000

-0.097

25 000

-0.237

1 000
20 spt pubertate
natere

37,5 ani

51 ani

80 ani

Simptomele care pot semnala ca este

momentul pentru a ncepe THS sunt:
Scderea aciunii
estrogenilor
Sindromul
climacteric
Atrofie vulvovaginal
Atrofie
tegumentar
Dispareunie
Osteoporoz
a
Ateroscleroz
a
50

55

60

65

70

Consensul privind TH pentru menopauz al AMMR*

INDICAIILE TERAPIEI HORMONALE (TH)
Ameliorarea simptomelor climacterice i
urogenitale

-simptome climacterice: - bufeuri

- transpiraii
- iritabilitate, nervozitate,modificri de
dispoziie
dispareuni
eprurit
miciune
-simptome urogenitale: - atrofie vaginal
imperioas
(funcionale i organice)

- disfuncii sexuale
- atrofia tractului urinar inferior

polachiurie
disurie
infecii
urinare

*Consensul privind terapia hormonal pentru menopauz al Asociaiei Medicale de Menopauz din Romnia, Sinaia, 27-29 februarie 2004

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
2 probleme principale
Administrarea propriu-zis a
tratamentului

cnd
cui

Tipul de tratament

preparate
asocieri
cale de administrare

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
Beneficii scontate
ameliorarea simptomelor de menopauza
cu creterea calitaii veii
prevenire pierderii de masa osoas
protecie mpotriva/ tratamentul atrofiei
uro-genitale
prezervarea funciei cognitive / prevenirea
demenei
protecie mpotriva bolilor cardiovasculare
reducerea riscului i a mortalitaii prin
cancer de sn

Atrofia vaginal survine n cadrul

procesului general de mbtrnire.
Cele mai dese plngeri
a femeilor postmenopauzale :
Scderea libidou-lui - 77%
Uscciune,prurit i senzaie de arsur local 58%
Modificri urinare(incontinen urinar) - 39%
Scderea frecvenei/intensitii orgasmului 30%

Simptomele menopauzei
Bufeuri de caldur

67%

Stri depresive

38,5%

Transpiraii excesive

31%

insomnii

26%

Atrofie vaginal

20%

Oboseal/fatigabilitate

18,5%

Cefalee

11%

Palpitaii

52%

Incontinen urinar

18%

Dureri articulare

68%

Consensul privind TH pentru menopauz al

AMMR*
INDICAIILE TERAPIEI HORMONALE (TH)

Prevenia osteoporozei

*Consensul privind terapia hormonal pentru menopauz al Asociaiei Medicale de Menopauz din Romnia, Sinaia, 27-29 februarie 2004

Distribuirea pacientelor cu
sindrom climacteric dup
gravitatea simptomelor clinice
Uoare(16%)

Stare grav(33%)

Gravitate medie(51%)

Distribuirea pacientelor cu
sindrom climacteric n dependen
de durata bolii
Simptomele
lipsesc sau<1 an(18%)

> 5 ani (26%)

1-5 ani(56%)

STRATEGIA TRATAMENTULUI HORMONAL DE

SUBSTITUIE

INIIERE TRATAMENT - perimenopauza: 40 - 51 ani

PERIOADA DE UTILIZARE
- ntre 3 i 10 ani ,continuu

CONTROALE PERIODICE OBLIGATORII:

- iniiere tratament: ex. clinic general,citologia,mamografie

- 3 L., adaptarea posologiei:ex.clinic

hipoestrogenemie
hiperestrogenemie

- 6 L.: ex.clinic general,ex.clinic sni i genital

- 12 L:frotiu vaginal

- 2-3 ani: mamografie

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
Riscuri potentiale

efecte adverse nedorite

singerari

mastalgii

cancer de endometru

cancer de sin

efecte venoase tromboembolice

Contraindicaiile THS:

Accident tromboembolic venos n evoluie

Accident tromboembolic arterial n evoluie
Tumori maligne estrogeno-dependente
Hemoragii genitale nediagnosticate
Afeciunu hepatice severe
Hipersesibilitatea cunoscut la unul din
componeni
Cardiopatie embologen
Antecedent personal tromboembolic venos
recent i confirmat

Clasificarea estrogenilor dup modul de

administrare:
Oral
Percutanat
-sistem deschis-geluri i creme
-sistem nchis-dispozitiv transdermic
Implant subcutanat
Injectabil
Vaginal
-ovule sau creme vaginale
-inele impregnate cu estrogeni

eneficiile cii transdermale

fa de calea oral:

