DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

BOLILOR TUBULUI DIGESTIV

Metode de explorare a tubului
digestiv
I. Explorri radiologice: permit studiul morfologic i
funcional al diferitelor segmente ale tubului digestiv,
examinarea radiologic trebuie s se efectueze cu o
cooperare strns ntre medicul radiolog i clinician pentru
a reduce iradierea inutil.
1.Examenul radiologic fr substan de
contrast,se face de regul n ortostatism pentru
suspicionarea ocluziei,dac starea pacientului o permite,
aduce informaii despre starea scheletului, opacitile
renale, hepatice, splenice,poate evidenia calculi biliari,
calcificri renale,calcificri ganglionare,corpuri strine.De
asemenea prezena aerului subdiafragmatic-
pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice ocluzie.O
importan deosebit o are studiul dinamicii diafragmatice,
a cror micare inegal sau ncetinit sugereaz proces
patologic subdiafragmatic.
Examenul cu substan de contrast
-contrast pozitiv: permite evidenierea
lumenului tubului digestiv.Substana de contrast
cel mai frecvent folosit este sulfatul de bariu,
este o substan neutr fizic i chimic,care nu
reacioneaz cu mediile cu pH diferit din tubul
digestiv,avnd n constituie Ba cu numr atomic
mare deci cu absorbie mare pentru fascicolul de
raze X.Substana este insolubil cu apa, insipid
inodor. Este utilizat sub form de pulbere cu
particole mici pentru a oferi o dispersie bun n
ap, se face o concentraie ntre 1/5 i 1/3 n
raport de tipul de examinare i segmentul
examinat.n general nu sunt contraindicaii de
utilizare a sulfatului de Ba nafar de
suspicionarea unei comunicri a tubului digestiv
cu cavitatea peritoneal sau n suspicionarea
ocluziei intestinale,n acest caz se recomand
folosirea substanelor iodate hidrosolubile.
 -contrastul
negativ este realizat cu
aer poiuni ce emit
gaz , poiunea Tonner
exemplu sau combinaii
acid citric i bicarbonat
de sodiu care cu
aciditatea gastric
degaj dioxid de carbon
care destinde tubul
digestiv.
- dublu contrast
substana opac face
dispersie mai bun pe
conturul tubului digestiv
cu ajutorul gazului
degajat din poiunea
gazogen .
 Scopul examinrii este de a aduce informaii despre

modificri de tip funcional :

-modul de umplere
-modificri de tonus
-modificri de kinetic
-modificri de evacuare
tulburri de secreie
modificri de tip organic :
-modificri de poziie al segmentului de tub digestiv
-modificri de dimensiune
-modificare de contur
-modificare de mucoas
Examinarea radiologic se face :
radioscopic iradiant indispensabil putnd evidenia mai
ales modificrile de tip funcional i morfologice
radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu
Pregtirea pentru examinare radiologic este
esenial .Pentru examinarea stomaculului
examinarea se face pn la ora 10 dimineaa
cnd secreia gastric este minim , pacientul nu
inger nici un aliment sau lichid i se abine de la
fumat. Examinarea intestinului subire se face pe
sond enteral sau ingerarea oral urmat de
examinri repetate pn la colonul ascendent
Pansdorff).
Examinarea colonului se face prin clism baritat
. Pentru examinarea irigografic se fac clisme
evacuatorii n seara i dimineaa premergtoare
examinrii.Se efectueaz examiniri n repleie
complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu
cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu
contrast (Fischer).
 2. Explorarea C.T.
permite examen complet respectiv lumen,
mucoas, perei i spaiul celulo-grsos din jurul
organului
- permite studiul organelor parenchimatoase
intraabdominale, al axelor vasculare, al
ganglionilor, spaiul retropritoneal i chiar
peritoneul propri-zis
- permite studiul esutului grsos, al calcificrilor
sau a unor mici cantiti de substan de contrast
intraluminal care nu sunt detectabile radiologic
clasic,
- utilizarea examinrii cu substan de contrast
intravenos se pot examina vasele mari i
emergena lor care irig tubul digestiv i anexele
sale, formaiuni solide vasularizate
intraabdominale i diferenierea de formaiuni
lichidiene
 Examinarea CT aduce informaii n:
-depistarea i stadializareea tumorilor tubului
digestiv
- monitorizarea postterapeutic a acestora
- existena unei patologii asociate
intraabdominale
- patologia peritoneului
- patologia vascular cu sau fr determinare
digestiv
- abdomenul acut.
