Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6 NEOPLAZII
Curs 6 NEOPLAZII
INCIDENTA CANCERULUI
DUPA LOCALIZARE SI SEX
TUMORILE SI NEOPLASMELE
Definitie
formatiuni care apar in tesuturi si organe in
urma unei proliferari tumorale ( proliferari
celulare excesive si fara tendinta de oprire ).
tumora
de la cuvantul greceasc tumor = umflatura
Neoplasm
de la expresia greceasca de neoplazie =
formare de tesut nou.
TUMORI BENIGNE
1. Asemanatoare macroscopic si microscopic cu
tesuturile de origine
2. Viteza de crestere lenta
3. Determina compresiunea tesuturilor de
vecinatate (ex. adenofibromul glandei mamare)
4. Bine delimitate
5. Nu metastazeaza
6. Tratamentul radical, ofera vindecarea
Tumorile benigne
au tesut conjunctiv la periferie - capsula.
ofera un plan de clivaj – se pot enuclea
Tumorile maligne
invazive
infiltrative
distrug tesutul normal
nu au plan de clivaj
este necesara rezectia chirurgicala la distanta
METASTAZARE
Cel mai important criteriu de diferentiere intre
tumorile maligne si benigne
Calea limfatica
ganglionii loco-regionali (pentru carcinoame)
Calea sanguina (pentru sarcoame)
In cavitati preformate
(pleura, pericard, spatiu subarahnoidian,
ex. tumora KruKenberg)
Calea canaliculara
(ex. bazinet pentru tumorile renale)
Calea perineurala (carcinoamele prostatei)
Calea intraepiteliala (boala Paget)
Iatrogena(prin insamantare chirurgicala)
De contact ( carcinom buzei superioare)
METASTAZARE
BAZA MOLECULARA A
CANCERULUI
Cancerul este o boala genetica- modificarile
genetice nonletale sunt miezul carcinogenezei
Alterarile genetice singure nu sunt suficiente sa
induca neoplazia
Controlul celulelor este exercitat de multiple categorii
de gene:
Oncogene
Gene supresor tumoral
Gene reglatoare de apoptoza
Ex. Transformarea adenom colon-carcinom
BAZA
MOLECULARA A
CANCERULUI
BIOLOGIA
CRESTERII
TUMORALE
- Initial exista o
origine monoclonala
- Celule sufera
mutatii
devin heterogene
cu capacitate de
crestere, invazie,
angiogeneza si
metastazare !
GRADIEREA SI STADIALIZAREA
TUMORILOR
Gradierea
gradul de diferentiere microscopica al tumorilor
si numarul de mitoze (GR. I-IV)
este imperfecta, pentru ca o tumora poate avea
grade diferite de diferentiere
se poate modifica in evolutie
Stadializarea
gradul de extindere clinica al tumorilor
Doua metode de evaluare:
TNM (tumori, node, metastasis)
AJC (American Joint Committee)
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
AL CANCERULUI
Metode histologice
Metode citologice
Metode imunohistochimice
Diagnostic molecular
Flow cytometrie
Markeri tumorali
MARKERI UMORALI: monitorizarea tumorii
MARKERI CELULARI: diagnostic.
CLASIFICAREA TUMORILOR
Orice tumora are doua
componente:
tumori epiteliale,
tumori mezenchimale (tumori de parti moi),
tumori mezoteliale,
tumori melanice,
tumori limfoide,
tumori ale sistemului nervos,
tumori malformative.
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
TUMORI MALIGNE (cancere, neoplasme):
cresc rapid,
invadeaza structurile vecine, pe care le distrug,
produc metastaze,
recidiveaza dupa extirpare,
GRADING:1,2,3,4,
STAGING:TNM
TUMORI BENIGNE:
cresc incet,
cresc expansiv (preseaza structurile vecine),
nu dau metastaze,
nu recidiveaza dupa extirpare.
PSEUDOTUMORI:
proliferari inflamatorii (virotice),
hiperplazii
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
TUMORI BENIGNE:
care achizitioneaza anomalii genetice si devin MALIGNE:
secventa POLIP ADENOMATOS → ADENOCARCINOM
INTESTINAL
PROCESE DISPLAZICE
(CIN): → cc.in situ →cc. invaziv
Choristoame
tesuturi ectopice (ex. celule pancreatice in
mucoasa intestinului subtire)
Hamartoame
mase celulare dezorganizate cu localizari
aberante
ex.
nodul hamartomatos pulmonar
insule dezorganizate de cartilaj, bronhii, vase
sanguine)
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA:
Boli genetice
CARCINOGENI:
radiatii:
UV: melanon malign,
X: carcinom pavimentos spinocelular
substante chimice:
fumatul: cc. bronhopulmonar; tutun (mestecat):
cc.bucal, faringe, esofag; asbest: mezoteliom, cc.
bronhopulmonar.
virusuri:
V. Epstein-Barr: limfom Burkitt, cc.rinofaringe,
leiomiosarcom (AIDS); V. Papiloma: cc.col uterin;
HTLV: leucemie de celule paroase, limfom cutanat
de celule T;V. Hepatitice B, C: hepatocarcinom.
