Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GHEORGHE CARADJA
doctor în ştiinţe medicale,
conferenţiar universitar,
Catedra Endocrinologie
Hipotiroidia - scăderea sau lipsa efectelor HT
asupra țesuturilor organismului.
Clasificare și cauze:
Primară - determinată de scăderea funcției
tiroidiene:
- congenitală ( de la naștere):
- agenezie tiroidiană;
- ectopia tiroidei;
- tiroidă subfuncțională;
- carență severă de iod;
- administrare de iod radioactiv mamei copilului;
- supradozarea mamei cu ATS.
Primară postnatală:
- a copilului (pre-, postpubertară), a adultului, a bătrânului;
- în tiroidita autoimună mai des atrofică;
- după tiroidectomia chirurgicală;
- după distrucția tiroidei cu Iod 131;
- la blocarea medicamentoasă a tiroidei cu: ATS, perclorat,
litiu, exces de iod, amino-glutetimidă, etionamidă, sulfamide,
nitroprusid de natriu.
Secundară - determinată de hiposecreția TSH de
către hipofiză – cei ”9 i” ai autorilor americani:
infarction, infiltrative, injuri, imunologic, iatrogenic,
infections, idiopatic, isolated.
Terțiară - declanșată de hiposecreția tiroliberinei de
către hipotalamus cu factori ce afectează și hipofiza;
Periferică - când scade sensibilitatea țesuturilor la stimularea
cu HT cantitativ și calitativ normali.
În funcție de gravitatea hipotiroidiei:
- latentă, asimptomatică, TSH seric crescut de până la 3 ori;
- ușoară, semne clinice slab manifeste, niveluri serice de T3, T4
puțin scăzute, TSH crescut de 2 – 4 ori.
- medie, semne clinice evidente, niveluri serice scăzute de T3 și
T4 liberi și totali și TSH seric de 5 – 10 ori crescut;
- gravă, cu semne clinice pronunțate, complicații, T3, T4 serici
evident scăzuți, TSH depășeste limitele normale peste 10 ori.
Frecvența: - Neonatală 1: 5000 de nou-născuți;
Manifestă 1 – 6% din populația generală, cre;te cu vârsta;
Hipotiroidia primară - în 95% cazuri cu hipotiroidii. F:B = 7:1.
HIPOTIROIDIA PRIMARĂ A ADULTULUI
Modificări metabolice evidente în formele grave:
- scade metabolismul bazal, energetic.
Metabolismul glicemic:
- tendință la hipoglicemie;
- curba hiperglicemiei provocate aplatizată;
- DZ în unele cazuri de poliendocrinopatii autoimune.
Metabolismul lipidic:
- scade catabolismul lipidic și activitatea lipoproteinlipazei cu
- creșterea trigliceridelor, colesterolului, LDL serici.
Metabolismul proteic:
- depresie anabolică și catabolică a proteinelor;
- scade clearence-ul acidului uric determinând hiperuricemie;
-
Tabloul clinic
Acuze generale:
- oboseală, astenie;
- slăbiciune musculară;
- senzație de frig;
- lipsa transpirației;
- crește masa corporală;
- dezinteres cotidian;
- lentoare în mișcare;
- scade memoria;
- scade atenția;
- somnolență.
Acuze sistemice:
- dureri, spasme precordiale;
- contracții cardiace rare;
- tulburări circulatorii cu cefalee, vertij;
- respirație îngreuiată;
- dureri articulare reumatice,
- senzație de arsuri (parestezii) în extremități;
- căderea părului;
- apariția, agravarea balonării, constipațiilor;
- tegumente mai groase, pal-gălbui, reci, uscate;
- îngroșarea, lentoarea vocii;
- tumefierea fieții cu pungi sub ochi, membrelor;
- crampe musculare.
Anamneza:
- Suferințe tiroidiene anterioare;
- Iradieri suportate;
- Medicația administrată;
- Afecțiuni tiroidiene la rude.
Inspecția:
- Adaos ponderal datorat infiltraliei mucopolizaharidice;
- Îmbrăcat întotdeauna gros;
- Hipodinamie, indiferență;
- Vocea îngroșată, răgușită;
- Vorbirea tărăgănată (bradilalie);
- Conversația v-a fi cu tonalitate ridicată(hipoacuzie,bradipsihie)
- Pare mai bătrân;
Facies:
- Rotungit ”lună plină”;
- Obraji proieminenți, relativ netezi;
- Fanta palpebrală îngustată – pleoape ”căzute”;
- Facies amimic, apatic, obosit, somnolent;
- Nas lățit la bază;
- Buze groase, răsfrânte, cianotice, întredeschise;
- Limba mare (macroglosie) cu amprente dentare;
- Fața galben-carotenică, netedă, cu aspect ”pudrat”
- Exoftalmie reziduală după GDT (uneori).