Examinarea CT este compementar celei
radiologiei clasice, dar se poate folosi ca prim
intenie cnd este formaiun intratumoral
palpabil, cnd starea general a bolnvului este
alterat pentru un bilan rapid, cnd sunt asocieri
de patologii cunoscute pentru a evidenia corelaii
cu patologia de tub digestiv.
 3. Angiografia
metod invaziv complementar,
necesit aparatur special ,
introducerea unei cantiti mari de
substan de contrast administrat
i.v, nu aduce informaii suplimentare
ca i CT, este foarte iradiant.
 II. Explorri imagistice
-Ultrasonografia
este examen de debut n investigarea oricrei
simptomatologii digestive, Interesul pentru US este de
dat recent odat cu apariia aparaturii cu transductor de
10 MHz,
Clasic US este utlizat pentru aprecierea organelor
parenchimatoase,sau retroperitoneale,a cilor biliare i
vaselor mari intraabdominale.
US poate determina consistena maselor intraabdominale
(solid. lichid mixt), apartenena de organ (dac este posibil)
, extrnsia lor la alte organe., existena adenopatiilor..
Explorarea tubului digestiv este de dat recent odat cu
perfecionarea tehnic a instalaiilor.
US abdominal folosete transtuctor de 3,5 MHz, studiul
tunicilor tubului digestiv
(seroas,mmuscular,submucoas,mucos) se folosesc
transductori de 19 MHz
- Explorarea scintigrafic
utilizat doar n explorerea organelor
parenchimatoase intraabdominale i
a cilor biliare.
- Explorarea IRM utilizat doar
pentru ficat, ci biliare, pancreas.
 Modificrile elementare
funcionale
Modificrile tonusului :
-Hipertonia se manifest prin ngustarea calibrului organului
afectat;
- Hipotonia conduce, dimpotriv, la mrirea calibrului i
volumului organului sau segmentului interesat, ca i la
alungirea acestuia, la care se asociaz evacuarea ntrziat;
- Atonia reprezint gradul extrem de diminuare a tonusului i
se traduce prin lrgirea, mrirea de volum i alungirea
organului n cauz;
- Spasmul este starea de contracie prelungit a unui grup de
fibre musculare circulare; el poate fi segmentar, sau local;
Radiologic, spasmul se traduce prin lipsa de opacifiere a
unei regiuni a tubului digestiv, care ntrerupe continuitatea
coloanei baritate. Segmentul situat n amonte apare uor
dilatat; el se ngusteaz treptat spre zona spasmului,
realiznd o reducere de calibru simetric, axial.
 Modificrile peristaltismului
(diskinezia)
-Hiperperistaltismul (hiperkinezia) se
caracterizeaz prin unde adnci, care tind
s fragmenteze lumenul (aspect
disecant), frecvente i cu propagare
rapid;
-Hipoperistaltismul (hipokinezia). Se traduce
radiologic prin unde peristaltice de
amplitudine redus, rare i cu propagare
lent.
-Akinezia este absena total a
peristaltismului;
-Akinezia segmentar este mai frecvent
consecina infiltraiei parietale, inflamatorii
sau neoplazice.
Modificrile de tranzit
Tranzitul la nivelul esofagului se efectueaz rapid, ntr-un
interval de 5-7 secunde. Coninutul gastric se evacueaz, n
condiiile unei alimentaii obinuite, n 2,5 3 ore, iar
tranzitul duodenal dureaz 60 90 de secunde.
Coloana baritat ajunge n 3-4 ore de la ingestie n
regiunea ileo-cecal, n aproximativ 8 ore la flexura
hepatic a colonului, n 12-18 ore n sigmoid. Parcurgerea
ntregului tub digestiv se realizeaz, la majoritatea
subiecilor normali, n 24 de ore.
Accelerarea evacurii unor segmente ale tubului digestiv
se poate produce n strile de hipertonie i hiperkinezie, n
incontinenele sfincteriene create de procese fibroase sau
neoplazice infiltrative, ca i n urma reflexelor patologice cu
punct de plecare n leziuni de vecintate. Radiologic, se
evideniaz aspecte de hipermotilitate i insuficien
sfincterian, care produc golirea rapid a segmentului
interesat.
ntrzierea evacurii realizeaz, n gradul ei extrem,
staza.
 Modificrile secreiei. Hipersecreia
se traduce la nivelul stomacului prin
opacifierea mai slab, neomogen, a
cavitii acestuia, care face dificil sau
imposibil examenul mucoasei.
La nivelul intestinului, hipersecreia
creeaz o opacifiere neomogen i
tergerea reliefului. n colon, pe lng
aceste aspecte, hiperproducia de fibrin
poate crea zone de aderen a bariului,
care, n cursul examenului de dublu
contrast, apar sub forma unor pete opace
neregulate.
