Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
punţi dentare
Conf.univ.dr.Mariana Sabău
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Principiile generale de preparare a dinţilor stâlpi sunt aceleaşi ca şi
timpi operatori cu principiile generale de pregătire a dinţilor pentru
aplicarea microprotrezelor.
Prepararea dintilor reprezinta poate cea mai importanta etapa din
cursul realizarii unei restaurari protetice fixe. Ea trebuie efectuata corect si
meticulos deoarece poate influenta vitalitatea pulpara sau compromiterea
dintelui printr-un tratament endodontic incorect.
Principii comune tuturor preparatiilor:
BIOMECANICE
Conservarea tesuturilor dentare restante ;
Asigurarea formei de retentie si stabilitate;
Rezistenta structurala ;
Integritate marginala;
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
BIOLOGICE
Integrarea sistemului stomatognat in contextul organismului ;
Protectia psihicului pacientului ;
Integrarea ocluzala a restaurarii ;
Protectia biologiei pulpare ;
Protectia parodontiului marginal;
ESTETICE
Vizibilitatea minima a metalului (cand acesta exista);
Suprafete ocluzale din ceramica;
Grosime maxima a materialului de placare;
Margini subgingivale.
Optimizarea unuia influenteaza frecvent, in mod negativ, pe altul. De exemplu, la
confectionarea coroanei metalo-ceramice, pentru a crea un aspect natural este
necesara o anumita grosime a placajului ceramic; daca se indeparteaza insa prea
multa substanta dura, va fi afectata vitalitatea tesutului pulpar si rezistenta dintelui
va fi diminuata.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
CONSERVAREA STRUCTURILOR DURE DENTARE
Unul din principiile de baza ale prepararii dintilor pentru o protezare fixa este
conservarea unei cantitati cat mai mari de tesuturi dure dentare si protejarea
acestora, in limitele respectarii principiilor biomecanice, biologice si estetice.
Scurtarea excesiva a bontului sau crearea unei convergente ocluzale exagerate a
peretilor sai axiali reduc inutil retentia si stabilitatea.
Axul de insertie a unui bont frontal preparat pentru o coroana de invelis va fi paralela
cu axul lung al dintelui (a). Daca axul este inclinat prea mult spre vestibular, pe suprafata
vestibulara ia nastere un unghi proeminent, care favorizeaza fie supraconturarea suprafetei
vestibulare a restaurarii (probleme parodontale), fie transparenta opacului, daca materialul de
restaurare este modelat la o grosime normala (probleme estetice) (b). Daca axul de insertie este
orientat prea mult spre lingual, suprafata vestibulara o va intersecta pe cea orala, scurtand
exagerat bontul si afectand vitalitatea organului pulpar (c).
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Axul de insertie a unui bont frontal preparat pentru o coroana
partiala nu va fi paralel cu axul lung al dintelui (a), ci cu
jumatatea incizala a suprafetei vestibulare (b).
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Axul de insertie a unui bont basculat nu va fi paralel cu axul lung
al dintelui (a), deoarece suprafata proximala a dintelui vecin
nu permite adaptarea restaurarii pe bont (b).
Axul de insertie corect va fi perpendicular pe planul de ocluzie
(c).
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Axul de insertie in plan mezio-distal
Inclinarea axei de insertie trebuie sa fie paralela cu zonele de contact ale dintilor adiacenti. In caz
contrar, apar forte care „ imping in afara' restaurarea si impiedica adaptarea corecta a acesteia
pe bont. Tendinta de a realiza retusuri ulterioare va avea consecinte negative la nivelul
suprafetelor proximale ale dintilor care marginesc bontul (de exemplu, aparitia de leziuni
carioase). Zona de contact interdentar va fi inevitabil aplatizata, cu consecinte asupra
ambrazurilor si a spatiului interdentar, favorizand inflamatia parodontiului marginal.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
REZISTENTA STRUCTURALA
Rezistenta structurala a restaurarii poate fi asigurata printr-o preparare
corecta a dintelui, prin adaugarea unor structuri de intarire, prin
alegerea judicioasa a designului zonei terminale a bontului si a
materialului din care se confectioneaza restaurarea.
