PLACI SI SURUBURI PENTRU

OSTEOSINTEZA- TIPURI SI
FUNCTII
Dr.Serban Dragosloveanu, SP.Foisor, Bucuresti

E-mail:serbandrago@gmail.com
PLACI UTILIZATE IN OSTEOSINTEZA
• Placile sunt folosite in prezent pentru numeroase tipuri de osteosinteza la nivele osoase multiple
• Placi de forme si dimensiuni variate sunt utilizate in regiuni anatomice diferite
• Tipuri de placi in functie de forma: - placa cu compresie dinamica ( Dynamic compression plates- DCP)
- placa cu contact limitat si compresie dinamica ( Limited contact dinamic
compression plate LC-DCP)
- placa blocata ( Locking compression plate)
- placa pentru reconstructie
- placa anatomica
Placa cu compresie dinamica (DCP)
• Dezvoltata in 1969
• Placa DCP foloseste una dintre gauri pentru pentru a efectua compresie in focar ( acest design va fi descris ulterior)
• Studii experimentale au aratat ca suprafata plata a placii ce intra in contact cu osul interfera cu vascularizatia perioasteala
• A fost dezvoltat conceptul de ,,amprenta’’ a placii. ,,Amprenta’’ este zona de os cortical formata sub placa

Placa cu contact limitat si compresie dinamica (LC-DCP)

• Nevoia de prezervare a aportului de sange din periost a dus la aparitia placii cu contact limitat
• ,,Amprenta’’ mai mica fata de placa DCP.
Placa blocata (LCP)
• Placa ce are in structura doua tipuri de gauri ce permite folosirea atat a unui surub standard dar si a unui surub ce are filet
la nivelul capului
• Acesta structura confera placii LCP dubla utilizare: placa conventionala sau prin utilizarea suruburilor blocate va produce
stabilitate angulara
• Placa LCP are ,,amprenta’’ scazuta.
• Un mare avantaj al acesteia este ca ofera un nivel ridicat de stabilitate la nivelul focarului de fractura mai ales in cazul unui
os osteoporotic precum cel al varstnicului

Placa pentru reconstructie

• Avantajul placilor de reconstructie este acela de a putea fi folosite pe mai multe tipuri de suprafete
• Pot fi supuse fortelor de incovoiere si astfel pot fi folosite la nivelul humerusului distal, pelvis, clavicula, etc.

Placa anatomica
• Placi ce pot fi folosite in zone anatomice specific: radius distal,tibie proximala, humerus proximal, etc.
Placi-gauri
• Placile cu compresie dinamica au gauri cu structura particulara
• Gaurile sunt ovale si la capatul distal de fractura au o panta special conceputa pentru alunecarea suruburilor
• Gaurile placii DCP si LC-DCP sunt diferite

INTRODUCEREA SURUBURILOR IN POZITIE NEUTRA

• Un surub poate fi introduce in orice placa DCP in pozitie neutra
• Nu exista miscari relative intre placa si surub in momentul strangerii surubului
• Se foloseste un ghid special pentru introducerea in pozitie neutra (colorat verde)