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA:
EVENIMENTE GENETICE:
Mutatii punctiforme, trunchieri, rearanjari
de gene, amplificari.
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA:
ONCOGENE:
clasa de gene legata de proliferare (crestere) si
diferentiere
Codeaza:
polipeptide ce initiaza/transduc semnalele
cresterii/diferentierii
Factori de crestere
Receptori de membrane
Polipeptide ce transduc semnalele de membrane la
proteinele citoplasmatice
Receptori citoplasmatici
Polipeptide nucleare
N-myc: neuroblastom
C-myc: limfom B
K-ras: polipi adenomatosi
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA:
ANTIONCOGENE :
gene ce impiedica actiunea oncogenelor
(p-53)
CLASIFICARI:
ETIOPATOGENETICA:?
HISTOGENETICA:
tumori epiteliale,
tumori mezenchimale (tumori de parti moi),
tumori mezoteliale,
tumori melanice,
tumori limfoide,
tumori ale sistemului nervos,
tumori malformative.
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
TUMORI BENIGNE:
cresc incet,
cresc expansiv (preseaza structurile
vecine),
nu dau metastaze,
nu recidiveaza dupa extirpare.
PSEUDOTUMORI:
proliferari inflamatorii (virotice),
hiperplazii
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
TUMORI BENIGNE:
care achizitioneaza anomalii genetice
si devin MALIGNE:
secventa POLIP ADENOMATOS →
ADENOCARCINOM INTESTINAL
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
PROCESE DISPLAZICE
(CIN): → cc.in situ →cc. invaziv
Markeri tumorali:
Markeri umorali: monitorizarea tumorii
Markeri celulari: diagnostic
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME
GENERALITATI:
Varsta:
adult (in varsta)
copil: hepatocarcinom, cc.de rinofaringian, cc.
tiroidian
Sex:
masculin: cc. laringian, cc. pulmonar, cc.
pancreatic
feminin: cc. mamar, cc de colecist
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME
MACROSCOPIE:
localizare;
numar:
unicentric, multicentric;
forma:
pe suprafete vegetanta, ulcerativa, infiltrativ in
profunzime: nodulara;
in profunzime: nodulara;
culoare:
alb-cenusiu, alb-cretos: necroza,
verde (bila): hepatocarcinom;
galben (lipoizi): cc cu celule renale (hipernefrom);
rosu-brun: hemoragii recente/vechi.
consistenta: moale; ferma ( tesut conjunctiv)
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME
MICROSCOPIE:
Stroma conjunctivo-vasculara:desmoplazie
Insule cu celule tumorale
atipii ale nucleului si citoplasmei: de
forma, marime, colorabilitate
mitoze
dispozitie atipica
Modificari secundare:
- hemoragii
- necroze: degenerescenta chistica
- depozitie de calciu
- distrofie mucoasa
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME
METASTAZAREA:
cale limfatica:ggl.loco-regionali
cale sanguina
prin contact
cale canaliculara
calea limfaticelor perineurale
intraepiteliala: B. Paget
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME CLASIFICARE
carcinoame pavimentoase,
adenocarcinoame,
carcinoame nediferentiate.