 Modificri elementare
morfologice
Modificri de poziie.
Ptoza reprezint deplasarea caudal permanent a unui
organ sau segment al tubului digestiv, datorat alungirii
ligamentelor suspensoare.
- Deplasrile sunt modificri de poziie produse
n direcii diferite, fie prin mpingerea organelor
sau segmentelor tubului digestiv prin procese
expansive de vecintate, fie prin traciunea lor,
datorat proceselor fibroase retractile ce
afecteaz organe nconjurtoare.
- Torsiunile recunosc n general mecanisme
complexe, n care intervin factori intrinseci
(structurali i dinamici) i extrinseci (condiii
spaiale neobinuite).
 Modificrile dimensionale constau n creterea
lungimii sau calibrului unui segment al tubului digestiv sau
dimpotriv, prin reducerea acestora.
La nivelul esofagului, formele obinuite de modificri
dimensionale sunt reprezentate de brahiesofag i de
megaesofagul prin achalzie, iar la nivelul colonului prin
mega i dolicocolon.
La nivelul stomacului, procesele neoplazice
infiltrative pot realiza reduceri importante de volum,
segmentare sau totale, ale organului.
- Stenozele reprezint regiuni limitate de ngustare
pronunat a lumenului, produse de cauze organice. Pot fi
axiale sau excentrice, de contururile acestuia, de ntinderea
zonei de stenoz, de uniformitatea calibrului tubular,
moniliform sau neregulat, ca i de modificrile vecintii.
- Stenozele benigne pot fi axiale (n leziunile
postcaustice ale esofagului) sau excentrice (bilocularea
ulceroas a stomacului).
- Stenozele maligne sunt fie axiale (n tumorile
infiltrative) fie excentrice (n tumorile vegetante).
 Modificrile contururilor
Amprentele sunt denivelri limitate (depresiuni) ale
contururilor produse de organe sau procese patologice din
vecintate.
Neregularitile contururilor sunt urmarea unor alterri
parietale grave, de natur intrinsec sau extrinsec.
Denivelrile cu retragerea circumscis pot avea o form
rotunjit sau ascuit; ele produc deformarea permanent a
segmentului tubular afectat.
ntreruperea contururilor este consecina proceselor
tumorale vegetante, dezvoltate pe unul din pereii organului
cavitar sau tubular.
Rigiditatea unui contur se traduce prin apariia unui
segment liniar, extins pe o distan variabil, care nu-i
schimb aspectul n nici un moment al examenului; este
produs de procese infiltrative de natur inflamatorie sau
neoplazic.
Rigiditatea benign este consecina ulcerului gastric.
Rigiditatea malign produce frecvent scurtarea liniei de
contur, dispariia unei angulaii normale
 Modificrile de mobilitate.
Diminuarea sau dispariia mobilitii
este consecina fixrii lor de vecintate
prin procese adereniale extrinseci
(periviscerite) sau tumorale, intrinseci sau
extrinseci.
Mobilitatea anormal traduce prezena
de anomalii n dezvoltarea sistemului de
fixaie; se ntlnesc mai frecvent la nivelul
duodenului i se nsoesc de modificarea
dispoziiei acestuia.
 Imaginile adiionale se datoreaz
unor caviti create de diferite procese
patologice.
Ulceraiile superficiale se traduc prin
mici neregulariti de contur, de obicei de
form triunghiular.
Nia este expresia unei pierderi de
substan aprut n peretele unui organ
sau ntr-o mas proliferativ dezvoltat n
lumenul acestuia.
Proiectat de fa, nia se prezint ca o
pat intens opac, datorat surplusului de
bariu pe care l reine, de form rotund
sau neregulat i de dimensiuni variabile.
Nia benign, n
proiecie marginal,
prin forma relativ
regulat, baza mic de
implantare la lumen i
mai ales proeminena
din conturul organului
cavitar sau tubular pe
peretele cruia se
dezvolt produce pe
imaginea de fa o
imagine lacunar, care
nconjoar pata opac
a niei, reliefnd-o i
mai evident.
 Nia malign are
mai frecvent o
form neregulat,
o baz larg de
implantare i se
dezvolt pe o
poriune a
conturului retras
din conturul
general al
organului spre
lumen (nia
ncastrat).
 Imaginile diverticulare pot
fi create de diverticuli
veritabili, de relaxri
circumscrise ale pereilor
organelor tubulare sau de
pungi parietale, create de
procese adereniale.
Diverticulii adevrai
recunosc n principiu dou
varieti morfologice: de
pulsiune, care creeaz
opaciti adiionale de form
rotund sau ovalar, legate
de lumen printr-un pedicul
de obicei ngust i de
traciune, care au o form
triunghiular, uor
neregulat i o baz larg
de implantare.
