LP.

nr 3

Instrumentar, materiale i
aparatura utilizate n
parodontologie
CUPRINS
I. Instrumentar de examen clinic intraoral
II. Instrumente i aparate utilizate pentru
diagnosticarea leziunilor parodontale
III. Instrumentar specific parodontal
A. Instrumentar pentru examen parodontal
B. Instrumente pentru detartraj i surfasaj
C. Instrumente pentru finisare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala
IV. Materiale utilizate n tratamentul leziunilor
parodontale
I. Instrumentar de examen
clinic intraoral

Asigur protecie operatorului i

pacientului , vizibilitatea cmpului operator
Oglinda dentar
Sonda dentar Controlarea suprafeelor dentare dup
detartraj
Pensa dentar
Manipularea unor instrumente mici,sterile: ace,
freze, conuri de hrtie sau gutaperc, pene, inele,
benzi de contur
 1.Oglinda propriu-zis
2.Mner
Oglinda propriu-zis

1.Oglinda propriu-zis:
Mnerul -plan/concav
- diametre: 16,18,20,22,24
- tija oglinzii poate fi
dreapt/cotit /bifurcat
-oel inoxidabil/material plastic

-Lungimi/grosimi diferite
Instrumentarul pentru detartrajul manual :

instrumentarul de examinare : sonde de parodontometrie

si sonde exploratorii
instrumente de detartraj si chiuretaj radicular,foaia de
mirt
( gheara), seceri, sapaligi, pile sau razuse, chiurete
instrumente de netezire fina si lustruire a suprafetelor
dentare dupa detartraj : palnii de cauciuc,perii rotative, benzi
abrasive si de lustruit
II. Instrumente i aparate utilizate pentru
diagnosticarea leziunilor
parodontale

Examenul radiografic

Evaluarea mobilitii dentare -

periotest
Endoscopul parodontal cu fibr optic

Microscopul Parodontal (periomicroscopul)

III. Instrumentar specific parodontal

A. Instrumentar pentru examen parodontal

B. Instrumente pentru detartraj, surfasaj i chiuretaj
C. Instrumente pentru curare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala
 Instrumentele prezinta urmatoarele marti componente: o
parte active, un gat si un maner

Maner gat(col) partea activa

Caracteristici generale:
 A. Instrumentar pentru examen
parodontal

Sonde parodontale tradiionale

Sonde dentare colorimetrice

Sonde dentare mecanice
Sonde parodontale electronice

 Sondajul parodontal
Profilaxia primar
- Parte activ (efilat, calibrat
n mm,vrf rotunjit, fin)

Sonde parodontale tradiionale

-Msoar adncimea sulcusului gingival
-Estimeaz adncimea pungilor gingivale i
parodontale
-Determinarea configuraiilor acestora
-Aprecierea leziunilor de furcaie
-Evalueaz defectele muco-gingivale

Sondele parodontale colorimetrice

 Sondele parodontale mecanice

Sonde fr presiune constant

(Deoarece sondajul poate varia n raport de 1/3
mm n funcie de examinator s-au realizat sonde
cu o presiune constant manual sau
electronic)
Sonde sensibile la presiune
Sonde cu presiune constant

Sondele parodontale electronice

Evit: variaiile de presiune,
dificultile de citire a datelor,
problemelor de transcripie, stocare i gestionare a datelor
B. Instrumentar pentru ndeprtarea
tartrului

Instrumentar manual clasic de

detartraj

Chiurete

Instrumente sonice i
ultrasonice
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Foaia de mirt (gheara)

este un instrument nepereche, puternic dar usor adaptabil

are parte active sub forma de gheara cu 2 muchii laterale active cu
care se ridica depozitele de tartru situate in postiunea coronara,mai alex in
zonele aproximale
indicatii :
detartraj supra- si subgingival al grupului frontal maxilar si
mandibular
detartrajul feteleor vestibulare si orale ale dintilor ;aterali maxilari
detartrajul spatiilor aproximale
poate fi folosita pentru excizia unor papile hiperplazice , a unor
polipi gingivali
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Instrumente trapezoidale :

sunt instrumente pereche

au parte active in forma de trapez ascutit la nivelul bazei mari
forma trapezului este usor asimetrica pe marginile laterale care
sunt inegale ca lungime astfel incat baza mare este mai oblica
fata de baza mica si formeaza cu una din laturi un unghi ascutit
care se orienteaza in spatial interdentar
forma usor concave a cazei faciliteaza adaptarea instrulentului
vestibule-aproximal sau oro-aproximal
sunt folosite in detartrajul supragingival
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Secera simpla ( instrumental universal)

