Luxaia acromio clavicular

Coordonator:
ef Lucrari Dr. Cozma Tudor
Autor:
Dr.Gheorghevici T tefan

Definiie
LUXIE, luxaii, s.f. Deplasare a
extremitilor osoase ale unei articula ii
din poziia obinuit, nsoit de pierderea
micrilor normale; scrntitur, luxare.
Din fr. luxation, lat. Luxatio
LAC reprezinta o forma majora a
leziunilor ligamentare a articulatiei AC;
mai frecvent fiind vorba de o entors.
2

Anatomie

Epidemiologie
Incidena maxim n a doua i a treia
decad de via
Raportul M:F = 5:1 pn la 10:1
Leziunile incomplete (tip I, II
disjuncii) sunt de aproximativ dou ori
mai numeroase dect cele complete (tip
III, IV, V i VI
4

Etiologie
mecanism direct:
ridicarea fortata a umarului nsoit de
abductia puternic a braului
cderea pe umar (sporturi violente ex. rugby)

mecanism indirect:
cadere pe cot sau contractie violente a
trapezului
traumatismele ce imping acromionul in jos
5

Clasificare

Clasificarea Rockwood
Clasificarea Bezes, Juillard i de
Mourgues
Clasificare Allman

Clasificarea Rockwood
Tipul I entorsa AC:
leziunea ligamentelor AC fr deplasare a
suprafeelor osoase
ligamente CC, muchiul deltoid i trapez
nu sunt afectai

Tipul II - subluxaie AC:

ligamente AC rupte
articulaia AC cu spaiul mrit i uoar
deplasare n sus a claviculei comparativ cu
umrul controlateral
leziune uoar a ligamentelor CC
spaiul CC normal
dezinserie parial a muchiului deltoid i
trapez de pe clavicul
8

Tipul III - luxaie tipic AC

ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula
ascensionat
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >25-100% dect la umrul
normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe
clavicula distal
9

Tipul IV
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula
deplasat posterior n interiorul muchiului
trapez
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >100-200% dect la umrul
normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe
clavicula distal

10

Leziune tip III la copii i adolesceni

11

Tipul V
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula mult
deplasat n sus spre baza gtului
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >200-300% dect la umrul
normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe
clavicula distal
12

Tipul VI
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula
deplasat n jos, sub acromion sau sub
procesul coracoid
ligamente CC intacte/rupte
spaiul CC micorat
muchii deltoid i trapez intaci/ deirai
/sau detaai de pe clavicula distal
13

Simptomatologie&diagnostic

Entorsa simpl:
durere vie local, exacerbat de abducia braului
Subluxaie:
durere+ edem +uoara ascensiune a extremitii externe a
claviculei+instabilitate
Luxaie:
durere intens+impoten funcional accentuat+ deformare caracteristic a
umrului n treapt de scar
asceninea extremitii externe a claviculei se reduce la apsare, dar se
reproduce de ndat ce presiunea nceteaz semnul clapei de pian
abducia>1200 imposibil
sertar antero-posterior prezent
n luxaia subacromialvrful acromionului proeminsemnul clapei de
pian lipsete
luxaia subcoracoidian este nsoit de leziuni toracice
14

15

Radiologie

16

 inciden AP: ortostatism/aezat cu braul atarnnd

incide axilar: apreciaz eventuala deplasare posterioar a
claviculei
inciden scapular lateral metoda Alexander
imaginea radiologic n condiii de stres: bolnavul n ortostatism cu
braele atrnnd pe lng corp i purtnd o greutate la ncheieturile
pumnilor (5-10 kg); poate decela o leziune gradul II de una III.
radiografia treduie s cuprind ambii umeri,
un ecart de 3-4 mm leziune moderat a ligamentelor AC;
un ecart de 5 mm leziunea ligamentului CC
se vor cuta eventualele fracturi parcelare

17

 inciden AP: ortostatism/aezat cu braul atarnnd

incide axilar: apreciaz eventuala deplasare posterioar a
claviculei
inciden scapular lateral metoda Alexander
imaginea radiologic n condiii de stres: bolnavul n ortostatism cu
braele atrnnd pe lng corp i purtnd o greutate la ncheieturile
pumnilor (5-10 kg); poate decela o leziune gradul II de una III.
radiografia treduie s cuprind ambii umeri,
un ecart de 3-4 mm leziune moderat a ligamentelor AC;
un ecart de 5 mm leziunea ligamentului CC
se vor cuta eventualele fracturi parcelare

18

Diagnostic diferenial

contuziile umrului
fractura extremitii externe a claviculei
fractura acromionului
subluxaia AC habitual (de obicei
bilateral)
luxaia SH

19

Tratament
tratamentul stadiilor I i II este conservator

crioterapie
imobilizare in earf Mayor 7-10 zile
imobilizare in earf/ bandaj toraco-brahial
10-14 zile
la pacienii tineri - bandaj Robert-Jones (3
sptmni)

