AUSCULTAŢIA

CORDULUI
Conf.Dr.Sofroni A.
 Metodele de auscultaţie
 DIRECTĂ
 INDIRECTĂ
Tehnica şi regulile de auscultaţie
 Linişte
 Cald
 Din partea dreaptă a pacientului
 In diferite poziţii a corpului
 Decubet dorsal, aplecat in fată, aşezat, pe spate
 Deosebirea zgomotelor cardiace
 Z 1 – după pauză lungă diastolică
 Z 2 - după pauză scurtă sistolică
 Caracteristica Z 1
 Z 1 – coincide cu pulsaţia şocului apexian
şi pulsaţia arterei carotide
Mai rar ar putea coincide cu pulsaţia
arterelor periferice – arterei radiale, numai in
caz de bradicardie FCC – 45-50
 Ariile (focarele) de auscultaţie
 1 -Şocul apexian (valva mitrală)
 2 - Spaţiul intercostal 2 pe dreapta sternului
Valvele aortei
 3 -Spaţiul intercostal 2 pe stinga sternului
Valvele trunciului pulmonar
 4 - Baza procesului xifoid (valvele
tricuspidiene)
 5 - P.Bonkin-Erb (v.aortei)
 Componenţii Z 1
 1 – muscular
 2 – valvular (v.mitrale şi tricuspidiene)
 3 - vascular
 4 – atrial
 5 – ar putea fi şi hemodinamic (volumul de
singe)
- mai bine se aude la virful cordului (şocul
apexian, pr.xifoid)
 Componenţii Z 2
 Valvular (v.aortale şi tr.pulmonar)
 Vascular (vasele mari – aorta şi tr.pulmonar)
Mai bine se aude la baza cordului
După o pauză scurtă, mai scurt, inalt
 Z 3 şi Z4
 Z 3 – protodiastolic, mai des la copii şi
adolescenţi, datorită vibraţiei pereţilor
ventriculari in timpul umplerii rapide
 Z 4 – presistolic – atrial (datorită sistolei
atriului sting hipertrofiat) cind avem
micşorarea tonusului muscular ventricular in
caz de procese inflamatorii
Modificările zgomotelor cardiace
 Diminuarea intensităţii ambelor zgomote
cardiace
Cauze extracardiace
 Obezitatea
 Dezvoltarea musculaturii
 Emfizem pulmonar
 La femei
 Cauze intracardiace
 Pericardită exudativă
 Miocardită
 Cardiomiopatie dilatativă
 Diminuarea Z 1
 Insuficienţa mitrală
 Insuficienţa aortică
 Insuficienţa tricuspidiană
 Insuficienţa cardiacă severă
circulaţia intracardiacă
 Diminuarea Z 2
 Insuficienţa aortică
 Insuficienţa tr.pulmonar
 Stenoza aortică
 Stenoza tr.pulmonar
 hipotonie
 Intensificarea ambelor gzomote
 La copii şi adolescenţi
 Cu peretele subţire a cutiei toracice
 Febră
 Boala Bazedov
 Efort fizic
 Accentuarea Z 1
 Stenoză mitrală
 Stenoză tricuspidiană
 Blocada atrioventriculară de gr.3
 extrasistolie
 Accentuarea Z 2
 Hipertensiunea pulmonară
 Hipertensiunea sistemică
 Ateroscleroza aortei
Dedublarea zgomotelor cardiace
 Inchiderea valvelor mitrale şi tricuspidiene cu
o mică diferenţă de timp (blocade
intracardiace) – dedublarea Z 1
 La copii fiziologic v.mitrală se inchide cu
0,02-0,03 sec. mai devreme de v.tricuspidiană
 Dedublarea Z 2
 Hipertensiunea pulmonară
 Blocada picioruşului drept a f.Hiss
 Defectul septului interventricular
 Infarct de miocard
 Insuficienţă mitrală
 Stenoză mitrală
 Ritmul de prepeliţă
 Stenoză mitrală – zgomotul deschiderii valvei
mitrale