Sindromul laringian

Mirela Ritivoiu
 Sindromul laringian
• Tablou clinic
– stridor
– dispnee inspiratorie
– cornaj
– disfonie
– tuse lătrătoare
 Sindromul laringian
• Cauze infecțioase
– Epiglotită
– Crup viral, rujeolos
– Traheită bacteriană
– Crup difteric
– Abces retrofaringian
– •
Abces retroamigdalian
– Papilomatoză laringiană
recurentă
• Alte cauze
– Laringita spasmodică
– Angioedem
– Hipocalcemie
• Alte cauze
– Traumatisme
• Corp străin laringian
• Fractură laringiană
• Leziune termică (arsură)
• Granulom laringian postintubație
– Cauze cronice congenitale
Inele vasculare
• Hemangioame
• Paralizie corzi vocale
• Coastă cervicală
• Laringotraheomalacie
• Chist canal tireoglos
• Fistulă eso-traheală
– Cauze cronice dobândite
• Limfom, tumori CV
 Epiglotita ac vs Laringita ac
definiție
• Celulită bacteriană • Crup viral
– epiglotă • Laringita ac subglotică
– reg. supraglotică • Laringotraheobronșita ac

• Risc major de obstrucție

completă

• Mare urgență pediatrică

 Epiglotita ac vs Laringita ac
epidemiologie, etiologie
• 3 – 8 ani • 6 – 36 luni
– actual 6 - 8 ani
– vacc anti-Hib? • ♂>♀
• ♂=♀
• frecv. sezon rece
• cazuri sporadice
• ± focar epidemic
• Etiol = bacteriană • Etiol = virală
– 95% - Hib – vs. paragripale/adenovs
• frecvent bacteremie • 2/3 cazuri
– streptococ grup A – VSR
– pneumococ – Rhinovs
– vs. gripale
– stafilococ
– vs. rujeolic
Sau rareori Mycoplasma pneumoniae,
Hib
 Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (1)
Anamneză Anamneză
• context epidemiol neg • focar inf. familial
• vaccinare anti-Hib
Clinic Clinic
• debut brusc (3 – 6h) • prodrom – IACRS 2 – 4 zile
• în plină stare de sănătate • febră moderată
• febră înaltă • tuse lătrătoare
• st. gen. alterată  letargie • voce răgușită, bitonală
• voce, tuse capitonate, estompate • stridor inspirator
• stridor inspirator – ~ edemul subglotic
– nu foarte sonor – intermitent inițial
– se modifică cu poziția capului   agitație / plâns
• disfagie   în somn
– refuzul alim/hidratării po • fără
– sialoree – disfagie, stare toxică
• MV , ronhusuri • MV , ronhusuri
 Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (2)
• SFR • SFR: stridor, dispnee inspir,
– tiraj tip superior tahipnee, tiraj( predom. jumatatea
• suprasternal sup a toracelui)
• supraclavicular • IResp prin extindere tr-br
– bătăi aripi nazale – ± Expir prelungit
• Poziție particulară – bătăi aripi nazale
– hiperextensia capului – tiraj
– gura deschisă, protruzia limbii • suprasternal
• intercostal, subcostal
• IRepiratorie progresivă
– – Evoluție
anxietate
• anxietate
– tahipnee, tahicardie • tahipnee, tahicardie, cianoză
– cianoză – Epuizare
– Epuizare   efort respirator, bradipnee,
  stridor, efort respirator • bradicardie, comă hipoxică
• bradipnee, bradicardie, comă
 Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (3)
ORL: ORL
• edem inflamator la nivelul
A! poate precipita stop respirator – corzilor vocale
• Epiglotă – regiunii subglotice
– volum  (inflamație+edem)
– roșie-cireșie, lucioasă
• Laringoscopie directă
– !! în TI cu posib. IET
– precedată de Rg cervicală - profil
– inflamație țesuturi vecine
• pliuri aritenoepiglotice
• corzi vocale
• reg. subglotică (25%)
Rg profil a zonei cervicale
• pensarea sp. subglotic
Rg profil a zonei cervicale • epiglota – vol N
• pensare sp. retrofaringian (aspect de petală)
  volumului epiglotei
(thumb sign)
 Epiglotita ac vs Laringita ac
diagnostic pozitiv (4)