are partea active in forma de secera, ascutita si active atat pe marginea
concave care este orientate spre maner cat sip e marginea convexa,opusa
varful ascutit al instrumentului poate fi folosita pentru fracturarea
blocurilor mari de tartru dar poate fi insinuate si subgingival pentru
indepartarea tartrului
este numit instrument universal deoarece actioneaza pe toate fetele
dintilor ata supra cat si subgingival
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Secera cu dubla cudura

este instrument pereche care prin forma permite iondepartarea
tartrului de pe fetele aproximale ale ultimilor molari, situati cel mai distal pe
arcada
Detartrorul Morse - este un instrument in miniature cu col drept,
utilizat pentru indeprtarea tartului in zonele maxilare si mandibulare
anterioare cu contacte foarte stranse sau in pungi foarte inguste.
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Daltile
se folosesc rar pentru indepartraea depozitelor mari de
tartru de pe fetele linguale si proximale ale incisivilor inferiori
au partea active in continuarea axului manerului si a partii
passive, usor curbata si terminate cu o margine bizotata, ascutita
;a 45
marginea formeaza cu cele 2 laturi ale partii active 2
unghiuri bine exprimate
. Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Razusele
au o singura margine taietoare bizotata in unghi de 45
Pilele
- au partea active formata din mai multe muchii ascutite paralele. Inclinate
fata de baza la un unghi de 90-105
- pilele si razusele sunt indicate pentru :
- indepartarea tartrului supra si subgingival cand gingia estelaxa
pentru a preveni aparitia dilacerarilor
- indepartarea blocurilor mari de tartu subgingival prin
fracturarea sau
fragmentarea lor pentru a fi sour scoase cu ajutorul chiuretelor
- netezirea zonei de jonctiune smalt-cement

- pentru indepartarea materialului in exces in cazul obturatiilor

 . Instrumentar pentru detartrajul manual
supra- si subgingival

Sapaliga:
are partea active in unghi de 99-100 fata de partea
pasiva
partea active are o margine ascutita, rectilinie, in unghi
de 45 , iar unghiurile sunt bine exprimate
indicatii :
la indepartarea tartrului de lanivelul dintilor frontali dar
si la nivelul dintilor laterali,pozitia instrumentului fiind diferita
pentru indepartarea tartrului supra si subgingival
pe fetele aproximale ce limiteaza zone de edentatie

Detartrajul manual se realizeaza cu urmatoarele instrumente:
- ghera (foia de mirt) - instrument nepereche: indicata pentru detartrajul
supragingival si subgingival, a spatiului dintre dinti;
- instrumente trapezoidale- instrumente perechi: indicate pentru detartrajul
supragingival;
secera simpla (instrumentarul universal) : actioaneaza pe toate suprafetele
dintelui subgingival si supragingival;
- secera cu dubla cudura: indepartarea tartrului de la nivelul ultimilor molari
(masele), greu accesibili celorlalte instrumente;
- daltile: folosite rar;
- razusele: pentru detartrajul supragingival si pentru finisarea suprafetelor
radicualre;
- pilele: utilizate in zone greu accesibile (zona de furcatie, pungi parodontale) ;
- chiuretele: pentru detartrajul supragingival si subgingival, pentru finisarea
suprafetelor dentare. Cele mai utilizate sunt chiuretele Gracey, 7 perechi de
instrumente. S-a realizat si o minitrusa Gracey ce contine 4 chiurete suficiente
pentru realizarea detartrajului complet, avand ca avantaje: manopera minim
invaziva, atraumatica, posibilitatea minima de lezare a tesuturilor moi, acces
foarte bun la toate suprafetele dentare.
Structura unei chiurete :
partea activa:
partea active poate fi la unul din capete sau ambele capete (
partea active este imaginea in oglinda a celuilalt capat)
are 2 muchii ascutite care se unesc a varf dupa o curbura
convexa in forma de lingura
in sectiune are forma aproape semicirculara,cu o baza convexa
partea pasiva
are o serie de curburi care ajuta la aplicarea partii active
corespunzator curburilor radacinii
primul segment al partii pasive trebuie sa fie tinut parallel cu
axul vertical al dintelui
manerul are forme si dimensiuni variate, cu suprafat striata pentru o
priza mai buna dar poate prezenta un manson de material
plastic,anatomorf,colorat siferit pentru codificarea instrumentului


