Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae

Testemițanu„
Catedra de stomatologie ortopedică „Ilarion Postolachi”

Tratamentul ortopedic al pacienților cu migrări

dentare

Elaborat: Vechiu Alina

Grupa S1808
Profesor: Paulescu Natalia
 Lichidarea dezechilibrului dintre arcadele dentare apărute în urma edentațiilor
parțiale constituie un factor important în tratamentul proprotetic.
 Tratamentul profilactic are scopul dirijării dezvoltării sistemului stomatognat prin
diagnosticarea și înlăturarea factorilor care influențează negativ asupra țesuturilor
parodontului, ATM, elementeleor neuromusculare de la cele mai fragede vârste.
 Tratamentul curativ urmărește refacerea echilibrului morfofuncțional al sistemului
stomatognat. În acest scop pot fi utilizate următoarele metode:
• șlefuirea țesuturilor dure
• rezecții coronare
• tratamentul ortodontic
• chirurgical-ortodontic
• chirurgical
• repoziționarea mandibulei
• modificării spațiului interalveolar protetic.
Indicaţiile la tratamentul protetic al pacienţilor cu
migrări dentare
 Migrari orizontale
 Migrari vertical
 Prezenta breselor
 Edentatii partiale
 Ocluzie traumatica
 Corectarea DVO
Șlefuirea țesuturilor dure
 Această metodă este mai des folosită la lichidarea dereglărilor
interocluzale șlefuind suprafețele ocluzale ale dinților migrați vertical
și fețele laterale ale dinților înclinați.
 Şlefuirea ocluzală are scop de a micşora înălțimea coroanei dintelui
migrat, nivelarea planului de ocluzie şi obținerea pe arcada edentată a
spațiului necesar pentru confecționarea protezelor.
 Şlefuirea fețelor laterale are scop de a obține paralelismul coroanelor
dentare şi de a asigura posibilitatea de inserție a lucrărilor protetice.
 In acest scop, preparări mai accentuate a suprafețelor laterale se fac de
obicei pe dinții depulpați şi pe cei mai voluminoşi (Jeanmonod, 1971).
Migrările dinților limitanți spațiilor
edentate, după F. Prelipceanu şi O.
Doroga pot crea următoarele aspecte:
a) axele premolarilor şi molarilor sînt
paralele între ele, situație în care
şlefuirea se face ca pentru realizarea
a două coroane izolate;
b) axa premolarului rămîne verticală, în
timp ce molarul prezintă o
meziotorsiune mai mult sau mai puțin
accentuată. In astfel de cazuri fața
mezială a molarului trebuie şlefuită
mai mult, pínă la obținerea
paralelismului cu fața distală a
premolarului;
c) cînd avem o distoversiune a
premolarului, cît şi o mezioversiune
molară, pentru obținerea
Rezecția dentară
 Rezecția dentară ca măsură de lichidare a dereglărilor interocluzale se foloseşte la
pacienții cu migrări verticale sau înclinări orizontale exagerate, cînd prin alte metode
nu poate fi obținut rezultatul dorit.
 Dinții depulpați uşor pot fi retezați, cind dinții sunt vitali, preventiv este necesar de a-
i devitaliza.
 Uneori, după efectuarea rezecțiilor coronare ale dinților înclinați exagerat, rămîne
doar o mică parte din coroană şi rădăcinile. Aplicarea protezelor în aşa cazuri este
imposibilă fără confecționarea dispozitivelor corono-radiculare. Pentru paralelizarea
axelor de inserție a protezelor se recomandă ca la rădăcinile convergente să se
lărgească pereții interni ai canalului, iar la cele divergente - cei externi.
 In scopul compensării lipsei de paralelism se mai recurge la scurtarea pivoturilor
radiculari, realizarea bonturilor artificiali paraleli cu restul dinților etc. Insă aceste
măsuri pot avea ulterior consecințe nefavorabile asupra țesuturilor parodontului
datorită transmiterii forțelor paraaxiale.
 Forțele paraaxiale sînt mai favorabile pentru țesuturile parodontului atunci cînd sînt
utilizate rădăcini la care axele sînt în divergență. Dacă axele radiculare sînt în
convergență, suprafața ocluzală a punților depăşeşte mezial şi distal suprafața
parodontală a rădăcinilor şi forțele masticatoare se transmit în afara perimetrului de
sprijin radicular, ce este nefavorabil pentru tesuturile parodontului.
Tratamentul protetic
Acest mod de tratament este indicat pacienților cu migrări dentare orizontale
exagerate, care nu acceptă alte metode de tratament sau cărora chiar dacă enele din
ele li s-ar fi aplicat, n-ar fi posibil de obținut rezultatul dorit.
De obicei, cînd migrările orizontale cu înclinație a dinților limitați ai breșei sunt mai
reduse, obținerea paralelismului între axele acestor dinți pentru un tratament protetic
este posibilă prin șlefuire.
Cînd înclinările axiale ale dinților sunt mari, pentru a compensa convergența lor, e
necesar devitalizarea, șlefuirea și utilizarea diferitor DCR sau a punților dentare
atipice fără devitalizarea dinților.