Prepararea bontului
Bontul trebuie sa asigure spatiul necesar pentru confectionarea unei
restaurari cu peretii suficient de grosi care sa reziste in timp la fortele
ocluzale, iar contururile axiale normale vor preveni aparitia afectiunilor
parodontale.
Profilaxia afectiunilor parodontale si a dizarmoniilor ocluzale constituie
coordonatele majore care ghideaza toate fazele clinice si de laborator in
protezarea fixa.
Prepararea suprafetei ocluzale - se va face uniform, urmarind pantele
cuspidiene si santurile corespunzatoare - in final forma suprafetei
ocluzale a bontului va reproduce forma suprafetei ocluzale a dintelui.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prepararea ocluzala insuficienta nu asigura spatiul necesar pentru o
restaurare de grosime adecvata. Pentru aliajele din aur si crom-cobalt
trebuie sa se asigure un spatiu liber de: 1,5 mm la nivelul cuspizilor de
sprijin (vestibulari mandibulari si palatinali maxilari) si 1mm la nivelul
cuspizilor de ghidaj. Coroana metalo-ceramica necesita un spatiu aditional
de 0,5 mm.
Coroanele integral ceramice reclama un spatiu interocluzal de 2 mm.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prepararea corecta a suprafetei ocluzale trebuie sa reproduca
pantele cuspidiene.
Se va evita aplatizarea suprafetei ocluzale bontului .
Bizotarea cuspizilor de sprijin = crearea unui plan inclinat
(bizou) larg pe versantele orale ale cuspizilor palatinali si pe
versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari mandibulari .
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
In cazul unui dinte basculat spre mezial se va prepara
individualizat mai mult din cuspizii distali decat din cei
meziali .
Prepararea cu prag
Pragul gingival este o suprafata terminala
orizontala care formeaza un unghi de 90° cu axul
lung al dintelui . Jonctiunea dintre marginea
restaurarii si prag este de tipul „cap la cap'.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Preparare cu prag gingival pentru o coroana jacket de portelan
Avantaje:
- Limita de preparare este precisa, cu vizibilitate buna.
- Ofera tehnicianului suficient spatiu pentru o prelucrare corecta si estetica a
materialului din care se confectioneaza restaurarea.
Dezavantaje:
- Prepararea pragului circular impune un sacrificiu mare de tesuturi dure si
este traumatizanta pentru pulpa dentara. . - Cea mai mica
imprecizie in adaptarea restaurarii pe bont determina aparitia unui spatiu in
zona de jonctiune cervicala.
- Distantarea marginii restaurarii de prag determina refluarea cimentului de
fixare.
Prepararea cu prag gingival (de 0,75-1 mm) este indicata la restaurarile care
realizeaza inchiderea marginala cu ceramica.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Pragul cu bizou
Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa contractia metalului in
cursul turnarii.
Prezinta toate avantajele pragului si adaptarea „in manson' la nivelul
bizoului.
Bizoul va asigura un unghi al marginii restaurarii de 30-45°.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prag ocluzal cu bizou in cazul unui bont preparat pentru onlay MOD.
Avantaje:
- Limita prepararii este bine definita.
- La nivelul pragului tehnicianul are suficient spatiu pentru modelarea machetei.
- Bizotarea elimina smaltul nesustinut de la muchia marginala a bontului.
Dezavantaje:
Este greu de realizat.
Exista un pericol crescut de lezare a parodontiului marginal in cursul prepararii.
Impune plasarea marginii restaurarii in santul gingival, pentru a masca colereta
metalica.
Terminatia bizoului in „muchie de cutit' creaza dificultati in modelarea marginilor
restaurarii.
