Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP.10 Protectia Org. Pulpo-Dent
LP.10 Protectia Org. Pulpo-Dent
ORGANULUI
PULPO-DENTINAR
FACTORI
În funcţie de care se efectuează protecţia organului pulpo-
dentinar
tipul de evoluţie a leziunii carioase
- lent-progresivă
- acut- progresivă
gradul de apropiere de camera pulpară
localizarea cariei
gradul de sigilare a dentinei restante în urma
tratamentului chirurgical sau chimic al cariei
gradul de afectare al pulpei
tipul de cavitate sau preparaţie realizată, suprafaţa de
dentină sănătoasă expusă
posibilitatea de păstrare a dentinei sclerorice ce
coafează caria
materialul de restaurare ce va fi folosit
OBIECTIVELE PROTECŢIEI PULPO-DENTINARE
stoparea evoluţiei leziunii şi prevenirea afectării pulpei
izolarea dentinei de elementele nocive din materialele de
obturaţie
protecţie termică faţă de variaţiile din mediul bucal
protecţie termică faţă de fenomenele de galvanism oral
protecţie mecanică faţă de forţele masticatorii
remineralizarea dentinei demineralizate şi neinfectate
stimularea neodentinogenezei
inhibarea fenomenelor inflamatorii pulpare incipiente
favorizarea adeziunii unor materiale de obturaţie
CONDIŢIILE MATERIALELOR ŞI SUBSTANŢELOR
UTILIZATE PENTRU PROTECŢIE
să nu fie o sursă de iritaţie pulpară ► să nu cauzeze
modificări ireversibile
să realizeze un pansament protector al fibrelor lui Tomes
şi nervoase afectate sau secţionate
să aibă acţiune antioxidantă şi antibacteriană
să obstrueze tubulii deschişi
să constituie un mediu izolant pentru pulpă faţă de
agenţii nocivi din materialele de obturaţie definitive şi
excitaţiile transmise din cavitatea bucală
să nu fie neutralizate de componentele materialului de
obturaţie definitivă
să stimuleze mecanismele de neodentinogeneză în
dreptul leziunii
CONDIŢII – CONTINUARE
Acţiunea lor să nu fie modificată de umorile tisulare
să nu coloreze dintele
să se aplice uşor, să adere la suprafeţele pe care se
aplică
să poată fi îndepărtate la nevoie
să aibă eficacitate maximă în cantităţi mici
să nu necesite condiţii speciale de conservare în
cabinetul stomatologic
Leziuni carioase cronice Leziuni carioase acute
Amalgam Răşini compozite Amalgam Răşini compozite
dentină infectată
dentină sclerotică
tracturi moarte
Zonele dintr-o carie cronică
a. Zona cariată d. Zona transparentă
b. Zona septică e. Zona opacă
c. Zona demineralizată
-Terapia pulpo-dentinară trebuie efectuată în funcţie de
profunzime ► cu liner-i şi/ sau obturaţie de bază
1. CAVITĂŢI DENTINARE-SUPERFICIALE
- pulpa este separată de leziune print-un strat gros de
dentină sănătoasă
- leziunea este coafată de dentină sclerotică
► asigură o protecţie suficientă faţă de
factorii agresivi
- Infiltraţia bacteriană este redusă
- se face toaleta cavităţii fără substanţe iritante
► îndepărtarea smear-layer-ului
- pregătirea suprafeţei dentinare pentru adeziune când
se utilizează tehnici adezive
2. LEZIUNI CRONICE PROFUNDE
- din vecinătatea camerei pulpare
- stratul de dentină restant are o grosime redusă
► nu asigură protecţie satisfăcătoare pulpei
- utilizarea unor substanţe de protecţie cu rol biostimulator
► determină creşterea zonei de scleroză
-Aplicarea unor obturaţii de bază cu înlocuitori de dentină
► asigură un suport eficient pentru cuspizii sau
crestele de smalţ subminat
CARIE CRONICĂ PROFUNDĂ
1.Varnish
2.Obturaţie de bază
3.Substanţă cu rol
biostimulator tip
Hidroxid de calciu
II. LEZIUNI CARIOASE CU EVOLUŢIE ACUT-
PROGRESIVĂ
- au evoluţie rapidă
- pe un front de atac întins în suprafaţă şi profunzime
- lipsă de demarcaţie între dentina infiltrată, afectată şi
cea sănătoasă
-Lipsa haloului de dentină sclerotică sau dentină de
reacţie în camera pulpară
Terapia plăgii plăgii dentinare
► înlăturarea produşilor toxici din carie
► neutralizarea acizilor
► sterilizarea dentinei
► încetinirea ritmului de evoluţie al leziunii
► aplicarea unor preparate care să
remineralizeze dentina restantă
STERILIZAREA DENTINEI
- este greu de apreciat dacă dentina ce separă procesul
carios de pulpă este afectată sau nu
- utilizarea metodelor mecanice de îndepărtare poate
determina deschiderea camerei pulpare
- de-a lungul timpului au fost utilizaţi agenţi
antibacterieni
► unii au fost ineficienţi
► alţii iritanţi pulpari
Branström
- dovedeşte că smear-layer-ul este infectat cu
bacterii
► o cauză principală a reacţiilor pulpare sub
materialul de obturaţie
- recomandă agent antimicrobian
► digluconat de clorhexidină, dodeci-diamino-
etilglicina, fluorură de sodiu
Alţi autori recomandă – acid poliacrilic 10%
- acid citric 10% 10 s
În cavităţi superficiale
- badijonare cu alcool timolat
- aplicarea de cristale de timol lichefiate în cavitate
- timozin »» oxid de zinc şi timol
- tresiolan
- alcool, eter, acetonă, cloroform► produc deshidratarea
dentinei ► distrugerea pulpei
- Cavilax
- CaviDry - curăţire, dezinfecţie, uscare
rapidă
- se evaporă rapid
- nu e necesară utilizarea spray
aer
În cariile profunde
- se utilizează fluorura de staniu 10%
► buletă vată 4-5 s, se spală cu ser fiziologic
► se sigilează leziunea cu material de coafaj
indirect pentru 3 luni
- preparate concentrate de fluorură de sodiu 2% timp de
2 min.
