Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Ortodonţie

Factorii etiologici generali ai ADM

Obiective
• Etiologia plurifactorială ai ADM. Noțiuni generale.
Terapia cu conținut profilactic a ADM;
• Clasificarea factorilor etiologici ai ADM ;
• Factorii etiologici generali ai ADM:
a) Filogenetici;
b) Ontogenetici ;
c) Ereditari ;
d) Endocrini;
e) Metabolici;
1. Etiologia plurifactorială a ADM. Noțiuni
generale. Terapia cu conținut profilactic a ADM
• Anomaliile dento-maxilare sunt de etiologie
plurifactorială. De regulă ,apar ca rezultat al acțiunii
unui complex de factori ,care se influiențeaza și
interacționează reciproc, unul dintre ei fiind
predominant .
• Cunoașterea factorilor cauzali ai ADM a determinat
trecerea de la terapia simptomatică în ortodonție la
cea cauzală cu conținut profilactic.
 2.Clasificarea factorilor etiologici ai ADM
Craber T. propune urmatoarea clasificare a factorilor etiologici ai
ADM generali
• Ereditatea (tiparul);
• Defecte congenitale (despicaturi labio-maxilo- palatine ,torticolis, dizostoză
cleido-craniană, sifilis ,etc.)
• Mediul înconjurător:
a) Prenatal-traume,dieta,metabolismul matern, boli infecțioase;
b) Postnatal- accidente la naștere, paralizie cerebrală, trame a ATM.
• Tulburări endocrine și a metabolismului , boli infecțioase ;
• Tulburări de nutriție (deficiențe nutriționale);
• Presiuni anormale :
a) Obiceiuri vicioase-comportări anormale de supt la sugari ,sugerea
degetului , mușcarea buzei, sugerea limbii, roaderea unghiilor;
b) Funcții perturbate- deglutiție infantilă, tulburări fonatorii, respiratorii,
adenoide, ticuri și bruxism .
• Postura;
• Traume și accidente.
Ionescu E. și Milicescu V. propun clasificarea factorilor
etiologici generali ai ADM după urmatoarea schemă:

1) Filogenetici ;
2) Ontogenetici;
3) Ereditari ;
4) Endocrini ;
5) Metabolici .

Factorii etiologici generali ai ADM determină

potențialul de creștere,cantitatea ,durata și ritmul de creștere
al componentelor arealului carnio-maxilo-facial.
3.1Factorii etiologici filogenetici ai ADM

• Evoluția filogenetică a ADM poate fi considerată ca

factor patogen în dezvoltarea ADM , manifestă prin
întîrzierea în evoluție fiziologică a unor elemete ale
acestui element ,iar altele anticipează volumul ,forma
,structura și funcțiile sistemului dentral al omului pe
viitor .
 Din punct de vedere filogenetic asupra sistemului dentare au
loc următoarele schimbări:

Anomalii dentare de număr – se constată o reducere numerică a

ultimului dinte din grupul dentar diferențiat: incisiv lateral superior ,
incisiv central inferior , molarul 3, premolarul 2.
Anomalii dnetare de formă- reducerea ecuatorului molarilor
permanenți și situarea punctelor de contact în 1\3 ocluzală.
Modificări în poziție și înclinarea dinților cu apariția ocluziei
psalidodonte și a sistemului helicoidal la nivelul molarilor,
modificări al pantelor incisivilor ,ale condililor madibulari și ale
cuspizilor de sprijin .
Modificări in eruăția dentară –ca urmare e pubertății precoce .
Modificări filogenetice la nivelul arcadelor
alveolare:

 Reducerea dimensiunii sagitale a proceselor alveolare +

lărgirea acestora , forma lor devenind semieliptică la arcada
inferioara , iar la cea superioara parabolică.
 Fixarea mai posterioară a proceselor alveolare pe baza lor
șanțul labio-mentonier devine mai accentuat , ocluzia fiind
distalizată.
 Producerea inconguiențelor dento-alveolare , cu apariția
malpozițiilor și a accidentelor de erupție a molarilor 3 inferiori
.
Modificări filogenetice la nivelul maxilarelor