20

Leziuni tip III - controversat

tratament functional Skillful Neglect
sportivi care oricum vor suferi traumatisme repetate,
pacieni vrsnici sau de vrst medie inactivi
reducerea luxatiei si imobilizare 6-8 saptamani(bandaje
adezive (bandaj Robert-Jones), elastice, orteze
performante)

tratamentul chirugical
tineri, persoane active, dureri intense la nivelul articulaiei,
cnd nu se poate obine reducerea

21

Procedeele chirurgicale vizeaz:

reducerea luxaiei AC si fixarea acromioclaviculara
reducerea luxaiei AC, repararea
ligamentelor CC si fixarea coracoclavicular
rezecia extremitii distale a claviculei
transferuri musculare
22

Reducerea luxaiei AC i fixarea

acromio-clavicular - Tehnica Phemister
expune articulatia acromio-claviculara (incizie anterioara
curb)
inspecia articulaiei AC (posibil menisc/fragment articular)
sutura ligamentelor CC
fixare cu broe Kirschner
control Rx-TV
reducerea luxaiei
fixarea broelor i indoirea capetelor
capsulorafie+ ligamentorafie AC
reinseria muchiul trapez/ deltoid
Imobilizare cu bandaj Velpeau
23

 CONDUIT POSTOPERATORIE
bandajul Velpeau i firele de sutur se suprim la 2 sptmni
se ncepe kinetoterapia de reeducare
broele se ndeprteaz la 8 sptmni sub anestezie local

COMPLICAII POSTOPERATORII
migrarea broelor

24

Reducerea luxaiei AC, repararea ligamentelor CC si

fixarea coraco-clavicular - Tehnica Rockwood

incizie longitudinal de7-8 cm

expunerea i debridarea articulaiei AC
sutura ligamentelor coraco-claviculare
reducerea luxaiei i fixarea coraco-clavicular
reinseria pe clavicul a deltoidului i trapezului

25

CONDUIT POSTOPERATORIE
se imobilizeaz membrul superior cu o earf 1-2 sptmni
dup 1-2 sptmni imobilizare discontinu; pacientul poate s utilizeze
membrul pentru majoritatea activitilor cotidiene, evitnd ns orice
micare de ridicare, mpingere sau traciune pn la 4-6 sptmni.
ntre 3 i 6 sptmni pacientul i va recpta aproape integral mobilitatea
umrului.
urubul CC se extrage de rutin la 68 sptmni postoperator, cu
anestezie local.
dup ablaia urubului, pacientului i se interzice ridicarea, mpingerea
sau traciunea obiectelor grele, precum i practicarea sporturilor de
contact - timp de 10-12 sptmni de la intervenia chirurgical iniial.
sportivii de performan nu vor relua sporturile de contact sau
antrenamentele foarte solicitante mai devreme de 12 sptmni postoperator
i numai dup recuperarea integral a forei i mobilitii umrului
26

COMPLICAII POSTOPERATORII

complicaiile septice
artroza acromio-clavicular pierderea fixrii i deformarea recurent
fractura tardiv a claviculei
apariia osificrilor coraco-claviculare
osteoliza extremitii distale a claviculei

27

Rezecia extremitii distale a claviculei Tehnica

se expune articulatia
acromio-claviculara, extremitatea distal a claviculei i coracoida
Stewart

printr-o incizie anterioara curb.

se incizeaz capsula articular i ligamentul AC superior pentru a permite deperiostarea
se deperiosteaza 1cm din extremitatea lateral a claviculei
osteotomie oblic cu traiect infero-lateral
se trec fire prin capetele ligamentului CC
se inser 2 broe Kirschner la distan de 2 cm prin marginea lateral a acromionului,
astfel nct s se ncrucieze n centrul articulaiei AC.
poziionarea corect este verificat sub control Rx-TV
se tensionez i se noad firele trecute prin capetele ligamentului CC
se ndoaie captul broelor la 900, la marginea lateral a acromionului lsnd 0.6 cm
asemeni unui crlig ce se ingroap n tesut pentru a preveni migrarea broelor.
se repar capsula i ligamentele AC
se reinser muchiul trapez/ deltoid
imobilizare n bandaj Velpeau

28

Procedeul Weaver i Dunn

este asemntor cu tehnica Steward; difer modalitate de fixare acromio clavicular

se reduce clavicula la distana egal cu lungimea ligamentului AC
se reaproximeaz ligamentul CA i se trec cu fire neresorbabile nr 1 prin captul
acestui ligament
se practic 2 guri n extremitatea lateral reyecat a claviculei
se trec firele prin cele 2 orificii dinspre canalul medular spre cortical i se noad
se repar capsula i ligamentele rupte

29

CONDUIT POSTOPERATORIE

10/10/16

se poart o earf pentru 1 sptmn

se permite o micare de circumducie activ
firele de sutur se suprim la 2 sptmni
evit efortul timp de 4 sptmni i sporturile de
contact timp de 8 sptmni

add footer here (go to view menu and choose header)