CARCINOMUL PAVIMENTOS
(EPIDERMOID) SPINOCELULAR
LOCALIZARE:
- tegument: cc.pavimentos spinocelular
(scuamos)
- mucoase pavimentoase:cc.epidermoid
spinocelular
- mucoase metaplaziate pavimentos:
bronsii
CARCINOMUL PAVIMENTOS
(EPIDERMOID) SPINOCELULAR
MACROSCOPIE:
forma: vegetanta, ulcerativa, infiltrativa,nodulara
culoare, consistenta
MICROSCOPIE:
- stroma conjunctivo-vasculara
- insule tumorale
- celule de tip spinos (keratinocite), cu atipii si
mitoze
- diskeratoza maligna (central)
- gradare
CARCINOMUL PAVIMENTOS
(EPIDERMOID) SPINOCELULAR
ETIOLOGIE:
Radiatii UV (expunere cronica)
ORIGINE:
stratul bazal
elementele tecii firului de par
LOCALIZARE:
EXCLUSIV cutanata (piele expusa razelor
solare)
CARCINOMUL PAVIMENTOS
BAZOCELULAR
MACROSCOPIE:
Papula/nodul bine delimitat, brun-roscat
Placa mare eritematoasa cu scuame
(“multicentrica”)
Cc. bazo-sclerozant (arie rosie,
depresionata)
Cc. bazo pigmentat
ULCUS RODENS (forma ulcerata)
CARCINOMUL PAVIMENTOS
BAZOCELULAR
MICROSCOPIE:
Insule tumorale:cellule bazaloide,
palisadate la margine, mitoze, necroze
Stroma conjunctivo-vasculara, infiltrate
cu limfocitet si monocite
Forma superficiala
Forma sclerozanta (morphea)
CARCINOMUL PAVIMENTOS
BAZOCELULAR
EVOLUTIE:
vindecare prin exccisie
recidive
EXCEPTIONAL:
metastaze
SINDROMUL NEVOID BAZOCELULAR
(SINDROM GORLIN)
ETIOPATOGENEZA:
anomalie genetica mostenita AD
PATOLOGIE:
Cc. Bazo multiple
Pete hemartomatoase bazaloide
Depresiuni keratozice palmare, plantare - 60%
Chiste maxilare (keratochiste multiple) - 75%
Anomalii costale, vertebrale, cifoscolioza, spina
bifida oculta – 60-75%
Fibroame ovariene
Meduloblastoame
Calcificari intracraniene (pe coasta creierului)
ADENOCARCINOAME
Definitie: Tumori maligne ale epiteliilor cilindrice
si glandulare
ETIOLOGIE: la Patologie speciala
LOCALIZARE:
MACROSCOPIE:
- forma:
Vegetanta
Ulcerativa
Infiltrativa (schiroasa): stomac, colon,
mamela
Nodulara, mucigena, eroziva (superficiala)
Culoare, consistenta
ADENOCARCINOAME
MICROSCOPIE:
- Adenocarcinom tipic:
Glande tumorale + stroma cojunctivo-vasculara
- Carcinom trabecular: mamela, ficat
- Carcinom schiros:
Stroma desmoplazica
Infiltrat limfoidal bogat
Celule tumorale izolate PAS+
- Adenocarcinom mucigen
- Carcinom adenoid chistic
CARCINOAME NEDIFERENTIATE
Definitie: Varianta microscopica in care nu
sunt prezente elemente de diferentiere
celulara epiteliala
VARIANTE:
Cu celule mici rotunde
Dg. Dif. cu limfomul malign, sarcoame
nediferentiate
Cu celule mari (gigante) monstruoase:
Dg. Dif. cu melanomul malign , sarcoame
nediferentiate
MARKERI:
Citokeratine
Antigen carcinoembrionic
Alfa-fetoproteina
PAPILOMUL
PSEUDOTUMORA: inflamatie proliferativa
virotica produsa de virusurile PAPILOMA
MACROSCOPIE:
Numar:
Unic
Multiplu: papilomatoza (laringe)
Localizare: epitelii pavimentoae
Forma: veentanta, cu baza larga de implantare
Clinic: mobil pe planurile subiacente
Culoare/consistenta: alb-cenusiu/varianta in
functie de cantitatea de tesut conjunctiv
PAPILOMUL
MICROSCOPIE:
Ax conjunctivo-vascular
Epiteliu pluristratificat pavimentos
COMPLICATII:
ulceratii,
hemoragii,
suprainfectie
PAPILOMUL
EVOLUTIE:
Beningna
PAPILOMUL DE VEZICA URINARA
5% evolutie benigna
95% recidiveaza si peste 50%devine carcinom
Microscopic:
mai mult de 5-7 straturi celulare pe ax
deranjarea asezarii pe straturi
aparitia atipiilor
PAPILOMATOZA LARINIGIANA:
A NU SE IRADIA !!!! SE MALIGNIZEAZA
POLIPUL
PSEUDOTUMORA de natura variata:
Hiperplazic
Hamartamatos
Juvenil
Inflamator
Limfoid
Mezenchimal
POLIPUL
MACROSCOPIE:
Numar :
Unic
Multiplu (polipoza-mai ales digestiva)
Localizare: epitelii cilindrice
Forma: vegetanta
Cu baza ingusta de implantare: pedunculat
Cu baza larga de implantare: sesil
Clinic: mobil pe planurile subiacente
Culoare/consistenta: alba-cenusie/variabila in
functie de cantitatea de tesut conjunctiv