 Se observă o reducere sagitală si devoltare

transversală ,cu o implantare mai posterioară pe
baza craniului . Se poate manifesta retrognație
mandibulară sau maxilară ,retrognații mandibulare
funcționale.
 3.2 Factorii etiologici ontogenetici ai
ADM

• Factorii ontogenetici în apariția ADM prevăd

nerespectarea programului genetic de formare și
dezvoltare a elementelor ADM.
• Ontogenia ADM cuprinde 3 etape ,fiecare cu
particularități diferite ,dependente de influiența
factorilor ce intervin în precesul evolutiv.
Etapele ontogenetice ale ADM

1. Organogeneza (0-12 săptămîni intrauterine ) include:

a) Stidiul de ou sau zigot (0-2 săptamîni intrauterine);
b) Perioda embrionară propriu-zisă(2-12 săptămîni intrauterine);

• Cauzele nocive care vor acționa in perioda de organogeneză vor produce

devieri mari de la conformarea organelor (malformații congenitale) cu
lipsa sau apariția supranumerică a unor organe ,uneori incompatibile cu
viabilitatea fătului sau a copilului.
2. Morfogeneza (4 luni intrauterine- 16 ani postnatal), include:

a) Perioada intrauterină(4luni-naștere);
b) Perioada postnatală(naștere-16-21 ani).

• Cauzele nocive care acționează în perioda de morfogeneză

vor determina, modificări morfologice și structurale ale
organelor și aparatelor ,asociate cu tulburări funcționale
(distrofii dentare, anomalii de formă a dinților și a
maxilarelor ,ocluzii deschise, etc.);

3. Modelarea (de la 16-21 ani).

3.3 Factorii etiologici ereditari ai ADM
• Infuiența factorilor ereditari în apariția ADM este argumentată prin
studii genetice si antropologice . Totodată , ereditatea este un
element al evoluției . Ereditatea moștenită de făt determină tiparul și
direcțiile de dezvoltare ale lui .

• Rolul eredității în apariția unor ADM a fost pus în evidență prin :

1. Mărimea și forma dinților ;
2. Dimensiunea si forma maxilarelor ;
3. Vîrsta și cronologia eruptiei dentare;
4. Numărul (anodonție ,dinți supranumereri);
5. Mineralizarea;
6. Poziția mugurilor și direcția de erupere ;
7. Dispoziția dinților în dentiția mixtă;
8. Stimularea malocluziilor .
ADM transmise ereditar :

1. Ocluzia adîncă acoperită;

2. Prognatismul mandibular anatomic
3. Unele forme de ocluzie dechisă
4. Unele forme de compresiune de maxilar
5. Diastema vera și dizarmonii dento-alveolare
6. Anomalii dentare de numar
3.4 Factorii etiologici endocrini ai ADM
• Glandele endocrnie influiențează profund ,prin
intermediul hipo- sau hipersecreției lor , metabolismul si
întreaga dezvoltare fizică și psihică a copilului .
• Hiper- sau hiposecreția glandelor endocrine în care este
inclus și hipotalamusul determină importante modificări
morfologice ,funcționale ale ADM cu apariția a diferitor
malformații in dependență de receptivitatea celulelor
somatice ,fenomen determinat de vîrstă,sex și gradul de
diferențiere celulară.
Hipofiza poate interveni direct în dezvoltarea ADM prin
intermediul hormonului somatotrop sau indirect prin dirijarea
activității altor glande endocrine .
Hipofuncția hipofizară duce la:
 Apariția nanismului hipofizar în care manifestarile clinice se observa abia din al
2-lea an de viata. Patologia se manifestă printr-o întîrziere de dezvoltare osoasa însa
intelectul se dezvolta normal și se constata acromegalie pronuntata.
 Deasemenea se atesta erupția dentara tardiva ,cu persistența dinților temporari ;
 Incluziuni dentare ;
 Incetinirea dezvoltarii dinților ,cu rădăcini incomplet formate si apex needificat ,
canalele largi-taurodontie;