 Defectele de umplere (imaginile
lacunare) traduc prezena de procese
expansive de natur inflamatorie sau
tumoral, dezvoltate n lumenul unui
organ al tubului digestiv.
Lacunele produse de edemul
inflamator sunt tranzitorii: ele dispar n
urma tratamentului.
Lacunele create de tumorile benigne
au form rotund sau ovalar mai mult
sau mai puin regulat i contururi nete,
deviaz pliurile mucoasei nconjurtoare
fr a le ntrerupe
 Lacunele maligne
au, n funcie de
proiecie, o dispoziie
central sau marginal
n raport cu lumenul
organului afectat;
conturile apar de regul
terse, neregulate,
frecvent continuate
spre opacitatea
lumenului prin zone de
intensitate intermediar
(semitonuri).
Modificrile reliefului
mucoasei pot afecta
dimensiunile, orientarea,
regularitatea sau
continuitatea pliurilor.
Pliurile hipertrofice sunt
produse de edem, infiltraia
inflamatorie sau cea
neoplazic.

Pliurile atrofice se
caracterizeaz printr-o
lrgime mult redus, uneori
pn la dispariia parial
din imagine; sunt urmarea
proceselor inflamatorii
vechi sau unor afeciuni cu
caracter general.
 Afeciunile esofagului
Imaginea
radiologic a esofagului
normal
Examinat n stare de
repleie, esofagul apare ca
o band opac, uor
sinuoas, prezentnd unele
regiuni de calibru redus:
jonciunea faringo
esofagian (gura
esofagului), amprenta
produs de crosa aortei,
ngustarea supracardial,
corespunztor hiatusului
diafragmatic.
 Peristaltismul esofagian se traduce prin contracii
care, aprute n poriunea proximal a organului, se
deplaseaz progresiv n direcie caudal sub form de
denivelri simetrice ale contururilor, pn la nivelul
diafragmului.
Poriunea supradiafragmatic prezint frecvent, la
sfritul unui tren peristalic, o dilataie uoar,
etichetat curent ca ampula epifrenic; aceasta se
golete, dup o scurt stagnare a coninutului, printr-
o contracie de tip sistolic.
Contraciile secundare, vizibile n treimea medie a
organului, care au sens de deplasare att caudal ct
i cranial i contracii (unde) teriare, sub form de
mici denivelri superficiale ale contururilor, n numr
variabil i cu dispoziie dezordonat.
Poriunea abdominal, subdiafragmatic a
esofagului se implanteaz n stomac la nivelul cardiei,
formnd cu mica curbur gastric un unghi ascuit,
unghiul lui Hiss.
 Diverticulii esofagieni
Sunt expansiuni circumscrise ale pereilor organului, n
a cror structur intr toate straturile anatomice (n cazul
diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa, herniat
ntr-o zon de rezisten redus peretelui muscular
(diverticulii dobndii).
Diverticulii esofagieni se mpart n diverticuli de
pulsiune, formai ntr-o regiune de relaxare a musculaturii
i de prolabare a mucoasei printre fibrele musculare sub
aciunea presiunii interne i diverticuli de traciune,
datorai unor procese slero-retractile de vecintate, care
antreneaz peretele esofagian.
Radiologic, diverticulii congenitali i diverticulii de
pulsiune creeaz imagini foarte asemntoare,
diferenierea nefiind posibil dect dup criteriul localizrii.
Diverticulul Zenker are o origine congenital. El se
dezvolt treptat n mrime, cptnd uneori dimensiuni
gigante.
 Golirea
diverticulului se face
cu dificultate; el
cuprinde deseori
resturi alimentare,
care altereaz
omogenitatea
opacifierii.
Diverticulii de
traciune realizeaz
opaciti adiionale de
form mai frecvent
triunghiular, cu baza
pe lumenul esofagian,
cu contururi
neregulate.
 Megaesofagul
Megaesofagul primitiv
(idiopatic). Afeciune cu
caracter constituional,
megaesofagul idiopatic
este consecina achalaziei,
adic a lipsei de relaxare a
regiunii juxatcardiale n
momentul final de
propagare a undei
peristaltice.
Golirea esofagului se
poate declana numai dup
ce presiunea coninutului
su creeaz o for
suficient de mare pentru a
nvinge rezistena orificiului
cardiei.
 Varicele esofagiene
Dilataiile varicoase ale
plexurilor venoase situate n
submucoasa esofagin sunt de
regul consecina hipertensiunii
portale; ele se produc
frecvent n cirozele hepatice,
trombozele i compresiile venei
porte, cardiopatiile cu staz
portal etc. Localizarea
obinuit este la nivelul treimii
distalea esofagului, dar n
unele cazuri pot fi evideniate
pe ntregul traiect al organului
i la nivelul fornixului gastric.