INTRODUCEREA SURUBULUI IN POZITIE EXCENTRICA

• Un surub poate fi introdus in orice placa DCP in pozitie excentrica in vederea obtinerii compactarii la nivelul focarului de
fractura in momentul in care acesta este strans
• Se foloseste un ghid special pentru introducerea acestuia (colorat galben)
 PRINCIPIUL PLACII DCP
• Panta special conceputa la nivelul gaurii placii DCP are forma unui clindru cu un unghi
• In momentul in care un surub este introdus excentric astfel incat capul acestuia la finalul strangerii sa alunece pe panta de
la nivelul gaurii, complexul surub/os va fi translat catre focarul de fractura si astfel vom obtine compactare in focar.
PRICIPIUL PLACII LCP
• Gaura unei placi LCP permite atat utilizare unui surub standard dar si a unui surub blocat ce va duce la o stabilitate
angulara.
• Suruburile standard pot fi directionate in mai multe planuri
• Suruburile blocate se pot folosi doar in directia filetului de la nivelul placii
• Stabilitatea angulara va fi obtinuta doar in momentul in acre surubul blocat va fi introdus intr-un unghi de 90 de grade fata
de placa, utilizand un ghid special
• Stabilitatea angulara va fi redusa semnificativ in momentul in care surubul nu va fi introdus la 90 de grade
• Exista exceptii: placile blocate folosite in cadrul fracturilor cominutive de radius distal sau de humerus proximal, ele permit
un anumit grad de abatare fata de 90 de grade a surubului blocat.
PLACI CE OFERA STABILITATE ANGULARA
• Folosite in cazul fracturilor de metafiza, ofera stabilitate angulara avand un unghi fix
• Lama placa cu unghi de 95 de grade este un astfel de implant
• Pentru folosirea acestora este nevoie de un nivel ridicat de experienta
• Sunt indicatia principala pentru osteotomiile de femur proximal
FUNCTIILE PLACILOR
COMPRESIA
• In cazul unui traiect de fractura simplu, comprimand principalele fragmente, vom obtine o stabilitate absoluta la nivelul
focarului ceea ce reprezinta disparitia oricarei miscari de la acest nivel.
• Putem obtine compresie in focar in momentul in care folosim o placa tip DCP
• In imaginea alaturata se poate observa cum surubul din dreapta este introdus intr-o maniera neutra iar cel din stanga
excentric ceea ce va duce la aparitia fortelor de compresiune la nivelul focarului de fractura
• Daca placa va fi perfect conturata la nivelul fracturii reduse, in momentul strangerii surubului excentric va ramane un
spatiu la nivelul focarului de fractura. Acest fapt se datoreaza compresiei ce va fi maxima imediat sub placa si nu distribuita
uniform la nivelul focarului de fractura. Solutia acestei probleme este sa ,,indoim’’ placa astfel incat centrul ei sa fie la 1-
2mm deasupra focarului de fractura. Cand vom introduce suruburile neutre va aparea un gap la nivelul focarului de
fractura. Odata cu strangerea surubului excentric, tensiunea generata in placa va duce la inchiderea gap-ului si la aparotia
fortelor de compresiune in focar.
 NEUTRALIZAREA
• Un surub cu functie de ,,lag screw’’ folosit pentru compresie interfragmentara este vulnerabil in cazul fortelor de rotatie
sau de incovoiere
• O astfel de fixare primara este protejata de o placa ce va neutraliza fortele adiacente
• Toate fortele de la nivelul focarului vor fi preluate de placa de neutralizare realizand un by-pass al fixarii primare cu lag-
screw
• Placa de neutralizare nu are rolul de a obtine compresie la nivelul focarului, suruburile sunt intrduse in pozitie neutral

BUTTRESSING
• Multe fracturi au tendinta de a se scurta si deplasa in momentul incarcarii axiale
• O astfel de fractura poate fi stabilizata aplicand o placa pe fragmentul principal astfel incat va buttress fragmentul secundar
• Aceasta functie a placii poate fi comparata cu un deget ce preseaza fragmentul secundar intr-o pozitie redusa
• Exemple de indicatii: tibia proximala sau radiusul distal
 BRIDGING
• In fracturile diafizare cominutive se folosec placi ce trec peste zona cominutiva, se fixeaza doar de fragmentele principale
• Este folosita pentru restabilirea lungimii, alinierii axiale si alinierii rotationale
• Prin folosirea unei astfel de placi vom obtine o stabilitate relativa la nivelul focarului de fractura
• Aceasta tehnica nu modifica biologia zonei cominutive ceea ce va duce la vindecare prin aparitia de callus
• O placa pe post de ,,bridging’’ poate fi folosita printr-un abord classic sau printr-un abord mini invaziv
• Placa LCP poate avea functie de ,,fixator intern’’ pentru a creea o punte peste o fractura diafizara cominutiva ex: fractura
cominutiva diafizara - placa nu tebuie mulata perfect datorita suruburilor blocate, vascularizatia periosteala nu este
distrusa, obtinem stabilitate angulara

HOBANAJUL
• Daca la nivelul unui os fracturat apar forte de incarcare la capetele distale, peste un punct de incovoiere (fulcrum), se vor
genera forte de distractie la nivelul fracturii, maxime pe partea opusa de fulcrum si astfel apare angulatie la nivelul
focarului.
• Daca o placa este fixate pe fata unde apar fortele de tensiune, aceleasi forte de incarcare vor genera compresie la nivelul
focarului
• Hobana: transforma fortele de distractie in forte de compresie!
• Daca la nivelul punctului de incovoiere avem o fractura cominutiva aplicarea acestei tehnici nu va preveni o eventuala
incovoiere sau angulare a montajului!
• Ex: fractura de olecran, fractura de rotula.