Chiurete universale :
partea pasiva face cu partea pasiva un unghi de 90

sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau a santului gingival la

persoanele sanatoase, far pungi parodontale, retractii gingivale sau
furcatii descoperite

pot fi folosite si la pungile adevarate actionand simultan asupra

peretelui dentar / radicular cat si a celui moale( gingival)

varful trebuie sa fie plasat interproximal, partea pasiva este paralela cu

suprafata dentara; pentru indepartarea depozitelor, partea active face un
unghi de 85 cu suprafata dentara; se aplica presiune atunci cand se
realizeaza miscarea de disclocare a depozitelor de tartru
 Chiuretele
Sunt instrumentele indicate atat pentru
detartrajul supra- si subgingival, netezirea
radacinii si chiuretajul tesutului de
granulatie din pungile parodontale datorita
dimensiunilor reduse in grosime si latime
care permite inserarea chiuretelor in
pungile si spatiile interdentare cu usurinta
deaorece se adapteaza la curbura
suprafetelor coronare si radiculare,
obstacolele dure si rugozitatile
C: Partea activ are 2 margini
ascuite care se unesc la vrf
n seciune- form semicircular
(suprafa facial, suprafee laterale,
muchii ascuite)
B. Partea pasiv- prezint curburi
corespunztoare curburilor rdcinii
A. Mner

INDICAIILE
CHIURETELOR
-Detartraj subgingival

-Netezirea rdcinilor
-Chiuretarea esutului de
granulaie din pungile
parodontale


la segmental anterior, detartrajul se realizeaza prin plasarea

varfului chiuretei interproximal cu manerul situate parallel cu
suprafata dentara; miscarile de realizeaza dintre linia centrala a
fetei vestibulare spre spatiile interptoximale; se schimba capatul
chiuretei si se detartreaza cealalta jumatate a fetei vestibulare;
aceleasi manevre se fac si pentru fata linguala

Chiurete speciale :GRACEY

indicatii:
detartrajul santului gingival
detartrajul pungilor parodontale
detartrajul de finite ale depozitelor mici dupa
indepartarea depozitelor de tartru cu alte instrumente
planarea suprafetei radiculare dupa indepartarea
cementului necrotic ( chiuretaj radicular)
chiuretajul tesutului de granulatie de pe peretele
moale al pungilor parodontale

Chiurete GR 1-2 ,
Pentru incisivi, canini
Chiurete GR 3-4
Incisivi, canini
Chiurete GR 5-6
Incisivi, canini, premolari
Chiurete GR 7-8
Fete V,O dinti laterali
Chiurete GR 9-10
Chiuretele Fete V,O, dinti laterali
speciale Gracey
- 7 instrumente:
suprafata faciala face un unghi Chiurete GR 11-12
de 70 cu axul longitudinal al Fete meziale dinti laterali
manerului
are 2 margini taioase
dar numai 1 este active, cea Chiurete GR 13-14
indreptata spre suprafata Fete distale dinti
dentara laterali
sunt active numai in
anumite zone ale radacinii ,din
aceasta cauza fiind codificate ;
partea active fiind curbata se
adapteaza foarte bine la
suprafete curbe ale radacinii
chiuretele Gracey sunt codificate astfel :

perechea 1 / 2 - pentru dinti frontali, fetele vestibulare si jumatate din

fetele aproximale

perechea 3 / 4 completeaza actiunea perechei 1 / 2

perechea 5 / 6 actioneaza la nivelul premolarilor

perechea 7 / 8 si 9 / 10 pentru premolari si fetele vestibulare ale

molarilor

perechea 11 / 12 - pentru fetele meziale ale premolarilor si molarilor

si la nivelul furcatiilor

perechea 13 / 14 pentru fetele distale ale molarilor si premolarilor si

la nivelul furcatiilor
minitrusa Gracey

are 4 chiurete; aceste chiurete au partea active mai mica ,manevrele

fiind minim invasive, atraumatice, su lezarea minima a tesuturilor
moi; instrumental se adateaza mai usor la morfologia radiculara, mai
ales in cazul pungilor parodontale adanci; au accesibilitate buna in
zonele de furcatie si acces bun pe toate suprafetele dentare
chiuretele 5 / 6 pentru frontalii superiori si inferiori
chiuretele 7 / 8 pentru fetele vestibulare si orale ale molarilor
si premolarilor
chiuretele 11 / 12 - pentru fetele meziale ale dintilor laterali
chiuretele 13 / 14 pentru eftele distale ale dintilor laterali
 Detartrajul cu ultrasunete
1. Generatorul electric, care produce energie
de nalt frecven
Cavitron Jet
2. Piesa de mn i partea terminal activ
3. Sistemul de rcire cu ap
4. Dispozitivul de pornire-oprire