Radiologic, apar
neregulariti ale contururilor
pereilor, nsoite de imagini
transparente sinuoase sau
neregulat rotunde, lacunare,
dispuse n interiorul lumenului,
care dezorganizeaz total
relieful esofagian.
 Corpii strini esofagieni
Corpii strini intraesofagieni,
provenii din alimente (oase, smburi
mari) sau nghiii accidental (cuie,
monede, proteze dentare), se fixeaz
de obicei la nivelul strmtorilor
fiziologice, mai ales n treimea
superioar a organului.
 Cancerul esofagian

Cancerul vegetant se manifest radiologic prin

defecte de umplere (lacune), unice sau, mai rar,
multiple, de dimensiuni variate i form
neregulat, cu contururi imprecise, proiectate n
lumenul esofagian; acestea sunt deseori
continuate la periferie prin imagini de semiton.
n proiecie marginal, formaiunea
vegetant produce o ngustare excentric a
lumenului, care evolueaz spre stenoz. La
extremitile imaginii lacunare se pot pune n
eviden pinteni opaci, care reprezint zone de
insinuare a bariului ntre peretele esofagian i
baza tumorii (pinteni maligni).
 Cancerul infiltrant
produce n fazele
incipiente rigiditatea
segmentar a
pereilor, caracterizat
prin dispariia
peristaltismului i lipsa
de destindere o
organului la trecerea
substanei de
contrast; pliurile
mucoasei pot deveni,
n regiunea respectiv,
neregulate, ngroate
sau, dimpotriv,
terse.
 Diagnosticul imagistic al
afectiunilor stomacului
Stomacul normal are
forma unui crlig i permite
individualizarea net a dou
poriuni: vertical i
orizontal. Poriunea vertical
este situat n hipocondrul i
flancul stng i este format
din polul superior (fornixul cu
camera de aer) i din corpul
gastric; are o poziie uor
oblic sau paralel cu coloana
vertebral.
Cele dou fee ale
stomacului, anterioar i
posterioar, se suprapun n
incidena frontal.
Curburile stomacului se
examineaz n starea de
repleie complet a organului.
Mica curbur este dispus
spre coloana vertebral.
Curbura mare cuprinde, la
rndul ei, o poriune vertical
i una orizontal.
Relieful gastric
apare sub forma unor
benzi transparente,
produse de pliurile
mucoasei, separate
prin opacitatea
bariului ptruns
depresiunile dintre
pliuri; acestea sunt
dispuse paralel cu axul
stomacului i curburile
lui. Grosimea lor
obinuit variaz ntre
3 6mm iar
contururile lor sunt
nete i regulate.
 Modificrile de poziie
Deplasrile
Deplasarea spre dreapta este produs mai
ales splenomegalie, deplasarea spre stnga poate
fi consecina hepatomegaliei, tumorilor de cap al
pancreasului, tumorilor retroperitoneale i mririi
rinichiului drept. Deplasarea cranial este
ntlnit n sarcina avansat, tumorile utero-
ovariene, tumorile pancreasului.
Ptoza gastric const din deplasarea caudal.
Eventraia (relaxarea) diafragmatic se
traduce prin ascensiunea pronunat,
permanent, a hemidiafragmului stng, care
antreneaz polul superior gastric i deseori
flexura splenic a colonului.
 Gastritele
Se traduc n principal prin
modificri funcionale
(hipersecreie, tranzit accelerat
prin hipertonie i hiperkinezie
sau ntrziat prin hipotonie).
Modificrile morfologice constau
din edemul pliurilor de
mucoas, care sunt n mare
msur acoperite de depozite
de mucus.
Gastritele cronice
Modificrile morfologice
privesc n cea mai mare msur
relieful gastric i reprezint
elementul principal al
diagnosticului radiologic.
Gastritele hipertrofice sunt
caracterizate prin pierderea
netitii i paralelismului
contururilor pliurilor, care devin
sinuoase, ramificate, parial
ntrerupte.
 Ulcerul gastric
Se caracterizeaz prin pierderi de
substan parietale, care pot afecta
mucoasa, submucoasa, musculatura
proprie i seroasa, soldndu-se n unele
cazuri cu penetrarea organelor vecine.
Semnul radiologic direct, de
certitudine al ulcerului gastric este
reprezentat de nia ulceroas; n
majoritatea cazurilor se asociaz i semne
indirecte, de ordin funcional i morfologic
Nia situat pe una din curburile
stomacului apare radiologic ca o
opacitate adiional, care
proemin n mod caracteristic din
conturul curburii respective;
imaginea este persistent,
observndu-se n tot timpul
examenului i nu i modific
forma prin compresie.