Gâtul
- pare scurtat din cauza îngroșării;
- Gușa prezentă sau lipsă.
Toracele:
- globulos ”în butoi”, cu reliefuri șterse;
- proieminarea la nivelul foselor supraclaviculare.
Abdomenul:
- mare, ”de batracian”;
- flasc, hipoton.
Extremitățile:
- tumefiate;
- degete îngroșate, butucănoase;
- palmele, plantele cu xantodermie.
Părul:
- aspru, lipsit de luciu pare prăfuit, albește repede;
- crește greu, cade repede rărindu-se desiminat;
- dispare partea laterală a sprâncenelor (semnul Hertoghe).
Tegumentele:
- îngroșate, aspre, fără luciu, reci;
- Uscate, descuamate, în special la coate, genunchi, călcâie;
- Nu face pliuri și godeuri, neelastică;
- Pal-gălbuie, în special pe palme, plante (carotenodermia);
- Regenerarea plăgilor mai încetinită;
- Tulburări trofice, dermatite, dermatoza, micoze;
- Urticărie cronică;
- Vitiligo, deseori în geneza autoimună.
Glandele sudoripare și sebacee:
- sunt hipotrofiate, nu transpiră;
Mucoasele – inflamate (răgușeală, sforăit).
Unghiile - îngroșate,friabile,fără luciu,cu striuri,cresc
lent
Modificări musculare:
- hipotrofie musculară;
- Infiltrare mucoidă a mușchilor (aspect pseudoatletic);
- Lentoarea contracției și relaxării musculare (reflexe lente);
- Crampe musculare dureroase;
- Forța musculară diminuată;
Modificări osteoarticulare:
- Tumefierea articulațiilor;
- Formare de lichid intraarticular uneori;
- Poliartralgii („reumatism hipotiroidian”);
- Creșterea densității osoase;
- Fracturi osoase cu consolidare lentă și pseudoartroze;
- Balonarea șeii turcești (la TSH foarte crescut luni – ani).
Modificări respiratorii:
- Răgușeala vocii;
- Scăderea numărului și profunzimii respirațiilor
(bradipnee);
- Infiltrare mucoidă a mușchilor respiratori și a mucoasei;
- Deprimarea centrilor respiratori;
- Somnolență;
- Cefalee (hipoventilare respiratorie);
- Sforăit (edemul și îngroșarea mucoasei, coardelor vocale);
- Hipertrofia amigdaliilor, adenoizi;
- Dispnee în orice poziție a corpului, de repaus și de efort;
- Perioade de apnee inclusiv și în somn;
- Inflamațiile căilor respiratorii trenante și cu receptivitate
diminuată la tratament (prin infiltrarea mucoasei bronșice;
- Exudat pleural bilateral (pleurezie mixedematoasă) în
formele severe;
Modificări cardio-vasculare:
- cord difuz mărit (infiltrat mucoid);
- Contracții cardiace atenuate;
- Bradicardie frecventă;
- La insuficiență cardiacă posibil tahicardie cu zgomote atenuate
- Blocuri atrioventriculare sau de ramură;
- Angor pectoral;
- Pericardită exudativă;
- Insuficiență cardiacă;
- TA spre creștere, de tip convergent;
- Circulația periferică,pulsul slabe(cianoza obrajilor, membrelor)
- La EKG scade voltajul cu lungimea tuturor intervalelor;
- Revărsatul pericardic – la radiografia cordului, EcoKscopia.
Modificări digestive:
- Apetit diminuat;
- Limba mare,lentă;
- Paradontopatie și dentiție precară;
- Glande salivare infiltrate (pioree),uneori litiază salivară;
- Tulburări de masticație și deglutiție;
- Hipotonie, hiposecreție gastrică cu digestie lentă, balonări;
- Hipotonia vezicii biliare cu dischinezii, calculi biliari, colici;
- Hepatomegalie de stază, hipometabolică;
- Peristaltism intestinal redus;
- Constipații, distensie colică;
- Sindrom edemato-ascitic cu ascită mixedematoasă;
- Hernii abdominale.
Modificări renale:
- micțiuni rare și cantitativ reduse;
- Opsiurie (întârziere în eliminarea apei);
- Hipodipsie;
- Scade filtrația glomerulară, albuminurie;
- Diateză urică și calculi renali;
- Nefroangioscleroză mixedematoasă.
Modificări hematologice:
- anemie normo- sau hipocromă, normo- sau macrocitară;
- masa sangvină crescută;
- volum globular sangvin redus;
- Tulburări de coagulare cu defect de adezivitate plachetară.