POLIPUL
MICROSCOPIE:
variabila, in functie de natura
COMPLICATII:
Ulceratii, hemoragii, suprainfectie
Rotatie in jurul piciorusului: staza, infarct
Invaginatie (intususceptie)
EVOLUTIE:
Benigna
ADENOMUL
Tumora benigna a glandelor
LOCALIZARE:
GLANDELE CU SECRETIE INTERNA:
hipofiza, tiroida, paratiroida, pancreas
endocrin, suprarenala
SEMNIFICATIE:
Proliferari monoclonale
La inceput (unele) sunt hiperplazii
Deosebirea de variantele maligne pe
baza metastazelor
ADENOMUL
LOCALIZARE:
GLANDELE CU SECRETIE EXTERNA:
Asociate tegumentului (inclusiv mamela)
Asociate tractului respirator
Asociate tractului digestiv (inclusiv
glandele salivare, ficatul)
Asociate tractului urogenital (inclusiv
prostata, ovarul)
ADENOMUL
SEMNIFICATIE:
ADENOMUL HEPATIC: hiperplazie de natura
hormonala
ADENOMUL PROSTATIC: hiperplazie de
natura hormonala
ADENOAMELE TRACTULUI DIGESTIV:
tumori veritabile care prin achizitionarea a
trei evenimente genetice se transforma in
adenocarcinoame
CHISTADENOAMELE OVARIENE: tumori
benigne, bordeline, maligne
ADENOMUL
MACROSCOPIE:
Numar: unice, multiple
Forma:
nodulara (glande endocrine, ficat);
polipoasa (tub digestiv);
chistadenom: simplu, papilifer
Culoare/consistenta: variabile
ADENOMUL
MICROSCOPIE:
a) clasic:
inmultire de glande
b) trabecular
c) folicular
d) chistic
e) chistico-papilifer
FIBROADENOM MAMAR
ADENOM PLEIOMORF
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
GENERALITATI:
NOMENCLATURA:
FIBROM-FIBROSARCOM / nu neaparat
malignizare
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
FRECVENTA:
2% din biopsiile chirurgicale;
lipomul, hemangiomul – printre cele mai
frecvente tumori; benign/malign 5/1→100/1
VARSTA:
congenitale: sarcoame (rar), hemangioame
copil/adolescent: rabdomiosarcom.
Locul 5 intre tu.ma: leucemii/limfoame; tumori
cerebrale; neuroblastom; nefroblastom;
sarcoame.
Adult/tanar: sarcomul sinovial
Batran: liposarcom, histiocitom fibros malign
SEX: b. 55-60%
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
ETIOLOGIE:
- radiatii ionizante:
- 1-3 % din cei tratati cu radioterapie;
- dupa un interval de 5-15 ani;
- histiocitom fibros ma, osteosarcom;
- thorotrast: angiosarcom hepatic.
- substante chimice:
ierbicide cu dioxina,
clorura de vinil,
hidrocarburile policiclice
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
- virusuri:
- Rous-1900;
- HHV 8: sarcom Virusul Fibrosarcomului Kaposi
- limfedemul cronic:
- mastectomie_ angiosarcom al bratului: S.Stewart-
Treves
- evenimente genetice:
sindrom LI FRAUMENI: carcinoame si alte
neoplazii la rudele copiilor cu rabdomiosarcom:
deletia p53
B.von RECKLINGHAUSEN: mostenita AD,
antioncogena pe cromozomul 17
Translocatii:
Sarcom Ewing: t(11:22)(q24; q12);
abdomiosarcom alveolar: t(2;13)(q35;q14)
liposarcom mixoid: t(12;16)(q13;p11)
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
MACROSCOPIE:
LOCALIZARE:
- testuturi moi: deasupra fasciei superficiale
(40%) benigne marea majoritate; sub fascia
superficiala (60%) – 99% maligne
- organe
MARIME:
sub 5 cm – 95% din cele benigne
Peste 5 cm – 50-90% din cele maligne
Coapsa, retroperitoneu: lipom→50-60 cm
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
Forma: nodulara
Delimitare: tu.benigne: bine delimitate;
fibromatoza (benigna): infiltrativa; unele
sarcoame: pseudoincapsulate.
Culoare/consistenta:
tu. benigne: identic cu tesutul de origine
Sarcoame: carne de peste±hemoragii,
necroze, degenerare pseudochistica
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
MICROSCOPIE:
Tu.benigne: ca tesutul de origine
Sarcoame :
Diferentiate : fibro-, lipo-, moi-, angio-, condro-,
osteosarcom
Nediferentiate: fuzocelular, rotundocelular,
polimorf
Nu au stroma conjunctivo-vasculara/LACUNE
VASCULARE
Modificari secundare : hemoragii, necroze,
degenerare pseudochistica
Markeri: vimentina, actina, desmina, etc.