Pragul cu bizou se indica:
- la cavitatile proximale preparate pentru inlay si onlay;
- la pragul ocluzal al onlayului si al coroanei 3/4 la mandibula;
- cand pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipienta sau restaurari anterioare.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Chanfrein-ul
Chanfrein-ul („en conge')este o terminatie gingivala care formeaza un unghi obtuz
rotunjit, de aproximativ 135° cu axul lung al dintelui.
Zona terminala apare concava, prezentand o latime mai mica decat pragul
gingival si o muchie terminala cu unghi ascutit = asigura o grosime suficienta
marginilor restaurarii.
Avantaje:
- Limita prepararii este definita.
- Ofera tehnicianului spatiu suficient pentru modelarea marginilor restaurarii.
- Nu necesita sacrificiu mare de tesuturi dure dentare si menajeaza vitalitatea pulpei.
In cursul agregarii restaurarii pe bont, cimentul are posibilitati de refluare.
- Chanfrein-ul ofera o inchidere marginala buna si o grosime suficienta marginilor
restaurarii.
- Prepararea este relativ simpla.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Dezavantaje:
- La coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aparea probleme legate
de retentie.
Daca adaptarea restaurarii pe bont este deficitara pot aparea zone de
retentionare a placii bacteriene.
- Micile deficiente ale inchiderii marginale sunt compensate de forma in unghi
ascutit a limitei terminale.
Chanfrein-ul este indicat in mod deosebit pentru coroanele metalice.
Prepararea chanfreinului se face cu o freza diamantata flacara cu varful
rotunjit, mentinuta paralel cu viitoarea axa de insertie a restaurarii.
Chanfrein-ul ia nastere ca imagine negativa a instrumentului diamantat.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Principalele forme de preparare a zonei terminale a bontului:
a. fara prag,
b. chanfrein,
c. bizou,
d. cu prag,
e. prag cu bizou.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prepararea fara prag ( preparare tangentiala, in „muchie de cutit')
• Zona terminala in „muchie de cutit' rezulta in urma prepararii
bontului cu instrumente diamantate foarte efilate (freze
diamantate “flacara”).
• Limita gingivala terminala a bontului va forma cu axul lung al
Dezavantaje:
Limita de preparare este imprecisa, atat pe bont cat si pe model.
Marginile subtiri ale machetei de ceara se pot deforma in cursul indepartarii de pe model
si/sau in timpul ambalarii.
Marginile restaurtarii vor fi foarte subtiri, adeseori nu sunt netede si prezinta porozitati. Ele se
pot deforma sub actiunea fortelor ocluzale si cimentul se va dizolva.
Pentru a asigura o grosime suficienta marginilor restaurarii, tehnicianul realizeaza adesea
supraconturari cu consecinte nefavorabile asupra parodontiului marginal.
Indicatia majora se refera la suprafete linguale ale dintilor laterali inferiori, dintii care prezinta
fetele axiale foarte convexe, suprafete dentare greu accesibile, dinti cu diametre reduse (de
exemplu incisivii inferiori), dintii basculati.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
PREPARATII INTRACORONARE
Cavitatile pentru inlay se prepara cu peretii divergenti spre
exterior.
Aceasta forma este o conditie obligatorie pentru indepartarea
amprentei sau a machetei de ceara si inserarea restaurarii
rigide. Peretii axiali vor forma cu planseul cavitatii un unghi
obtuz, asigurand o divergenta de 5-6°.
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Etapele prepararii unui bont pentru o coroana partiala 3/4 (canin maxilar):
a - slefuirea suprafetei palatinale axiale;
b - slefuirea suprafetei proximale
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prepararea unui canin maxilar pentru o coroana ¾
Etapele prepararii unui bont pentru o coroana partiala 3/4 (canin maxilar):
a - prepararea santului proximal;
b - prepararea santului transversal
Daca amplasarea santurilor nu este determinata foarte precis inainte,
va apare o expunere nedorita a metalului in ambrazurile proximale
Prepararea dinţilor stâlpi pentru punţi
dentare
Prepararea unui bont pentru o coroana partiala 3/4 la un canin
maxilar (schema)