Hiperfuncția hipofizară cu hipersecreția hormonului STH

provoacă:
 Eruptii dentare precoce;
 Macroglosite ;
 Exces de crestere madibulară cu spatieri dentare .
Gigantism Nanism hipofizar
Tiroida –hormon indinspensabil pentru desfăsurarea normală a proceselor
metabolice , a dezvoltarii fizice și intelectuale a individului. Prin intermediul
hormonului TSH ,tiroida participă în reglarea metabolismului bazal și în
diferențierea celulară.

Hipersecreția TSH obsevăm :

 Erupția dentară precoce ;
 Cariorezistența scăzută ;
 Osificarea prematură a cartilajelor de creștere;
 Rezobție prin osteoclazie a proceselor alveolare , cu parodontopatii
grave care pot fi sopate numai prin terapia hormonală .

Hiposecreția TSH manifestată prin mixedem (congenital )

determină:
 Erupția dentară tardivă din cauza încetinirii ritmului de creștere ;
 Încetinirea calcificării alveolelor și a rădăcinilor dentare;
 Cariorezistența înaltă ;
 Macroglosite , cu provocarea ocluziei deschise .
Hipertiroidia Hipotiroidia
Parotidele –secretă un complex hormonal cu rol fundamental în reglarea
metabolismului fosfo-calcic prin eliberare calcitoninei și a parathormonului.
Mecanismele fundamentale de reglare a calcemiei este reprezentat de : reglarea
absorbției intestinale a calciului ; reglarea eliminării renale a calciului și
echilibrarea depunerii și mobilizării fosfatului de calciu în sistemul osos.

Hipersecreția de PTH provoacă :

 Oase deformabile și dinți friabili , deoarece are loc mobilizarea calciului din
oase in dinți ;
 Osteita fibro-chistică \ boala Recklinghausen care se manifestă prin hipotonie
musculară ,deformațiuni osoase ,decacifieri și fracturi osoase .
Hiposecretia de PTH si calcitoninei induc :
 Tulburari de mineralizare a smaltului si dentinei manifestate prin hopoplazii in
1\3 incizala a incisivilor permanenti si in regiunea ocluzala a molarilor 1
permanti ( daca se instaleaza inainte de 4 ani );
 Intirzieri de eruptie a dintilor;
 Tulbuarile de minearlizare nu sunt inregistrate in caz de instalare dupa 4 ani .
Glandele suprarenale secreta cortizonul

In caz de hipersecretia lui are loc:

Eruptia dentara accelerata ;
Osteoporoza a maxilarelor
3.5 Factorii etiologici metabolici ai ADM
• Alimentația nerațională,determinată de procesarea excesivă a
alimentelor , contribuie la apariția modificărilor de metabolism
, cu repercursiuni asupra ADM și cu apariția unor forme
variate a ADM. Tratamentul tulburărilor de masticație ,digestie
,absorbție și transport trebuie efectuat cît mai precoce ,pentru a
preveni apariția tulburărilor de dezvoltare și creștere a ADM .

• Fercvent ADM este influiențat de tulburările metabolismului

mineral fosfo-calcic cu carența de vit.D și aportul insuficient
de Ca2+.
Rahitism
• Rahitismul este o afectiune specifică copiilor , care se
datorează unui deficit de vitamina D, calciu si fosfați,
care împiedică procesul de crestere și dezvoltare normala
a oaselor și a țesuturilor dure dentare . În absența vit.D și
a unor minerale esențiale, oasele și dinții își pot pierde
din rezistenta naturală, devin fragile și se pot rupe usor,
chiar în urma unor traumatisme minore .
• În teritoriul OMF rahitismul se manifesta prin
disproporție facială din cauza subdezvoltării bazelor
osoase . În consecință apare ocluzia deschisă și hipoplazia
de smalț.