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
EXTINDERE:
De-a lungul fasciilor, nervilor, tendoanelor
METASTAZARE:
Sanguina: plaman, ficat, os
GRADARE/STADIALIZARE: dificil
TUMORILE TESUTULUI
CONJUNCTIV FIBROS
ENTITATI PUR REACTIVE LA INJURII:
FIBROMUL
- nodul 2-3 cm, alb-cenusiu, fibre
colagene, matrice
- fibroblaste, miofibroblaste, fibre
colagene, matrice
FIBROMUL
VARIANTE:
F.nuchal: subcutanat, gat, posterior
F.tecii tendonului:
Adulti, mana, picior
Poate recidiva
F.solitar al pleurei
Keloidul
Elastofibromul: dorsal, sub capsula
F.aponevrotic calcificant:
Copil, adult tanar
Palme, degete
Agresiv local, nu metastazeaza
F.gastric, ovarian, osos Fibro-lipom, Fibro-leiomiom,
Fibro-adenom
FASCIITA NODULARA
(se confunda cu un sarcom!!!)
RMS ALVEOLAR
- 10-20% din toate cazurile
- la adolescent
- distal la extremitati
- cap-gat
- metastaze ganglionare
PROGNOSTIC prost
T(2;13)(q35;q14) →produs de fuziune PAX3-FKHR
TUMORILE TESUTULUI
MUSCULAR STRIAT
RMS PLEIOMORF
- la adult
- la extremitati
PROGONSTIC prost
TUMORI VASCULARE
ANGIOAME :
HEMANGIOAME
LIMFANGIOAME
HEMANGIOENDOTELIOAME
ANGIOSARCOAME
BOALA KAPOSI
TUMORI PERIVASCULARE:
TUMORI GLOMICE
HEMANGIOPERICITOAME
TUMORI VASCULARE
HEMANGIOAME
- printre cele mai frecvente tu. de tesuturi moi
- la copil
- pot regresa
- unele sunt de fapt hamartoame
- altele procese reactive
MACROSCOPIE:
Superficiale (tegument, subcutanat)
Profunde (ficat, creier)
Pata, placa, nodul
TUMORI VASCULARE
HEMANGIOAME
MICROSCOPIE:
* H. capilar: capilare, aspect lobulat
H. cavernos: capilare dilatate cavernos
H. intramuscular: infiltrativ local,
recidiveaza
H. epiteloid (hiperplazie angiolimfoida cu
eozinofilie):
in piele, capilare cu endotelii tumefiate
(epiteloide),infiltrate cu eozinofile,
limfocite.
TUMORI VASCULARE
LIMFANGIOAME
la nou nascut, copil, adult tanar
hamartoame, malformatii
superficiale, profunde, intraabdominale
MACROSCOPIE: pete, placi, ciorchine
de struguri
MICROSCOPIE: capilare dilatate, contin
limfa si limfocite, intre ele infiltrate
limfoidale, infiltrative
Recidiveaza
TUMORI VASCULARE
LIMFANGIOAME
- VARIANTE:
limfangiom chistic (Higrom chistic): masa la
nivelul gatului, la sugar, intraabdominal
Limfangiomiom:
hamartom
proliferare de celule musculare in peretii
limfacitelor
In ggl. limfatici retroperitoneali, cavitatea
toracica, in ductele mari+ chilotorace,
chiloperitoneu
La femeile de varsta reproductiva
Unele cedeaza la progesteron
HEMANGIOENDOTELIOAME
malignitate intermediara (bordeline)
VARIANTE:
H.epitelioid:
la adult
superficiale, profunde, in organe (plaman,
ficat, os)
50% in peretii vasculari+tromboze
La adult
La extremitati-distal (mana)
1/3 recidive si boala multifocala
Nu da metastaze
Origine recidiva
H. kaposiform: la copil
ANGIOSARCOAME: rare
A. Cutanate:
La batrini
Cap-gat (scalp, fata)
Placi, noduli subcutanati
Metastazeaza
A. In extremitati limfedematoase
in arii de limfedem congenital sau castigat
(postmastectomie, S. Steward-Treves)
placi si noduli prost delimitati
evolutie agresiva, cu metastaze
ANGIOSARCOAME:
A.mamelei
numai la femeie (30-50 de ani)
mase si noduli prost delimitati, hemoragici
uneori simuleaza tu.be.