Peroral:
Efecte de prim pasaj
hepatic
Estradiolemie fluctant cu
maxime i minime
Raport nefiziolgic E1/E2
(E1/E2>>1)
Biodisponibilitate mic
Transdermal:
Evit primul pasaj hepatic
Pielea=rezervor natural
Absorbie: estradiolemie
constant ntreaga zi
Raport E1/E2 fiziologic
(E1/E2=1)

Nivel plasmatic estrogeni circulani

n funcie de calea de administrare

Cale oral 2mg/zi

OESTROGEL 1
reglet/zi

Plasture 50g/zi

Estradiolemie
constant

la 60 - 80 pg/ml
cu 1.5 mg/zi
(peste 72 ore)

OESTROGEL -17 estradiol

MECANISMUL ABSORBIEI CUTANATE

PIELEA = REZERVOR NATURAL
ESTRADIOLEMIE CONSTANT 24 h

Aplicare Oestrogel
Penetrare strat cornos
Difuzarea n epiderm
Acumularea derm= efect
rezervor
Absorbie n circulaia
sistemic

AVANTAJELE PACIENTELOR :
Administrat printr-un gest simplu i familiar
Bine tolerat,fr efecte secundare asupra
organismului;
Evit efectul primului pasaj hepatic;
Nu curge
Nu pteaz
Gel de bun calitate
Nu las
senzaie
lipicioas
Inodor,incolor

OESTROGEL- adresabilitate

CLIENT-indirect-MEDICUL (OG I ENDOCRINOLOG)

Nevoile medicului
Un produs valoros - siguran n administrare
susinut de studii clinice i experien pe
produs;
Valoarea serviciilor medicale n urma
prescripiilor -controale ,examene
complementare, decontate de C.A.S.S, clientel
constant;
Valoarea imaginii - pacieni mulumii, care aduc
noi pacieni;

OESTROGEL-adresabilitate

Client direct-PACIENTUL
Nevoile pacientului
Beneficiul total - clinic i socioeconomic;
Costul bnesc - pre bun, compensare, evitarea unor
costuri suplimentare ptr. tratarea complicaiilor sau
reactiilor adverse;
Cost de timp - uor de administrat, dup du, seara
sau dimineaa;
Cost de energie minim - nu e plasture, care trebuie
schimbat dac se dezlipete, nu e implant, care
presupune programa-re, intervenie de
microchirurgie, controale mai frecvente;
Cost de consum psihic - modul de aplicare printr-un
gest familiar, nu percepe menopauza ca pe o boala,
nici terapia ca pe un gest medical;

TRATAMENTUL MENOPAUZEI CHIRURGICALE

TH continuu

OESTROGEL (posologie adaptabil)

TH discontinuu

Pauz

OESTROGEL (posologie adaptabil)

Z1

Z 25

Z 30

TRATAMENTUL MENOPAUZEI NATURALE

TH cu estrogeni izolai
risc de hiperplazie
endometrial

UTROGESTAN
Endometru proliferativ

Z1

Endometru secretoriu

Hemoragie

Administrare Utrogestan 200 mg / zi, minim Z 14

TH secvenial
schema cu
Z -25
cicluri
OESTROGEL (posologie adaptabil)

TH FR CICLURI"
TH combinat - continuu

OESTROGEL (posologie adaptabil)

UTROGESTAN

OESTROGEL (posologie adaptabil)

UTROGESTAN
Z1

Hemoragie

TH combinat - discontinuu

Interaciuni
medicamentoase:
Asocieri care necesit precauii de utilizare:
o
o
o
o

nticonvulsivante
Barbiturice
Griseofulvina
Rifabutina i rifampicina
Efect:
Diminuarea eficacitii estrogenice
Diminuarea eficacitii estro-progesteronic
Este necesar supravegerea clinic i
eventual adaptarea posologiei estrogenice
n timpul i dup tratamentul asociat cu un
unductor enzimatic.

POSOLOGIE i MOD de ADMINISTRARE

-

1 REGLET = 2,5 g gel = 1,5 mg E2 / ZI

- 25 - 30 zile / lun
brae

-Zone de aplicare

antebrae
umeri
coapse

- OESTROGEL NU SE APLIC PE SNI