Scopul:constă în crearea contactului ocluzal multiplu și preîntâmpinarea

dezechilibrului morfofuncțional al sistemului stomatognat.
Sistemul telescopat de tratament protetic
Sistemul telescopic: compus din 2 elemente:
• capa cilindrica metalica care este cementata pe dintele-
ancora
• o coroana de invelis realizata dupa amprenta obtinuta
de pe capa cementata pe dintele-stalp, care cu peretii
interni culiseaza in capa.
Coroana poate sa redea in intregime forma anatomica si
morfologia dintelui-stalp si sa fie fixata ca si dintii
artificiali in baza protezei sau sa fie inglobata in
intregime in baza, iar deasupra ei sa fie montat dintele
solicitat. Ultima varianta este indicata in edentatiile
subtotale, cand pe arcada dentara sunt radacini plasate
deasupra nivelului mucoasei cu 2-3 mm.
Sistemul de proteze atipice cu şurub după Jude
Reprezintă un sistem de protezare atipică ce se fixează
la câmpul protetic prin intermediul unui sistem mecanic
de agregare ce prevede asamblarea și demontarea
lucrării.
În cazul dat este utilizat sistemul șurub piuliță, cu care
se fixează în cavitatea bucală elementele de agregare sau
corpul de punte la dinții stîlpi.
Acest sistem de proteze pot fi aplicate și îndepărtate de
pe câmpul protetic numai de către medicul stomatolog.
Confectionare: realizarea elementelor de agregare cu
piuliță filetată după dimensiunea șurubului. Piulița este
situată intracoronar sau extracoronar, limitrof spațiului
edentat. Urmeaza proba sistemului în cavitatea bucală și
confecționarea corpului de punte cu locașuri
corespunzătoare axului de fixare a șurubului.
Caracterizaţi proteze atipice cu şurub după Rîndaşu.
Reprezinta punte dentara demontabila ce se fixeaza pe cimpul protetic
prin intermediul sistemului telescopat si sistemului surub-piulita care
fixeaza elementele de agregare sau corpul de punte la dintele stilp.
Avantaj:
• Permite anumite modificări în caz de accidente
• Sunt igienice, fiindcă sistemul șurub piuliță bine adaptat nu permite
retenționarea alimentelor.
• Când dinții sunt convergenți se poate realiza o lucrare conjunctă fără
să se șlefuiască prea mult din dinții stîlpi.
Fețele triturante ale dinților stâlpi sunt înșurubate, pe dintele stîlp se
face o capă cu teacă ce ajunge în camera pulpară. Teaca dată este
spiralată. Coroana ce acoperă dintele e construită în funție de ocluzie.
Fiecare capă pe fața triturantă va fi perforată, în așa mod ca șurubul să
ajungă pînă la teacă. Teaca și șurubul au aceeași spirale, sunt
prefabricate.
Proteza mobilă după Kurocikin
Dintele migrat si inclinat se acopera cu o coroana din metal,
suprafata vestibulara si orala are cite un sant, axa carora e
paralela cu axa dintelui stalp anterior
Al doilea dinte stalp e acoperit cu coroana de sistem
telescopat
Suprafata meziala a partii intermediare a protezei se lipeste
prin sudare de coroana externa a sistemului, iar cea distala care
este un croset de tip Ackers se aranjeaza pe dintele stalp migrat
Suprafetele anterioare ale bratelor acestui croset au
proieminente care se introduc in santurile vestibulo-orale ale
coroanei
Restabileste masticatia si transmite fortele masticatorii
uniform asupra paradontului dintelui stilp si asigura pastrarea
igienei cavitatii bucale.
Particularităţile tratamentului protetic în caz de migrări orizontale (convergenţa,
divergenţa) a resturilor radiculare.
● Tratament ortodontic: se redreseaza cu ajutorul aparatului ortodontic, chiar daca
dureaza mult se considera cel mai bun tratament cind el este posibil.
● Tratament de remodelare coronara: cind migrarea este discreta se poate slefui
putin din coroana redresindui axul, dupa care va sigila zona de smal sau dentina
expusa.
● Tratament endodontic si protetic: se foloseste in migrari accentuate pentru ca
redresarea axului implica o slefuire accentuata astfel apropiindune de camera
pulpara si se va face mai intii tratament endodontic, se va corecta axul prin slefuire
si apoi se va imbraca dintele cu o coroana in pozitia corecta paralela cu dintii vecini.
● Se va efectua extractia atunci cand axul dintelui migrat este >40-45°, slefuirea ar
distruge complet coroana.