Febra

• Hipertermie patologică (>38oC) prin dereglarea centrului

hipotalamic sub acţiunea pirogenilor endogeni/exogeni
(IL1, IFN, TNFalfa, etc)

• Cel mai frecvent semn al unei infecţii,

Febra Infecţie

Cancere
Boli
Infecţii severe cu
inflamatorii
BGNhipotermie
sistemice
Toxine
Alte
microbiene:
holera, tetanos,
botulism
 Febra - anamneză
• Momentul apariţiei

• Modul apariţiei

• Alura curbei termice

• Terenul pe care survine (profesie, mod viaţă, antecedente, vaccinări,

voiaj, contact)

• Semne de acompaniere: frisoane, cefalee, transpiraţii, mialgii, artralgii,

semne funcţionale de organ (respiratorii, urinare, digestive, neurologice
etc)

• Tratamente prealabile
 Anamneza
• Circumstante de aparitie:
– Calatorie zona malarigena?
– Profilaxie specifica?
– Vaccinari?
– Contacte cu animale?
– Contacte sexuale neprotejate?
– Consum toxice?
– Profesional?
• Antecedente personale:
– Vaccinari?
– Tratamente?
– Structura de ingrijiri?
– Purtator de material strain?
• Prezenta altor cazuri in anturaj?
• Prodrom? Semne asociate? frisoane, cefalee, transpiraţii, mialgii, artralgii, semne funcţionale de organ
(respiratorii, urinare, digestive, neurologice etc)
• Caracteristici febra (data aparitiei, mod debut, curba termica)
• Tratament? (antipiretic,antibiotic) Evolutie? Consulturi?
 Semne de gravitate
s
• Sepsis/SIRS, hTA/soc p
• i
Deshidratare acută, oligoanurie
t
• Complicatii neurologice: coma, convulsii a
• Purpura l
• Decompensare afectiune preexistenta i
• Teren cu risc (imunodeprimati, extreme varsta, sarcina, z
a
chirurgie recent, purtatori de materiale straine, caz social)
r
• Retur din zona malarigena e
 Durata febrei
Febra acută recentă <20 zile:

< 5 zile
– Viroze

– Urgenţe:
• Sdr meningean/coma febrilă
• Purpura fulminans
• Sepsis
• Dermohipodermita necrozantă/ gangrena gazoasă
• Colica renală febrilă Purpura fulminans
• Dureri abdominale febrile
• Malaria
– Focare infecţioase acute: orl, dentar, bronhopulm, pleural, intraabd, cardiovasc, urinar,
genital, neuromg, cutanat, subcutanat, ggl, osos, articular
– Teren particular:
• Sugar :PL !consecinţele fb: convulsii, deshidratare, sdr hipertermie majoră
• Copil: contact febre eruptive
• Gravidă: pielonefrită, listerioza, apendicita, colecistita, anexita, rubeola, toxoplasmoza
• Vârstnic: respirator, urinar, urgenţe chir intraabd (colecistita, inf diverticul): paucisimpt!!
• Alt teren: chirurgie recentă, imunodeprimat, splenectomizat, protezat

> 5 zile-20 zile

– Se exclud majoritatea etiologiilor virale comune
 Febra acută recentă
• Examene paraclinice:
– Hemograma
– Biochimia sg: glicemie, creatinina, TGP, Na, K
– Probe sdr inflamator: VSH, fbg, PCR
– Procalcitonina
– Sumar urină
– Radiografie toracică
– EKG
– Hemoculturi
– Alte culturi
– Teste rapide

• Dg diferenţial: boli de sistem, hemopatii, cancere, trombo-embolism, febra

postinjurie/necroză (IMA, AVC, chirurgie, traume, etc), febra de deshidratare

• Tratament:
– Simptomatic: metode fizice (impachetări, umidifiere mediu)/ paracetamol
– Etiologic: cu excepţia urgenţelor (soc septic, purpura fulminans) nu se face
antibioterapie fără un dg precis!!
 Febra prelungită (>21 zile)
• 40% infecţii
• 20% cancere
• 20% boli de sistem/ inflamatorii cronice:
– Colagenoze (LED, PAN),
– Vascularite (Horton, Takayashu, Still, hiper IgD, Behcet, histiocitoza X)
– Boli inflamatorii cronice intestinale: Crohn, RCUH
• 10% alte cauze:
– Medicamente
– Boala trombo-embolică, hematoame profunde
– Sarcoidoza
– Hepatita alcoolică
– Endocrinologice: hipertiroidie, feocromocitom
– Centrale: leziuni hipotalamice
– Febra simulată “factitia”
– Disreglarea termică autonomă

• 10% cauză necunoscută!!