Modificări neuropsihice:
- Atenție scăzută, bradipsihie;
- Somnolență permanentă;
- Voință diminuată până la abulie;
- Indiferență, emotivitate scăzută;
- Scade memoria (amnezie anterogradă apoi și retrogradă);
- Dezorientare în timp, evenimente, spațiu;
- Vorbirea lentă (bradilalie), cavernoasă;
- Scrisul devine infantil, slabconturat, cu scăpări de litere,cuvinte
- Mimica, gestica sărace;
- Scade văzul, auzul, mirosul, gustul, sensibilitatea termică;
- Scad reflexele, neurite, radiculite, parestezii;
- Reactv apar depresii, iritabilitate, anxietate, izolare, psihoze.
Modificări endocrine
Tiroida:
- de dimensini diferite, atrofică, hipotrofiată, cu dimensiuni
normale, hipertrofiată până la gușă monstruoasă;
- consistența elastică, dur elastică, dură;
- mobilă sau concrescută cu țesuturile adiacente;
- uneori cu diverși noduli sau chisturi;
- nedureroasă sau dureroasă,
- cicatrice în proiecția tiroidei, după intervenție chirurgicală.
Paratiroidele:
- Hipoparatiroidie după tiroidectomie cu:
- Parestezii, spasme diverse;
- Afectarea tiroidei directă, nonchirurgicală foarte rară.
Hipofiza anterioară:
- Galactoree și/sau amenoree (hiperprolactinemie);
- Nivelul STH-ului seric redus;
- Crește în volum hipofiza și șeaua turcească (în adenoamete
tireotrope reactive la hipotiroidiile primare grave netratate).
Hipofiza posterioară:
- Hipersecreție de ADH;
- Întârziere în eliminarea apei
Corticosuprarenalele:
- Scade potențialul funcțional al CSR;
- Leziuni autoimune duble tiroidiene – CSR (s-m Schmidt);
- Semne de insuficiență cronică CSR cu hiperpigmentare;
- Agravarea hipotiroidiei și a insuficienței CSR la stress, infecții.
Pancreasul endocrin:
- Hipoglicemii rare datorate hipometabolismului generalizat;
- DZ în circa 5% hipotiroidii primare(angioscleroză pancreatică)
Ovarele:
- Menometroragii, spaniomenoree, amenoree;
- Diminuarea libidoului, frigiditate, indiferență sexuală;
- Fertilitate scăzută, avorturi spontane;
- Infiltrația labiilor, vulva pal-gălbuie, vagin flasc, palid,
îngroșat;
- Secreția vaginală vâscoasă, din celule vaginale descuamate;
- Uterul mare, consistență flască, contractilitate redusă;
Testiculele:
- Erecție lentă, incompletă;
- Ejaculare tardivă sau absentă;
- Scade apetitul sexual, spermatogeneza, uneori sterilitate.
HIPOTIROIDIA PRIMARĂ CONGENITALĂ
- apare în perioada embrio-fetală, 1:5000 nașteri, F.B=3.1;
- nou-născutul din sarcină peste 42 săptămâni, cu mc peste 4 kg;
- La naștere apreciat cu punctaj minim pe scara Apgar;
- Modificările se conturează în primele 3 luni de viață;
- Hipoterm, cu piele rece, edeme periferice, abdomen balonat;
- Capul mare, lat, fontanele largi care se închid târziu;
- Pilozitatea capului de aspect neonatal, cu inserție joasă;
- Fața cu trăsături grosolane, frunte îngustă,
- Ochi mici, pleoape infiltrate, privire amorfă;
- Nas lățit, trilobat, înfundat la bază;
- Gura mare, cu buze groase, întredeschisă, limba mare, ieșită.
- Gât scurt, gros, uneori cu gușă.
- Abdomen mare, flasc, destins, uneori hernie ombilicală;
- Membre, degete scurte, groase, luxația șoldului;
- Tegumente icterice și 14 zile, pal-marmorii, groase, uscate;
- SNC – hipoactivi, prea cuminți, lenți, bradipsihie;
- Rareori hipertrofie musculară, spasme, miotonii;
- Respirație dificile prin nas,insuficiență respiratori acută în 20%
- Rareori Ps sub 100 (N = 120), deseori malformații cardiace;
- Dezinteres pentru supt (macroglosie, somnolență);
- Salivă stagnată, deglutiție dificilă, regurgitații, vomă;
- În primul an de viață tabloul clinic devine evident, mixedemic;
- Cresc sub 2 cm/lună (N = 2,5 cm/lună);
- Dentiția întârzie cu câteva luni;
- Mersul, vorbirea începe la vârsta peste 2 ani.
HIPOTIROIDIA PRIMARĂ JUVENILĂ
- dobândită în vârsta copilăriei sau adolescenței, F:B=5:1;
- Mai des apare la 2 – 5 ani, sau la pubertate;