A. tesuturilor moi profunde
rare
mase necrotice si hemoragice
extremitati, retroperitoneu
ficat, inima, plaman, tub digestiv
BOALA KAPOSI
incadrata intre angiosarcoame
VARIANTE:
B. Kaposi sporadica
la batrini, evrei
tegumentele membrelor inferioare
uneori multifocala, local invaziva, tub digestiv
B. Kaposi endemica
Africa ecuatoriala
leziune cutanata, afectare ganglionara,
metastaze
BOALA KAPOSI
B. Kaposi iatrogena
la transplantati, datorita imunosupresiei
B. Kaposi epidemica (asociata cu AIDS)
tineri, mai ales homosexuali
HHV8
MACROSCOPIE: pata, placa, nodul rosu
brun
BOALA KAPOSI
MICROSCOPIE:
stadiu incipient: placa alcatuita din vase
telangiectatice si infiltrat inflamator
rotundonuclear
stadiu intermediar: apar progresiv fante
vasculare, inconjurate de celule fuziforme
(celulele K) mitotic active, hematii
extravazate
stadiu tardiv: proliferare pur fuzicelulara,
sarcomatoasa, asemanatoare fibrosarcomului,
celulele K au globule hialine PAS + , depozite de
hemosiderina
BOALA KAPOSI
EVOLUTIE:
in fazele incipiente leziunea poate retroceda!!!
leziunile cutanate desfigureaza – suicid !!!
leziunile digestive si pulmonare-hemoragii
uneori
mortale !!!
TUMORI PERIVASCULARE
TUMORI GLOMICE:
patul ungheal, palme, plante, picioare, antebrat
plaman, stomac
nodul cm. dureros
MICROSCOPIE: recapituleaza structurile glomice
(anastomoze arterio-venoase specializate in reglarea
fluxului sanghin la nivel distal)
VARIANTE:
- glomangiomul
- glomangiomiomul
EVOLUTIE:
excizia-vindecare
10% recidiveaza
forme maligne foarte rare
TUMORI PERIVASCULARE
HEMANGIOPERICITOAME
la adultul de varsta medie
extremitati, retroperitoneal
proliferari de celule fuziforme in jurul
unor spatii vasculare
majoritatea sunt bordeline
TUMORILE
SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
NEUROFIBROMUL
sporadic, in neurofibromatoza tip 1
MACROSCOPIE:
nodul demnal, leziune cutanata
polipoida, cu baza larga
subcutanata, mediastin, retroperitoneu
MICROSCOPIE: fibroblaste, celule
Schwann, fibre colagene, stroma
mixoida/colagena
TUMORILE
SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
VARIANTE:
N.difuz:
- copil, adult tanar
- cap-at superficial
- crestere difuza
N. plexiform
unul sau mai multi nervi transformati in mase
largi tortuoase
mai multe asemenea mase pe traiectul unui
nerv
virtual diagnostic pentru neurofibromatoza tip 1
NEUROFIBROMATOZA
CONDROAMELE
- noduli multipli
- bine delimitati
- subcutanat
- MICROSCOPIE: cartilaj bine diferentiat
TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS
CONDROSARCOMUL MIXOID
EXTRASCHELETIC
adult
MACROSCOPIE:
- profund, extremitati, retroperitoneu
- nodul gri, gelatinos
MICROSCOPIE:
celule ovale sau poligonale , intr-o stroma
mixoida, cartulaj hialin (rar)
EVOLUTIE:
lenta, dezvolta metastaze pulmonare (30%)
TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS
CONDROSARCOMUL MEZENCHIMAL
OSTEOSARCOMUL
La adult, dupa 40 de ani
Profund, la extremitati
Retroperitoneal
Celulele tumorale produc osteoid
Malignitate mare, meta pulmonare
PROLIFERARI MELANOCITARE
TUMORI BENIGNE
NEVUL MELANOCITAR CASTIGAT
Cea mai frecventa tu. Melanocitara la om
Numarul creste cu varsta
Leziuni pigmentare
Sub 0,6 cm
Oriunde, dar: cap-gat, trunchi (portiuni
descoperite), extremitati
PROLIFERARI MELANOCITARE
VARIANTE HISTOPATOLOGICE:
NEVUL JONCTIONAL:
CLINIC:
Mic, usor elevat, foarte pigmentat
Cea mai precoce proliferare
La jonctiunea dermo-epidermica
Cuiburi de celule nevice, celule izolate
(hiperplazie lentiginoasa)
PROLIFERARI MELANOCITARE
VARIANTE
NEVUL COMPUS:
CLINIC:
Elevat
Mai putin pigmentat
Componenta jonctionala
Componenta dermala (cuiburi, celule izolate)
NEVUL DERMAL:
CLINIC:
Culoarea carnii, usor pigmentat
Forma de dom, pedunculat
Nu are componenta jonctionala
Doar in edem
Modificari regresive (involutie, senescenta)
PROLIFERARI MELANOCITARE
STRUCTURA GENERALA:
Simetria leziunii
Celule A (epiteloide), B (limfoide), C (neurale)
Hiperplazie acantotica, retiforma
Celule inflamatorii : poate apare nevul halo (nev
cu marginea hipopigmentata).