- preparate ce conţin hidroxid de calciu
- în carii acute şi/sau profunde
► sterilizarea dentinei
► stimularea formării de dentină sclerotică şi de
reacţie
-preparate pe bază de eugenat de zinc de consistenţă
tare pentru 3 luni ► interacţionează cu materialele de
obturaţie definitive- compozit, glassionomer
Materiale de protecţie pulpo-dentinarã
I. Linerii :
- tip solutie
- tip suspensie
- tip cement
II. Agenti de blocare a tubulilor dentinari
III. Adezivi dentinari
IV. Materiale pentru baza
I. LINERII
DEFINIŢIE
- sunt straturi relativ subţiri de material , utilizate ca o
barieră pentru a proteja dentina de elementele toxice ce
pot difuza din restaurare şi/sau fluidele orale ce pot penetra
uşor prin fenomenul de micropercolare la interfaţa dinte-
restaurare.
- izolare electrică iniţială
- în leziuni cronice profunde sau acute
► medicaţie pulpară
1. liner-ii tip soluţie - varnish
- Generează un film subţire de 2-5μ
► prin evaporarea unor soluţii de lacuri
naturale copal sau alte răşini în solvent volatil
- Pot conţine ► timol, eugenol, fluoruri
Produse – Copalite, Copalite LC (Cooley&Cooley)
- Copal Varnish (Dental Product Ltd)
- Seal coat (Septodont)
Copalite – după o singură aplicare sigilează 55% din
tubulii dentinari
Tehnica de lucru
- se aplică cu o buletă de vată ► 2/3 din volumul cavităţii
- se încarcă cu solvent, se exprimă pe un compres şi se
plasează în cavitate ► se plimbă pe toată suprafaţa
dentinară
- se usucă cu un jet de aer slab
► la primul strat 55% din suprafaţă este sigilată
► se repetă odată- sigilare 80-85%
2. liner-i tip suspensie
- pe bază de hidroxid de calciu
- suferă o reacţie chimică de priză, permit eliberarea unor
cantităţi mici de hidroxid de calciu şă fie eliberate de pe
suprafaţă lor
- au la bază reacţia ionilor de Ca şi a ionilor hidroxil cu
molecule mono- sau multifuncţionale
- Dezavantaj ► se pot degrada într-o mare proporţie de-a
lungul timpului
► nu mai pot conferi suport mecanic pentru
o obturaţie supraiacentă
- Formă de prezentare► pulbere albă foarte puţin solubilă
în apă
► solubilitatea creşte în prezenţa
zaharurilor simple sau poliolice
PROPRIETĂŢI
1. acţiune asupra ţesuturilor
- caustică asupra ţesutului conjunctiv dată de pH ridicat
- lizează materiile organice şi denaturează proteinele
- alterarea este în suprafaţă, antrenează necroză de
coagulare
- sub stratul alterat se edifică ţesutul remineralizat
2. acţiune antiseptică
- Hidroxidul disociază în – ioni de calciu
- ioni hidroxil
- Ionul hidroxil este responsabil de alcalinitatea produselor
► proprietăţi antiseptice- bactericide
- Acesta difuzează în tubulii dentinari
- ► neutralizează acizii
► distrugerea florei acidofile
3. acţiune antiinflamatoare indirectă
- hidroxidul de calciu, prin fenomenul tampon, se opune
acidozei inflamatorii care favorizează acţiunea fosfatazei
acide
- pH alcalin activează fosfatazele alcaline
► mineralizarea ţesuturilor dure
-Ionii de Ca activează C, favorizează reacţia de activare
ATP- azei calcico-dependente► mineralizare
4. acţiune hemostatică
-Datorită prezenţei calciului
- antrenează contracţia sfincterelor precapilare
► reducerea fluidului extravazat
-Se reduce hemoragia în cazul unei plăgi pulpare
- indicate în coafajul direct şi indirect
Forme de prezentare
- pudră ce se amestecă cu soluţie anestezică fără
vasoconstrictor sau apă distilată sterilă
- se poate amesteca cu iodoform, cresatin, sulfat de bariu
Produse
- Calasept (Scandic Dental)
- Calcipulpe (Septodont)
- Calxyl (Therse)
Tehnică de lucru
- toaleta cavităţii
- se usucă cu jet aer fără presiune
- se izolează- digă
- se aplică produsul pe peretele pulpar cu un penson
- se usucă 15 s pentru evaporarea solventului
- pe suprafaţa dentinară va rămîne un strat subţire
-
3. lineri-i tip ciment
- asigură un strat de până la 1mm, aderent la dentină
- mai rezistenţi ca linerii suspensie
- OXALAŢII
- oxalatul de Ca sau K reduce permeabilitatea dentinară cu
până la 98,25% (Bashley)
- se utilizează şi oxalatul de Al cu rezultate mai bune
- Stanley şi Bowen au utilizaz hexahidratul feric sau oxalatul
feric timp de 60s
Agenţi de blocare a tubulilor
dentinari
Tehnicã de aplicare:
Produşi:
oxalatul de potasiu;
oxalatul de calciu;
oxalatul feric;
oxalatul de aluminiu.
