Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fracturile Astragalului
Fracturile Astragalului
Madan Vadim
medic –rezident
ortoped-traumatolog
Talus(Astragal)
Element esential in biomecanica gleznei
Distribuie fortele primite prin pilonul tibial la
articulatia subastragaliana si mediotarsiana ,
fiind cel mai suprasolicitat os in ortostatism
(adesea numit ’’menisc osos’’)
Acoperit pe 3/5 din suprafata cu cartilaj si e
lipsit de insertii musculare
Este asigurat cu o vascularizare precara
Talus(formatiuni anatomice)
Vascularizarea talusului
1. A. tibială posterioară :
a. sulcus tarsi – 4-6 ramuri
pătrund în corp
a. deltoidă – 1/3 medie a corpului
astragalului
2. A. dorsalis pedis – capul şi colul
astragalului, anastomozează
cu ramuri a. peronieră la
nivelul sinus tarsi
3.A. peronieră – apofiza
posterioară a astragalului ,are
o importanţă neînsemnată
Fracturile astragalului
- Tomografia
computerizata
Principiile de tratament(1)
In fracturile parcelare se aplica imobilizare
gipsata gambiero-plantara pe 4-6 saptamini
Fracturile corpului:
mai profund de
mm peroneali
Abord posterolateral (Gatellier -Chastang):
• Incizia se începe 12cm proximal de la vîrful maleolei laterale şi
se extinde distal pe marginea posterioară a fibulei spre vîrful
maleolei laterale
• Se efectuează osteotomia fibulei şi se incizează retinaculum
peroneal.
• osteosinteza
fibulei
Abord posterior:
• Incizia 12cm în lungimea deasupra marginii
posterolaterale a tendonului Achile mai jos de
inserţia tendonului la calcaneu
• Se divide fascia superficială şi profundă,
alungim tendonul prin Z-plastia şi îl retragem
• Se efectuează incizia pe suprafaţa posterioară a
tibiei în spaţiu între tendonul m flexor lung a
halucelui şi tenoanele mm peroneali
Abord posterior:
Abord medial (Koenig-Schaefer):
• Incizia proximal de maleola medială cu
detaşarea maleolei cu osteotom cu
păstararea inserţia lig deltoid,
• Subluxaţia talusului şi maleolei laterale
• Reducere subluxaţiei şi osteosinteza cu
şuruburi maleolare sau brose si hobana a
maleolei mediale.
TENDONUL M.TIBIAL
MALEOLA
POSTERIOR
MEDIALA
LIGAMENTUL
DELTOID
Osteotomia
maleolei
mediale
Principiile osteosintezei:
osteosintezei
Se efectueaza cu :
- şuruburi spongioase şi compresie în focar
- cu broşe în fracturile cu cominuţie
(fragmente osoase mari)
- necesita osteoplastie (în fracturile cu
cominuţie şi tasare)
Fractura osteo-condrala a
talusului
Imagini intraoperator
Reducerea fragmentelor.
Osteosinteza cu suruburi Herbert.
Conduita postoperatorie:
Dupa osteosinteza cu şuruburi, mai ales dacă
reducerea nu este perfectă se recomandă imobilizare
gipsată pentru 3 luni, fără sprigin în primele 2 luni .
Daca reducerea fost efectuata perfect:
Imobilizare gipsată – 2 săptămâni (articulaţie subtalară
stabilă)
Imobilizare gipsata – 8-12 săptămâni (articulaţie
subtalară instabilă)
Complicatii (1)
Imediate:
- Deschiderea focarului fracturii
- Leziuni neurovasculare
Complicatii (2)
Tardive:
- Necroza avasculara: apare mai frecvent dupa fracturi-
luxatii,datorita vascularizarii precare. Radiologic se poate
decela de obicei dupa 3 ani de la accident pe cind cu
ajutorul RMN se poate determina peste 3 luni.
- Consolidare vicioasa: duce la incongruenta articulara care
va necesita artrodeza tibiotarsiana sau subastragaliana
- Artroza: apare ca consecinta la consolidarea vicioasa si
necroza avasculara si cuprinde atit articulatia tibio-
tarsiana cit si talocalcaneana. Cel mai indicata in acest caz
de artroplastia gleznei , in imposibilitatea efectuarii din
diferite motive se recurge la artrodeza acestor articulatii.
Artroplastie de glezna
Mulțumesc pentru atenție!