Sediul obinuit este reprezentat

de mica curbur (n special de
poriunea vertical a acesteia),
apoi de curburile antrului, mai
rar de curbura mare. Forma niei
poate fi variat, n funcie de
localizare i vechime:
triunghiular, rotund, ovalar,
aplatizat; baza de implantare la
lumenul gastric este uneori
ngust (nia pediculat),
alteori, dimpotriv, larg.
Dimensiunile pot fi cuprinse ntre
2-3 mm (la limita vizibilitii
radiologice) i civa centimetri.
Conturul este n marea majoritate
a cazurilor net i regulat.
La nivelul feelor
stomacului, nia
apare, la examenul
n strat subire sau
cu compresie, ca o
pat opac,
rotund, omogen,
nconjurat de o
zon transparent
datorat edemului
perilezional.
Semnele
radiologice
indirecte de ordin
funcional sunt
reprezentate de
triada
hipersecreie,
hipertonie,
hiperperistaltism.
 Tumorile gastrice
Tumori benigne de tip
epitelial (polipi,
adenoame), conjunctiv
(fibroame), muscular
neted (leiomieoame),
nervos (neurinoame,
schwanoame), adipos
(lipoame) sau vascular
(angioame,
endotelioame).
Radiologic, tumorile
benigne gastrice produc
imagini lacunare, care
indiferent de forma i
mrimea lor, sunt
ntotdeauna net
conturate; ele pot fi
unice sau multiple.
 Tumorile maligne ale
stomacului sunt mai
frecvent adenocarcinoame;
celelalte varieti
histologice sunt
reprezentate de sarcoame,
limfoame, excepional de
tumori cu alte structuri.
Anatomopatologic,
cancerele gastrice produc
trei tipuri fundamentale de
leziuni, frecvent asociate:
proliferative, infiltrative i
ulcerative.
Forma proliferativ
(vegetant), dezvoltat pe
una din fee sau curburi,
produce o mas tumoral
de dimensiuni variabile,
care proemin n lumenul
gastric i realizeaz o
imagine lacunar.
Tumorile vegetante mari,
localizate la nivelul curburilor
produc defecte de umplere
marginale ntinse, cu
contururi neregulate i terse
prelungite spre lumenul
gastric cu imagini de
semiton.
La nivelul feelor,
cancerul vegetant produce
imagini lacunare unice, de
form neregulat, cu
contururi terse, cu
semitonuri marginale.
Tumorile vegetante de
dimensiuni mari ocup o
mare parte din lumenul
gastric, realiznd stenoze, de
obicei excentrice.
Forma infiltrativ se
caracterizeaz radiologic
prin rigiditatea pereilor,
tradus prin lipsa de
suplee n cursul umplerii
i manevrelor de
mobilizare, prin absena
peristaltismului i
deformarea, prin
retracie a regiunii
afectate.
Schirul gastric este
forma infiltrativ care
intereseaz cea mai mare
parte a stomacului sau
totalitatea acestuia (linia
plastic malign).
Dimensiunile organului se
reduc considerabil iar
calibrul devine tubular.
 Leziunile ulcerative se datoreaz necrozei
formaiunilor vegetante sau zonelor infiltrate ale
pereilor. Datorit acestui fapt, ulceraia malign
apare de regul retras din conturul gastric.
Nia ncastrat este o ni de dimensiuni
mici.
Nia n lacun apare ntr-o mas vegetant
necrozat, producnd, atunci cnd se proiecteaz
de fa, o imagine opac de form neregulat.
Nia n menisc se produce ntr-o formaiune
proliferativ care afecteaz o curbur, mpreun
cu versantele adiacente ale feelor.
 Stomacul operat
Examenul radiologic al
stomacului operat permite
identificarea tipului de
intervenie practicat (n
principal modul de realizare a
anastomozei gastro-
intestinale) i evidenierea
complicaiilor postoperatorii.
Rezecia gastric subtotal
este urmat de restabilirea
tranzitului prin anastomoz
gastro-duodenal termino-
terminal (procedeul Pan
Billroth I) sau prin anastomoz
gastro jejunal termino
lateral, efectuat pe ntreaga
tran gastric (procedeul
Reichel Polya) sau pe o
poriune a acesteia (procedeul
Hoffmeister Finsterer).
 Diagnostic imagistic al
afeciunilor duodenului
Bulbul duodenal. Prima poriune a
duodenului, bulbul prezint o form i
dimensiuni sensibil dependente de
tonusul pereilor si. Bulbul normoton
apare de form aproximativ
triunghiular, cu baza centrat pe
pilor i unghiurile bazale uor
rotunjite.