 Febra prelungită – cauze
infecţioase
• Bacteriene:
– Endocardită
– Tuberculoză
– Febră tifoidă
– Febră Q
– Bruceloză
– Boala Whipple
– Focar infecţios profund: prostată, os, ORL, dentar
– Febra “canaliculară”: urinar, căi biliare, colon
• Virale:
– EBV
– CMV
– HIV
• Fungice:
– Candidoză
– Criptococoză
– Histoplasmoză
• Parazitare:
– Leishmanioza viscerală
– Amoeboza hepatică
– Helmintioza
 Febra prelungită - paraclinic
• Hemograma
• Biochimie sg
• Sumar urină
• RX pulmonară,
• Eco abdominal
• EKG
• Probe inflamatorii, procalcitonina
• Culturi: hemoculturi, uroculturi, culturi din lcr, scaun, bilă, maduvă
osoasă, focare infecţioase, catetere, proteze…
• Serologii (CMV, EBV, HIV, febra Q, brucella, fb tifoidă…)
• idr PPD, Quantiferon TB
• Eco cardiacă - transtoracică, transesofagiană
• Markeri tumorali
• Bilanţ imunologic
• Dozări hormonale (tiroida, etc)
• Imagistica: CT, RM (focar osteoarticular!), RX panoramică dentară
• Endoscopii (dig, pulmon, etc)
• Biopsii (hepatică, medulară, arteră temporală, mucoasă nazală, etc)
 33 ani

Q Parchetar
Q APP: pleurezie dreapta cu 3 ani anterior

Q Istoric de 10 zile:
Q febra 390 C
Q cefalee
Q somnolenta
Q astenie fizica
apoi
Q dispnee + tuse seaca rara

Q Betalactamine si simptomatice
 ♂33 ani 390C
SO2 80%
FR
36/min
febra AV 120/min
cefalee TA
80/50 mmHg
crepitante si
astenie subcrepitante inf
bilat RX
dispnee

Internare INBI
t0 NL 12000
Ne 80%
VSH 70
Fbg 800
PDF++
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38

37

10 15 20 zile
 ♂33 ani 390C
SO2 80%
FR
36/min
febra AV 120/min
cefalee TA
80/50 mmHg
astenie sepsis sever
crepitante si cu
subcrepitante inf
afectare
bilat RX CT
dispnee
pulmonara

Internare INBI
t0 NL 12000
(IRespA),
Ne 80%
VSH 70
hepatica,
Fbg 800
PDF++
hemodinamica
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38 v.hep mycopl, chlam,

legionella, fungi, Qfn, HC
37 negative
coxiella

sejur in mediul rural 10 15 20 zile

Oxigen

Carbapenem
Linezolid
Echinocandina
FQ
Doxiciclina
CT toracic
CT toracic
 ♂33 ani 390C
SO2 80%
FR
36/min
febra AV 120/min
cefalee TA
80/50 mmHg
astenie sepsis sever
crepitante si cu
subcrepitante inf bronho
afectare
bilat RX CT scopie
dispnee
pulmonara

Internare INBI
t0 NL 12000
(IRespA),
Ne 80%
VSH 70
hepatica,
Fbg 800
PDF++
hemodinamica
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38 v.hep mycopl, chlam,

legionella, fungi, Qfn, HC
37 negative
coxiella
IgM+/-  ++

sejur in mediul rural 10 15 20 zile

Oxigen

Carbapenem Doxiciclina
Linezolid
Echinocandina
FQ
Doxiciclina
 Coxiella burnetii
Q Cocobacil mic G -
Q grup γ rickettsii (Derrick: Q fever ?query fever?
Burnet – pacienti Australia, Cox – capusa SUA =>
coxiella burnetii)
Q Spori
Q extrem de rezistent
Q transmitere aerogena: inhalare aerosoli
contaminaţi –sol, paie, lână, cenuşă
Q Zoonoza ubicuitara:
Q principal rezervor: vitele
Q pisica (Scotia, Elvetia, Anglia)
Q Obligatoriu intracelular -multiplicare in
fagolizozom, macrofag (pH acid)
 Scanare cu ME x 7.800, aratand
o celula Vero infectata cu
Coxiella burnetii. Lumenul
vacuolei fagolizozomului a fost
expus printr-o metoda de clivaj
uscat, relevand numeroase
bacterii pleomorfe.
Image provided by Elizabeth Fischer of the Rocky Mountain Laboratories Microscopy Unit.
 Coxiella burnetii
Q Extrem de virulent pentru om – 1 microorganism poate
cauza boala:
Q Febra
Q Pneumonie
Q Hepatita
Q Endocardita – forme cr (criterii Duke)
Q Osteomielita
Q Mg-encefalita
Q Sdr fatigabilitate cr

Q Dg serologic: Ac apar cel mai devreme la 2 sapt (ca la

orice rickettsioza) IgM; pentru infectia cronica IgG

Q Tratament nestandardizat: Cicline, FQ, Rifa +/-

Clorochina durata: 2 sapt–18 luni–indefinit
 Discutii
Q Subdiagnosticata, emergenta

Q Diagnostic diferential:
Q febre prelungite, severe, refractare
Q sepsis: determinari pulmonare, hepatice
Q endocardite

Q Anamneza !

Q Raspunsul la terapie: LENT!!

Any Query in the audience?