Investigații
• leucocitoză importantă
• neutrofilie 65 – 90%
• CRP, VSH 
• Dg etiologic
– hemocultura
– EF
– Antibiogramă
– Ag capsulare Hib
• sânge / urină
• ASTRUP
Investigații
• ob. nu sunt necesare
• de evitat – plânsul  dispneea
• NL 5000-11000/mm3,
• PMN ~ 40%
• CRP, VSH normale
• ASTRUP – IResp
• Dg etiologic
– rar necesar
– teste rapide
– Ac antivs (IF)
 Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (1)
Internare de urgență
• Echipă medicală
– ORL
– TI
• de evitat
– examinarea faringelui
– apăsarea linguală
– pot acc. laringospasmul
• pregătire pt. traheostomie
În funcție de severitate
• la domiciliu – forme ușoare
• internare – indicații:
– IResp (cianoză, tiraj, agitație)
– suspiciune epiglotită:
• febră , leucocitoză
• ‹ 1 an, > 3 – 4 ani
– APP
• stenoză traheală
• hiperreactivitate bronșică
• crup
• stridor congenital
– Părinții
• necooperanți
• nu pot asigura
– tratamentul
– transport de urgență la spital
 Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (2)
• Intubație endotraheală
– de urgență
– ameliorare imediată
– dispar semnele de IResp
– 2 – 3 zile
• Oxigenoterapie
• Antibioterapie
– de urgență, iv
– 7 – 10 zile după detubare
– spectru: Hib, GGN
– Ampicilină + Cloramfenicol
• A: 150-200mg/kg/zi, 4d
• C: 100mg/kg/zi, 4d
– Ampicilină + ac clavulanic
• A: 50 – 80mg/kg/zi, 3d
– Cefuroxim
• 100mg/kg/zi, 3d
• domiciliu / spital
– măsuri de confort
– umidifiere aer
– hidratare po / PEV
• de evitat sedarea
– depresor pe centrul respirator
– la nevoie: Cloralhidrat 10 – 15mg/kg/d
(sedare 25 – 30 75mg/kg/d)
• NU antibioterapie
– dacă s-a exclus epiglotita
• DNF
• antitusive centrale
– Prometazina (Romergan)
– Codeină fosfat (> 6luni)
– Oxeladina (Paxeladine)
– Dextrometorfan
• AINS
– Ibuprofen
 Epiglotita ac vs Laringita ac
tratament (3)
• Corticoterapie • Corticoterapie
– controversată – controversată
– Iv doze mari – iv/im
– HHC • Dexametazonă
– Metilprednisolon – inhalator
– Dexametazona • Budesonide (Pulmicort)
• Dexametazonă( sol iv
• Adrenalină aerosoli controversata)
– efect scurt  la 1 – 3h – po - Prednison 1mg/kg/zi, 1 doză
– racemică 2,25% • Adrenalină aerosoli
• 0,05ml/kg/d, max 1,5ml – răspuns mai bun
– sau levoadrenalina1‰ – levoadrenalină 1‰
• 0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml • 0,3-0,5ml/kg/d, max 2,5ml
– racemică 2,25%
• hidratare iv • 0,05mg/kg/d
• IET - IResp severă
– PaO2 ‹ 50mmHG, PaCO2 > 55mmHg
 Epiglotita ac vs Laringita ac
complicații, prognostic
• SDA • Complicații – 15%
• IResp severă • Extensia proces. infecțios
• obstr. completă CRS – apnee – pneumonie interstițială
• șoc toxicoseptic – OMA
• infecții concomitente – rar – bronșiolită
– adenită cervicală • IResp
– pneumonie, OMA • aspirare conținut gastric 
– meningită, artrită septică bronhopneumonie
• Ale traheostomiei • pneumonie bacteriană (suprainf.)
– emfizem mediastinal
– pneumotorax
– pneumonie bacteriană • Prognostic – f. bun
• Mortalitate 25 %
– Dg + T tardive
 Concluzii
• majoritatea IACRS sunt virale
• faringoamigdalitele ac. virale/bacteriene
– au evoluţie autolimitată
– nu necesită AbT( in general)
• angina streptococică confirmată
– singura angină ce necesită AbT
– prevenirea complic. tardive (incidenţă în ↓)
• OMA supurată şi sinuzita ac. bacteriană – necesită AbT
• epiglotita – urgență medicală absolută
• educaţia părinţilor este esenţială
– eficienţa tratamentul ambulator
– evitarea auto/supramedicaţiei
– sesizarea apariţiei complicaţiilor