Detartrajul sonic
Detartrajul ultrasonic foloseste ultrasunetele, vibratii mecanice cu o frecventa
intre 25000 si 46000 Hz. Se considera ca ultrasunetele au un efect de
imbunatatire a circulatiei locale si de accelerare a metabolismului, exercitand si
masaj zonelor asupra carora sunt aplicate.
Ultarsunetelor sunt obtinute in doua feluri:
- folosindu-se proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de cuart;
- prin efectul de magnetostrictiune.
Intre cele doua tipuri de aparate cu ultrasunete difera miscarea ansei: la cele
bazate pe magnetostrictiune este eliptica (forma de 8), iar la cele piezoelectrice
este liniara.
Aparatele de detartraj ultrasonic au un sistem de prindere a piesei de mana si
butoane de reglare a frecventei si a debitului jetului de racire. Cuplarea si
decuplarea aparatului se face cu ajutorul unui intrerupator.
 Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:
magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale
lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic

piezoelectrice: se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de

cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un
curent de inalta frecventa
Diferenta majora dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete este
miscarea ansei,care la aparatele pe baza de magnetostrictiune este eliptica ( in
forma de 8) iar la aparatele piezoelectrice este liniara.La ambele vibratia la varf
este intre 20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasari de 28-30 m ale
varfului partii active.

Un aparat ultrasonic este format din:

generator de ultrasunete
piesa de mana, prevazuta cu manta izolatoare, cu system de racier cu apa si un
dipozitiv de prindere al instrumentelor
inserturi care au un circuit de dirijare a jetului de apa pentru racier si care se
prin in piesa de mana printr-un miez de lamele metalice fine.

Diametrul anselor la varf, in vazul aparatelor magnetostrictive variaza in functie de

cantitatea de tartru ce trebuie indepartata.Astfel:
Tipul de ansa Diametrul ansei la varf Manopera indicata

P 10 1.0 mm to 1.5 mm Indepartarea depozitelor

mari de tartru
P 50 0.5 mm to 0.8 mm Detartraj supra- si
subgingival
P 100 <0.5 mm Detartraj subgingival

 Frecventa este intre 18000-45000, necesita racire pentru case
incalzeste.Varful ansei realizeaza o miscare eliptica.Nu poate fi folosit la
pacientii cu pacemakers.
Ansa are toate partile active,portiunea cea mai active variind :4,3 mm la
aparatele vechi, 4,2 mm la aparatele noi si 2,3 mm la aparatele
feromagnetice.
La aparatele piezoelectrice vibratia varfului este liniara astfel incat doar
doua laturi sunt active cand sunt aplicate pe dinte.Cea mai activa parte
este de 1-2 mm.
Genereaza mai putina caldura decat aparatele magnetostrictive dar necesita
apa.

 Inserturile ( varfurile active) se prezinta intr-o varietate mare de forme:
forma de spatula : partea active fiind sectionata drept( vestibular si
oral) si oblic sau rotunjit ( interdentar sau supracingular); aceasta forma
este indicate pentru indepartarea depozitelor mari de tartrul supragingival
forma de secera : instrument universal cu varf ascutit; poate fi folosit
pentru indepartarea depozitelor de tartru de pe fetele meziale si distale
forma de sonda : insertul are dimensiuni reduse cu acces pe toate
suprafetele dentare ; poate fi folosit pentru santul gingival si pungile
parodontale de 3-4 mm
inserturi miniaturizate , unice sau perechi, folosite pentru pungile
parodontale profunde, zone de furcatie sau zone greu accesibile
 Detartrajul sonic

utilizeaza propulsia cu aer, producand vibratii in

domeniul sonic de 2300- 6300 cicli/sec. Miscarea
vibratorie de la nivelul varfului instrumentarului este de
0, 08- 0, 2mm. Dispozitivele se monteaza la unitul
dentar in locul turbinei.
Detartrajul sonic este mai eficient decat cel ultrasonic.
Suprafata cementului ramane mult mai neteda.
Ca dezavantaje aceasta tehnica produce aerosoli in
cantitate crescuta, un zgomot specific greu de suportat de
pacienti.