III.Adezivii dentinari
Definiţie-
agenţi cu rol de realizare a unei legãturi micromecanice şi
chimice între substratul dentinar şi materialele de
restaurare plastice (rãşini compozite, amalgam).
Proprietãţi:
protecţie chimicã;
previn recontaminarea bacterianã din mediul oral prin
asigurarea adeziunii la nivelul marginilor cavitãţii şi la
nivelul pereţilor dentinari.
Indicaţii:
cavitãţi superficiale (aplicare direct pe dentinã);
cavitãţi medii (aplicare direct pe dentinã sau peste un
liner);
cavitãţi profunde (aplicare pe strat de liner sau bazã).
Aspecte privind adeziunea
chimicã şi micromecanicã:
Adeziunea chimicã implicã obţinerea unor legãturi interatomice realizate la interfaţa adeziv-substrat.
Adeziunea mecanicã implicã legãtura formatã între adezivul care penetreazã microcavitãţile existente la
nivelul suprafeţelor dentinare şi amelare şi materialul de restaurare.
Pentru a obţine o adeziune optimã la smalţ este necesarã obţinerea unei suprafeţe de adeziune întinse
prin bizotarea smalţului (condiţionarea acidã a capetelor prismelor de smalţ conduce la obţinerea de
microcavitãţi, în scopul obţinerii microretenţiei mecanice).
Pentru obţinerea adeziunii la dentinã este utilã utilizarea unor agenţi de chelare (EDTA, acid citric)
sau a unor condiţioneri dentinari (acid poliacrilic 10%), agenţi care îndepãrteazã smear-layerul dentinar şi
asigurã apariţia a numeroase neregularitãţi în dentina intertubularã, care au rol în microretenţie mecanicã.
Primele generaţii de adezivi dentinari au caracteristici hidrofobe, în timp ce dentina şi conţinutul
canalelor dentinare sunt hidrofile. Primerii sunt monomeri hidrofilici cu afinitate pentru dentina hidrofilã
reacţionând chimic atât cu stratul dentinar cât şi cu monomerul din adezivul dentinar. Penetrarea
microcavitãţilor din dentina intertubularã va conduce la obturarea spaţiilor goale, în urma dizolvãrii
cristalelor de hidroxiapatitã prin condiţionarea dentinarã, formând o reţea între benzile de colagen dentinar
şi adeziv (zona hibridã).
Noile generaţii de adezivi dentinari includ în structurã primerul, scurtând timpul de lucru şi
prevenind riscul contaminãrii cu salivã. In cazul adezivilor pentru restaurãri cu amalgam, aceştia asigurã o
sigilare superioarã a a canaliculelor dentinare în raport cu linerii tip soluţie (varnish), creând o interfaţã
rezistentã la acţiunea acizilor. Compomerul 4META din unii adezivi pentru amalgam asigurã o legãturã
suplimentarã cu reţeaua de colagen. Noile generaţii de adezivi pot fi utilizate pentru asigurarea adeziunii şi
protecţiei pulpo-dentinare atât pentru restaurãrile din rãşini compozite cât şi pentru restaurãrile din
amalgam.
Produse comerciale (adezivi dentinari
pentru rãşini compozite)
2 picături
de lichid
Hârtie
polimerică pe
care se
O măsură de
amestecă
pulbere
Se ia o măsură din pulbere şi se
îndepărtează surplusul
- seţine sticla vertical
- pentru a obţine dimensiunea optimă a
picăturii se presează sticla uşor
Se condiţionează suprafaţa dentinară pentru
îmbunătăţirea adeziunii
Se usucă suprafaţa timp de 5 s
Se aplică glassionomerul pe fundul cavităţii