Dispoziia bulbului este n mod
normal oblic ascendent spre dreapta.
Contururile sunt formate n
incidena frontal de cele dou
curburi, denumite prin analogie cu
curburile corespunztoare ale
stomacului curbura.
Duodenul II (descendent) are un
traiect vertical, paralel cu marginea
dreapt a coloanei vertebrale; el
prezint la nivelul extremitii
inferioare o inflexiune, genunchiul
inferior. Duodenul III are un traiect
orizontal i se situeaz n faa
coloanei; el se continu cu duodenul
IV, care unete cu prima ans
jejunal, formnd unghiul duodeno
jejunal (Treitz).
 Diverticulii duodenali
Radiologic, diverticulul
apare ca o opacitate
adiional, de form
rotund sau ovalar,
ataat de lumenul
duodenal printr-un
pedicul sau o baz de
implantare larg.
Imaginile opace ale
diverticulilor persist
de obicei dup
evacuarea
duodenului.
 Ulcerul duodenal
. Localizarea cea mai
frecvent a bolii ulceroase,
ulcerul duodenal i are
sediul n peste 90% din
cazuri la nivelul bulbului;
ulcerele postbulbare sunt
ntlnite pe segmentul
intermediar i duodenul II.
Semnul radiologic
direct, de certitudine, al
ulcerului este reprezentat
de ni, care se situeaz
de regul pe una din feele
bulbului, foarte rar pe
curburi.
 n incidena frontal, nia
localizat pe o fa a bulbului
apare sub forma unei pete
opace, rotunde sau ovalare, cu
contururi nete, nconjurat de
o zon transparent, datorat
edemului periulceros (imagine
n coard). Zona de edem
poate fi foarte ntins,
afectnd o poriune
important din aria de
proiecie a bulbului sau poate
avea un aspect neuniform, cu
ntreruperi.
n incidena OAS se
prezint sub forma unei
proeminene din contur.
Semnele indirecte, sunt de
natur funcional i
morfologic. Pilorul prezint
frecvent spasme de durat
variabil. La nivelul bulbului,
accentuarea tonusului i
peristaltismului produce
aspectul de bulb iritabil,
intolerant.
 Modificrile duodenului
n procesele patologice de
vecintate. Dilataia veziculei
biliare produce frecvent
amprente pe conturul lateral al
bulbului, n timp ce mrirea de
volum a lobului drept hepatic
realizeaz amprente sau
deplasri ale regiunii
superioare a duodenului II.
Pancreatita cronic se
poate traduce prin lrgirea
moderat a cadrului duodenal.
Cancerul capului
pancreasului produce lrgirea
potcoavei duodenale,
tergerea conturului intern al
acesteia, iar n cazuri mai rare
mici defecte de umplere sau,
dimpotriv, imagini
pseudodiverticulare create de
necroza esutului tumoral.
Largire
Diagnosticul imagistic al afeciunilor
intestinului subire
Situaia. Ansele
jejunului se proiecteaz n
regiunea superioar a
hemiabdomenului stng i
n regiunea
periombilical; cele ale
ileonului se situeaz n
mod normal n partea
inferioar a
hemiabdomenului drept i
n micul bazin. Ultima
ans ileal are un traiect
oblic ascendent n afar,
implantndu-se pe
peretele intern al cecului,
la nivelul valvulei lui
Bauhin.
 Enterita tuberculoas
se localizeaz de predilecie la nivelul regiunii ileo cecale.
Radiologic, perioada incipient de evoluie este dominat
de modificri funcionale, constnd din hipertonie,
hiperperistaltism, provocnd un tranzit accelerat.
Procesele spastice afecteaz frecvent valvula ileo cecal,
ultima ans intestinal, deseori cecul.
Modificrile morfologice constau iniial din imagini
lacunare, rotunde sau ovalare, proiectate n lumenul ileonului.
ntr-o etap ulterioar, se constat apariia ulceraiilor de
dimensiuni variabile.
Procesele stenozante , datorate retraciei fibroase a
pereilor aprut n etapele tardive, se traduc prin ngustri
neregulate de lumen.
Perioada evolutiv final se caracterizeaz prin apariia
aderenelor.
 Ileita terminal (boala Crohn)
afeciune de etiologie obscur cu patogenie n
care factorii alergici sunt implicai n mare
msur, afecteaz iniial i cu predominan
ileonul terminal.
Examenul radiologic evideniaz n faza
evolutiv iniial modificri funcionale ale ansei
terminale, constnd din hipotonie i staz.