La aparatele sonice inserturile sunt in general mai

reduse dimensional fata de detartroarele ultrasonice,
ceea ce da o mai buna sensibilitate tactila.Ele sunt sub
forma de chiurete Gracey, sonda sau secera.
Inserturile sunt active pe toate partile,cea mai activa parte
fiind 2-3 mm din varful ansei

 Finisarea suprafeelor detartrate

Discuri abrazive
Benzi abrazive

Instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive

D. Instrumentar pentru
chirurgie parodontal

INDICAII:
Pungi parodontale

Zone cu contururi osoase

neregulate
Leziuni interradiculare

Inflamaie persistent n zone

cu pungi moderate profunde
a) Instrumentar pentru deprtarea esuturilor
moi
b) Instrumentar de consultaie i explorare
c) Instrumente pentru incizie i secionare
d) Instrumentar de decolare a lambourilor i
evideniere a osului alveolar
e) Instrumentar pentru ndeprtarea esutului
de granulaie,planare radicular i
modelarea osului alveolar
f) Foarfeci, pense hemostatice i anatomice
g) Materiale i instrumente pentru sutur
h) Instrumentar ajuttor
i) Materiale
 a) Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi

Oglinda dentar

Deprttorul n fereastr
- datorit formei active buzele I obrajii sunt
meninute la distan de cmpul operator
- forma de cadru rotunjit permite o mulare
bun a buzelor I o meninere la distan cu
lezri minime

Deprttorul Langenbeck: parte

-

activ/mner
Deprttorul
Farabeuf
 b) Instrumentar de consultaie i explorare

Sonde parodontale i exploratorii

Pensa pentru msurarea i marcarea adncimii pungilor
parodontale (Pensa Crane-Kaplan)
 c) Instrumente pentru
incizie i secionare

1) Bisturiu cu lame
fixe/interarjabile
- drepte
- curbe
- cu vrful efilat I ascuit

2) Bisturie parodontale
- Bisturiul Kirkland
- Bisturiul Friedman
- Bisturiul Orban

3) Bisturie speciale
- Semicircular
- n 3D
c) Instrumentar de decolare a lambourilor i
evideniere a osului alveolar

Decolatoare

- sunt necesare pentru a

decola, reflecta i
deplasa lambourile
d)Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de
granulaie,planare radicular i modelarea osului
alveolar

Instrumente de detartraj
subgingival
Chiurete chirurgicale cu
margini ascuite,
rotunde,ovalare
Chiurete Gracey
Pense ciupitoare de os
 Dlile (de os) i ciocanul
- sunt folosite pentru ndeprtarea i remodelarea osului.
- Ciocanul are partea activ
acoperit cu plastic, plumb
sau bronz
- Dlile pot fi drepte sau
curbe, cu partea activ ascuit pe o parte sau pe ambele pri

Rzuele sau pilele chirurgicale sunt utilizate pentru

netezirea muchiilor i suprafeelor osoase neregulate

Frezele chirurgicale
d. Instrumentar pentru
hemosaz

Pensa hemostatic Kocher

- Parte activ i mner
- Mecanism de blocare la
nivelul mnerului
e. Instrumentar pentru ndeprtarea
surplusurilor de esut

Forfecuele
- exist mai multe tipuri: de
plastie, drepte/curbe, cu
vrfuri ascuite sau boante
f) Materiale i instrumente pentru sutur

Ace de sutur
Aa de sutur

Port-ac
 Port-ac

- Mner (care se blocheaz) i

parte activ (2 flci scurte i
late)
- Faa intern a flcii
portacului este haurat
ncruciat pt a permite o
priz mai bun a acului de
sutur
g) Instrumentar ajuttor

Pense
Cleti de extracie

Seringi de spltur

Cleti pentru
cmpuri
Canule de aspiraie
h)Materiale

Cmpuri
chirurgicale
Comprese de tifon

Rulouri de vat

Bulete de vat
Anestezice
Lichide antiseptice
de spltur
Cimenturi
chirurgicale