30

Transferuri musculare - tehnica Dewar-Barrington

incizie curb (cu concavitatea extern)

se dezinser subperiostal deltoidul de pe clavicul, expunndu-se suprafaa acesteia i articulaia AC
excizia extremitii distale a claviculei
se identific apofiza coracoid i inseriile musculare de la acest nivel i se foreaz cu burghiul un tunel n
axul acesteia
se disec micul pectoral n lungul fibrelor la jonciunea treimii sale externe cu cele dou treimi interne
se realizeaz seciunea coracoidei utiliznd un osteotom
este important ca pastila osoas detaat s aib cel puin 1cm lungime
se aviveaz suprafaa inferioar a claviculei n dreptul inseriei ligamentelor CC sau puin mai intern fa
de acestea (niciodat ns mai extern)
se foreaz un tunel prin ambele corticale ale claviculei
lungimea adecvat a urubului = grosimea msurat a claviculei + a vrfului detaat din apofiza
coracoid. + 4-6 mm(poriunea filetat a urubului s depeasc cea de-a doua cortical a claviculei,
obinndu-se o fixare ct mai ferm)
urubul folosit poate fi de os cortical sau de diastazis i este recomandabil s fie prevzut cu o aib,
pentru a evita nfundarea capului urubului n pastila osoas coracoidian sau fracturarea acesteia.
vrful apofizei coracoide, mpreun cu inseriile bicepsului, coracobrahialului i o parte din micul
pectoral se fixeaz la clavicul prin nurubare, astfel nct s se realizeze un contact ct mai ferm ntre
cele dou suprafee osoase, pentru a favoriza consolidarea.

31

32

COMPLICAII INTRAOPERATORII:
lezarea intraoperatorie a nervului musculocutanat
fixarea inadecvat a vrfului coracoidei la clavicul

CONDUIT POSTOPERATORIE
membrul superior se imobilizeaz postoperator cu un bandaj toraco-brahial Velpeau
timp de 4 sptmni.
aceast perioad poate fi redus la jumtate dac se utilizeaz i fixarea suplimentar cu
bucla de srm avnd forma cifrei 8.
dup suprimarea imobilizrii se ncep gradat exerciiile de mobilizare a umrului,
evitndu-se activitatea fizic intens cel puin pn la 8 sptmni postoperator.
sportul de performan ce implic contact fizic nu va fi autorizat mai devreme de 12
sptmni de la intervenia chirurgical.

33

COMPLICAII POSTOPERATORII

infeciile postoperatorii,
artroza acromio-clavicular
osificrile coracoclaviculare,
fractura tardiv a claviculei
osteoliza claviculei distale,
cicatricea inestetic.
deteriorarea fixrii urmat de reapariia deformrii regiunii, nsoit
de dureri i limitarea amplitudinii micrilor umrului

34

Recuperare
Leziuni tip I:
reluarea activitii sportive nu ar trebui permis nainte de
dispariia durerilor
reluarea activitii n 1-2 sptmni.

Leziuni tip II:

reluarea activitii sportive este condiionat de recuperarea forei
i absena durerii la mobilizare.
reluarea activitii n 6-8 sptmni.

Leziuni tip III:

reluarea activitii este permis cu precauie dup o imobilizare i
n funcie de durere i stabilitatea articulaiei/ tehnica chirurgical.
rerioada dup care se poate relua activitatea este controvensat,
muli sportivi de performan nu i mai recapt forma fizic
iniial n absena tratamentului chirurgical.
35

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Alexa Ovidiu - Tehnici chirurgicale uzuale n traumatismele osteoarticulare

Antonescu M. Dinu - Patologia aparatului locomomtor, vol.1
Anwar Rahij - Classification and Diagnosis in Orthopaedic Trauma, Cambridge University Press, 2008
Buckup Klaus - Clinical Tests For The Musculoskeletal System , Thieme, 2004
Chapman Michael W. - Orthopaedic Surgery 3 Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001
Cozma T Entorsa i luxaia acromo-clavicular n Ortopedie-traumatologie Georgescu N., Iasi, 1996
Davies A. M. - Medical Radiology - Imaging of the Shoulder, Springer, 2006
Floare Gheorghe - Traumatismele osteoarticulare, IMF Iasi, 1979
Habermeyer Peter - Classifications and Scores of the Shoulder, Springer, 2006
Holmes Erskine J. - A-Z of Emergency Radiology, GMM, 2004
Iannotti Joseph P. - Disorders of the Shoulder - Diagnosis and Management 2 Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2007
Ip David - Orthopedic Traumatology - A Resident Guide, Springer, 2006
MacDonald Peter B. - Acromioclavicular and Sternoclavicular Joint Injuries , Orthop Clin N Am 39 (2008) 535545
McRae Ronald - Cinical Orthopaedic Examination 4 Ed, Churchill Livingstone, 2004
Mostofi Seyed Behrooz - Rapid Orthopedic Diagnosis , Springer, 2009
Rockwood and Green's Fractures in Adults 6 Ed - Lippincott Williams & Wilkins, 2006
Rombouts J.J. - Pathologie par rgion de l'appareil locomoteur vol 2
Simon Robert R. - Emergencies Orthopedics - The Extremities 5 Ed -, McGraw-Hill
Skinner Harry B. - Curent Essential Orthopedics , McGraw-Hill, 2008
Szendri Mikls - Color Atlas of Clinical Orthopedics 1 Ed, Springer, 2009

36

37