Modificrile morfologice apar trziu cu atrofia
pliurilor mucoasei, infiltraia pereilor ileonul
terminal este transformat n tub rigid, apariia de
imagini lacunare multiple sunt datorate
hipertrofiei foliculilor limfatici i plcilor Payer i
din ulceraii ce dau contur neregulat dinat al
ileonului i cecului.
 Faza evolutiv
tardiv este dominat
de procese de fibroz
retractil care produc
ngustarea
neomogen a
lumenului i apariia
de stenoze.
Fistulele i
procesele de
periviscerit sunt
complicaii frecvente
n evoluii
ndelungate.
 Diagnosticul imagistic al bolilor
recto-colonice
Cecul este dispus n fosa iliac
dreapt;
Colonul ascendent situat n
francul drept;
Unghiul hepatic, poriunea de
legtur cu transversul
Colonul transvers descrie o
curb cu concavitatea
superioar, haustraia este
foarte exprimat;
Unghiul splenic, situat sub
hemidiafragmul stng ;
Colonul descendent, situat n
flancul stng;
Colonul sigmoid, n regiunea
pelvin;
Ampula rectal, cu aspect
piriform.
 Anomalii de poziie
Ptoza este etichetat ca
atare dac include i cele
dou flexuri ale colonului
(punctele fixe).
Interpoziia colonului
ntre ficat i diafragm
Sindrom Chilaiditi.
Deplasrile se pot nsoi
de amprente sau ngustri
de calibru. Contururile
rmn nentrerupte, iar
pliurile mucoasei apar
deviate.
 Modificri dimensionale
Dolicocolonul const din
lungimea anormal a unui
segment al colonului sau a
acestuia n ntregime.
Megacolonul calibrul
mult crescut al colonului.
Megacolonul congenital
(boala Hirschprung)
produs de distonie
aganglionar (lipsa de
dezvoltare a plexului
nervos mienteric).

Megacolon congenital
Megacolonul secundar
consecin a unui obstacol
organic durabil.
 Diverticulii
Radiologic, apar sub
forma unor opaciti
adiionale, rotunde
sau ovalare dispuse n
vecintatea lumenului
colonului, de care se
leag uneori printr-un
pedicul vizibil.
Diverticulii multipli
realizeaz tabloul
radiologic al
diverticulozei.
 Colitele
Radiologic, se traduc prin modificri de ordin
funcional sau morfologic.
Modificrile funcionale sunt reprezentate de
tulburrile tranzitului (accelerat sau ntrziat), de
hipertonie care produce ngustarea calibrului
colonului, hipersecreia se traduce prin opacifiere
neomogen.
Modificrile morfologice afecteaz relieful
mucoasei, contururile, calibrul colonului. Pliurile
sunt neregulate, dezorganizate, alterrile
contururilor sunt n formele avansate; colita
ulcero hemoragic produce ulceraii parietale
profunde multiple, dispuse pe poriuni ntinse.
Modificrile de calibru sunt n stadii evolutive
avansate, apare aspect tubular rigid, fr
haustraii.
 Tumorile colonului
Tumorile benigne
sunt n marea
majoritate polipi.
Radiologic, apare
o imagine lacunar.
Multiple imagini
lacunare -
polipi_colon

n polipoza
rectocolonic
generalizat, lumenul
colonului prezint
imagini lacunare.
 Tumorile maligne, cancerele
form vegetant, tradus
radiologic prin imagini
lacunare unice, mai rar
multiple, cu contur
neregulat ters, dimensiuni
variabile.

form infiltrativ, se
manifest prin apariia
unei zone de rigiditate; n
stadiile avansate apare
stenoza axial a lumenului.
forma ulcerativ apar n
formele vegetante sau
infiltrative. Ele apar
radiologic ca nie maligne.
 Ocluzia intestinal
Caracterizat prin suprimarea
tranzitului intestinal poate fi
determinat de cauze mecanice
(procese expansive dezvoltate n
lumenul intestinului, compresiuni
extrinseci, torsiuni, aderene) sau
dinamice (funcionale, pareze ale
musculaturii
parietale). Examenul
radiologic pe gol efectuat n
ortostatism evideniaz n primele
ore de la instalarea ocluziei
acumularea de gaze n ansele
situate deasupra zonei obstruate;
ulterior, aspectul este dominat de
prezena imaginilor.hidroaerice

Examenul cu substan de
contrast nu trebuie practicat
dect prin clism, poate preciza
dac obstacolul se gsete la
nivelul colonului i n funcie de
forma stenozei, natura acesteia.
Dac opacifierea colonului este
complet obstacolul este la nivelul
intestinului subire sau este
funcional.