Modificari regresive :
- inlocuirea fibroasa (papula fibroasa, polip
fibroepitelial)
- transformare nervoasa
- degenerare lipomatoasa
- metaplazie osoasa
NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL
1% din nou nascuti
CLINIC:
leziuni mai mari:
Peste 20 cm: NEV CONGENITAL GIGANT- risc
mare
de malignizare
Intre 1,5-20 cm: nev congenital de marime
intermediara - risc de malignizare mult mai mic
Sub 1,5 cm: nev congenital mic - risc de
malignizare
nedeterminat
Contur neregulat, apsect patat
Poarta fire de par: mai groase, mai pigmentate
NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL
MICROSCOPIE:
Doar varianta compusa si cea dermata
Celulele nevice infiltreaza dermul
profund (2/3 in cel reticular) si
hipodermul
Ele infiltreaza si glandele sebacee,
muschiul arector al firului de par, vasele
limfatice, nervii
NEVUL SPITZ
Benign, rar se poate maligniza
La orice varsta, dar cooilul si adultul
tanar
Cap-gat, extremitatile superioare
CLINIC:
Nodul dermal (dom), mic, unic
Stroma vasculara bogata, pigment putin:
leziune roscata, confuzie cu
hemangiomul, granulomul piogenic
NEVUL SPITZ
MICROSCOPIE:
Forme jonctionale, compuse, dermale
Componenta dermala importanta
Celule fuziforme, in fascicole,
perpendicular pe epiderm
Celule epiteloide dispersate
Atipii, confuzie cu melanomul malign
Varianta: Nevul fuzocelular pigmentat
MELANOCITOZE DERMALE
Celule melanocitare migrate ectopic, in derm
Celule fuziforme cu melanina, intre fascicolele
colagene ale dermului, hipoderm
NEVUL ALBASTRU:
castigat, dorsal, mana, picior, spate , inferior, fese
PATA MONGOLIANA:
congenitala, dispare in cativa ani, spate inferior, fese
NEVUL OTA:
castigat (decada I, II), periorbitar, temporal,
(ram I, II trigemen)
NEVUL ITO:
supraclavicular, scapular (n.supraclavicular lateral,
n.brachial)
NEVUL DISPLASTIC
De novo
Asociat unui nev preexistent
CLINIC:
rar inainte de pubertate
-
-
leziune pigmentata, usor elevata
-
mai mare de 0,6 cm
-
oriunde pe piele
-
margini neregulate
-
distributie neregulata a pigmentului
- unic : risc crescut de a dezvolta melanom
malign
NEVUL DISPLASTIC
Sindrom nevic displastic:
Multiplu (sute) + 2 membri in familie cu
melanom malign
Sansa mare de a dezvolta unul sau mai
multe melanoame maligne
NEVUL DISPLASTIC
MICRO:
- Asimetrie lezionala intre componenta epidermica si
cea dermica
- Formarea unui umar leziona: hiperplazie
melanocitara lentiginoasa sau sub forma de cuiburi,
de-a lungul jonctiunii dermo-epidermale, ce trece de
leziunea din derm
- Atipii nevomelanocitare izolate, printre restul
melanocitelor cu aspect benign
- Modificari reactive epidermice si dermice:
Hiperplazie usoara a crestelor epidermice
Condensare lemalara a fibrocitelor dermului
papilar
Fibroza eozinofila concentrica in papilele dermale
adiacente, care se pot uni aparent
Infiltrat limfoid+melanofage
MELANOMUL MALIGN
De novo
Pe leziuni melanocitare: 60% din
melanoamele maligne contin urme histo de
leziuni premergatoare benigne
Nevul melanocitar castigat
Nevul melanocitar congenital
Nevul displastic
Alte leziuni pigmentare benigne – rar
La orice varsta (inclusiv nou-nascut), dar cu
frecventa crescanda la adult
MELANOMUL MALIGN
SUSPICIUNE CLINICA DE
MALIGNITATE:
- asimetria leziunii
- distributia neregulata, intamplatoare a
pigmentului
- margini lezionale neregulate, zimtate
- eroziuni, ulceratii + hemoragii,
suprainfectii
- leziuni satelite
- melanurie
ELEMENTE DE MICRO
IN DG. MELANOAMELOR:
ELEMENTE DE ARHITECTURA
Marginea laterala epidermica a proliferarii
melanocitare nu este neta
Zona de tranzitie graduala, cu hiperplazie extrema
melanocitara atat lentiginoasa, cat si in cuiburi
Jonctiunea dermo-epidermica acoperita de celule cu
pigment, ce cresc aberant
Acestea cresc in toata grosimea epidermului:
unicelular (pagetoid), in grupuri
Asimetrie lezionala datorita proliferarii asincrone
jonctionale si respectiv, dermale, cu formarea
umarului lezional
Prelungirea proliferarii melanocitare epidermale in
epiteliul dermal eccrin si folicular-continuitate!!!
(in nevul congenital interesarea este discontinua)
ELEMENTE DE MICRO
IN DG. MELANOAMELOR:
ELEMENTE DE CITOLOGIE
Nucleii: marire de volum, hipercromazie, nuclei
vacuolati, cromatina in gramezi, nucleoli eozinofili
neregulati
Citoplasmele: cu pigment, fara margini vizibile
Mitoze atipice
ELEMENTE REACTIVE:
Modificari de SENESCENTA:
Celule gigante, celule balonizate
Pot apare atat in leziunile benigne, cat si in cele
maligne
Reactie INFLAMATORIE:
Limfocitara
Asimetrica
La periferie
MODALITATI
DE CRESTERE A MELANOMULUI:
MELANOMUL NODULAR:
15% din cazuri
Nodul bine circumscris
Aproape fara crestere radiara, patrunde
in derm
FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANON
PROGNOSTIC:
* Clasificarea CLARK :
Nivelul I – la nivelul epidermului si
apendicilor cutanati, n-a trecut de
membrana bazala
Nivelul II – la nivelul dermului papilar
Nivelul III – nu sub plexul vascular
superficial
Nivelul IV – in dermul reticular
Nivelul V – in hipoderm
MELANOMUL LENTIGINOS ACRAL:
Clasificarea BRESLOW:
0 - 0,75 mm: 98% supravietuire
0,75-1,50 mm: 44-63% supravietuire
Peste 1,50 mm: mortalitate mare
Frecventa mitozelor
Adancimea ulceratiei
Fenomenele de regresie
Prezenta microsatelitilor
TUMORI MALFORMATIVE
CORISTOM: (Heterotopie) structuri
tisulare diferentiate, intr-o localizare
nepotrivita
tesut pancreatic in stomac , duoden
tesut suprarenalian in polul superior al
rinichiului, testcoli
incluzii in ggl: tiroida, endometru, celule
nevice, gl.mamara
TUMORI MALFORMATIVE
HAMARTOM: structuri tisulare diferentiate
, corespunzatoare regiunii, dar in proportie
sau asezare nepotrivita
hamartom pulmonar
polip hamartomatos intestinal
hamartom de ducte biliare-ficat
unele hemangioame
unii nervi (Ota, Ito)
rabdomiomul cardiac
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CRANIOFARINGIOMUL
- resturile pungii RATKE (STOMODEUM POZITIV)
- 3-5% din tu. intracraniene
- la copil, adul tanar
MACROSCOPIE:
- supraselar, intraselar
- bine delimitat, incapsulat
- solid, chistic
MICROSCOPIE:
- insule epiteliale pavimentoase
- palisadare la margine
- stroma conjunctiva, celule inflamatorii
- calcificari, cornificari, transformare chistica, cristale
de colesterol
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CORDOMUL:
- din notocord
- B>F
- adult
MACROSCOPIE:
- baza craniului, col vertebrala, LINIA
MEDIANA
- moale, lobulat, gri, mucoid
MICROSCOPIE:
- lobulat, septe fibroase
- celule (celule fisalifore)
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CHISTUL BRANHIAL
- din pungile branchiale
CLINIC:
- laterocervical
- tumora fluctuenta
- inflamatie, fistula
MICROSCOPIE:
- tapetat de epiteliu cilindric sau
pavimentos
- sub el, tesut limfoid
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
GASTRO(ENTERO)CHISTOMUL
- dedublare chistica a tractului digestiv
LOCALIZARE:
mediastin, abdomen
MACROSCOPIE:
formatiune chistica uniloculara
MICROSCOPIE:
structura de perete gastric, intestinal
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
DIVERTICOLUL MECKEL:
- din canalul OMFALO-ENTERIC
MACROSCOPIE:
2% din populatie
la 20 cm de cec
5 cm lungime
MICROSCOPIE:
mucoasa intestinala gastrica, incluzii
pancreatice, mucoasa de cai biliare
COMPLICATII:
- diverticulita (Meckelita)
- ulcer perforat, hemoragic
- obstructie intestinala